《糖尿病腎病多學(xué)科診治與管理專家共識(shí)》(2020)要點(diǎn)

《糖尿病腎病多學(xué)科診治與管理專家共識(shí)》（2020）要點(diǎn)201920～794.639.3病患者高達(dá)1.16（DKD）早已是發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)終末期腎?。‥SRD）的首要原因，且DKDDKD230%～40GFRDKD，還是糖尿病合并了其他腎?。∟DKD），DKD和NDKD并存，需要依靠腎病?？漆t(yī)師來(lái)鑒別，通常需要腎活檢病理來(lái)DKDDKD定義目前，DKDDNDNDKDDKD診斷糖尿病患者出現(xiàn)白蛋白尿或 GFR下降，可以是糖尿病腎病，也可以是NDKD，或NDKDDKDDKDNDKDDKD則應(yīng)優(yōu)先考慮至腎病科進(jìn)行腎活檢排除NDKD：無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變；GFR1～2GFR30%。多學(xué)科診治和管理建立DKD聯(lián)合門診及專病診療單元，成立以腎病科為主，由內(nèi)分泌科、31DKD61DKD1。多學(xué)科聯(lián)合門診在治療腎病和控制血糖、血壓、血脂的基礎(chǔ)上，制訂規(guī)范臨床用藥方案，有效防治糖尿病心、腦血管疾病、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。12～3專病診療單元以腎病科病房為基礎(chǔ)，建立DKD專病診療單元，每6個(gè)月在腎病診療單元進(jìn)行1次系統(tǒng)檢查、多學(xué)科評(píng)估和治療。多學(xué)科治療方案DKD病變等。對(duì)于初診的DKD患者，應(yīng)首先進(jìn)行糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的全面評(píng)估，并制訂相應(yīng)的個(gè)體化治療策略。糖尿病并發(fā)癥的評(píng)估和檢查糖尿病血糖控制狀況DKD生活方式的管理【關(guān)鍵點(diǎn)】DKD（＞1.3g/（kg·d）。建議鈉攝入量1.5～2.3g/d（相當(dāng)于鈉鹽3.75～5.75g/d），合并高血壓限鈉個(gè)體化管理。建議DKD患者膳食中適當(dāng)包含肪酸的攝入。DKD150min5d，30min。DKD藥物治療抑制劑、改善腎臟微循環(huán)藥物、以及中草藥等延緩DKD進(jìn)展，防治心腦血管并發(fā)癥等?！娟P(guān)鍵點(diǎn)】DKDHbA1cDKDHbA1c8.0%～8.5%。DKD1.7mmol/L，總膽固醇＜5.2mmol/L；男性HDL-c＞1.0mmol/L和女性HDL-c＞1.3mmol/L；LDL-c＜2.6mmol/LLDL-c＜1.8mmol/L。建議DKD患者血壓控制靶目標(biāo)為130/80mmHg，在排除禁忌證的前ACEIARBACEIARBPGE1PGI2DKD與內(nèi)分泌科合作，選擇腎毒性小降糖藥物，嚴(yán)格管理血糖DKDHbA1c7%；對(duì)于有低血糖風(fēng)險(xiǎn)或老年DKD患者、有慢性疾病和輕中度認(rèn)知障礙等，HbA1cHbA1c8.5%。發(fā)癥推薦130/80mmHg作為DKD患者血壓控制的靶目標(biāo)，在無(wú)禁忌證情況ACEIARBDKDDKD血壓治療中，應(yīng)避免血壓過低而導(dǎo)致病情加劇。ACEIARBACEIARB是目前DKD治療中使用最廣泛的藥物，多數(shù)研究顯示，兩者在療效和不良反應(yīng)方面比較，差異無(wú)顯著性，常規(guī)治療高血壓劑量的2DKDACEI和ARB改善腎臟微循環(huán)藥物治療國(guó)內(nèi)外一些臨床隊(duì)列研究及薈萃分析顯示，PGE1PGI2DKDPGE1PGI2DKDPGE1新型藥物治療GLP-1DPP-4SGLT2GFR＜60ml/（min·1.73m2）時(shí)，謹(jǐn)慎時(shí)，不建議使用；在使用過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能改變、監(jiān)測(cè)尿路感染風(fēng)險(xiǎn)、