骨科專科查體

骨科專科查體第1頁(yè)/共92頁(yè)骨科?？撇轶w第2頁(yè)/共92頁(yè)骨科查體的方法視診觸診動(dòng)診量診扣診聽診第3頁(yè)/共92頁(yè)視診步態(tài)跛行步態(tài)骨折、骶髂關(guān)節(jié)、神經(jīng)根性疼痛拖步步態(tài)肌力下降協(xié)調(diào)障礙第4頁(yè)/共92頁(yè)視診姿勢(shì)脊柱側(cè)凸托頸被動(dòng)體位第5頁(yè)/共92頁(yè)觸診壓痛解剖標(biāo)志骨摩擦感溫度濕度腫塊肌肉第6頁(yè)/共92頁(yè)叩診叩擊痛Tinel征第7頁(yè)/共92頁(yè)聽診太不人道，不建議臨床中應(yīng)用。第8頁(yè)/共92頁(yè)動(dòng)診主動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍測(cè)量異?；顒?dòng)被動(dòng)加壓實(shí)驗(yàn)驗(yàn)第9頁(yè)/共92頁(yè)量診長(zhǎng)度周徑軸線第10頁(yè)/共92頁(yè)量診-長(zhǎng)度項(xiàng)目方法軀干顱頂—尾骨端上肢肩峰（C7棘突）—橈骨莖突尖（中指尖）上臂肩峰—肱骨外髁前臂尺骨鷹嘴（橈骨小頭）—尺骨莖突（橈骨莖突）下肢髂前上棘（臍）—內(nèi)踝尖股骨大轉(zhuǎn)子—膝關(guān)節(jié)外側(cè)縫/髂前上棘—股骨內(nèi)髁脛骨膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)縫—內(nèi)踝間腓骨腓骨小頭—外踝第11頁(yè)/共92頁(yè)量診-軸線項(xiàng)目方法后正中線枕骨粗隆-脊椎棘突-兩下肢中間上肢線旋前直線，旋后10-20提攜角下肢線髂前上棘-髕骨中心-1，2趾間第12頁(yè)/共92頁(yè)骨科部位特殊檢查第13頁(yè)/共92頁(yè)頸部特殊試驗(yàn)項(xiàng)目方法及意義前屈旋頸試驗(yàn)骨關(guān)節(jié)病、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈刺激椎間孔擠壓試驗(yàn)神經(jīng)根刺激椎間孔分離試驗(yàn)神經(jīng)根刺激脊神經(jīng)根張力試驗(yàn)神經(jīng)根刺激Addison征胸廓出口綜合征第14頁(yè)/共92頁(yè)前屈旋頸試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)脊神經(jīng)根張力試驗(yàn)第15頁(yè)/共92頁(yè)胸腰椎特殊試驗(yàn)項(xiàng)目方法及意義拾物試驗(yàn)腰大肌攣縮Thomas征腰椎結(jié)核、髖關(guān)節(jié)病變（兒童）腰部伸展試驗(yàn)結(jié)核、椎弓崩裂直腿抬高（患側(cè)、健側(cè)加強(qiáng)）椎間盤突出鞠躬試驗(yàn)（Neri）坐骨神經(jīng)受壓股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)股神經(jīng)（L3/4）第16頁(yè)/共92頁(yè)拾物試驗(yàn)第17頁(yè)/共92頁(yè)ThomasSign正常異常第18頁(yè)/共92頁(yè)（兒童）腰部伸展試驗(yàn)正常強(qiáng)直腰部抬起第19頁(yè)/共92頁(yè)直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高加強(qiáng)第20頁(yè)/共92頁(yè)髓核突出方向與姿勢(shì)關(guān)系腋下型彎向患側(cè)肩上型彎向健側(cè)第21頁(yè)/共92頁(yè)直腿抬高試驗(yàn)原理下肢未抬起患肢抬高健肢抬高第22頁(yè)/共92頁(yè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)第23頁(yè)/共92頁(yè)骨盆特殊試驗(yàn)項(xiàng)目方法及意義骨盆擠壓分離試驗(yàn)骨盆骨折、骶髂關(guān)節(jié)病變4字試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)病變床邊試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)病變伸髖試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)病變第24頁(yè)/共92頁(yè)骶髂關(guān)節(jié)病變！床邊試驗(yàn)4字試驗(yàn)伸展試驗(yàn)第25頁(yè)/共92頁(yè)骨盆擠壓分離試驗(yàn)第26頁(yè)/共92頁(yè)髖關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn)項(xiàng)目方法及意義Trendelenburg征臀肌松弛、先髖、股骨頸骨折Allis征脫位、下肢短縮大粗隆髂前上棘連線脫位Brant三角脫位、骨折第27頁(yè)/共92頁(yè)Trendelenburg征Allis征第28頁(yè)/共92頁(yè)Brant三角大粗隆髂前上棘連線第29頁(yè)/共92頁(yè)膝關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn)項(xiàng)目方法及意義浮髕試驗(yàn)關(guān)節(jié)積液McMurray試驗(yàn)半月板損傷抽屜試驗(yàn)交叉韌帶損傷內(nèi)外加壓試驗(yàn)側(cè)副韌帶損傷第30頁(yè)/共92頁(yè)浮髕試驗(yàn)第31頁(yè)/共92頁(yè)抽屜試驗(yàn)第32頁(yè)/共92頁(yè)內(nèi)外加壓試驗(yàn)第33頁(yè)/共92頁(yè)McMurray試驗(yàn)第34頁(yè)/共92頁(yè)其它關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn)項(xiàng)目方法及意義Dugas征肩關(guān)節(jié)脫位Hamilton征（直尺試驗(yàn)）肩關(guān)節(jié)脫位腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（Mill征）肱骨外上髁炎Hüter三角肘關(guān)節(jié)脫位Finkel-stein試驗(yàn)尺骨狹窄性腱鞘炎腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗(yàn)第35頁(yè)/共92頁(yè)Dugas征第36頁(yè)/共92頁(yè)Finkel-Stein試驗(yàn)第37頁(yè)/共92頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌力分級(jí)第38頁(yè)/共92頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)查體腱反射肱二頭肌肱三頭肌橈骨骨膜膝踝肛周反射提睪反射第39頁(yè)/共92頁(yè)肱二頭肌反射第40頁(yè)/共92頁(yè)肱三頭肌反射第41頁(yè)/共92頁(yè)橈骨膜反射第42頁(yè)/共92頁(yè)踝反射第43頁(yè)/共92頁(yè)肛周反射第44頁(yè)/共92頁(yè)提睪反射第45頁(yè)/共92頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)查體病理反射HoffmanBarbinski第46頁(yè)/共92頁(yè)第47頁(yè)/共92頁(yè)Hoffman第48頁(yè)/共92頁(yè)脊柱?？撇轶w第49頁(yè)/共92頁(yè)病史采集一般情況年齡、性別、職業(yè)、籍貫等病史現(xiàn)病史、外傷史、既往史、家族史等第50頁(yè)/共92頁(yè)現(xiàn)病史疼痛外傷；病變對(duì)鄰近神經(jīng)的刺激與壓迫，多為持續(xù)性，活動(dòng)后加劇運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺功能障礙神經(jīng)定位體征第51頁(yè)/共92頁(yè)疼痛特點(diǎn)疼痛明顯，夜間更劇惡性腫瘤胸背部痛，伴拾物試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)核腰痛，臥床后緩解腰椎不穩(wěn)、椎間盤突出頸痛，徒手牽引后緩解頸椎間盤突出癥頸痛，徒手牽引后加劇頸部扭傷腰腿痛，咳嗽后加劇腰椎間盤突出腰腿痛，仰伸時(shí)加劇腰椎管狹窄癥第52頁(yè)/共92頁(yè)體格檢查視診充分暴露脊柱生理曲度步態(tài)皮膚第53頁(yè)/共92頁(yè)視診正面觀：肩及胸是否對(duì)稱兩側(cè)髂嵴是否在同一水平線上雙下肢是否等長(zhǎng)肢體肌肉有否萎縮有無(wú)竇道、隆起、叢毛或色素沉著側(cè)面觀：生理曲度是否正常彎曲消失常見于強(qiáng)直性脊柱炎后凸增大常見于骨折、結(jié)核、腫瘤后凸減小常見于腰椎間盤突出癥前凸增大常見于腰椎滑脫第54頁(yè)/共92頁(yè)觸診定位性骨性標(biāo)志

頸棘突最長(zhǎng)第7頸椎棘突肩胛岡聯(lián)線第3胸椎椎體肩胛下角聯(lián)線第7胸椎椎體髂嵴最高點(diǎn)聯(lián)線腰椎第4～5椎體第55頁(yè)/共92頁(yè)觸摸雙側(cè)骶棘肌有無(wú)痙攣、壓痛及敏感區(qū)尋找壓痛點(diǎn)：棘間隙壓痛多見于椎間盤突出、棘間韌帶損傷棘突壓痛多見于棘上韌帶損傷、棘突骨折棘突旁壓痛多見于椎間盤突出、腫瘤骶髂關(guān)節(jié)壓痛雙側(cè)多見于產(chǎn)后致密性骨炎單側(cè)多見于外傷或結(jié)核觸診第56頁(yè)/共92頁(yè)叩診輕叩診，局部有壓痛表示病變表淺重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引起疼痛表示病變較深間接叩診，用打診錘或檢查者握拳沿軀干縱軸叩擊第57頁(yè)/共92頁(yè)脊柱運(yùn)動(dòng)的檢查第58頁(yè)/共92頁(yè)頸椎活動(dòng)范圍前伸、后曲45°左、右側(cè)曲45°左、右旋轉(zhuǎn)75°第59頁(yè)/共92頁(yè)腰椎活動(dòng)范圍前曲90°后伸30°左、右側(cè)傾30°左、右旋轉(zhuǎn)30°第60頁(yè)/共92頁(yè)神經(jīng)定位感覺功能的關(guān)鍵點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能的關(guān)鍵肌第61頁(yè)/共92頁(yè)感覺檢查身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)檢查2種感覺（針刺覺和輕觸覺）分3個(gè)等級(jí)評(píng)定

0缺失

1障礙

2正常第62頁(yè)/共92頁(yè)C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5肘前窩的外側(cè)面C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚T1肘前窩的內(nèi)側(cè)面T2腋窩的頂部感覺檢查第63頁(yè)/共92頁(yè)T3第3肋間*T4第4肋間(乳線)*T5第5肋間(在T4-T6的中點(diǎn))*T6第6肋間(劍突水平)*T7第7肋間(在T6-T8的中點(diǎn))*T8第8肋間(在T6-T10的中點(diǎn))*T9第9肋間(在T8-T10的中點(diǎn))*T10第10肋間(臍)*T11第11肋間(在T10-T12的中點(diǎn))*T12腹股溝韌帶中點(diǎn)*:指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點(diǎn)第64頁(yè)/共92頁(yè)L1

T12與L2之間的1/2處L2大腿前中部L3股骨內(nèi)髁L4內(nèi)踝L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)S1足跟外側(cè)S2窩中點(diǎn)S3坐骨結(jié)節(jié)S4-5肛門周圍(作為1個(gè)平面)感覺檢查第65頁(yè)/共92頁(yè)第66頁(yè)/共92頁(yè)身體兩側(cè)各自10個(gè)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌檢查順序?yàn)閺纳隙路譃?個(gè)等級(jí)評(píng)定

0完全癱瘓

1可觸及或可見肌收縮

2在無(wú)地心引力下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)

3對(duì)抗地心引力進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)

4在中度抗阻下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)

5正常運(yùn)動(dòng)檢查第67頁(yè)/共92頁(yè)C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長(zhǎng)和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌運(yùn)動(dòng)檢查第68頁(yè)/共92頁(yè)L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5長(zhǎng)伸趾肌(長(zhǎng)伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)運(yùn)動(dòng)檢查第69頁(yè)/共92頁(yè)

除對(duì)以上這些肌肉進(jìn)行兩側(cè)檢查外,還要檢查肛門括約肌,以肛門指檢感覺括約肌收縮,評(píng)定分級(jí)為存在或缺失第70頁(yè)/共92頁(yè)第71頁(yè)/共92頁(yè)頸椎病查體第72頁(yè)/共92頁(yè)病史特點(diǎn)首次癥狀的性質(zhì)與特點(diǎn)以感覺障礙起病多為椎管狹窄后路減壓以運(yùn)動(dòng)障礙起病前方壓迫前路減壓腰部癥狀先于頸部頸腰綜合征全面治療一側(cè)肢體起病鉤椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨質(zhì)增生以猝倒起病多為椎動(dòng)脈第2段受壓或受刺激軀干有束縛感脊髓受壓，需及早處理早期手部肌肉萎縮脊髓病變，易向高位進(jìn)展，且發(fā)病迅速，勿輕易誤診為頸椎病第73頁(yè)/共92頁(yè)病史特點(diǎn)癥狀的演變程序與特點(diǎn)以雙下肢肌力障礙起病，并迅速向軀干及上肢進(jìn)展及伴有感覺障礙提示脊髓受壓的同時(shí)，脊髓中央動(dòng)脈亦受累由上肢肌力障礙向下肢進(jìn)展者多為溝動(dòng)脈受壓或脊髓實(shí)質(zhì)病變癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，且伴有交感神經(jīng)癥狀者與椎動(dòng)脈受累有關(guān)病程中無(wú)感覺障礙與體征可能不是頸椎病，應(yīng)首先懷疑是脊髓側(cè)索硬化征第74頁(yè)/共92頁(yè)壓痛點(diǎn)棘突間壓痛頸椎病早期壓痛點(diǎn)與定位關(guān)系密切，后期則因椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯椎旁壓痛棘突兩側(cè)1.0cm一1.5厘米處，通常反映脊神經(jīng)受累其它部位肩部附近的壓痛，表示肩部受累；鎖骨上窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；乳突和樞椎棘突之間的壓痛，多提示枕大神經(jīng)受累第75頁(yè)/共92頁(yè)

測(cè)量頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動(dòng)一般神經(jīng)根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)易受限頸椎活動(dòng)范圍檢查第76頁(yè)/共92頁(yè)特殊查體第77頁(yè)/共92頁(yè)

先讓患者頭頸部前屈，然后向左、右方向旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如果頸椎出現(xiàn)疼痛即屬陽(yáng)性。陽(yáng)性結(jié)果一般提示頸椎小關(guān)節(jié)有退變前屈旋頸試驗(yàn)第78頁(yè)/共92頁(yè)患者端坐，將頭向患側(cè)傾斜，檢查者左手掌心向下平放于患者頭頂部，右手握拳輕輕叩擊左手背部，使力量向下傳遞。如有神經(jīng)根性損傷，則會(huì)因間孔的狹小而出現(xiàn)肢體放射疼痛或麻木等感覺檢查者兩手分別托住其下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴(kuò)大椎間孔。如上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現(xiàn)輕松感則為陽(yáng)性神經(jīng)根型頸椎病患者一般兩者均為陽(yáng)性椎間孔擠壓試驗(yàn)和分離試驗(yàn)第79頁(yè)/共92頁(yè)

患者坐位，頭稍前屈并轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者立于患側(cè)，一手抵于頸側(cè)頂部，并將其推向健側(cè)，另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向，如患者出現(xiàn)麻木或放射痛時(shí)，則為陽(yáng)性，表明有神經(jīng)根型頸椎病的可能臂叢牽拉試驗(yàn)第80頁(yè)/共92頁(yè)

又稱椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)，主要用于判定椎動(dòng)脈狀態(tài)患者頭部略向后仰，作向左、向右旋頸動(dòng)作，如出現(xiàn)眩暈等椎-基底動(dòng)脈供血不全癥時(shí)，即為陽(yáng)性該試驗(yàn)有時(shí)可引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應(yīng)密切觀察以防意外旋頸試驗(yàn)第81頁(yè)/共92頁(yè)肌力、肌張力檢查肌張力肢體下墜試驗(yàn)和上肢伸舉試驗(yàn)肌力可造成三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌及手部小肌肉等肌肉力量減弱或萎縮、無(wú)力第82頁(yè)/共92頁(yè)反射和病理反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝腱反射跟腱反射第83頁(yè)/共92頁(yè)

使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢