食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范

食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范第1頁(yè)/共87頁(yè)2前言一起食物中毒事件尤其是大型食物中毒事件或者是有特殊影響的食物中毒事件發(fā)生后，按照《食品安全法》等法律法規(guī)的規(guī)定，要及時(shí)報(bào)告，并對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查處理。對(duì)這類(lèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，社會(huì)、領(lǐng)導(dǎo)、媒體、肇事單位及中毒受害者都會(huì)高度關(guān)注，由于利益、責(zé)任的不同，所以各方關(guān)注的焦點(diǎn)也不相同。第2頁(yè)/共87頁(yè)3前言----及時(shí)控制事態(tài)發(fā)展，保持社會(huì)穩(wěn)定，保證不死人、少死人，盡量降低損失，盡快查清事故原因，防止類(lèi)似事件發(fā)生，妥善處理該事件，是政府領(lǐng)導(dǎo)最為關(guān)注的；----多少人中毒、是什么引起的中毒、能否及時(shí)處理和控制事態(tài)發(fā)展、責(zé)任單位是誰(shuí)、監(jiān)管部門(mén)有無(wú)責(zé)任，受害者有哪些意愿等，是媒體最關(guān)注的；第3頁(yè)/共87頁(yè)4前言----中毒與本單位有無(wú)關(guān)系，那個(gè)環(huán)節(jié)有問(wèn)題，調(diào)查單位的調(diào)查過(guò)程是否科學(xué)合理、是否違反程序或者有漏洞，甚至怎樣才能使本單位少承擔(dān)責(zé)任或不擔(dān)責(zé)任人等，是可疑肇事單位最關(guān)注的；---盡快確定責(zé)任單位，使醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等各類(lèi)損失得到賠償，中毒治愈后有無(wú)后遺癥等是中毒受害者及其利益共同人最為關(guān)注的。第4頁(yè)/共87頁(yè)5前言

從法律層面講，衛(wèi)生行政部門(mén)在食品安全事故調(diào)出處理過(guò)程擔(dān)當(dāng)重要的角色，第七十二條縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)接到食品安全事故的報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即會(huì)同有關(guān)農(nóng)業(yè)行政、質(zhì)量監(jiān)督、工商行政管理、食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)進(jìn)行調(diào)查處理，并采取下列措施，防止或者減輕社會(huì)危害：

（一）開(kāi)展應(yīng)急救援工作，對(duì)因食品安全事故導(dǎo)致人身傷害的人員，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)立即組織救治；

第5頁(yè)/共87頁(yè)6（二）封存可能導(dǎo)致食品安全事故的食品及其原料，并立即進(jìn)行檢驗(yàn)；對(duì)確認(rèn)屬于被污染的食品及其原料，責(zé)令食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者依照本法第五十三條的規(guī)定予以召回、停止經(jīng)營(yíng)并銷(xiāo)毀；

（三）封存被污染的食品用工具及用具，并責(zé)令進(jìn)行清洗消毒；

（四）做好信息發(fā)布工作，依法對(duì)食品安全事故及其處理情況進(jìn)行發(fā)布，并對(duì)可能產(chǎn)生的危害加以解釋、說(shuō)明。

發(fā)生重大食品安全事故的，縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)立即成立食品安全事故處置指揮機(jī)構(gòu)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，依照前款規(guī)定進(jìn)行處置。第6頁(yè)/共87頁(yè)7前言

第七十三條發(fā)生重大食品安全事故，設(shè)區(qū)的市級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)立即會(huì)同有關(guān)部門(mén)進(jìn)行事故責(zé)任調(diào)查，督促有關(guān)部門(mén)履行職責(zé)，向本級(jí)人民政府提出事故責(zé)任調(diào)查處理報(bào)告。第七十五條調(diào)查食品安全事故，除了查明事故單位的責(zé)任，還應(yīng)當(dāng)查明負(fù)有監(jiān)督管理和認(rèn)證職責(zé)的監(jiān)督管理部門(mén)、認(rèn)證機(jī)構(gòu)的工作人員失職、瀆職情況。第7頁(yè)/共87頁(yè)8前言第九十六條違反本法規(guī)定，造成人身、財(cái)產(chǎn)或者其他損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。第九十八條違反本法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。2011年10月5日修訂的《國(guó)家食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》，對(duì)上述有關(guān)事項(xiàng)也做了相應(yīng)規(guī)定第8頁(yè)/共87頁(yè)9前言

《食品安全法實(shí)施條例》第四十四條調(diào)查食品安全事故，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持實(shí)事求是、尊重科學(xué)的原則，及時(shí)、準(zhǔn)確查清事故性質(zhì)和原因，認(rèn)定事故責(zé)任，提出整改措施。第9頁(yè)/共87頁(yè)10前言衛(wèi)生行政部門(mén)和有關(guān)部門(mén)在處置中毒事件的過(guò)程中，很多方面的工作是以疾控機(jī)構(gòu)食物中毒調(diào)查處理過(guò)程和結(jié)論為基礎(chǔ)的，因此CDC倍受關(guān)注。《食品安全法》第七十四條發(fā)生食品安全事故，縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)和有關(guān)部門(mén)對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行衛(wèi)生處理，并對(duì)與食品安全事故有關(guān)的因素開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。第10頁(yè)/共87頁(yè)11前言

《食品安全法》已賦予疾控機(jī)構(gòu)“對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行衛(wèi)生處理，并對(duì)與食品安全事故有關(guān)的因素開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查”的法律職責(zé)，因此，疾控機(jī)構(gòu)的調(diào)查情況、調(diào)查結(jié)論將成為衛(wèi)生行政部門(mén)及有關(guān)部門(mén)處理食物安全事故的基礎(chǔ)之一；調(diào)查結(jié)論也是追究有關(guān)人員、部門(mén)行政責(zé)任、民事責(zé)任或刑事責(zé)任的法律依據(jù)之一。第11頁(yè)/共87頁(yè)12衛(wèi)生行政部門(mén)中毒單位治療單位有關(guān)部門(mén)CDC接報(bào)與報(bào)告（首次）合議確認(rèn)最終調(diào)查報(bào)告食物中毒事故調(diào)查處理基本流程現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)及衛(wèi)生調(diào)查依法調(diào)查處理依法進(jìn)一步處理確定事故性質(zhì)、認(rèn)定事故責(zé)任等食物中毒第12頁(yè)/共87頁(yè)13前言鑒于食物中毒調(diào)查情況、調(diào)查結(jié)論是有關(guān)部門(mén)依法做出處理的基礎(chǔ)依據(jù)、法律依據(jù)，因此，食物中毒調(diào)查工作及調(diào)查結(jié)論是否正確必將成為利益各方關(guān)注的焦點(diǎn)！----它涉及后續(xù)所有處理工作的及時(shí)性、合理性、準(zhǔn)確性和合法性。----也涉及各方關(guān)注事項(xiàng)的妥善處理問(wèn)題第13頁(yè)/共87頁(yè)14前言疾控機(jī)構(gòu)在食物中毒事故調(diào)查工作中肩負(fù)的責(zé)任重大！及時(shí)報(bào)告調(diào)查情況，科學(xué)、準(zhǔn)確做出調(diào)查結(jié)論，是疾控機(jī)構(gòu)面臨的一個(gè)問(wèn)題！第14頁(yè)/共87頁(yè)15前言如何履行法定職責(zé)，及時(shí)報(bào)告調(diào)查情況，保證調(diào)查結(jié)論正確?----做好應(yīng)急準(zhǔn)備，能迅速開(kāi)展調(diào)查；----嚴(yán)格按程序、規(guī)定開(kāi)展調(diào)查與報(bào)告，及時(shí)采取或建議采取相應(yīng)控制措施，避免事態(tài)擴(kuò)大；----調(diào)查及處理的方法要科學(xué)，經(jīng)得起推敲；調(diào)查過(guò)程要全面、仔細(xì)，有關(guān)記錄要經(jīng)過(guò)確認(rèn)（形成證據(jù)鎖鏈）第15頁(yè)/共87頁(yè)16前言----資料收集要齊全（病例、個(gè)案調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查）----樣品采集要及時(shí)、規(guī)范、到位、有針對(duì)性----檢驗(yàn)要依照標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果要確保準(zhǔn)確（陰性結(jié)果也有意義）----食物中毒的診斷要符合標(biāo)準(zhǔn)----調(diào)查結(jié)論要科學(xué)、合理第16頁(yè)/共87頁(yè)17前言要執(zhí)行好上述事項(xiàng)，需要有一支素質(zhì)過(guò)硬的調(diào)查隊(duì)伍、具備一定檢驗(yàn)?zāi)芰Φ臋z驗(yàn)隊(duì)伍和相應(yīng)的組織、物質(zhì)保障來(lái)支持。調(diào)查隊(duì)伍----人員數(shù)量、政治業(yè)務(wù)素質(zhì)、再學(xué)習(xí)再教育檢驗(yàn)?zāi)芰?----檢驗(yàn)人員數(shù)量、技術(shù)水平、儀器設(shè)備疾控與監(jiān)督體制機(jī)構(gòu)改革后，這方面的問(wèn)題比較突出，尤其是人員問(wèn)題。第17頁(yè)/共87頁(yè)18前言食物中毒事故調(diào)查情況的表達(dá)形式就是食物中毒調(diào)查報(bào)告（初次、進(jìn)程、總結(jié)報(bào)告）----食物中毒發(fā)生的單位、時(shí)間、中毒人數(shù)、有無(wú)死亡、中毒主要癥狀和體征、調(diào)查方法及過(guò)程、檢驗(yàn)結(jié)果、中毒原因、中毒食品及餐次、結(jié)論等都由食物中毒報(bào)告體現(xiàn)。----我們的勞動(dòng)成果、“功”與“過(guò)”也由報(bào)告體現(xiàn)出來(lái)。第18頁(yè)/共87頁(yè)19前言食物中毒調(diào)查報(bào)告本身是“寫(xiě)”出來(lái)的，但調(diào)查報(bào)告所表述的內(nèi)容是“做”出來(lái)的；一份調(diào)查報(bào)告的質(zhì)量不僅與“寫(xiě)”有關(guān)，更重要的是與“做”有關(guān)；“寫(xiě)”----只要將“做”的內(nèi)容按一定方式實(shí)事求是、完整合理的表述出來(lái)，就基本合格；

“寫(xiě)”以“做”為基礎(chǔ)，因此，“做”比“寫(xiě)”更重要；“做”的不好，則不可能寫(xiě)好。但“做”好了，而寫(xiě)不好，同樣會(huì)帶來(lái)一系列問(wèn)題。第19頁(yè)/共87頁(yè)20如何“做”？按《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》和行業(yè)基本準(zhǔn)則去做。如何“寫(xiě)”？一份質(zhì)量好的食物中毒調(diào)查報(bào)告，不僅能全面、清楚的反應(yīng)事件的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，為衛(wèi)生行政部門(mén)提供科學(xué)依據(jù)，也能反應(yīng)出調(diào)查處理過(guò)程是否符合法律法規(guī)的規(guī)定、有無(wú)漏洞，還能體現(xiàn)出我們的技術(shù)能力和工作質(zhì)量、數(shù)量。因此，寫(xiě)好食物中毒調(diào)查報(bào)告成為食品衛(wèi)生工作者必需掌握的基本功。后面在具體介紹。第20頁(yè)/共87頁(yè)21第二部分

《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查

工作規(guī)范》內(nèi)容簡(jiǎn)介第21頁(yè)/共87頁(yè)222011年11月24日，衛(wèi)生部印發(fā)了《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2011〕86號(hào)）?！妒澄镏卸臼鹿侍幚磙k法》衛(wèi)生部文件衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2011〕86號(hào)----------------------------------------------------------------------------關(guān)于印發(fā)《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心、國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心：為規(guī)范食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作，根據(jù)《中華人民共和國(guó)食品安全法》和《食品安全法實(shí)施條例》等法律法規(guī)，我部制定了《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

二〇一一年十一月二十四日第22頁(yè)/共87頁(yè)23《食物中毒事故處理辦法》中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第8號(hào)

現(xiàn)發(fā)布《食物中毒事故處理辦法》，自2000年1月1日起施行。1981年122月1日發(fā)布的《食物中毒調(diào)查報(bào)告辦法》同時(shí)廢止。

部長(zhǎng)張文康一九九九年十二月二十四日

第23頁(yè)/共87頁(yè)24《食物中毒事故處理辦法》共五章22條，自2000年1月1日起施行。第一章總則第二章報(bào)告第三章調(diào)查與控制第四章罰則第五章附則回顧其主要內(nèi)容《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》共五章23條。自2012年1月1日起施行。第一章總則第二章調(diào)查機(jī)構(gòu)管理第三章調(diào)查程序和內(nèi)容第四章調(diào)查結(jié)論和報(bào)告第五章附則第24頁(yè)/共87頁(yè)25食品安全事故

流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范該《規(guī)范》共五章23條。自2012年1月1日起施行。第一章總則，共3條（1-3）第二章調(diào)查機(jī)構(gòu)管理，共4條（4-7）第三章調(diào)查程序和內(nèi)容，共條（8-17）第四章調(diào)查結(jié)論和報(bào)告，共條（18-20）第五章附則，共條（21-23）第25頁(yè)/共87頁(yè)26第一章總則第一條為規(guī)范食品安全事故的流行病學(xué)調(diào)查工作，制定本規(guī)范。本《規(guī)范》的目的。第七十四條發(fā)生食品安全事故，縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)和有關(guān)部門(mén)對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行衛(wèi)生處理，并對(duì)與食品安全事故有關(guān)的因素開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。第26頁(yè)/共87頁(yè)27第一章總則第二條本規(guī)范適用于承擔(dān)食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查職責(zé)的縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及相關(guān)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)調(diào)查機(jī)構(gòu)）對(duì)發(fā)生或可能發(fā)生健康損害的食品安全事故（以下簡(jiǎn)稱(chēng)事故）開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查工作。明確《規(guī)范》的適用范圍。----地域范圍：----執(zhí)行主體：相關(guān)機(jī)構(gòu)?----事項(xiàng)：食品安全事故流調(diào)---食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，對(duì)人體健康有危害或者可能有危害的事故。第27頁(yè)/共87頁(yè)28第一章總則第三條

（第一款）事故流行病學(xué)調(diào)查的任務(wù)是利用流行病學(xué)方法調(diào)查事故有關(guān)因素，提出預(yù)防和控制事故的建議。第一款，明確事故流調(diào)的任務(wù)----調(diào)查事故有關(guān)因素，并提出建議第28頁(yè)/共87頁(yè)29第一章總則第三條（第二款）事故流行病學(xué)調(diào)查包括人群流行病學(xué)調(diào)查、危害因素調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，具體調(diào)查技術(shù)應(yīng)當(dāng)遵循流行病學(xué)調(diào)查相關(guān)技術(shù)指南。第二款，明確事故流調(diào)的內(nèi)容----人群流行病學(xué)調(diào)查----危害因素調(diào)查----實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)第29頁(yè)/共87頁(yè)30第一章總則第四條（第一款）調(diào)查機(jī)構(gòu)開(kāi)展事故流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)當(dāng)遵循屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、依法有序、科學(xué)循證、多方協(xié)作的原則。明確調(diào)查機(jī)構(gòu)開(kāi)展事故流查應(yīng)當(dāng)遵循的原則。----屬地管理----分級(jí)負(fù)責(zé)----依法有序----科學(xué)循證----多方協(xié)作第30頁(yè)/共87頁(yè)31第二章調(diào)查機(jī)構(gòu)管理第四條（第二款）調(diào)查機(jī)構(gòu)開(kāi)展事故流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)當(dāng)在同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的組織下進(jìn)行，與有關(guān)食品安全監(jiān)管部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)監(jiān)管部門(mén)）對(duì)事故的調(diào)查處理工作同步進(jìn)行、相互配合。明確了調(diào)查機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門(mén)、監(jiān)管部門(mén)的工作關(guān)系。----在同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的組織下進(jìn)行----與監(jiān)管部門(mén)同步進(jìn)行、相互配合第31頁(yè)/共87頁(yè)32第二章調(diào)查機(jī)構(gòu)管理第五條（第一款）事故流行病學(xué)調(diào)查實(shí)行調(diào)查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制。調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)事故調(diào)查處理的分級(jí)管轄原則承擔(dān)事故流行病學(xué)調(diào)查任務(wù)。明確事故流調(diào)實(shí)行調(diào)查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制第32頁(yè)/共87頁(yè)33第二章調(diào)查機(jī)構(gòu)管理第五條（第二款）調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好事故流行病學(xué)調(diào)查的物資儲(chǔ)備，并及時(shí)更新，保障調(diào)查工作的正常進(jìn)行。物資儲(chǔ)備物資更新第33頁(yè)/共87頁(yè)34第二章調(diào)查機(jī)構(gòu)管理第六條事故流行病學(xué)調(diào)查實(shí)行調(diào)查員制度。各級(jí)調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)工作需要配備事故流行病學(xué)調(diào)查員。（第一款）第34頁(yè)/共87頁(yè)35第二章調(diào)查機(jī)構(gòu)管理調(diào)查員應(yīng)當(dāng)由具有1年以上流行病學(xué)調(diào)查工作經(jīng)驗(yàn)的衛(wèi)生相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員擔(dān)任。經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)考核合格后，由同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)聘任。（第二款）第35頁(yè)/共87頁(yè)36第二章調(diào)查機(jī)構(gòu)管理第七條衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)為調(diào)查機(jī)構(gòu)承擔(dān)事故流行病學(xué)調(diào)查的能力建設(shè)提供保障。第36頁(yè)/共87頁(yè)37第二章調(diào)查機(jī)構(gòu)管理第七條上級(jí)調(diào)查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)調(diào)查機(jī)構(gòu)開(kāi)展事故流行病學(xué)調(diào)查提供技術(shù)支持。衛(wèi)生監(jiān)督等相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的組織下，對(duì)事故流行病學(xué)調(diào)查給予支持和協(xié)助。（第二款）第37頁(yè)/共87頁(yè)38第三章調(diào)查程序和內(nèi)容第八條調(diào)查機(jī)構(gòu)接到同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)開(kāi)展事故流行病學(xué)調(diào)查的通知后，應(yīng)當(dāng)迅速啟動(dòng)調(diào)查工作。流調(diào)程序的啟動(dòng)------同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)通知第38頁(yè)/共87頁(yè)39第三章調(diào)查程序和內(nèi)容第九條事故流行病學(xué)調(diào)查由調(diào)查機(jī)構(gòu)成立的事故流行病學(xué)調(diào)查組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)調(diào)查組）具體實(shí)施。調(diào)查組應(yīng)當(dāng)由3名以上調(diào)查員組成，并指定1名負(fù)責(zé)人。調(diào)查員與所調(diào)查事故有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。調(diào)查組應(yīng)當(dāng)由3名以上調(diào)查員組成，并指定1名負(fù)責(zé)人回避第39頁(yè)/共87頁(yè)40第三章調(diào)查程序和內(nèi)容第十條調(diào)查員根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查工作的需要，有權(quán)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)、事故發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)、食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所等相關(guān)場(chǎng)所，根據(jù)調(diào)查需要和相關(guān)規(guī)范采集標(biāo)本和樣品，了解有關(guān)情況和監(jiān)管部門(mén)意見(jiàn)，有關(guān)事故發(fā)生單位、監(jiān)管部門(mén)及相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為調(diào)查提供便利并如實(shí)提供有關(guān)情況。第40頁(yè)/共87頁(yè)41第三章調(diào)查程序和內(nèi)容第十條（第二款）被調(diào)查者應(yīng)當(dāng)在其提供的材料上簽字確認(rèn)，拒絕簽字的，由調(diào)查員會(huì)同1名以上現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)證人員在相應(yīng)材料上注明原因并簽字。第41頁(yè)/共87頁(yè)42第三章調(diào)查程序和內(nèi)容第十一條開(kāi)展人群流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：（一）制訂病例定義，開(kāi)展病例搜索；（二）統(tǒng)一個(gè)案調(diào)查方法，開(kāi)展個(gè)案調(diào)查；（三）采集有關(guān)標(biāo)本和樣品；（四）描述發(fā)病人群、發(fā)病時(shí)間和發(fā)病地區(qū)分布特征；（五）初步判斷事故可疑致病因素、可疑餐次和可疑食品；（六）根據(jù)調(diào)查需要，開(kāi)展病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究。人群流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果可以判定事故有關(guān)因素的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出事故流行病學(xué)調(diào)查結(jié)論（以下簡(jiǎn)稱(chēng)調(diào)查結(jié)論）。第42頁(yè)/共87頁(yè)43第三章調(diào)查程序和內(nèi)容第十二條開(kāi)展危害因素調(diào)查應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：（一）訪談相關(guān)人員，查閱有關(guān)資料，獲取就餐環(huán)境、可疑食品、配方、加工工藝流程、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程危害因素控制、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)記錄、從業(yè)人員健康狀況等信息；（二）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查可疑食品的原料、生產(chǎn)加工、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、銷(xiāo)售、食用等過(guò)程中的相關(guān)危害因素；（三）采集可疑食品、原料、半成品、環(huán)境樣品等，以及相關(guān)從業(yè)人員生物標(biāo)本。危害因素調(diào)查內(nèi)容人群流行病學(xué)調(diào)查與危害因素調(diào)查為2個(gè)調(diào)查組時(shí)，相互配合的重要性！樣品、樣本采集：以人群流行病學(xué)調(diào)查信息做指導(dǎo)采樣要有針對(duì)性、防止盲目采樣！要符合規(guī)范要求！第43頁(yè)/共87頁(yè)44第三章調(diào)查程序和內(nèi)容第十三條送檢標(biāo)本和樣品應(yīng)當(dāng)由調(diào)查員提供檢驗(yàn)項(xiàng)目和樣品相關(guān)信息，由具備檢驗(yàn)?zāi)芰Φ募夹g(shù)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。標(biāo)本和樣品應(yīng)當(dāng)盡可能在采集后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)妥善保存標(biāo)本和樣品，并按照規(guī)定期限留樣。檢驗(yàn)項(xiàng)目的提出，應(yīng)以人群流行病學(xué)調(diào)查與危害因素調(diào)查為基礎(chǔ)。第44頁(yè)/共87頁(yè)45第三章調(diào)查程序和內(nèi)容第十四條承擔(dān)事故標(biāo)本和樣品檢驗(yàn)工作的技術(shù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)檢驗(yàn)工作規(guī)范的規(guī)定，及時(shí)完成檢驗(yàn)，出具檢驗(yàn)報(bào)告，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果負(fù)責(zé)。第45頁(yè)/共87頁(yè)46第三章調(diào)查程序和內(nèi)容第十五條調(diào)查組根據(jù)健康危害控制需要，應(yīng)當(dāng)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提出衛(wèi)生處理或向公眾發(fā)出警示信息的建議。未經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)同意，任何人不得擅自發(fā)布事故流行病學(xué)調(diào)查信息。第46頁(yè)/共87頁(yè)47第三章調(diào)查程序和內(nèi)容第十六條調(diào)查機(jī)構(gòu)現(xiàn)有技術(shù)與資源不能滿足事故調(diào)查有關(guān)要求時(shí)，應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)協(xié)調(diào)解決。第47頁(yè)/共87頁(yè)48第三章調(diào)查程序和內(nèi)容第十七條

調(diào)查組在調(diào)查過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的要求，及時(shí)提交階段性調(diào)查結(jié)果。關(guān)于調(diào)查情況報(bào)告的問(wèn)題第48頁(yè)/共87頁(yè)49第四章調(diào)查結(jié)論和報(bào)告第十八條調(diào)查組應(yīng)當(dāng)綜合分析人群流行病學(xué)調(diào)查、危害因素調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)三方面結(jié)果，依據(jù)相關(guān)診斷原則，作出事故調(diào)查結(jié)論。事故調(diào)查結(jié)論應(yīng)當(dāng)包括事故范圍、發(fā)病人數(shù)、致病因素、污染食品及污染原因，不能作出調(diào)查結(jié)論的事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)說(shuō)明原因。事故調(diào)查結(jié)論的形成：----流調(diào)結(jié)果+診斷原則事故調(diào)查結(jié)論的內(nèi)容：第49頁(yè)/共87頁(yè)50第四章調(diào)查結(jié)論和報(bào)告第十九條對(duì)符合病例定義的病人，調(diào)查組應(yīng)當(dāng)結(jié)合其診療資料、個(gè)案調(diào)查表和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果作出是否與事故相關(guān)的判定。第50頁(yè)/共87頁(yè)51第四章調(diào)查結(jié)論和報(bào)告第二十條

調(diào)查機(jī)構(gòu)根據(jù)調(diào)查組調(diào)查結(jié)論，向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提交事故流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告。（第一款）事故流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告的撰寫(xiě)！第51頁(yè)/共87頁(yè)52第四章調(diào)查結(jié)論和報(bào)告第二十條（第二款）同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)事故流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告有異議的，可通知調(diào)查機(jī)構(gòu)補(bǔ)充調(diào)查，或報(bào)請(qǐng)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織專(zhuān)家組對(duì)調(diào)查結(jié)論進(jìn)行技術(shù)鑒定。第52頁(yè)/共87頁(yè)53第五章附則第二十一條本規(guī)范所稱(chēng)病例定義是確定被調(diào)查對(duì)象是否納入病例的依據(jù)，在事故流行病學(xué)調(diào)查中用于統(tǒng)計(jì)發(fā)病人數(shù)，不適用臨床治療?？砂ㄒ伤撇±?、臨床診斷病例和確診病例定義。第53頁(yè)/共87頁(yè)54第五章附則第二十二條事故流行病學(xué)調(diào)查涉及傳染性疾病的，調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時(shí)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)措施。國(guó)境口岸內(nèi)的事故流行病學(xué)調(diào)查依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)實(shí)施。第54頁(yè)/共87頁(yè)55第五章附則第二十三條本規(guī)范自2012年1月1日起施行。第55頁(yè)/共87頁(yè)56第三部分食物中毒事故流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告的撰寫(xiě)第56頁(yè)/共87頁(yè)57一、公文小知識(shí)1、公文的定義在《國(guó)家行政機(jī)關(guān)公文處理辦法》中有關(guān)表述，但僅是從行政機(jī)關(guān)的角度去描述。簡(jiǎn)單的定義是：公文是公務(wù)活動(dòng)中使用和形成的一切文字材料。2、公文的分類(lèi)分類(lèi)方法很多，按發(fā)文機(jī)關(guān)、行文方向、機(jī)密程度、時(shí)限要求分公文分為：規(guī)范性公文和非規(guī)范性公文第57頁(yè)/共87頁(yè)58一、公文小知識(shí)規(guī)范性公文是指那些在形成及發(fā)布程序上、執(zhí)行落實(shí)上比較規(guī)范，具有一定約束力的公文。如：決定、決議，通知、通告、通報(bào)，報(bào)告、請(qǐng)示、批復(fù)，會(huì)議紀(jì)要等。非規(guī)范性公文使用范圍很廣，種類(lèi)也很多，如：調(diào)查報(bào)告，工作計(jì)劃類(lèi)，工作總結(jié)類(lèi)，講話稿類(lèi)、簡(jiǎn)報(bào)信息類(lèi)，建議、說(shuō)明、議案，大事記等。第58頁(yè)/共87頁(yè)59一、公文小知識(shí)報(bào)告是規(guī)范性公文的一種，是向上級(jí)機(jī)關(guān)匯報(bào)工作、反應(yīng)情況、提出意見(jiàn)、建議、報(bào)送材料的公文。分為工作報(bào)告，情況報(bào)告，意見(jiàn)、建議性報(bào)告等。報(bào)告是上行文，必須有主送單位，且行文制發(fā)方面比較規(guī)范；調(diào)查報(bào)告其制發(fā)主體、送審程序、效力都不規(guī)范，屬于非規(guī)范性公文。第59頁(yè)/共87頁(yè)60一、公文小知識(shí)調(diào)查報(bào)告按調(diào)查內(nèi)容可分為：綜合調(diào)查報(bào)告、專(zhuān)題調(diào)查報(bào)告、學(xué)術(shù)性調(diào)查報(bào)告、抽樣調(diào)查報(bào)告、跟蹤調(diào)查報(bào)告和一般調(diào)查報(bào)告。食物中毒調(diào)查報(bào)告屬于非規(guī)范性公文類(lèi)中的專(zhuān)題調(diào)查報(bào)告。第60頁(yè)/共87頁(yè)61一、公文小知識(shí)調(diào)查報(bào)告的格式調(diào)查報(bào)告沒(méi)有規(guī)范的格式，有關(guān)格式的一般要求有：1、調(diào)查報(bào)告的標(biāo)題絕大多數(shù)使用“被調(diào)查對(duì)象+調(diào)查內(nèi)容+文種”的方式，如：《關(guān)于XX飯店食物中毒事故流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》，也有以“調(diào)查報(bào)告”作標(biāo)題，不寫(xiě)內(nèi)容。2、關(guān)于發(fā)送單位的問(wèn)題。第61頁(yè)/共87頁(yè)62食物中毒調(diào)查報(bào)告屬于非規(guī)范性公文類(lèi)中的專(zhuān)題調(diào)查報(bào)告，一般來(lái)講，不標(biāo)注發(fā)送單位。但根據(jù)《規(guī)范》第二十條調(diào)查機(jī)構(gòu)根據(jù)調(diào)查組調(diào)查結(jié)論，向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提交事故流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，這里可視為規(guī)范類(lèi)公文中的報(bào)告，發(fā)送單位應(yīng)為同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。第62頁(yè)/共87頁(yè)63一、公文小知識(shí)3、調(diào)查報(bào)告的結(jié)構(gòu)一般分三部分，起因部分，調(diào)查情況與事實(shí)部分，結(jié)論與建議部分。起因部分交待調(diào)查的起因，調(diào)查的基本情況，如調(diào)查的主體、時(shí)間、地點(diǎn)、對(duì)象、方式、經(jīng)過(guò)等，一般用簡(jiǎn)樸的語(yǔ)言進(jìn)行概括；調(diào)查情況與事實(shí)部分，是調(diào)查的主要內(nèi)容，是掌握客觀事物的實(shí)際情況，以便從中引出合乎道理的結(jié)論。第63頁(yè)/共87頁(yè)64結(jié)論與建議部分是根據(jù)調(diào)查而作出的分析，得出結(jié)論，并提出對(duì)策、建議。4、調(diào)查報(bào)告的落款。調(diào)查報(bào)告一般以直接調(diào)查者為制發(fā)主體，如落款為XXX調(diào)查組。一般不以機(jī)關(guān)、單位為制發(fā)主體。5、調(diào)查報(bào)告一般不蓋章。第64頁(yè)/共87頁(yè)65鑒于《規(guī)范》第十八條調(diào)查組應(yīng)當(dāng)綜合分析人群流行病學(xué)調(diào)查、危害因素調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)三方面結(jié)果，依據(jù)相關(guān)診斷原則，作出事故調(diào)查結(jié)論。第二十條調(diào)查機(jī)構(gòu)根據(jù)調(diào)查組調(diào)查結(jié)論，向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提交事故流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告建議：調(diào)查組的報(bào)告以“食物中毒調(diào)查報(bào)告”的方式作標(biāo)題，作為非規(guī)范公文類(lèi)的第65頁(yè)/共87頁(yè)66專(zhuān)題調(diào)查報(bào)告，以調(diào)查者為制發(fā)主體，如落款為XXX調(diào)查組，不蓋章；而調(diào)查機(jī)構(gòu)的報(bào)告以“被調(diào)查對(duì)象+調(diào)查內(nèi)容+文種”的方式作標(biāo)題，作為規(guī)范公文類(lèi)的報(bào)告，以調(diào)查機(jī)構(gòu)為制發(fā)主體，加蓋單位蓋章。第66頁(yè)/共87頁(yè)67二、調(diào)查報(bào)告的基本格式

（注：摘自青島市奧帆賽應(yīng)急預(yù)案材料匯編）（一）首部首部是調(diào)查報(bào)告的起始部分，具有確定主旨、明確性質(zhì)和內(nèi)容、說(shuō)明有關(guān)情況等作用。通常有下列要素構(gòu)成：1、標(biāo)題：一般由“被調(diào)查單位名稱(chēng)＋事由＋文種，如“關(guān)于xxx飯店食物中毒事故的調(diào)查報(bào)告”。第67頁(yè)/共87頁(yè)682、前言（事件概況）前言是事件概況，概括全文內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要地表明全文主旨。一般用來(lái)介紹肇事的單位、中毒時(shí)間、原因食物、中毒原因、致病物質(zhì)及中毒人數(shù)等。如“xxx飯店于XXXX年X月X日午餐供應(yīng)被XX(細(xì)菌、化學(xué)物質(zhì)）污染的菜肴，造成XX人食物中毒?！钡?8頁(yè)/共87頁(yè)69（二）正文正文是調(diào)查報(bào)告的主干部分，是全文的重點(diǎn)。要求層次清楚，內(nèi)容真實(shí)，反映全貌，突出中心，闡明食物與中毒之間的因果關(guān)系。通常具備以下幾個(gè)基本要素：

1、中毒事故經(jīng)過(guò)；

2、流行病學(xué)調(diào)查（人群流行病學(xué)調(diào)查）；

3、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查（危害因素調(diào)查）；

4、臨床表現(xiàn)

5、檢驗(yàn)結(jié)果

第69頁(yè)/共87頁(yè)70（1）中毒事故經(jīng)過(guò)中毒經(jīng)過(guò)應(yīng)包括中毒事件發(fā)生、事件報(bào)告等概況及事發(fā)地周?chē)膊×餍星闆r。

例：2007年10月2日凌晨1：00時(shí)，我中心值班室接到xxx醫(yī)院“關(guān)于xxx飯店發(fā)生疑似食物中毒事件”的電話報(bào)告，隨向xxx衛(wèi)生局值班室傳真報(bào)告，并立即組織專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員分別趕赴xxx醫(yī)院、xxx飯店進(jìn)行個(gè)案調(diào)查、采集樣品及流行病學(xué)調(diào)查和食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。第70頁(yè)/共87頁(yè)71經(jīng)調(diào)查，2007年10月1日，王某在xxx飯店舉行婚宴10桌，就餐人數(shù)約100人,發(fā)病28人，發(fā)病率28%，就餐時(shí)間中午12：00時(shí)，18：00時(shí)開(kāi)始發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為上腹部陣發(fā)性絞痛、繼而出現(xiàn)腹瀉，部分病人大便呈血水樣便，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。中毒者經(jīng)醫(yī)院及時(shí)治療已痊愈，未發(fā)生死亡病例。第71頁(yè)/共87頁(yè)72（2）流行病學(xué)調(diào)查（人群流行病學(xué)調(diào)查）對(duì)病人和進(jìn)餐者進(jìn)行調(diào)查的情況，主要內(nèi)容包括：①發(fā)病的時(shí)間、人群、空間分布；包括中毒的時(shí)間、地點(diǎn)(單位)、暴露人群(進(jìn)食人群)、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、中毒者年齡、性別分布等；②發(fā)病前一定時(shí)間內(nèi)（24、48、72）小時(shí)的飲食史；③進(jìn)食時(shí)間和發(fā)病時(shí)間，并計(jì)算潛伏期(最短、最長(zhǎng)、平均<中位數(shù)>)。

第72頁(yè)/共87頁(yè)73④進(jìn)食可疑中毒食品的數(shù)量；⑤中毒者臨床表現(xiàn)(癥狀、體癥，嘔吐物和排泄物的性狀等)及治療、轉(zhuǎn)歸情況；⑥采集病人的生物樣本：排泄物、肛拭、咽拭、血、尿等樣品。第73頁(yè)/共87頁(yè)74（三）衛(wèi)生學(xué)調(diào)查（危害因素調(diào)查）

主要是對(duì)可疑食品的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)或加工過(guò)程進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的情況。內(nèi)容包括：①食品及其原料的來(lái)源、衛(wèi)生狀況及流向；②產(chǎn)品的配方，加工方法、過(guò)程和加工環(huán)境衛(wèi)生狀況、生產(chǎn)加工的數(shù)量和時(shí)間；存放條件、食用的方法等；③食品生產(chǎn)或加工人員的衛(wèi)生和健康狀況，特別是近期。④采集可疑中毒食品及原料、輔料和與生產(chǎn)加工有關(guān)環(huán)節(jié)的樣品(如砧板、存放容器等)。第74頁(yè)/共87頁(yè)75例（流行病學(xué)+衛(wèi)生學(xué)調(diào)查）本次流行病學(xué)調(diào)查方法采用病例對(duì)照調(diào)查，病人與非病人配對(duì)比例為1：1（一個(gè)病人配對(duì)一個(gè)同共就餐的非病人作對(duì)照）。中毒特點(diǎn)：本次食物中毒特點(diǎn)是中毒者均有在xxx飯店共同就餐史，病人臨床表現(xiàn)基本相同。從發(fā)病曲線圖看,１日18:00時(shí)出現(xiàn)首發(fā)病例,2日凌晨零時(shí)出現(xiàn)發(fā)病高峰,2日6:00時(shí)病人急驟下降，沒(méi)有出現(xiàn)二代病人，發(fā)病曲線呈單峰型分布，符合暴發(fā)性食物中毒的特點(diǎn)。見(jiàn)圖1第75頁(yè)/共87頁(yè)76圖1：28例食物中毒病人發(fā)病曲線圖病例數(shù)02468101218:0020:0022:000:002:004:006:00發(fā)病數(shù)(人)第76頁(yè)/共87頁(yè)77中毒餐次：本次食物中毒發(fā)病高峰2日0:00時(shí)向前推算一個(gè)平均潛伏期12h和首發(fā)病例18:00時(shí)向前推算一個(gè)最短潛伏期6h，經(jīng)推算就餐時(shí)間均為10月1日12:00時(shí)左右，因此確定10月1日午餐為中毒餐次。（！）原因食物：調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)處理，根據(jù)進(jìn)食不同食物罹患率分析，進(jìn)食白斬雞、海蟄頭者的罹患率分別為57%、61%。經(jīng)X2檢驗(yàn)進(jìn)食與未進(jìn)食白斬雞和海蟄頭的罹患率之間有顯著性差異（P值<0.05），表明白斬雞和海蟄頭是引起本次食物中毒的原因食物。見(jiàn)表2第77頁(yè)/共87頁(yè)78

表2

進(jìn)食不同食物的罹患率比

食物進(jìn)食未進(jìn)食差異值P值判定結(jié)名稱(chēng)總?cè)藬?shù)發(fā)病數(shù)罹患率(%)總數(shù)發(fā)病罹患率（％）

基圍蝦5125496350-1>0.05無(wú)意義烤鴨4123581653127>0.05無(wú)意義段鱔341441231461-20>0.05無(wú)意義蝦仁421843151067-24>0.05無(wú)意義白斬雞3520572262730<0.05有意義海蟄頭3622612162932<0.05有意義

第78頁(yè)/共87頁(yè)79中毒原因：經(jīng)調(diào)查，冷菜廚師李某腹瀉三天帶菌上崗，肛拭中檢出副溶血性弧菌，而且便后不洗手裸手制作冷菜（白斬雞和海蟄頭），致使白斬雞和海蟄頭被副溶血性弧菌污染，可能是造成本次食物中毒主要原因。造成本次食物中毒危害因素分析：

VP帶菌者帶菌操作VP污染冷菜食用中毒第79頁(yè)/共87頁(yè)80（4）臨床表現(xiàn)病人診斷標(biāo)準(zhǔn)：①共同就餐史；②癥狀與體癥(發(fā)熱37.5℃以上；腹瀉2次或嘔吐1次以上／24h)；③實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)（排泄物檢出副溶血性弧菌）符合上述①＋②條或①＋②＋③條為中毒病人。潛伏期：本次食物中毒潛伏期最短為6小時(shí)，最長(zhǎng)為18小時(shí)，平均潛伏期（中位數(shù)）為12小時(shí)。癥狀與體征：主要臨床表現(xiàn)為上腹部陣發(fā)性絞痛、繼而出現(xiàn)腹瀉，部分病人大便呈血水樣便，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、發(fā)熱體溫最高38℃。見(jiàn)表3第80頁(yè)/共87頁(yè)81表3

中毒病人主要臨床表現(xiàn)頻率分布癥狀發(fā)病數(shù)%惡心1968嘔吐1657腹痛2693腹瀉28100腹瀉828第81頁(yè)/共87頁(yè)82（5）檢驗(yàn)結(jié)果

樣品的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。植物引起的中毒，應(yīng)有形態(tài)學(xué)鑒定資料。

例：本次食物中毒調(diào)查共采集到樣品8份，其中病人肛拭2份，冷菜廚師大便1份，婚宴剩菜（冷菜）2份，砧板、菜刀、抹布各1份。其中冷菜廚師大便1份，病人大便2份，冷菜2份檢出副溶血性弧菌。而且?guī)Ь?、冷菜和病人三者檢出血清型別相同的副溶血性弧菌（V.parahaemolyticus）。實(shí)驗(yàn)證明引起本次