應(yīng)激相關(guān)障礙和危機(jī)干預(yù)詳解

應(yīng)激相關(guān)障礙和危機(jī)干預(yù)詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)優(yōu)選應(yīng)激相關(guān)障礙和危機(jī)干預(yù)目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)事后，小芳父母多次與學(xué)校交涉、要求賠償未果，遂以原告法定代理人的身份，將小學(xué)、鎮(zhèn)教育管委會(huì)、鎮(zhèn)政府訴至市人民法院，要求三被告共同賠償醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi)計(jì)１１８００余元，精神損害賠償金５萬元，今后的護(hù)理、醫(yī)療費(fèi)５萬元，并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。被告小學(xué)稱，原告所訴不實(shí)，要我們承擔(dān)責(zé)任主體不符。

被告鎮(zhèn)教管辦、被告鎮(zhèn)政府辯稱，被告小學(xué)工作人員在實(shí)施具體的職務(wù)行為即教學(xué)工作中，主觀上沒有過錯(cuò)，客觀上對原告的損害后果沒有法律上的因果關(guān)系，故不應(yīng)承擔(dān)民事法律責(zé)任。目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)應(yīng)激相關(guān)障礙是指一組主要由心理、社會(huì)因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。影響因素：※應(yīng)激性生活事件或生活處境※個(gè)體易感性※社會(huì)文化因素與神經(jīng)癥區(qū)別：疾病的產(chǎn)生是否完全有應(yīng)激性生活事件引起目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)一、急性應(yīng)激（反應(yīng)）障礙

（一）概念：急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性應(yīng)激障礙、急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到嚴(yán)重的急劇的心理社會(huì)因素后在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。本病預(yù)后良好，一般可在幾天至一周內(nèi)緩解?？砂l(fā)生在各年齡期，多見于青壯年男女發(fā)病率無明顯差異。多數(shù)病人發(fā)病在時(shí)間上與精神刺激有關(guān)癥狀與精神刺激的內(nèi)容有關(guān)，其病程與預(yù)后也與及早消除精神因素有關(guān)。本癥不包括癔癥神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙和精神病性障礙。

目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)（二）致病因素

三類：＊人為災(zāi)難

＊自然災(zāi)難＊暴力、犯罪和恐怖主義事件流行病學(xué)情況：急性應(yīng)激障礙的流行病學(xué)研究很少。僅有的個(gè)別研究指出，嚴(yán)重交通事故后的發(fā)生率大約為13％－14％；暴力傷害后的發(fā)生率大約為19％。集體性大屠殺后的幸存者中發(fā)生率為33％。目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)（三）臨床表現(xiàn)：在CCMD－3中，急性應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因,并至少有下列1項(xiàng):1.表現(xiàn)有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制(如反應(yīng)性木僵),可輕度意識模糊。2.表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮行為有一定的盲目性；3.表現(xiàn)為混合性且常常有變化的臨床相：除上述兩種表現(xiàn)外，常有變動(dòng)的混合性臨床表現(xiàn)。目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能嚴(yán)重受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1月內(nèi)緩解。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙，及抑郁癥。目前八頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)（四）治療治療干預(yù)的基本原則是及時(shí)、就近、簡潔、緊扣重點(diǎn)。1.心理治療：應(yīng)力爭在與病人接觸的情況下，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，與病人交談。同病人分析發(fā)病經(jīng)過，進(jìn)行解釋，指導(dǎo)病人如何對待刺激，如何消除刺激。同時(shí)給予有力的心理和社會(huì)支持，緩沖病人的創(chuàng)傷性反應(yīng)，使其樹立信心戰(zhàn)勝疾病。幫忙患者建立自我的、有力的心理應(yīng)激應(yīng)對方式，發(fā)揮個(gè)人的緩沖作用，避免過大的傷害；2.環(huán)境治療：盡可能離開或更換環(huán)境，消除創(chuàng)傷體驗(yàn)，加速癥狀緩解。讓患者盡快擺脫創(chuàng)傷環(huán)境、避免進(jìn)一步的刺激。3.藥物治療：在急性期也是采取的措施之一。適當(dāng)?shù)乃幬锟梢詴r(shí)患者癥狀較快地獲得緩解，便于心理治療的開展和奏效。對焦慮、心煩不安者可選用催眠劑和抗焦慮劑，以延長生理睡眠，加強(qiáng)內(nèi)抑制過程。常用藥物有焦靜安定，舒樂安定，水化氯醛等，要注意不可過量或長期應(yīng)用。目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)【典型病例】

女，26，晚，與男友在江邊樹下約會(huì)，突出現(xiàn)兩持刀歹徒搶劫。病人當(dāng)時(shí)大聲呼救，男友奮力搏斗，手臂被砍一刀，鮮血直流。歹徒搶劫未成，落慌而逃。當(dāng)晚，病人即出現(xiàn)恐懼不安，興奮躁動(dòng)，表情迷惘，行為沖動(dòng)，踢打聞?dòng)嵹s來的家人和警察，被強(qiáng)行送入某醫(yī)院急診室，行鎮(zhèn)靜治療。病人只睡了約2小時(shí)后醒來，仍表現(xiàn)恐懼不安，起坐不寧，后轉(zhuǎn)入病房。病人對發(fā)生的經(jīng)過不能完全回憶，只知道有一高一矮兩個(gè)男人持刀搶劫一事，回想起來仍心有余悸。經(jīng)一周治療，情緒行為恢復(fù)正常，但訴再不敢晚間外出。診斷：急性心因性反應(yīng)目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（一）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PosttraumaticStressDisorder,PTSD）是指突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗(yàn)創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。簡而言之：PTSD是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài)。

流行病學(xué)的研究：據(jù)美國精神病協(xié)會(huì)(APA)統(tǒng)計(jì),美國PTSD的人群總體患病率為1～14%,平均為8%,個(gè)體終生患病危險(xiǎn)性達(dá)3～58%,女性約是男性的2倍。德國研究結(jié)果為人群總體患病危險(xiǎn)性僅為1.3%,而阿爾及利亞研究結(jié)果顯示高達(dá)37.4%,同時(shí)PTSD患者的自殺危險(xiǎn)性亦高于普通人群,高達(dá)19%。目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)一般說來，不同的人群或個(gè)體，不同應(yīng)激事件所致PTSD的患病危險(xiǎn)性亦不相同。有研究表明，交通事故后，無論受傷與否，約25％的兒童會(huì)患PTSD，且缺乏父母關(guān)愛的青少年受傷更易罹患本病。幼年遭受軀體或性虐待，10～55％的患者成年后患PTSD，50～75％兒童PTSD患者癥狀會(huì)一直延續(xù)到成年。青少年罪犯中，PTSD的患病率是普通青少年的4倍。另一項(xiàng)對海灣戰(zhàn)爭的3000住院士兵研究發(fā)現(xiàn)，有13％的士兵患有PTSD。Goenjian等調(diào)查了1988年美國斯巴達(dá)克地區(qū)地震后的582名受災(zāi)者，74％患PTSD，22％患抑郁障礙。Conlon等研究40名交通事故后有輕微外傷的住院患者，一周后約75％患者主訴有強(qiáng)烈的精神痛苦，3個(gè)月后19％診斷為PTSD，時(shí)點(diǎn)患病率為9％，著者同時(shí)指出，交通事故后患者地早期精神痛苦嚴(yán)重程度、老齡、外傷嚴(yán)重程度等是PTSD患病的主要影響因素

。

目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)PTSD可以共病焦慮、抑郁、物質(zhì)依賴等多種精神疾患，也可以共病高血壓、支氣管哮喘等軀體疾病。幼年有創(chuàng)傷經(jīng)歷的PTSD患者更易發(fā)生共病問題。Herman等經(jīng)過研究指出，戰(zhàn)爭所致PTSD可持續(xù)50年，并且共病抑郁的患者自殺危險(xiǎn)性亦增加（15）。簡而言之，PTSD會(huì)給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來沉重的心理、生理和經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān)。目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)（二）致病因素1、生物學(xué)因素2、心理社會(huì)因素*心理分析觀點(diǎn)*學(xué)習(xí)理論*臨床研究大多數(shù)人在一生中都會(huì)遇到如地震、洪水、火災(zāi)、交通事故、攻擊、襲擊、強(qiáng)奸、謀殺、自殺等悲慘的場面，給人心理造成的傷害是巨大的。這些事件往往涉及自己或他人的實(shí)際死亡，或生命受到威脅，或者是嚴(yán)重的傷害，我們稱之為“創(chuàng)傷事件”。人類對嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件會(huì)有強(qiáng)烈的恐懼感、無助或者厭惡。這種深受創(chuàng)痛畫面影響的痛苦心理，稱為“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”，它是一種嚴(yán)重的心理反應(yīng)。

目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)戰(zhàn)爭、恐怖事件和自然災(zāi)害給人們留下的是什么樣的傷害？目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)創(chuàng)傷性事件受害者大概有四類人：事件幸存者事件目擊者事件當(dāng)事人的親人救援人員。

目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)（三）臨床表現(xiàn)

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】：

由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)為：

(1)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；

至少有下列1項(xiàng)：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；③反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺、幻覺；④反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會(huì)感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；

目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)(2)持續(xù)的警覺性增高。至少有下列1項(xiàng)：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過分地?fù)?dān)驚受怕。

(3)持續(xù)的回避。至少有下列2項(xiàng)：①極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；②避免參加能引起痛苦回憶的活動(dòng)，或避免到會(huì)引起痛苦回憶的地方；③不愿與人交往、對親人變得冷淡；④興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對未來失去希望和信心。

目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等。必須注意，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷不宜過寬。必須有證據(jù)表明其發(fā)生在極嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件后的6個(gè)月內(nèi)，具有典型的臨床表現(xiàn)，或者沒有其他適宜診斷（如焦慮癥、強(qiáng)迫癥，或抑郁癥等）可供選擇，但事件與起病的間隔超過6個(gè)月，癥狀表現(xiàn)典型，亦可診斷。

目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)（四）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危機(jī)干預(yù)危機(jī)干預(yù)的目的是預(yù)防疾病、緩解癥狀、減少共病、阻止遷延。危機(jī)干預(yù)具有短程、及時(shí)和有效的特點(diǎn)，因此，干預(yù)重點(diǎn)是預(yù)防疾病和緩解癥狀，目前主要的干預(yù)措施認(rèn)知行為方法心理疏泄嚴(yán)重應(yīng)激誘因疏泄治療想象回憶治療其他心理治療技術(shù)的綜合運(yùn)用：增加情感、心理與社會(huì)支持，培養(yǎng)更多的興趣愛好及社會(huì)支持，重新調(diào)整和建立更有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。

目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)PTSD的心理治療技術(shù)和靶癥狀主要癥狀推薦技術(shù)參考技術(shù)侵入性思維暴露治療認(rèn)知、焦慮管理、心理教育、戲劇治療（兒童）閃回暴露治療焦慮管理、認(rèn)知、心理教育害怕、驚恐、回避暴露療、認(rèn)知、焦慮管理心理教育、戲劇治療（兒童）遠(yuǎn)離別人、興趣喪失認(rèn)知治療心理教育、暴露治療易激惹認(rèn)知、焦慮管理心理教育、暴露治療罪惡／羞恥認(rèn)知治療心理教育、戲劇治療（兒童）警覺性增高焦慮管理、暴露認(rèn)知、心理教育睡眠問題焦慮管理暴露、認(rèn)知、心理教育注意力集中困難焦慮管理認(rèn)知、心理教育目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)

教給病人各種技巧：

放松訓(xùn)練（系統(tǒng)的肌肉放松）

呼吸訓(xùn)練（學(xué)習(xí)緩慢的腹式呼吸）

正性思維（用積極想法替代消極想法）、自信訓(xùn)練（學(xué)會(huì)表達(dá)感受、意見和愿望）、想法終止（默念“?！毕钊送纯嗟南敕ǎ┙箲]處理目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)

改變各種不合理的假設(shè)、信念來改善情緒

如創(chuàng)傷性事件的幸存者有強(qiáng)烈的自責(zé)

強(qiáng)奸的受害者可能責(zé)怪自己不夠小心

災(zāi)害幸存者可能感到自己未盡力，對親友

的傷亡負(fù)有責(zé)任

認(rèn)知治療目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)病人面對與創(chuàng)傷有關(guān)的特定的情境、人、物體、記憶或情緒，暴露可以通過想象實(shí)現(xiàn)，也可以是真正進(jìn)入于某種情境，如在車禍后重新乘車或駕駛車輛。

反復(fù)的暴露可使病人認(rèn)識到他/她所害怕和回避的場所已經(jīng)不再危險(xiǎn)，假如病人能夠堅(jiān)持足夠長的時(shí)間不逃避，害怕的情緒就會(huì)逐漸消退。

暴露療法目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)

三、適應(yīng)性障礙（一）概念：適應(yīng)性障礙是指遭受日常生活的不良刺激，又由于具有易感個(gè)性，加之適應(yīng)能力差，導(dǎo)致適應(yīng)性障礙。其主要表現(xiàn)為，以出現(xiàn)情緒障礙為主，伴有適應(yīng)不良的行為或生理功能障礙，而影響病人的社會(huì)適應(yīng)能力，使學(xué)習(xí)、工作、生活及人際交往等受到一定程度的損害。適應(yīng)性障礙是人群中常見的一種心理障礙，一般是因環(huán)境改變、職務(wù)變遷或生活中某些不愉快的事件，加上患者的不良個(gè)性，而出現(xiàn)的一些情緒反應(yīng)、及生理功能障礙，并導(dǎo)致學(xué)習(xí)、工作、生活及交際能力的減退。此種心理障礙常見于入伍新兵、大學(xué)新生、移民或?yàn)?zāi)民之中。

目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)焦慮障礙與適應(yīng)性障礙的異同？焦慮障礙與適應(yīng)性障礙，兩者的外顯癥狀表現(xiàn)相似。適應(yīng)性障礙，在生活狀況改變后就會(huì)消失。有焦慮障礙的人，好像自己在制造痛苦，與他們周圍發(fā)生的事情無關(guān)。他們覺得他們必須保衛(wèi)自己，不受那些可能在任何時(shí)候發(fā)生的威脅影響。目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)三、適應(yīng)性障礙（二）致病因素

社會(huì)心理因素應(yīng)激性生活事件人格基礎(chǔ)（個(gè)體易感性）適應(yīng)良好適應(yīng)不良支持、安慰、鼓勵(lì)、宣泄矯正認(rèn)知、怎強(qiáng)應(yīng)付能力目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)（三）【適應(yīng)性障礙的主要表現(xiàn)】：

1、抑郁：考上大學(xué)的激情蕩然無存，對一切不感興趣，自卑、自責(zé)，睡眠障礙，食欲減退等。

2、焦慮：緊張不安、心慌氣短，無所適從。

3、行為障礙：新生中出現(xiàn)曠課、遲到、早退、逃學(xué)、尋求刺激等。

4、軀體不適：腰酸背痛，肢體麻木，消化不良等。

5、社會(huì)性退縮：逃避現(xiàn)實(shí)，獨(dú)來獨(dú)往，學(xué)習(xí)成績下降，效率低下，學(xué)習(xí)能力抑制，生活能力減退，回避社交活動(dòng)。

目前二十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)（四）【適應(yīng)性障礙的臨床特征】類型：＊抑郁心境的適應(yīng)障礙：表現(xiàn)情緒低落、沮喪、失望、對一切失去興趣，也有以緊張不安、心煩意亂、心悸、呼吸不暢等為主。＊其他惡劣情緒為主的適應(yīng)障礙＊混合性焦慮抑郁反應(yīng)＊品行障礙為主的適應(yīng)障礙：表現(xiàn)為侵犯他人的權(quán)力或違反社會(huì)道德規(guī)范的行為，如逃學(xué)、斗毆、破壞公物、說謊、濫用藥物、酗酒、吸毒、離家出走、過早開始性行為。＊心境和品行混合的適應(yīng)障礙：

目前二十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)【兒童適應(yīng)障礙】兒童適應(yīng)障礙會(huì)以各種各樣的形式表現(xiàn)出來，他們可能出現(xiàn)軀體化的癥狀，如腹痛、惡心或者頭痛、嘔吐等；也可以表現(xiàn)為對父母的反抗，對他人的反抗和敵意，顯得沖動(dòng)，好斗等；有的孩子則出現(xiàn)拒絕上學(xué)或逃學(xué)、離家出走現(xiàn)象；也有的孩子會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫、焦慮行為；最嚴(yán)重的情況是孩子產(chǎn)生抑郁情緒和輕生念頭，甚至產(chǎn)生自傷自殺行為。

雖然表現(xiàn)各異，但這些表現(xiàn)都是因?yàn)楹⒆訉π颅h(huán)境、新情況，以及各種生活事件的不適應(yīng)造成的。需要家長對孩子充分理解和寬容，以更積極和更耐心的態(tài)度加以疏導(dǎo)，讓孩子以適當(dāng)?shù)姆绞匠浞直磉_(dá)其內(nèi)心的苦悶和煩惱，或事前能夠給予孩子一定的心理準(zhǔn)備，都會(huì)使孩子降低心理應(yīng)激強(qiáng)度，增強(qiáng)適應(yīng)能力。目前三十頁\總數(shù)三十三頁\編于十一點(diǎn)【大學(xué)新生適應(yīng)性障礙】

適應(yīng)性障礙是一種心理障礙，主要表現(xiàn)為情緒障礙，也可伴有行為障礙或生理功能障礙。大學(xué)新生適應(yīng)性障礙主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

一是情緒障礙，高中階段的那種奮進(jìn)精神和激情消失殆盡，有“船到碼頭車到站”的想法，對什么事都不感興趣，出現(xiàn)睡眠障礙、食欲減退等，有些自認(rèn)為考得不好或錄取學(xué)校不理想的同學(xué)還會(huì)產(chǎn)生自卑、自責(zé)的心理。

二是焦慮傾向，面對新生活，不知所措，無所適從，情緒緊張不安，心煩意亂，也可有心悸、