平陽(yáng)縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)分表

平陽(yáng)縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)分表分類序號(hào)考核內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)管理1按規(guī)定配備專兼職分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員，醫(yī)保管理人員熟悉醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)。10未按規(guī)定配備分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的扣6分；醫(yī)保管理人員不熟悉醫(yī)保業(yè)務(wù)的（測(cè)試成績(jī)低于60分的視為不熟悉業(yè)務(wù)），1例及以上扣4分；積極參加醫(yī)療保障部門組織開(kāi)展的工作和培訓(xùn)會(huì)議，無(wú)特殊情況未參加的扣1分。2動(dòng)態(tài)更新醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士信息庫(kù)，新增人員及時(shí)申報(bào)。5發(fā)現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士信息庫(kù)與實(shí)際不一致的，每發(fā)現(xiàn)一例扣2分；為非本院醫(yī)保醫(yī)師、非醫(yī)保護(hù)士提供醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)的，發(fā)現(xiàn)T列扣5分。3及時(shí)完成醫(yī)療費(fèi)用月對(duì)賬、智能審核數(shù)據(jù)反饋。5每月10日前及時(shí)完成上月對(duì)帳，未及時(shí)完成的，發(fā)生一次扣1分；未及時(shí)反饋智能審核數(shù)據(jù)問(wèn)題的，發(fā)生一次扣1分。付費(fèi)4積極落實(shí)付費(fèi)方式改革相關(guān)工作。5未按要求及時(shí)上傳病案首頁(yè)，一次扣1分，未及時(shí)履行清算結(jié)果，方式改革一次扣5分。5主動(dòng)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，自覺(jué)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。5付費(fèi)方式改年終清算為負(fù)值的，分縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩組，按照負(fù)值金額占比（負(fù)值/總額）從低到高排名扣分，分縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩組分值標(biāo)準(zhǔn)為5分/醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，扣分標(biāo)準(zhǔn)二名次X分值標(biāo)準(zhǔn)?；鸨O(jiān)管6加強(qiáng)內(nèi)部管理，避免或減少違規(guī)費(fèi)用。20未發(fā)現(xiàn)違規(guī)費(fèi)用不扣分，如有違規(guī)費(fèi)用按違規(guī)費(fèi)用占比（拒付或追回違規(guī)費(fèi)用/基金支付總額）進(jìn)行排名，分縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩組,分值標(biāo)準(zhǔn)為20分/違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)量,扣分標(biāo)準(zhǔn)二名次x分值標(biāo)準(zhǔn)。7未發(fā)生違反《平陽(yáng)縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的行為。10發(fā)生違約情形，情節(jié)輕微未處理的，每次扣1分；發(fā)生違約情形被約談、限期整改處理的，每次扣2分；發(fā)生違約情形暫停協(xié)議處理的的，暫停協(xié)議1-3個(gè)月的扣5分，暫停3-12個(gè)月的扣10分。8未發(fā)生違反醫(yī)療保障法律法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)政策被行政處罰的行為。20發(fā)生一般違法行為的，一次扣5分；發(fā)生惡意騙取醫(yī)?；鹦袨榈目?0。9及時(shí)完成醫(yī)保相關(guān)的信息開(kāi)發(fā)改造。5未及時(shí)完成醫(yī)保相關(guān)信息改造，影響參保人員就醫(yī)或其他服務(wù)的，每次扣5分。醫(yī)保電子憑證結(jié)算率達(dá)到25%以上的按第九條進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)5分，未達(dá)醫(yī)療到25%的，分縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩組，按結(jié)算率從圖到低保障10積極推進(jìn)醫(yī)保電子憑證推廣工作。10進(jìn)行排名扣分，從中下排名開(kāi)始扣分（未完成指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)量/2,服務(wù)四舍五入），分值標(biāo)準(zhǔn)為10分/醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，扣分標(biāo)準(zhǔn)二名次x分值標(biāo)準(zhǔn)。11群眾滿意度情況。5未正確宣傳和引