導(dǎo)尿術(shù)操作流程及護(hù)理

導(dǎo)尿術(shù)操作流程及護(hù)理

療二科

張軍2011年10月31日目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)一、導(dǎo)尿術(shù)概念目的操作流程注意事項(xiàng)護(hù)理目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)概念什么是導(dǎo)尿？

經(jīng)由尿道插入導(dǎo)尿管到膀胱，引流出尿液的操作。導(dǎo)尿分為導(dǎo)管留置性導(dǎo)尿及間歇性導(dǎo)尿二種。前者導(dǎo)尿管一直留置在病人體內(nèi)，在病情許可時(shí)才拔掉或定期更換新管子。后者則每隔4-6小時(shí)導(dǎo)尿一次，在膀胱排空后即將導(dǎo)尿管拔出。目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)目的1.為尿潴留病人解除痛苦2.收集無菌尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)。3.盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，為病員導(dǎo)尿，以排空膀胱，

避

免手術(shù)中誤傷。為危重、休克病人正確記錄尿

量，測(cè)尿比重提供依據(jù)。4.檢查膀胱功能，測(cè)膀胱容量、壓力及殘余尿量。5.鑒別尿閉和尿潴留，以明確腎功能不全或排尿機(jī)

能障礙。6.診斷及治療膀胱和尿道的疾病，如進(jìn)行膀胱造影

或?qū)Π螂啄[瘤病人進(jìn)行化療等。7.昏迷、尿失禁或會(huì)陰部有損傷時(shí)，保留導(dǎo)尿管以

保持局部干燥，清潔。目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)男性女性的泌尿生殖系統(tǒng)目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn) 男病人導(dǎo)尿術(shù)成年男性尿道全長(zhǎng)約18～20cm，有兩個(gè)彎曲：活動(dòng)的恥骨前彎、固定的恥骨下彎；三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。 男女尿道的區(qū)別男性尿道：一長(zhǎng)、二彎、三狹窄女性尿道：短、寬、直，富于擴(kuò)張性（3-5cm）目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn).用物準(zhǔn)備1、著裝整潔。洗手戴口罩。2、準(zhǔn)備用物：一次性無菌導(dǎo)尿包、根據(jù)需要備屏風(fēng)、便盆。

3、環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)門窗，屏風(fēng)遮擋病人。

4、口述目的。

目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)操作流程 1）備好用物攜至病床旁邊，核對(duì)后，向病人

說明目的，以取得合作。 2）關(guān)閉門窗，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋病人

3）能自理的病人，囑其清洗外陰，不能起床

的病人。協(xié)助其清洗外陰。 4）協(xié)助病人脫對(duì)側(cè)褲腿，蓋于近側(cè)腿上，并

用大毛巾遮蓋，對(duì)側(cè)用蓋被遮蓋。病人取

仰臥屈膝位，兩腿自然分開，暴露外陰。

鋪橡膠單和治療巾（或一次性尿墊）于臀下。

目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)5）彎盤放于近會(huì)陰處，左手戴無菌手套，將已備好的消毒用物置于病人兩腿之間，右手持止血鉗夾消毒液棉球，進(jìn)行初步消毒，順序?yàn)椋宏幐贰㈥幥o背側(cè)、陰莖腹側(cè)、陰囊。左手持無菌紗布包住陰莖，后推包皮，自尿道口螺旋向外，嚴(yán)格消毒尿道口、陰莖頭、冠狀溝（女性消毒順序是：陰阜、兩側(cè)大陰唇、兩側(cè)小陰唇、尿道口，最后一個(gè)棉球消毒尿道口至肛門）每個(gè)棉球只用一次。在陰莖與陰囊之間墊一塊無菌紗布。消毒完畢，脫去手套，將彎盤及治療碗移至床尾。目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)6）在兩腿間打開導(dǎo)尿包，按無菌操作將內(nèi)層治療巾打開，戴無菌手套，鋪好洞巾，與治療巾形成無菌區(qū)，按操作順序擺放用物，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端放好備用。

7）再次自尿道口螺旋向外消毒尿道口、陰

莖頭、冠狀溝，（女性消毒以左手拇、食指分開并固定小陰唇，右手持止血鉗夾消毒棉球再次消毒，原則是由上向下，由內(nèi)向外。順序是：尿道口、兩側(cè)小陰唇、尿道口）污染物放于床尾彎盤內(nèi)。

目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)8）左手持無菌紗布包住并提起陰莖，使之與

腹壁成60°（使恥骨前彎消失，以利插管）。囑病人張口呼吸，另一止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道20～22cm左右，見尿液流出后再插入2cm.若插

導(dǎo)尿管遇到阻力，可稍待片刻，囑病人做深呼吸，再緩緩插入，切忌使用暴力。9）如需留尿培養(yǎng)標(biāo)本，用無菌標(biāo)本瓶或試

管接取中段尿5ml，妥善放置。10）導(dǎo)尿畢，用紗布包裹導(dǎo)尿管，輕輕拔

出，脫去手套，撤去洞巾，清理用物。目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)留置導(dǎo)尿：插入導(dǎo)尿管見尿后，再插入5~7厘米；向氣囊內(nèi)注入適量無菌等滲鹽水，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)；檢查引流袋，取出引流管與導(dǎo)尿管相接，固定于床邊。11）協(xié)助病人穿褲，整理床單位。12）測(cè)量尿量，送驗(yàn)標(biāo)本。13）洗手，記錄。目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)留置導(dǎo)尿注意事項(xiàng)

①在鋪導(dǎo)尿盤時(shí)，將一次性引流袋及氣囊導(dǎo)尿管一起放入導(dǎo)尿盤內(nèi)。②在行導(dǎo)尿操作時(shí)，先將一次性引流袋與氣囊導(dǎo)尿管連接，再將導(dǎo)尿管插入尿道，見尿液后，再插入5-7cm。③妥善固定。優(yōu)點(diǎn)：①可以避免因?yàn)榛颊卟慌浜隙履蛞阂绯鑫廴敬矄?。②能在最短的時(shí)間內(nèi)固定導(dǎo)尿管，防止滑出。③有利于尿液的綜合處理，如肝炎、腫瘤等患者的尿液直接導(dǎo)入一次性引流袋內(nèi)，便于集中處理，防止醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)注意事項(xiàng)1.用物必須嚴(yán)格消毒滅菌，并按無菌技術(shù)操作原則進(jìn)行，防止尿路感染。2.導(dǎo)尿過程中，囑病人勿移動(dòng)肢體，以保持原有的體位，避免污染無菌區(qū)3.選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作應(yīng)輕慢，以免損傷尿道粘膜。4.女病人導(dǎo)尿時(shí)，操作者要仔細(xì)辨認(rèn)尿道外口的位置。導(dǎo)尿管一旦誤入陰道，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管后再重新插入。5.男性尿道較長(zhǎng)，有三個(gè)狹窄兩個(gè)彎曲，因此，插管時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。如在插管過程中受目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)阻，稍停片刻，囑病人做深呼吸，減輕尿道括約肌的緊張，再緩緩插入導(dǎo)尿管，切忌用力過猛過快而損傷尿道黏膜。6.若膀胱高度膨脹，病員又極度衰弱時(shí)，第一次放尿不應(yīng)超過1000亳升。因大量放尿，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起血壓突然下降，產(chǎn)生虛脫。另外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。7.留置導(dǎo)尿術(shù)常選擇雙腔氣囊導(dǎo)尿管，根據(jù)氣囊尿管的特殊結(jié)構(gòu)，一般將尿管插入膀胱見尿后需再插入6cm以上，注入無菌生理鹽水5～10ml，并目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)

下拉尿管至有輕微阻力感即可，避免對(duì)尿道的損傷。留置導(dǎo)尿如超過3～4周以上，為保持膀胱容量，應(yīng)采用間斷引流的方法，可將引流橡皮管夾住，每3～4h開放1次。8.留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)每天消毒尿道外口，引流袋每天更換1次，導(dǎo)尿管5～7天更換1次，留置導(dǎo)尿應(yīng)接沖洗裝置，以免置留過久而有尿鹽沉積堵塞或發(fā)生感染。目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)護(hù)理重點(diǎn)目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)1.向病人及家屬解釋留置導(dǎo)尿術(shù)的目的、重要性及方法，使其能主動(dòng)配合護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。2.保持引流通暢引流管應(yīng)妥善放置，避免受壓、扭曲、堵塞等導(dǎo)致引流不暢。3.防止逆行感染

1）保持尿道口清潔：女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、陰莖頭及包皮，每日1～2次。

2）每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)排空，并目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)記錄尿量。

3）一般導(dǎo)尿管每周更換一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)更換時(shí)間。 4）病人離床活動(dòng)時(shí)，引流管和集尿袋應(yīng)安置妥當(dāng)，不可高于恥骨聯(lián)合，以防尿液逆流。

5）如病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，勤更換臥位，通過增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿道的目的。目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)4.注意傾聽病人的訴說，并經(jīng)常觀察尿液，每周查一次尿常規(guī)。若發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。5.訓(xùn)練膀胱功能常采用間歇性夾管方式來阻斷引流，使膀胱定時(shí)充盈、排空，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。一般每3～4小時(shí)開放一次。6.病人離床活動(dòng)或作檢查時(shí)，可攜集尿袋前往。其方法：將導(dǎo)尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于恥骨聯(lián)合。目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)二尿潴留目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)概念膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出，稱為尿潴留。引起尿潴留的原因很多，一般可分為阻塞性和非阻塞性兩類。 阻塞性尿潴留有前列腺肥大、尿道狹窄、膀胱或尿道結(jié)石、腫瘤等疾病、阻塞了膀胱頸或尿道而發(fā)生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并無器質(zhì)性病變，尿潴留是由排尿功能障礙引起的。目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)臨床表現(xiàn)尿潴留也可分為急性和慢性，急性尿潴留也成稱完全性尿潴留，為突然發(fā)生的短時(shí)間內(nèi)膀胱充盈，尿液不能排出，膀胱迅速膨脹而無張力性膀胱,下腹脹滿并膨隆，尿意急迫而不能自行排出，病人感到尿脹難忍，輾轉(zhuǎn)不安，十分痛苦。在觸診或叩診膨脹的膀胱區(qū)時(shí)有尿意感。常見于尿道損傷，尿道結(jié)石嵌頓、前列腺增生。

慢性尿潴留又稱不部分性尿潴留，起病緩慢，病人可無明顯表現(xiàn)，有的人只是通過體檢或出現(xiàn)其他并發(fā)癥而被發(fā)現(xiàn)。目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)

慢性尿潴留引起大量殘余尿時(shí)，尿液可因充盈過滿而溢出，出現(xiàn)尿失禁，這種失禁稱為假性尿失禁。慢性尿潴留常見于前列腺增生、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱、膀胱膨出及其他尿道梗阻性疾病。

膀胱內(nèi)大量尿潴留者，儲(chǔ)積的尿液有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，故易發(fā)生尿路感染。尿潴留和尿路感染又是尿結(jié)石形成的重要因素，急性尿潴留可導(dǎo)致急性腎功能衰竭：長(zhǎng)期的尿液潴留可導(dǎo)致慢性腎功能不全，目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)護(hù)理措施1、心理護(hù)理

病人發(fā)生急性尿潴留時(shí)，常常會(huì)感到非?？只?。作為護(hù)理人員應(yīng)盡量穩(wěn)定病人和家屬的情緒，并配合醫(yī)生盡快的采取措施解除尿潴留。2、排尿護(hù)理1）急性尿潴留：病人發(fā)生急性尿潴留時(shí)護(hù)士首先應(yīng)消除其緊張情緒，為病人提供一個(gè)不受影響的合適的排尿環(huán)境，在病情許可的范圍內(nèi)使病人采取適當(dāng)體位排尿，還可通過按摩膀胱區(qū)，下腹部熱敷，聽流水聲等方法，盡量使病人自行排尿。同時(shí)準(zhǔn)備導(dǎo)尿或穿刺物品帶效果不佳時(shí)使用。目前二十五頁\總數(shù)二十八頁\編于十九點(diǎn)

解除急性尿潴留時(shí)，應(yīng)注意控制尿液放出的速度，不可過快；對(duì)于極度充盈的膀胱，第一次放出尿液不可超過6