2023年流行病學(xué)簡化筆記下

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第十二章突發(fā)事件流行病學(xué)

第一節(jié)概述

一、突發(fā)事件的定義

突發(fā)事件（emergency）可被廣義地理解為忽然發(fā)生的事情，第一層的含義是事件發(fā)生、發(fā)展的速度不久，出乎意料：第二層

的含義是事件難以應(yīng)對，必須采用非常規(guī)方法來解決。從流行病學(xué)的角度來看，突發(fā)事件又常被稱為突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、突發(fā)

衛(wèi)生事件和公共衛(wèi)生突發(fā)事件，可定義為：在某一短促時間內(nèi)出乎意料地發(fā)生，能導(dǎo)致眾多傷亡或?qū)θ巳旱纳蜕硇慕】禈?gòu)成

威脅，可產(chǎn)生一定強(qiáng)度或廣度的公共衛(wèi)生影響，需要衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合多方面力量，立即采用行動緊急救援和解決，由各種自然或人為

因素所引起的事件。

突發(fā)事件的重要特性：1.時間分布各異由人為因素引起的突發(fā)事件時間分布多無規(guī)律油自然因素導(dǎo)致的災(zāi)害，特別是氣

象災(zāi)害的時間分布常呈一定的季節(jié)性。2.地點分布各異地震多發(fā)生于地殼板塊交界處；水災(zāi)多發(fā)生于臨近湖海,地勢低平的吁

區(qū)；不同性質(zhì)的突發(fā)事件其地點分布極不相同。3.影響各個人群突發(fā)事件可以影響到每一個人，但它對兒童、老人、婦

女和體弱多病者等特殊人群的影響更加突出”4.導(dǎo)致心靈創(chuàng)傷。5.影響多個方面，影響經(jīng)濟(jì)、政治、軍事和文化等諸多方面06.存

在后期效應(yīng)放射事故發(fā)生數(shù)年后，人群白血病發(fā)病率增高等。7.發(fā)生難以預(yù)測人為導(dǎo)致的突發(fā)事件常具有不擬定性，無法有

效地預(yù)測；8.具有相對性某市級醫(yī)院一天收治10例腸道傳染病患者不算突發(fā)事件，而在?家社區(qū)醫(yī)院便成了突發(fā)事件。

突發(fā)事件一般可分為五期：1.間期突發(fā)事件發(fā)生前的平常期。是突發(fā)事件的防止與應(yīng)急準(zhǔn)備的關(guān)鍵時期。2.前期事

件的醞釀期和前兆期。應(yīng)立刻采用緊急應(yīng)變措施，發(fā)布預(yù)警消息，協(xié)助群眾作好應(yīng)對準(zhǔn)備。3.打擊期事件的作用和危害期。不

同性質(zhì)的突發(fā)事件,其打擊期長短不一。4.解決期現(xiàn)場調(diào)查和救援期。此期不同性質(zhì)突發(fā)事件的工作重要內(nèi)容分別為:①搜尋、

救治傷病人員，復(fù)原交通與通訊系統(tǒng)，展開緊急公共衛(wèi)生監(jiān)測，防止或解決次生災(zāi)害,籌備生活用品和必須物資;②隔離病人，宰殺

病畜，封鎖疫源地，取消公共活動，對也許被污染的物品和場合進(jìn)行消毒，封閉被污染的飲用水源，嚴(yán)禁銷售受污染的食物，緊

急展開疫苗接種和個人防護(hù);③調(diào)查事故因素，終止危害的擴(kuò)大，清除環(huán)境中殘存的隱患，穩(wěn)定社會情緒等。5.恢復(fù)期事件發(fā)生

后的重建期。工作重點是盡快讓事發(fā)或受災(zāi)地區(qū)恢復(fù)正常秩序。

二、突發(fā)事件的分類

目前最常用的是按照因素和性質(zhì)分類，將其提成自然災(zāi)害、人為事故和疾病爆發(fā)?大類。（一）自然災(zāi)害（naturaldisaster）：

1.氣象災(zāi)害:（1）暴風(fēng)⑵暴雨（3）雪暴（4）冰雹（5）雷電（6）干旱（7）沙塵暴（8）熱浪⑼寒潮2.水災(zāi)（1）海浪⑵洪水泛濫（3）

水庫決堤3.地質(zhì)災(zāi)害（1）地震（2）火山爆發(fā)（3）建筑崩塌（4）山崩與泥石流（5）雪崩（6）生態(tài)災(zāi)害4.宇宙

災(zāi)害:涉及隕石撞擊、強(qiáng)紫外線、太陽風(fēng)、黑子等。（二）人為事故（accident）：1.戰(zhàn)爭和暴力2.恐怖活動3.軍事事故4.重大

交通事故5.嚴(yán)重火災(zāi)6.意外爆炸7.群體工傷8.群體中毒9.急性化學(xué)事故10.慢性環(huán)境污染11.放射事故12.醫(yī)藥事故13.其

他:纜車墜落等。（三）疾病爆發(fā)（outbreak）：疾病爆發(fā)是指在某局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)忽然出現(xiàn)異常多相同病例。這些

病例多有相同的傳染源或傳播途徑。分為：1腸道傳染病2呼吸道傳染病3蟲媒傳染病4自然疫源性疾病5性傳播疾病6傳染

性疾病

三突發(fā)事件流行病學(xué)研究的意義和重要性

（-）突發(fā)事件的危害:1、導(dǎo)致大量的人員傷亡2、社會多方面的影響3、特殊人群的傷害4,經(jīng)濟(jì)的影響5、心理

傷害6、環(huán)境的危害。

（二）用流行病學(xué)方法研究突發(fā)事件的意義和重要性

1、有助于全面了解我國各類突發(fā)事件發(fā)生狀況，評價我國突發(fā)事件的流行形勢，估計突發(fā)事件每年帶來的損失，進(jìn)一步結(jié)識

突發(fā)事件的危害性。2、有助于從宏觀的角度來把握突發(fā)事件在我國的流行特性，通過度析突發(fā)事件的時間分布、地點分布和影

響因素，可以探索突發(fā)事件的發(fā)生因素、發(fā)展規(guī)律和危害特點，為突發(fā)事件的防止和應(yīng)對提供科學(xué)依據(jù)。3、有助于各地區(qū)根據(jù)自

身特點和實際情況，選擇合適的防止策略、援救措施和應(yīng)對預(yù)案，并促進(jìn)突發(fā)事件相關(guān)法律的制定，從而提高我國突發(fā)事件的防

止和解決能力。4、有助于動態(tài)觀測各個地區(qū)突發(fā)事件的發(fā)生頻率和解決情況，評價各個地區(qū)突發(fā)事件的防治水平,進(jìn)而調(diào)整全國

突發(fā)事件工作。5、有助于拓寬流行病學(xué)的領(lǐng)域，推動“事件流行病學(xué)”的形成和發(fā)展。

一、爆發(fā)調(diào)查

（一）爆發(fā)的核算:從三方面入手：1.盡快從多個渠道收集信息。2.及時向發(fā)病單位的衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生和衛(wèi)生員等具體了

解有關(guān)情況。3.派遣經(jīng)驗豐富的公共衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)行快速的現(xiàn)場訪問。（二）準(zhǔn)備和組織:I.區(qū)域的擬定和劃分2.人員的選擇

3.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指令4.物資籌備與后勤供應(yīng)5.實驗室支持。（三）現(xiàn)場調(diào)查：是爆發(fā)調(diào)查的核心，其重要內(nèi)容和環(huán)節(jié)如下:1.安

全防止2.病例發(fā)現(xiàn)3.采集標(biāo)本4.個案（例）調(diào)查5.探索傳染源和傳播途徑。（四）資料整理:在進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)杳的同時，應(yīng)及時

整理和分析最新收到的臨床、現(xiàn)場和實驗室資料。綜合分析調(diào)查結(jié)果，結(jié)合既有的知識和經(jīng)驗，最終常能查明爆發(fā)的病原、傳

染源和傳播途徑。依據(jù)本次爆發(fā)的性質(zhì)和特性，采用綜合的防治措施，則能盡快將疫情撲滅。（五）確認(rèn)爆發(fā)終止：不同類型疾

病的爆發(fā)，判斷方法略有不同：1.人與人直接傳播的疾病病原攜帶者所有治愈，度過一個最長潛伏期后，沒有新病例發(fā)生，就可

宣告爆發(fā)終止。2.共同來源的疾病污染源得到有效控制，病例不再增多，則認(rèn)為爆發(fā)終止。3.節(jié)肢動物傳播的疾病通過

昆蟲媒介的潛伏期和人類潛伏期總和后，無病例發(fā)生，表白爆發(fā)終I匕（六）文字總結(jié):調(diào)查結(jié)束后，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)。調(diào)查者應(yīng)

盡快將調(diào)查過程整理成書面材料，記錄好爆發(fā)通過，調(diào)查環(huán)節(jié)和所采用的控制措施及其效果，并分析本次調(diào)查的得失。

爆發(fā)調(diào)查應(yīng)注意的問題：1.爆發(fā)調(diào)查的自始至終必須同步進(jìn)行爆發(fā)控制，爆發(fā)控制才是現(xiàn)場行動的真正目的。2.爆發(fā)調(diào)

查既應(yīng)運(yùn)用法律武器，獲得法律支持，乂應(yīng)接受法律的制約和限制。法律賦予了流行病工作者調(diào)查疾病爆發(fā)的權(quán)利和公眾合作的

義務(wù)，此外，我國對重大疾病和傳染病疫情的公布有嚴(yán)格規(guī)定，不得隨意提供應(yīng)媒體。3.爆發(fā)調(diào)杳應(yīng)講究工作方法，爭取各個

部門的協(xié)作，獲得群眾的支持，消除有關(guān)人員的顧慮，穩(wěn)定公眾的情緒，方能保證調(diào)查工作順利進(jìn)行。4.在爆發(fā)調(diào)查進(jìn)行過

程中，還應(yīng)不斷向上級衛(wèi)生行政和業(yè)務(wù)部門報告疫情5、不時地解答群眾的疑慮，消除群眾的誤解。

二、突發(fā)事件的一般調(diào)查方法

以災(zāi)害和事故為主的突發(fā)事件有其自身的特點，重要表現(xiàn)在突發(fā)事件調(diào)查的重點往往不是去尋找因素，而是及時、準(zhǔn)確地

評估事發(fā)時的局勢變化和衛(wèi)生需求。突發(fā)事件的調(diào)查大體可分為三個階段,分別采用三種不同的方法。（-）快速偵察以核算

突發(fā)事件的真實性，并立即獲得事件和事發(fā)地區(qū)的初步印象，做出第一個判斷和決定。（二）衛(wèi)生需求評估重要目的有：①

擬定受害人群的多少；②預(yù)計所需投入人力財力的數(shù)量；③考察也許存在的繼發(fā)性危險和次生災(zāi)害；④向外部救援力量和國際

救援組織提供有關(guān)事件的實際情況，從而使他們可以做出適當(dāng)?shù)姆从?⑤為國內(nèi)及國際宣傳媒體提供客觀事實，避免因不切合實際

的報道而引起公眾的不必要恐慌。調(diào)查內(nèi)容涉及：1.事件信息①事發(fā)地區(qū)的面積，估計受影響的人口數(shù)及所處的位置;②交

通及通訊系統(tǒng)的受損情況;③飲用水，儲存食品、環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施及宿營設(shè)施等生活必需品的備用情況；④死亡和失蹤人數(shù)，需要

急診治療的人數(shù)；⑤事發(fā)地區(qū)醫(yī)院及其它衛(wèi)生設(shè)施遭受損害的情況，它們可以提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力及對藥品設(shè)備及工作人

員的具體需求；⑥人口是否有流動和遷徙，遷徙人口的數(shù)量、目的地;⑦社會影響和反映，公眾的情緒和規(guī)定；⑧是否存在傳染

?。笆澄镏卸荆┑牧餍谢蚴欠裼袀魅静×餍械奈ｋU。2.背景信息①事發(fā)地區(qū)的行政區(qū)劃分，人口的構(gòu)成特點;②重要的交通路

線、現(xiàn)用機(jī)場、車站和港口的位置，以及地形情況;③衛(wèi)生設(shè)施的分布情況及所提供的衛(wèi)生服務(wù);④關(guān)鍵機(jī)構(gòu)如，銀行、國庫、

藥房、自來水廠和政府辦公樓等的位置;⑤氣候和自然環(huán)境特點。計算機(jī)地理信息系統(tǒng)是存儲和提取這些信息的一個有力工具。

（三）進(jìn)一步調(diào)查進(jìn)一步調(diào)查一般在控制措施生效，形勢穩(wěn)定后進(jìn)行.重要任務(wù)有：1.采用概率抽樣法或其它方法，調(diào)查事發(fā)

地區(qū)的發(fā)病率、死亡率、受傷比例和居民的營養(yǎng)狀況等,總體評價事件的影響和控制工作的得失。2由法定資格的技術(shù)員及工程

師對事發(fā)地區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施及機(jī)關(guān)公共設(shè)施的損害情況進(jìn)行全面調(diào)查。調(diào)查結(jié)果將指導(dǎo)衛(wèi)生部門的援助計劃和行政部門的重建計

劃。3.建立長期的流行病學(xué)調(diào)查項目，調(diào)查事件的遠(yuǎn)期效應(yīng)，為此后對遠(yuǎn)期效應(yīng)的干預(yù)提供寶貴資料。4對于人為導(dǎo)致的事故，

應(yīng)由衛(wèi)生部門協(xié)助公安部門查明事件因素，追究責(zé)任，以穩(wěn)定社會情緒，恢復(fù)社會秩序;對于自然災(zāi)害，應(yīng)由氣象學(xué)家會同地質(zhì)學(xué)

家分析成災(zāi)機(jī)制，為未來的預(yù)測和防止工作積累知識。

第三節(jié)突發(fā)事件的防止和解決

一、突發(fā)事件的防止和應(yīng)急準(zhǔn)備

突發(fā)事件應(yīng)急準(zhǔn)備:一個長期發(fā)展活動的計劃，其目的是增強(qiáng)國家和地區(qū)的抵抗力、接受力和恢復(fù)能力，用以有效地防止、

解決各種突發(fā)事件，便于受害地區(qū)從突發(fā)事件中得到有序地過渡，恢復(fù)到連續(xù)發(fā)展。

重要任務(wù)：（一）制定政策和法律：制定與突發(fā)事件相關(guān)的法律框架和可實現(xiàn)的政策,確認(rèn)各級政府和部門及團(tuán)隊、個人所

應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)；（二）建立信息系統(tǒng)重要工作涉及:設(shè)立監(jiān)測點和建成監(jiān)測點計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)；建立分類事件數(shù)據(jù)庫和專家

數(shù)據(jù)庫;開發(fā)突發(fā)事件信息解決和查詢軟件;制作門戶網(wǎng)站；構(gòu)建信息收集、整理和發(fā)布體系;制定管理、實行的法律法規(guī)等。

（=）建立預(yù)警系統(tǒng):預(yù)報和警報工作是突發(fā)事件防止和準(zhǔn)備工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，完備的預(yù)警系統(tǒng)集監(jiān)測、預(yù)報、警報于一體，規(guī)

定監(jiān)測全面、預(yù)報準(zhǔn)確、警報及時。（四）危險評估分析和預(yù)測發(fā)生自然災(zāi)害、技術(shù)事故、社會事件和疾病爆發(fā)的也許性和危

險性。衛(wèi)生部門還應(yīng)通過各專業(yè)機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院）所提供的資料評估基礎(chǔ)設(shè)施受損的危險性及評價保證這些機(jī)構(gòu)正常工作的命脈

系統(tǒng)（如水電供應(yīng)）。（五）物資儲備:作好重要物資，特別是醫(yī)療器械、特效藥物和疫苗的儲備。我國現(xiàn)已建立了8個中央級物

資儲備庫的救災(zāi)物資儲備網(wǎng)絡(luò)。（六）教育培訓(xùn)涉及兩方面：專職人員培訓(xùn)和公眾教育。專職人員的訓(xùn)練有助于提高對突發(fā)事

件的反映速度，提高緊急救援的工作水平；有助于隊員明確總?cè)蝿?wù)和任務(wù)的分派；有助于提高相應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行水平。公眾教育

目的是普及突發(fā)事件的自救知識，讓群眾意識到也許面臨的危險,了解各種突發(fā)事件的特點、應(yīng)對方法和有關(guān)的法律政策.常見

的方式有：報紙、電視和學(xué)校教育等?（七）機(jī)構(gòu)建設(shè)建立管理突發(fā)事件的政府機(jī)構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)媒體和其它部門在突發(fā)事件發(fā)生

時與衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)一致,以保證衛(wèi)生部門可以充足運(yùn)用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，順利開展救援工作，這是減輕突發(fā)事件對社會各部門和

人群導(dǎo)致?lián)p害的唯一的長期解決辦法。（八）制定預(yù)案根據(jù)某地區(qū)的實際情況，結(jié)合各種突發(fā)事件的特點，總結(jié)以往應(yīng)急救援的

經(jīng)驗和教訓(xùn)，擬定此后工作的策略和措施，制定出相應(yīng)預(yù)案。一個完整的預(yù)案應(yīng)涉及以下內(nèi)容:應(yīng)急機(jī)構(gòu)設(shè)立、領(lǐng)導(dǎo)體制、職責(zé)

分派、信息系統(tǒng)建立、后勤支援、物資保障、人員調(diào)配、規(guī)章制度、平常防止和準(zhǔn)備工作、臨災(zāi)反映、應(yīng)急行動方案和防病技

術(shù)方案等。預(yù)案的制定一定要密切聯(lián)系實際，全盤考慮，系統(tǒng)分析,要力求具體、具體，注意可操作性和靈活性，切忌流于形式。

目前，我國分別制定了《全國救災(zāi)防病預(yù)案》、《全國抗旱救災(zāi)防病預(yù)案》和《破壞性地震應(yīng)急條例》。（九）科學(xué)研究加強(qiáng)

突發(fā)事件相關(guān)的學(xué)科建設(shè)，如加強(qiáng)預(yù)測、預(yù)報研究，加強(qiáng)各種復(fù)合傷、重傷的治療研究，特別是要加強(qiáng)突發(fā)事件流行病學(xué)的研

究，摸清事件發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，為有針對性地進(jìn)行防止和解決提供科學(xué)依據(jù).（九）監(jiān)督評價監(jiān)督和評價是用來判斷應(yīng)急

準(zhǔn)備計劃的制訂和執(zhí)行的好壞，以及提出有待改善的地方，是對上述六個任務(wù)的全面考核。內(nèi)容涉及:對突發(fā)事件準(zhǔn)備工作的監(jiān)督

和評價、對緩解措施貫徹情況的監(jiān)督和評價、對培訓(xùn)和教育項目的監(jiān)督和評價。

二、突發(fā)事件的解決措施：

（-）處置病員:現(xiàn)場急救突發(fā)事件發(fā)生的最初幾個小時,最緊迫的任務(wù)就是進(jìn)行現(xiàn)場急救。導(dǎo)致了嚴(yán)重傷亡時的解決重要涉

及3個階段：搜尋、營救及急救治療。最初治療的原則是:搶救生命,防治嚴(yán)重的并發(fā)癥.由于人力、物力的有限,宜推廣標(biāo)準(zhǔn)化

的簡樸治療方案。（二）公共衛(wèi)生管理:重要工作涉及：保證供水安全;監(jiān)督食品衛(wèi)生;修建臨時廁所、提供洗手、沐浴等基本衛(wèi)生

設(shè)備;設(shè)立臨時垃圾解決場;開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，使用殺毒劑消滅蚊、蟲等傳媒介質(zhì);加強(qiáng)疫苗接種;盡也許快地將死難者的尸體運(yùn)往

停尸房，傳染病患者的尸體鑒定后，及時深埋或火化。（三）穩(wěn)定群眾情緒：防止謠言，及時發(fā)布疫情信息，同時解釋群眾疑問，指

導(dǎo)做好個體防范，穩(wěn)定群眾情緒，為救援和仿制工作發(fā)明良好的氛圍。(四)尋求合作和援助：所有地區(qū)和國家發(fā)生突發(fā)事件時

必須盡量依靠自己的力量來完畢救援和重建工作，但當(dāng)情況危急，而本地或本國又缺少相應(yīng)的物資和技術(shù)的時候，就應(yīng)積極將信息

提供應(yīng)外界或國際人道主義，尋求援助和支持。(五)突發(fā)事件平息后的工作:迅速恢復(fù)和重建遭受破壞的衛(wèi)生設(shè)施，提供正常的醫(yī)

療衛(wèi)生服務(wù)，搞好受害人群軀體傷害的康復(fù)工作，防止和解決受害人群的心理疾患等。

第十三章精神衛(wèi)生流行病學(xué)

第一節(jié)概述

精神衛(wèi)生流行病學(xué)(mentalhealthepidemio1ogy)是近年來發(fā)展起來的一個流行病學(xué)新分支，其由傳統(tǒng)的流行病

學(xué)和精神病學(xué)、行為學(xué)、社會心理學(xué)等學(xué)科交叉融合而成。

一、概念：(一)精神疾病：(mentaldisease)是指在各種生物、心理、社會環(huán)境等不良因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致

人的認(rèn)知、情感和意志行為等精神活動出現(xiàn)不同限度的障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。如精神分裂癥、抑郁癥、酒依賴、老年期癡呆

等。(二)精神病學(xué)；(Psychiatra)是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支。它是以研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床病相、疾病的

發(fā)展規(guī)律以及治療和防止為目的的一門科學(xué)。(三)精神衛(wèi)生：(mentalhygiene)狹義指對精神障礙患者進(jìn)行廣泛的防治，積

極地采用對策，改善他們的處境和待遇，促進(jìn)其康復(fù)，減少復(fù)發(fā)率；同時為患者自身及別人的安全實行必要的監(jiān)護(hù)，進(jìn)行有關(guān)知

識的宣傳和普及,爭取同情和支持，以及培訓(xùn)專業(yè)人員，開展有關(guān)的社會調(diào)查，推動各種社會保健工作。廣義的精神衛(wèi)生意味著使

人們在一定的環(huán)境中健康生長，保持并不斷提高精神健康水平，從而更好地生活和適應(yīng)社會，更有效地服務(wù)于社會和對人類作

出奉獻(xiàn)。狹義和廣義的精神衛(wèi)生是互相聯(lián)系的，但兩者的具體內(nèi)容、方法和目的有所不同。前者重要歸屬于醫(yī)學(xué)的公共衛(wèi)生領(lǐng)

域，后者則更多地涉及行為科學(xué)。世界衛(wèi)生組織宣言指出:健康不僅僅是沒有疾病，不體弱，而是一種身體、心理和社會功能均

臻良好的狀態(tài)(WHO,1981)。精神衛(wèi)生的對象是軀體、精神和社會的統(tǒng)一體。1958年6月，衛(wèi)生部在南京召開了第一次全國精

神病防治工作會議,會議提出精神病防治的方針：中西醫(yī)結(jié)合，藥物治療和精神治療、工娛治療相結(jié)合。并制定了精神病分類

草案與精神病療效四級評價意見。1991年開始，在全國推廣社區(qū)精神病治療和康復(fù)規(guī)劃.

二、精神衛(wèi)生研究的意義和目的:精神疾病嚴(yán)重危害人民群眾的身心健康，增長社會承擔(dān),影響社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展。防止與減少精

神疾病的發(fā)生，減少精神疾病的患病率;提高治療和康復(fù)水平,減少和防止各類心理和行為問題的發(fā)生,增進(jìn)人民的身心健康，

是精神衛(wèi)生工作的重要任務(wù)。世界衛(wèi)生組織已將2023年4月7日世界衛(wèi)生日的主題定為精神衛(wèi)生,提出的標(biāo)語是“消除偏見，

敢于關(guān)愛”。按照國際上衡量健康狀況的傷殘調(diào)整生命指標(biāo)評價各類疾病的總承擔(dān)，精神疾病在我國疾病總承擔(dān)的排名中居首

位，各類精神問題約占疾病總承擔(dān)的1/5。精神疾病不僅嚴(yán)重影響了患者及家屬的生活質(zhì)量，同時也給社會帶來沉重的承擔(dān)。特

別是我國目前正處在社會變革時期，生活節(jié)奏進(jìn)一步加快，精神及工作的壓力將給人們帶來更大的影響。如何提高人們對精神

衛(wèi)生的結(jié)識，加強(qiáng)或改善精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀,就成為我們面前重要而迫切的任務(wù),

第二節(jié)。重要研究內(nèi)容

一、行為問題與精神衛(wèi)生：老年人的精神疾病隨著老年人口在人口中比例的增長而日益重要，其中以老年期癡呆和抑郁最

為突出。

(一)行為的概念及分類:行為(behavior)或行動是指人或動物為適應(yīng)環(huán)境生存所作出反映或活動,它是腦功能或內(nèi)在心理

需要的外部表現(xiàn)。與健康或疾病有關(guān)的行為稱為健康相關(guān)行為，涉及健康行為和不健康行為。健康行為又可分為:①平常健康

行為，如合理營養(yǎng)、平衡膳食、積極鍛煉;②保健行為:如定期體檢、防止接種；③自衛(wèi)行為:指防止事故發(fā)生和事故發(fā)生后的對

的解決，如系安全帶；④規(guī)避環(huán)境危險行為：避免有害自然環(huán)境和緊張性生活環(huán)境,如積極應(yīng)對;⑤戒除不良嗜好行為：如戒煙；

⑥求醫(yī)行為:如積極求醫(yī)、真實提供病史和癥狀;⑦遵醫(yī)行為：如積極配合醫(yī)療護(hù)理;⑧病人角色行為：如及時完畢角色轉(zhuǎn)換、積

極康復(fù)、對的對待病殘和死亡。不健康行為指有損健康或可導(dǎo)致疾病的行為，也稱自損行為，分為四類：①平常危害健康行為：

如吸煙、酗酒;②致病性行為：如A型行為類型；③不良生活習(xí)慣:如飲食過度、高脂高糖飲食;④不良疾病行為:如瞞病、求神

拜佛、角色行為超前（把身體疲勞或生理不適當(dāng)成疾?。?、角色行為缺如（不認(rèn)可有病，拒絕進(jìn)入病人角色）、角色心理沖突（求醫(yī)

與工作不能兼顧）。

（二）行為與健康之間的關(guān)系：許多疾病的發(fā)生與個人生活方式有關(guān),生活方式?jīng)Q定死亡方式。受社會經(jīng)濟(jì)狀況影響的行為

類型反映在疾病類型上,如所傳染病重要受貧窮關(guān)聯(lián)的行為影響。慢性病和意外事故更多地涉及個人行為。心血管疾病關(guān)系行

為有:吸煙、鈉鹽、體力活動局限性和應(yīng)激等。意外事故關(guān)聯(lián)行為有：飲酒、冒險行為、事故傾向性格和應(yīng)激等?，F(xiàn)代重要死因

的四大類因素所占比例為:生活方式和行為約占50%,生物遺傳約占25%,環(huán)境（自然、心理和社會）約占15%,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（防

止、治療和康復(fù)）約占10%。

（三）行為流行病學(xué)研究：（behavi。ralepidemio1ogy）是研究行為因素和與行為相關(guān)的疾病在人群中的分布規(guī)律及

其影響因素，并研究如何改變行為因素促進(jìn)和維護(hù)健康、防止疾病，同時進(jìn)行措施效果評價。研究內(nèi)容1.行為作為疾病與健

康的因子的研究2.研究作為病因的行為在人群中的分布3.探討行為的影響因素4.研究干預(yù)行為來控制疾病的效果研究

的特點：1.行為是研究的重要變量：行為是自變量，而行為的擬定是靠研究對象自述，無客觀方法來測量，被調(diào)核對象是否樂意

反映真實情況,影響調(diào)查結(jié)果的真實性與可靠性。2.作為病因的行為是可逆的,有時行為的逆轉(zhuǎn)周期很短,這就規(guī)定研究設(shè)計與

實行過程中充足注意行為變量的逆轉(zhuǎn)限度。3.行為的反復(fù)性在研究過程中行為也許中斷，也許多次反復(fù)。吸毒者戒斷、復(fù)吸

也許多次反復(fù)。4.行為作為疾病發(fā)生的自變量是受研究對象控制的，即在個體主觀意識支配下決定行為的發(fā)生與否，這與研究

環(huán)境因素與疾病的關(guān)系截然不同

二、社區(qū)精神衛(wèi)生是指應(yīng)用社會精神病學(xué)的理論、研究方法以及臨床醫(yī)學(xué)、防止醫(yī)學(xué)等技術(shù)，以社區(qū)居民為對象，為保

障和促進(jìn)人群心理健康、提高個體承受應(yīng)激和適應(yīng)社會的能力，減少心理行為問題的發(fā)生，為社區(qū)內(nèi)病人提供醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)

而制定符合社區(qū)實際情況和需要的對策與措施并組織實行的社會系統(tǒng)工程.工作的重要內(nèi)容：1.開展精神疾病的流行病學(xué)調(diào)杳

2.開展多種形式的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)3.培訓(xùn)基層精神衛(wèi)生保健人員4.精神衛(wèi)生宣傳教育工作。我國社區(qū)精神衛(wèi)生組織形

式:我國城市以市一一區(qū)一一街道三級保健網(wǎng)的形式負(fù)責(zé)精神衛(wèi)生保健工作。農(nóng)村地區(qū)以縣、鄉(xiāng)、村三級保健網(wǎng)的形式開展精

神衛(wèi)生工作。建立?？漆t(yī)院（病房）和家庭病床相結(jié)合的家族社會防治體系

第三節(jié)精神衛(wèi)生的重要研究方法

一、社會心理流行病學(xué)是研究社會心理特性的人群分布及其影響因素，探索干預(yù)手段及評價其效果的流行病學(xué)的一個分支。

因此，其基本方法不外乎描述、觀測及實驗研究。社會心理觀測性研究特點。1.連續(xù)性對同--對象的同一問題須做多次

觀測,這是由于心理現(xiàn)象具有高度的變異性。2.反復(fù)性對同一社會心理現(xiàn)象在不同研究對象中進(jìn)行反復(fù)觀測，以驗證同一特性

人群的心理活動是否有相同的變化。3.隱蔽性研究者的觀測活動應(yīng)力求不使被觀測者覺察，以避免被觀測者產(chǎn)生“迎合”或“逆

反"（二）社會心理實驗性研究的特點：1.實驗室研究為了解某一因素對心理活動的影響，探索心理現(xiàn)象的本質(zhì)及其變化規(guī)

律，避免實驗過程中的干擾因素的影響，在一個與外界完全隔絕的封閉實驗室中進(jìn)行。2.現(xiàn)場實驗在“自然情況”下有控制

的進(jìn)行實驗。3.模擬實驗通過情景的設(shè)計，觀測人的心態(tài)必須遵循的原則：一是必須逼真，不可使人覺得是人為因素；二是

要注意不損害受試者的人格和權(quán)利。常用精神衛(wèi)生評估量表：評估量表是精神衛(wèi)生研究的最重要的方法，評估量表可使結(jié)論具

有客觀性、可比性和反復(fù)性。（一）評估量表的分類：按評估量表的內(nèi)容可分為診斷量表和癥狀量表;按方法可分為自評量表和

他評量表；按研究對象分有成人、兒童、老年量表;按量表的功能又可分為抑郁量表、焦急量表和躁狂量表。

第四節(jié)精神衛(wèi)生工作現(xiàn)狀與展望

一、流行病學(xué)研究進(jìn)展：（一）社會精神病學(xué)方面的研究：重要研究社會、生態(tài)以及文化差異等因素對精神疾病和行為問

題在疾病發(fā)生發(fā)展、臨床表現(xiàn)及等方面的影響。1.精神病服務(wù)機(jī)構(gòu)的改革推動了精神病院管理模式的改革，從龐大的集中

管理改變?yōu)榉稚⒌纳鐓^(qū)、重視病人的社會生活環(huán)境和情感生活。2.精神疾病流行病學(xué)調(diào)查研究近年將公共衛(wèi)生學(xué)研究、慢

性病流行病學(xué)調(diào)查研究方法、技術(shù)應(yīng)用于精神病學(xué)，作為研究社會因素對精神疾病發(fā)生、發(fā)展影響的重要手段。（二）心理社

會因素與健康研究：心身醫(yī)學(xué)的研究已從心理因素擴(kuò)展到社會環(huán)境變化對健康的影響。心理社會因素研究推動了心身疾病的研

究。

二、我國精神疾病流行病學(xué)研究概況：陽0組織了多項國際協(xié)作研究，全球20多個國家實行的“2023年精神衛(wèi)生調(diào)查”

計劃，對精神疾病的患病率、危險因素、衛(wèi)生服務(wù)、疾病承擔(dān)等進(jìn)行了全面調(diào)查

三、我國精神衛(wèi)生工作現(xiàn)狀與展望

（-）目前我國精神衛(wèi)生工作存在的問題：1.資源局限性與浪費并存由于經(jīng)費投入局限性、醫(yī)療設(shè)備陳舊，專業(yè)技術(shù)人

員短缺，總體上不能滿足精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。另一方面,一部分正規(guī)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布不夠合理，以及部分地區(qū)存在亂辦

醫(yī)、亂行醫(yī)現(xiàn)象，導(dǎo)致正規(guī)醫(yī)院精神科床位運(yùn)用率下降。2.社區(qū)服務(wù)發(fā)展不平衡僅有少數(shù)地區(qū)開展了精神衛(wèi)生社區(qū)管理.由于

缺少統(tǒng)一規(guī)劃和經(jīng)費投入，社區(qū)服務(wù)工作發(fā)展緩慢，一些試點經(jīng)驗難于推廣，邊遠(yuǎn)省份、少數(shù)民族地區(qū)和農(nóng)村，缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象

仍很嚴(yán)重。3.社會保障體系不健全我國城鄉(xiāng)中無法定撫養(yǎng)人和贍養(yǎng)人、無勞動能力、無經(jīng)濟(jì)來源的“三無”對象的精神病

患者，國家的醫(yī)療保障水平總體上較低、沒有跟上國民經(jīng)濟(jì)的整體發(fā)展水平。4.精神衛(wèi)生知識匾乏,社會偏見嚴(yán)重大多數(shù)人

對精神疾病結(jié)識局限性,對患者缺少應(yīng)有的理解和同情，偏見與歧視現(xiàn)象較嚴(yán)重。5.原有的管理模式已不適應(yīng)現(xiàn)代社會的需求

一些醫(yī)院為了避免醫(yī)療糾紛,減少由此而來的經(jīng)濟(jì)承擔(dān),不得不采用更加嚴(yán)密的封閉管理（如縮小患者的活動空間，限制行動自由

等等）。

（二）精神衛(wèi)生工作的對策：1.加強(qiáng)各部門協(xié)作,保證工作計劃的貫徹把精神衛(wèi)生工作列入政府議事日程，加強(qiáng)對精神衛(wèi)

生工作的領(lǐng)導(dǎo)，堅持有效的協(xié)調(diào)會議制度,統(tǒng)籌安排精神病患者治療、康復(fù)、就業(yè)、收養(yǎng)和福利待遇等問題.各部門應(yīng)分工協(xié)作，

密切配合。2.合理配置精神衛(wèi)生資源要將精神衛(wèi)生工作納入社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展計劃，對精神衛(wèi)生資源實行科學(xué)規(guī)劃、合理布局

和結(jié)構(gòu)調(diào)整.加強(qiáng)對精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理,加強(qiáng)專業(yè)隊伍建設(shè),健全和完善監(jiān)督檢查制度，保證醫(yī)療服務(wù)水平質(zhì)量。3.扶持和發(fā)

展社區(qū)服務(wù)精神衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)應(yīng)納入初級衛(wèi)生保健工作，耍制訂社區(qū)管理計劃和醫(yī)療保健制度。加強(qiáng)對社區(qū)工作的資金投入，

推動社區(qū)防止、治療及康復(fù)工作一體化。4.加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識的宣傳活動各地要充足運(yùn)用電視、廣播、報紙等新聞媒體，宜

傳精神衛(wèi)生知識,提高全民的心理健康意識。有條件的綜合醫(yī)院要開設(shè)心理征詢門診，加強(qiáng)心理保健和初期征詢干預(yù)工作。教育

部門應(yīng)將心理衛(wèi)生內(nèi)容納入健康教育課程。5.加大對精神衛(wèi)生工作的投入，加強(qiáng)立法計劃、財政部門要將精神衛(wèi)生工作納

入社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體規(guī)劃,在政策和資金上給予精神衛(wèi)生工作必要的支持和傾斜，應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和精神衛(wèi)生工作的實際

需要逐步增長對精神衛(wèi)生事業(yè)的投入.

第十四章疾病防止策略與措施

第一節(jié)疾病防止策略與措施

一、制定防止策略的必耍性和依據(jù)：在策略的制定過程中一方面要明確三個問題：①疾病的流行現(xiàn)狀如何?哪些是影響流行

的決定因素？②針對該病的流行已經(jīng)采用了哪些措施?這些措施是否有效？③如何更好更有效地開展下一步的工作。因此，戰(zhàn)略

規(guī)劃制定的過程涉及：對疾病流行形勢和防制工作的分析和綜合評估,找出在疾病防制工作中存在的重要困難和障礙,擬定防制

工作的優(yōu)先領(lǐng)域及其目的，制定實現(xiàn)目的的策略，以及如何進(jìn)一步加強(qiáng)防制工作，如何對防制工作進(jìn)行監(jiān)督、管理和評估等。這

個過程可以分為三個環(huán)節(jié)，即：形勢分析、應(yīng)對分析和規(guī)劃制定。

（一）制定策略的必要性

1.在生物-心理―社會醫(yī)學(xué)模式下，社會、經(jīng)濟(jì)和文化背景廣泛地影響著個體的生物行為和社會行為,生物行為和社會行為

往往是疾病傳播和流行的決定因素,因此社會、經(jīng)濟(jì)和文化背景既影響著個體對疾病的易感性,也決定著疾病流行的特點和發(fā)展

趨勢。2.疾病的防制沒有一個適合于所有國家、所有地區(qū)的通用的簡樸模式，必須結(jié)合本地的流行背景與流行特點制定相應(yīng)的

策略與措施。3.有些疾病的流行具有迅速變化的特性。這就規(guī)定其防治措施亦應(yīng)具有時效性和針對性,并能隨時調(diào)整以針對不

斷出現(xiàn)的關(guān)鍵問題。4.戰(zhàn)略規(guī)劃制定必須客觀地考慮現(xiàn)有可運(yùn)用的資源，尋求如何合理有效地運(yùn)用現(xiàn)有資源。

（二）制定策略和措施的依據(jù):1.形勢分析形勢分析是以國家或地區(qū)的社會、經(jīng)濟(jì)和文化為背景來分析疾病的流行,為制定

規(guī)劃提供背景資料，涉及：人口地理學(xué)資料、自然環(huán)境、衛(wèi)生保健資料、社會環(huán)境和行為特點、政治經(jīng)濟(jì)和法律問題、社會服

務(wù)體系等方面的情況等。2.應(yīng)對分析全面描述一個國家或地區(qū)疾病防制工作的整體格局。重要集中在疾病防制方面，它關(guān)注的

是一個國家或地區(qū)對疾病防止與控制的總的對策，重點將放在那些對疾病的流行或疾病的影響起重要作用的領(lǐng)域，對這些領(lǐng)域開

展的項目或活動進(jìn)行全面分析與評價。3、循證保健是循證思想在公共衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的體現(xiàn)，目的在于通過循證的過程來

指導(dǎo)公共衛(wèi)生保健領(lǐng)域中干預(yù)措施的制定和實行。無論是形勢分析還是應(yīng)對分析，都應(yīng)當(dāng)以“最佳質(zhì)量證據(jù)”為重要依據(jù)。

二、衛(wèi)生工作方針是我國防止工作總的策略：1997年根據(jù)我國社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)狀，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革

與發(fā)展的決定》提出「新時期的衛(wèi)生工作方針：“以農(nóng)村為重點，防止為主,中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，

為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)這是我國疾病防止與控制工作的基本指導(dǎo)思想。農(nóng)村衛(wèi)生工作的指導(dǎo)思想是:

“從農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展實際出發(fā)，深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，加大農(nóng)村衛(wèi)生投入，發(fā)揮市場機(jī)制作用，加強(qiáng)宏觀調(diào)控，優(yōu)化衛(wèi)生資

源配置，逐步縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距,堅持因地制宜，分類指導(dǎo)，全面貫徹初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要，滿足農(nóng)民不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，

從整體上提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量農(nóng)村衛(wèi)生工作的目的為:“根據(jù)全面建設(shè)小康社會和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)第三步戰(zhàn)

略目的的總體規(guī)定，到2023年，在全國農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制規(guī)定和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生

服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)疔制度。

三、制定疾病防止和控制的策略和措施的宏觀思想：（一）醫(yī)學(xué)模式:生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式是為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)環(huán)境的變化，

它規(guī)定整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會醫(yī)學(xué)等方面的研究成果，用三維或多維的思維方式去觀測和解決人類健康問題，為宏觀決

策提供了最佳的思維方式（即以防止為導(dǎo)向的服務(wù)模式）。（二）社會大衛(wèi)生的觀念:健康是群眾和政府的共同目的，衛(wèi)生工作要與

社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展同步，因此衛(wèi)生工作必須動員和依靠全社會的力量，政府領(lǐng)導(dǎo)，多部門協(xié)作，全社會參與來推動。（三）影響

健康的因素：1974年，加拿大Lalonde的《加拿大人民健康的新前景》指出將所有死亡和疾病的因素歸于4個要素:（1）不健

康的行為因素和生活方式；（2）環(huán)境因素（自然環(huán)境、社會環(huán)境和心理環(huán)境）；（3）生物因素；（4）現(xiàn)有衛(wèi)生保健系統(tǒng)的缺陷。（涉

及整個社會的醫(yī)療衛(wèi)生的設(shè)施、制度及其應(yīng)用。）（四）宏觀流行病學(xué)的思想:一方面，宏觀流行病學(xué)研究中以群體水平分析為

主，來研究特定人群中疾病或健康狀況的宏觀決定因素與規(guī)律，以及防止和控制疾病、增進(jìn)群體的健康；另一方面，從防止的角

度看，宏觀流行病學(xué)重要研究針對群體的宏觀策略和措施。

第三節(jié)我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的形勢

（一）人類健康面臨多方面威脅:疾病對人類健康的威脅沒有主次之分。傳染病仍然是危害人類健康的嚴(yán)重疾病。而全球化

趨勢、自然生態(tài)系統(tǒng)的破壞、濫用抗生素等又使防止和控制這些傳染病具有相稱的復(fù)雜性。心理或精神疾患占全球疾病承擔(dān)的

12%。（-）加入WTO對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的挑戰(zhàn)：全球化的加快及WTO的建立己經(jīng)并將繼續(xù)對公共衛(wèi)生構(gòu)成巨大的挑戰(zhàn)。（三）

把傷害納入疾病控制刻不容緩：全世界每年有700萬人死于傷害和暴力。傷害并非“意外”，和疾病同樣可被結(jié)識、預(yù)測和控

制。（四）食品安全不容忽視：。1.微生物污染導(dǎo)致的食源性疾病問題仍十分突出；2.農(nóng)藥等農(nóng)用化學(xué)品的大量使用，水源的污

染，激素和生長促進(jìn)劑應(yīng)用,抗微生物制劑的使用引起細(xì)菌耐藥性等；3.“菜籃子”的化學(xué)安全性問題以農(nóng)藥和獸藥殘留、環(huán)

境污染物和真菌毒素等的污染較為突出.（五）生物恐怖及其應(yīng)對：影響面積大；具有傳染性，危害時間長，生產(chǎn)容易，成本低廉:

難以防護(hù)、便于進(jìn)行忽然襲擊等特點。（六）新世紀(jì)青春期衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn):青少年除了經(jīng)歷在身體發(fā)育方面的突飛猛進(jìn)和?系

列復(fù)雜的生長發(fā)青過程外，同時還隨著著心理社會發(fā)展。（七）老齡化：老年人需要的是經(jīng)常性、長期和方便的衛(wèi)生保健服務(wù)。

因此應(yīng)當(dāng)完善、健全老年人的衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)。（A）艾滋病與結(jié)核?。喊滩〔《靖腥救藬?shù)增長快速，并威脅到一般人群。

我國結(jié)核病人數(shù)位于世界第二位。

第四節(jié)全球衛(wèi)生策略和初級衛(wèi)生保健

1977年世界衛(wèi)生大會通過了全球衛(wèi)生策略——“2023年人人享有衛(wèi)生保健”。1978年WHO和聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合

開會提出：“初級衛(wèi)生保健”（primaryhealthcare,PHC）是實現(xiàn)上述目的的基本策略和途徑。1988年41屆世界衛(wèi)生大

會再次聲明，人人享有衛(wèi)生保健將作為2023年以前及以后年代的一項永久性目的。

?、人人享有衛(wèi)生保健的基本含義：是使世界上所有人民的健康狀況能達(dá)成在社會和經(jīng)濟(jì)兩方面都享有卓有成效的生活水

平。但并不意味醫(yī)護(hù)人員能治愈所有疾病,或不再有人患病或成殘疾。它是指：①人們在工作和生活場合都能保持健康;②人們

將運(yùn)用更有效的辦法去防止疾病，減輕疾病或傷殘帶來的痛苦，并且通過更好的途徑進(jìn)入成年、老年，最后安樂地死去;③在全

體社會成員中均勻地分派一切衛(wèi)生資源：④所有個人和家庭,通過自身充足地參與,將享受到初級衛(wèi)生保??；⑤人們將懂得自己

有力量擺脫可以避免的疾病，贏得健康，并且明白疾病不是不可避免的。

二、初級衛(wèi)生保健:是應(yīng)用切實可行、學(xué)術(shù)可靠又受社會歡迎的方法和技術(shù)，并通過社區(qū)的個人和家庭積極參與而達(dá)成普

及，其費用也是社區(qū)和國家依靠自力更生原則精神可以承擔(dān)的一種基本的衛(wèi)生保健形式.四大內(nèi)容：（一）健康教育和健康促

進(jìn):通過健康教育促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)

量。（二）疾病防止和保健服務(wù)：采用積極有效的措施，防止各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行。（三）基本治療：以一級醫(yī)院為中心，

面向社會，通過設(shè)點、開設(shè)家庭病床、巡診、轉(zhuǎn)診相結(jié)合,為社區(qū)提供及早有效的醫(yī)療服務(wù)。（四）康復(fù)t通過設(shè)立家庭病床或社

區(qū)康復(fù)點，對喪失正常功能或殘疾者,采用醫(yī)學(xué)和社會綜合措施，促使康復(fù)。

三、新公共衛(wèi)生運(yùn)動：1986年,第一次健康促進(jìn)國際大會在加拿大渥太華召開并發(fā)表了《渥太華宣言》，指出：“健康是平

常生活的資源而不是目的”，“健康促進(jìn)是指促進(jìn)人們控制和改善他們自身健康的過程”。還明確指出健康促進(jìn)涉及的5個重要

領(lǐng)域：（1）制定健康的公共政策；（2）創(chuàng)建支持的環(huán)境;（3）加強(qiáng)社區(qū)的行動；（4）發(fā)展個人的技能:（5）調(diào)整保健服務(wù)方向。國際

社會強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)規(guī)劃的各種方法必須基于多部門多學(xué)科共同參與的原則,并按其緊迫性、可變性和可行性做出抉擇，通過健康教

育和衛(wèi)生立法等手段引導(dǎo)人們改變不良的生活方式。這種以健康促進(jìn)和初級衛(wèi)生保健為標(biāo)志的全球性健康行動又稱新公共衛(wèi)生

運(yùn)動。其中,以社區(qū)為基礎(chǔ)的干預(yù)行動項目作為健康促進(jìn)的重要組成部分愈來愈多地在各國得以開展。

第五節(jié)疾病的三級防止

21世紀(jì)我國以控制傳染病為主的第一次衛(wèi)生革命的任務(wù)尚未完畢，以控制慢性病為主的第二次衛(wèi)生革命提前到來,面臨著

防制傳染病和慢性病防治的雙重任務(wù)。慢性病的防止工作可根據(jù)疾病自然史的不同階段，采用不同的相應(yīng)措施，來阻止疾病的

發(fā)生、發(fā)展或惡化,即疾病的三級防止措施。

一、一級防止：（primaryprevention）又稱病因防止，重要是疾病尚未發(fā)生時針對致病因素（或危險因素）采用措施，也

是防止疾病和消滅疾病的主線措施。WHO提出的人類健康四大基石“合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡”是一級防

止的基本原則,涉及兩方面：（一）健康促進(jìn)：健康促進(jìn)是通過發(fā)明促進(jìn)健康的環(huán)境使人們避免或減少對致病因子的暴露,改變機(jī)

體的易感性，保護(hù)健康人免于發(fā)病?？刹捎靡韵滦问竭_(dá)成健康促進(jìn)的目的。1.健康教育通過傳播媒介和行為干預(yù),促使人

們自愿采用有益于健康的行為和生活方式，避免影響健康的危險因素，達(dá)成促進(jìn)健康目的。2.自我保健指個人在發(fā)病前就進(jìn)

行干預(yù)以促進(jìn)健康，增強(qiáng)機(jī)體的生理、心理素質(zhì)和社會適應(yīng)能力。3.環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測保證人們生活和生產(chǎn)環(huán)境不受“工業(yè)三

廢”即廢氣、廢水、廢渣和“生活三廢”即糞便、污水、垃圾，以及農(nóng)藥、化肥等的污染。（二）健康保護(hù):是對有明確病因（危

險因素）或具有特異防止手段的的疾病所采用的措施，在防止和消除病因上起重要作用。開展一級防止常采用雙向策略（two

prongedstrategy）,即把對整個人群的普遍防止和對高危人群的重點防止結(jié)合起來，兩者互相補(bǔ)充。前者稱為全人群策

略（populationstrategy）旨在減少整個人群對疾病危險因素的暴露水平,它是通過健康促進(jìn)實現(xiàn)的；后者稱為高危策略（h

ighriskstrategy）旨在消除具有某些疾病的危險因素人群的特殊暴露,它是通過健康保護(hù)實現(xiàn)的。

二、二級防止：（secondaryprevention）又稱“三早”防止，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展而

采用的措施。由于慢性病的發(fā)生大都是致病因素長期作用的結(jié)果，因此做到“三早”是可行的。選用普查、篩檢、定期健康檢

查以及設(shè)立專門的防治機(jī)構(gòu)等不同方法來實現(xiàn)。要達(dá)成“三早”做好二級防止就要向群眾宣傳防病知識和有病早治的好處，提

高醫(yī)務(wù)人員的診斷水平,開發(fā)適宜的篩檢方法及檢測技術(shù)。

三、三級防止：(tertiaryprevention)又稱臨床防止，防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù),提高生存質(zhì)量，延長壽命，減少病

死率。重要是對癥治療和康復(fù)治療措施。康復(fù)治療的措施涉及功能康復(fù)和心理康復(fù)、社會康復(fù)和職業(yè)康復(fù)等。

第六節(jié)疾病監(jiān)測

疾病監(jiān)測(survei1lanceofdisease)又稱公共衛(wèi)生監(jiān)測(publichea1thsurveillance):指長期、連續(xù)、

系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，通過度析將信息上報和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人,以便及時采用干預(yù)措

施并評價其效果。

二、種類:1.傳染病監(jiān)測世界衛(wèi)生組織將瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱等五種疾病列為國

際監(jiān)測的傳染病。我國增長了登革熱，共規(guī)定了6種國際監(jiān)測的傳染病。2.非傳染病監(jiān)測隨著疾病譜的改變，近年有些國家

已把監(jiān)測范圍擴(kuò)大到非傳染病,監(jiān)測內(nèi)容根據(jù)監(jiān)測目的而異。

三、概念:1.被動監(jiān)測與積極監(jiān)測下級單位常規(guī)上報監(jiān)測數(shù)據(jù)和資料，而上級單位被動接受，稱為被動監(jiān)測(passives

urvei11anee),根據(jù)特殊需要，上級單位親自調(diào)查收集或者規(guī)定下級單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料，稱為積極監(jiān)測(active

surveillance)。積極監(jiān)測的質(zhì)量明顯優(yōu)于被動監(jiān)測。2.常規(guī)報告系統(tǒng)與哨點醫(yī)生報告系統(tǒng)常規(guī)報告指國家和地方的常

規(guī)報告系統(tǒng)，如我國的法定傳染病報告系統(tǒng)。根據(jù)某些疾病的流行特點，由設(shè)在全國各地的哨兵醫(yī)生(sentrydoctor)對高危

人群進(jìn)行定點、定期、定量的監(jiān)測，這種監(jiān)測系統(tǒng)為哨點監(jiān)測。如我國的艾滋病哨點監(jiān)測系統(tǒng)。3.實際病例與監(jiān)測病例疾

病與健康有時并沒有嚴(yán)格的界線，按照某個臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷病例，就有也許發(fā)生一定比例的漏診和誤診。在大規(guī)模的疾病監(jiān)

測中，要擬定一個統(tǒng)一的、可操作性強(qiáng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)來觀測疾病的動態(tài)分布，這樣擬定的病例稱為監(jiān)測病例。在疾病監(jiān)測中應(yīng)

逐漸提高監(jiān)測病例中實際病例的比例。4.直接指標(biāo)與間接指標(biāo)監(jiān)測得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等稱為監(jiān)測的

直接指標(biāo)。個別情況下,監(jiān)測的直接指標(biāo)不易獲得，如對病例確診困難時就用監(jiān)測流感疫情的間接指標(biāo)。5.靜態(tài)人群與動態(tài)人

群靜態(tài)人群(fixedpopu1ation)是指在研究過程中無人口遷出和遷入的人群。假如有頻繁遷出、遷入，則稱為動態(tài)

人群(dynamicpopulation)。計算疾病頻率指標(biāo)時，靜態(tài)人群采用平均人口數(shù)作分母，動態(tài)人群采用人時數(shù)做分母。

四、內(nèi)容和方法：1.信息資料的收集統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方法，制定規(guī)范的工作程序，建立完善資料信息系統(tǒng)，長期收集和管理

有關(guān)疾病的信息資料。2.資料的整理和分析全面分析的內(nèi)容涉及擬定疾病的自然史，發(fā)現(xiàn)疾病變化的趨勢和影響疾病分布

的因素，擬定疾病流行的薄弱環(huán)節(jié)。3.監(jiān)測信息的交流及其反饋⑴交流情報開發(fā)信息；疾病監(jiān)測過程中收集的大量信息，經(jīng)整

理、分析，定期交流并迅速反饋產(chǎn)生疾病的防制效應(yīng)。⑵評價對策，考核防制效果:①評價所制定的對策是否對的，所采用的措

施是否有效。?般是對比采用對策、措施前后的發(fā)病率或死亡率是否有明顯下降。②經(jīng)濟(jì)效益評價，費用一效益分析（cost-bene

fitanalysis）是目前評價經(jīng)濟(jì)效益最為常用的方法。其基本思想是根據(jù)疾病和死亡的直接與間接損失費用計算，將對策、

措施所需費用及其效益進(jìn)行對比，效益按貨幣現(xiàn)值折算。評價指標(biāo)：費用一效益差度是指用貨幣現(xiàn)值表達(dá)的對策或措施的效益

減去費用（成本）消耗后節(jié)余的所有資金。費用一效益比值（cost-benefitratio,BCR）為對策、措施實行后所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益

相稱于所消花費用即成本的倍數(shù)。

五、疾病監(jiān)測系統(tǒng):我國重要有四種：1.以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng):如我國的法定傳染病報告系統(tǒng)、綜合疾病監(jiān)測網(wǎng)。2.以

醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)該系統(tǒng)以醫(yī)院為現(xiàn)場開展工作，重要是對醫(yī)院內(nèi)感染和病原菌耐藥進(jìn)行監(jiān)測的系統(tǒng)以及出生缺陷監(jiān)測

系統(tǒng)。3.以實驗室為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)此類系統(tǒng)重要運(yùn)用實驗室方法對病原體或其它致病因素開展監(jiān)測，例如,我國的流行性

感冒監(jiān)測系統(tǒng)。4.國家法定報告的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)這是最基本和最重要的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)，重要從宏觀上監(jiān)測重要傳染病的

動態(tài)變化，并有法律或強(qiáng)制性的制度做保證。如1989年《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定了管理傳染病的類別和病種及

疫情報告制度。

六、現(xiàn)代信息技術(shù)在監(jiān)測中的應(yīng)用：1.監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)共享更加便捷2.促進(jìn)監(jiān)測系統(tǒng)內(nèi)部的溝通與交流3.GIS系統(tǒng)（地

理信息系統(tǒng)）使數(shù)據(jù)更加形象化4.在線收集數(shù)據(jù)的應(yīng)用5.為衛(wèi)生項目的評估提供依據(jù)6.監(jiān)測系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交流7.向社區(qū)傳遞數(shù)

據(jù)8高科技遠(yuǎn)程通訊使全球衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)迅速發(fā)展，提高公共衛(wèi)生監(jiān)測效率。

七、行為學(xué)監(jiān)測和二代監(jiān)測：

（一）行為學(xué)監(jiān)測（BehavioralSurveillanceSurvey,BSS）既合用于傳染性疾病，也合用于非傳染性疾病。傳染病監(jiān)

測的指標(biāo)重要是也許導(dǎo)致傳播途徑實現(xiàn)的各種行為，如共用注射器、性亂等也許是使艾滋病傳播的行為。慢性非傳染病監(jiān)測重

要是一些不良的生活習(xí)慣等行為，如吸煙、飲酒、缺少體力活動等。

（二）第二代監(jiān)測：（SecondaryGenerationSurveil1ance,SGS）是指以血清學(xué)監(jiān)測和行為學(xué)監(jiān)測相結(jié)合的綜合監(jiān)

測，以達(dá)成提高敏感性和監(jiān)測效率的目的。第二代HIV/AIDS監(jiān)測是在第一代HIV/AIDS監(jiān)測的基礎(chǔ)上，針對HIV/AIDS流

行形勢的復(fù)雜性和第一代HIV/AIDS監(jiān)測的缺陷而提出并逐漸發(fā)展起來的。在傳統(tǒng)常規(guī)監(jiān)測的內(nèi)容中加入BSS是新一代HIV/AI

DS監(jiān)測的里程碑。

第十五章篩檢

第一節(jié)概述

一、篩檢（screening）是運(yùn)用快速、簡便的實驗、檢查或其他方法，將健康人群中那些也許有病或缺陷，但表面健康的人，同

那些也許無病者鑒別開來。它是從健康人群中初期發(fā)現(xiàn)可疑病人的一種措施，不是對疾病做出診斷。篩檢實驗將受檢人群分為兩

部分。視結(jié)果陰性者為健康，結(jié)果陽性者為可疑病人，并建議作進(jìn)一步的診斷和治療，可達(dá)成對疾病初期發(fā)現(xiàn)、初期診斷、初期治

療的目的（二級防止）。也可用于發(fā)現(xiàn)人群中某些疾病的高危個體，并從病因?qū)W的角度采用措施，以減少疾病的發(fā)生，達(dá)成一級防

止目的。篩檢實驗（screeningtest）就是用于辨認(rèn)健康人群中未被發(fā)現(xiàn)的某病患者或可疑患者，或者是高危個體的特殊

方法。篩檢實驗應(yīng)具有簡樸、便宜、快速、安全、易于被群眾接受、及良好的可靠性與精確性。

二、篩檢分類：按照篩檢對象的范圍分為整群篩檢（指在疾病患病率很高的情況下，對一定范圍內(nèi)人群的全體對象進(jìn)行普

遍篩查，也稱普查）和選擇性篩檢（是根據(jù)流行病學(xué)特性選擇高危人群進(jìn)行篩檢，如對礦工進(jìn)行矽肺篩）按篩檢項目的多少分

為:單項篩檢（sing1escreening）,即用一種篩檢實驗檢查某一疾病。多項篩檢（multiplesereening）,即同時使用

多項篩檢實驗方法篩查多個疾病。

三、篩檢的目的:①發(fā)現(xiàn)某病的可疑患者,并進(jìn)一步進(jìn)行確診，達(dá)成初期治療的目的。以此延緩疾病的發(fā)展，改善預(yù)后，減少

死亡率。②擬定高危人群，并從病因?qū)W的角度采用措施，延緩疾病的發(fā)生,實現(xiàn)一級防止。③了解疾病的自然史，開展疾病流行

病學(xué)監(jiān)測。

四、與診斷實驗的區(qū)別：1.對象不同：篩檢實驗以健康人或無癥狀的病人為觀測對象；診斷實驗是以病人為觀測對象。2.目

的不同：篩檢實驗把病人及可疑病人與無病者區(qū)分開來;診斷實驗則是進(jìn)一步把病人與可疑有病但實際無病的人區(qū)分開來。3.規(guī)

定不同：篩檢實驗規(guī)定快速、簡便，有高靈敏度，最佳能發(fā)現(xiàn)所有病人；而診斷實驗規(guī)定有科學(xué)性和準(zhǔn)確性，特異度高，能排除

所有非病人。相對于篩檢實驗結(jié)果，診斷實驗結(jié)果有更高的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。4.費用不同：篩檢實驗應(yīng)是簡樸、便宜的方法；

診斷實驗多運(yùn)用實驗室、醫(yī)療器械等手段，花費較貴。5.解決不同：篩檢實驗陽性者須進(jìn)一步作診斷實驗以便確診;而診斷實驗

結(jié)果陽性者要隨之以治療。

五、篩檢實行原則:Wilse和Junger在1968年提出了實行篩檢計劃的10條標(biāo)準(zhǔn)。概括起來包含三個方面：合適的疾病、

合適的篩檢實驗與合適的篩檢計劃。具體如下：1.所篩查疾病或狀態(tài)應(yīng)是該地區(qū)當(dāng)前重大的公共衛(wèi)生問題；2.所篩查疾病或狀態(tài)

經(jīng)確診后有可行的治療方法：3.所篩查疾病或狀態(tài)應(yīng)有可辨認(rèn)的初期臨床癥狀和體征；4.對所篩檢疾病的自然史,從潛伏期到臨

床期的所有過程有比較清楚地了解；5.用于篩檢的實驗必須具有快速、經(jīng)濟(jì)、有效的特點；6.所用篩檢技術(shù)應(yīng)易于被群眾接受：

7.對篩檢實驗陽性者,保證能提供進(jìn)一步的診斷和治療；8.對病人的治療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有統(tǒng)一規(guī)定；9.必須考慮整個篩檢、診斷與治療的

成本與效益問題；10.篩檢計劃是一連續(xù)過程，應(yīng)定期進(jìn)行最基本的條件是:適當(dāng)?shù)暮Y檢方法、確診方法和有效的治療手段，三

者缺一不可.

六、篩檢的倫理學(xué)問題：實行時，必須遵守有益無害、公正等一般倫理學(xué)。尊重個人意愿原則:作為計劃的受試者,有權(quán)利

對將要參與計劃所涉及的問題“知情”。并且研究人員也有義務(wù)向受試者提供足夠的信息。有益無害原則：如篩檢實驗必須安全

可靠，無創(chuàng)傷性、易于被群眾接受,不會給被檢者帶來肉體和精神上的傷害。公正原則：規(guī)定公平、合理地對待每一個社會成員。

使利益分派更合理,更符合大多數(shù)人的利益。

第二節(jié)篩檢實驗的評價

?、篩檢實驗的評價：就是將待評篩檢實驗與診斷目的疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法（“金標(biāo)準(zhǔn)”）進(jìn)行同步盲法比較，鑒定該方法對疾

病“診斷”的真實性和價值。具體過程為：先擬定適宜的“金標(biāo)準(zhǔn)”，接著用它篩選適量的目的疾病患者（病例組）和非患者（對

照組），然后用待評價篩檢實驗再對他們檢測一次，最后將所獲結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果進(jìn)行比較，并用一系列指標(biāo)來評價篩檢實

驗對某病的診斷價值。為了減少偏倚，整個過程應(yīng)遵循盲法原則。（一）擬定“金標(biāo)準(zhǔn)”：所謂“金標(biāo)準(zhǔn)”是指當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)

的診斷疾病的最可靠方法。使用金標(biāo)準(zhǔn)的目的就是準(zhǔn)確區(qū)分受試對象是否為某病患者。（二）選擇受試對象:受試對象應(yīng)能代表篩

檢實驗也許應(yīng)用的口的人群。（三）估算樣本量：與研究樣本量有關(guān)的因素：①待評價篩檢實驗的靈敏度，②待評價篩檢實驗的

特異度，③顯著性檢查水平a,④允許誤差加當(dāng)靈敏度和特異度均接近50%時,用靈敏度估計病例組所需樣本量，特異度估計對

照組所需樣本量。當(dāng)待評價篩檢實驗的靈敏度或特異度小于20%或大于80%,樣本率的分布呈偏態(tài)，需要對率進(jìn)行平方根反正

旋轉(zhuǎn)換，并用相關(guān)公式計算樣本量。（四）整理評價結(jié)果：檢測后，可出現(xiàn)四種情況。即“金標(biāo)準(zhǔn)”確診的患者，也許被篩檢實驗

判為有病或無病，分別稱為真陽性(A)和假陰性(C)；而“金標(biāo)準(zhǔn)”確診的非患者，也也許被篩檢實驗確認(rèn)為有病或無病，分別

稱為假陽性(B)和真陰性(D)。，整理成四格表如下。

金標(biāo)準(zhǔn)

篩檢實驗

患者非患者合計

陽性真陽性A假陽性BR.

陰性假陰性c真陰性D%

合計C,C2N

二、篩檢實驗評價的指標(biāo)

(一)真實性：(validity),亦稱效度,指測量值與實際值相符合的限度，故又稱準(zhǔn)確性(accuracy)。用于評價篩檢

實