抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理呼吸科培訓演示文稿

抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理呼吸科培訓演示文稿目前一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點（優(yōu)選）抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理呼吸科培訓目前二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點發(fā)熱上感其他病毒性疾?。檎钏桓窝椎?/p>

昏迷休克慢支中毒心力衰竭腫瘤激素應(yīng)用粒減指征不嚴用與不用目前三頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點“越新越好”VS“越老越好”概念不清預(yù)防切口感染—青霉素G老人——一代頭孢幼兒——氟喹諾酮類聯(lián)合用藥—青霉素+頭孢唑啉三代頭孢+左氧氟沙星用什么？目前四頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點用法不當給藥途徑—不當劑量—偏大（?。┋煶獭L（短）“朝令夕改”怎么用？目前五頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點1.體制與機制2.患者3.醫(yī)生不合理應(yīng)用原因目前六頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點合理應(yīng)用抗菌藥物臨床的基礎(chǔ)要素2綱要抗菌藥物臨床應(yīng)用存在問題1優(yōu)化抗菌藥物治療的臨床思維3抗菌藥物臨床應(yīng)用管理策略2目前七頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點臨床微生物學

合理應(yīng)用抗菌藥物的基礎(chǔ)抗菌

藥物人體病理生理目前八頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點上呼吸道感染咽炎支氣管炎急性鼻竇炎會咽炎病毒A組鏈球菌病毒流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌卡他莫拉菌病毒流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌卡他莫拉菌流感嗜血桿菌感染部位與可能的病原微生物目前九頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點肺炎社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎正常宿主吸入性兒童吸入性粒缺AIDS口腔內(nèi)正常的需氧菌厭氧菌肺炎鏈球菌病毒支原體肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌口腔厭氧菌革蘭氏陰性桿菌金葡菌真菌革蘭氏陰桿菌金葡菌真菌假單胞菌屬肺孢子蟲軍團菌諾卡菌COPD酒精性肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌

肺炎鏈球菌克雷伯桿菌感染部位與可能的病原微生物目前十頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點6.心內(nèi)膜炎先天心臟瓣膜病濫用靜脈注射人工瓣膜鏈球菌病毒金葡菌陰性桿菌腸球菌真菌表皮葡萄球菌骨髓炎感染性關(guān)節(jié)炎金葡菌革蘭氏陰性需氧桿菌腹腔內(nèi)感染脆弱擬桿菌埃希菌其他革蘭氏陰性需氧桿菌腸球菌胃腸炎沙門菌志賀菌彎曲桿菌纏繞桿菌梭狀芽孢桿菌阿米巴賈第鞭毛蟲病毒腸毒性出血性大腸埃希菌感染部位與可能的病原微生物目前十一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點

１、在藥敏試驗報告中院內(nèi)有的藥物沒有？2、有的細菌報告很多種藥物，有的僅報告幾種藥物？可能是天然耐藥可能是藥物的敏感性被其他藥物所預(yù)報報告的藥物種類根據(jù)細菌種類的不同而有所不同，如銅綠假胞菌報告的藥物較多，而嗜麥芽窄食單胞菌報告的藥敏較少微生物檢測報告的臨床正確解讀目前十二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點3、是否能將所用的藥都做藥敏試驗?沒有必要：通過耐藥機制和標志性藥物可以預(yù)測其他抗菌藥物的敏感性沒有可能：不是所用藥物都可以做藥敏試驗（需要藥物在體外穩(wěn)定，需要有操作標準和解釋標準）微生物檢測報告的臨床正確解讀目前十三頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點4、在藥敏試驗報告中MIC越小的抗菌藥物效果越好嗎？如何根據(jù)MIC聯(lián)合用藥？感染菌對同一種藥物的MIC越小，效果越好不同種抗菌藥物之間MIC無可比性目前很多儀器報告的是檢測折點，而不是真正的MIC5、培養(yǎng)陽性的細菌都需要用抗菌藥物治療嗎？培養(yǎng)陽性感染，可能為污染（血培養(yǎng)）/定植（痰培養(yǎng)）任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進行評價（很重要）感染部位的清創(chuàng)、引流、換藥比使用抗菌藥物更加重要改善患者全身情況：器官功能支持，糾正酸堿平衡，電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，高血糖等微生物檢測報告的臨床正確解讀目前十四頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點

6、選擇藥敏報告敏感的藥物，為什么臨床治療無效？體外藥敏試驗只能預(yù)測體內(nèi)治療效果，并不等同；一般來說，耐藥＝治療無效；敏感≠治療有效?？赡懿皇钦嬲闹虏【ㄎ廴净蚨ㄖ簿┘毦旧硪蛩兀ㄈ缯T導(dǎo)耐藥，生物被膜）感染部位與藥代動力學因素細菌的MIC，給藥劑量和用藥方式藥敏試驗藥物中有些藥物單獨使用無效，但可以與其他藥聯(lián)合用藥藥物劑型及生物利用度（純品、商品）微生物檢測報告的臨床正確解讀目前十五頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點7、涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合？涂片鏡檢是報告所有檢見的細菌，而培養(yǎng)的目的是檢出致病菌。一些苛氧菌需在特殊的環(huán)境或培養(yǎng)基上才能生長。8、取的明顯就是膿液標本，為何鑒定報告為無菌生長？有氧培養(yǎng)，膿液可能為厭氧菌感染可能細菌被大量的中性粒細胞吞噬微生物檢測報告的臨床正確解讀目前十六頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點2．臨床標本的正確采集

（1）部位準確：痰——清潔口腔，咳深部痰（2）時間恰當：痰、尿——清晨；敗血癥——寒戰(zhàn)前（3）標本足量：血培養(yǎng)——成人≮10ml，嬰幼兒1-3ml（4）即采即送目前十七頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點耐藥細菌的出現(xiàn)“Penicillinsaleswillcausetoomuchresistantbacteria”目前十八頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點革蘭陽性細菌金匍菌–MRSA,VISA萬古霉素中介的金黃色葡萄球菌,VRSA耐萬古霉素金黃色葡萄球菌

-VRE耐萬古霉素腸球菌(地理上差別)肺炎鏈球菌–青霉素和大環(huán)內(nèi)酯耐藥革蘭陰性細菌腸桿菌科－ESBLs喹諾酮,頭孢菌素,青霉素類,氨基糖苷類碳青霉烯類-在中國出現(xiàn)和蔓延趨勢（KPC,NDM-1?）非發(fā)酵菌(假單孢菌+/-不動桿菌)-常見/CRAB>50％喹諾酮,頭孢菌素,青霉素類,氨基糖苷,碳青霉烯類臨床關(guān)注的耐藥問題目前十九頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點抗菌藥物耐藥的基本規(guī)律只要足夠時間和應(yīng)用足夠多都會出現(xiàn)耐藥耐藥呈進行性-低水平、中水平到高水平耐一種抗菌藥物的細菌容易對其它藥物耐藥一旦出現(xiàn)耐藥，則下降和消失很慢目前二十頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點臨床微生物學

合理應(yīng)用抗菌藥物的基礎(chǔ)抗菌

藥物人體病理生理目前二十一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點β–內(nèi)酰胺類青霉素類窄譜青霉素

G+青霉素（G芐星Vprocain）抗葡萄球菌窄普青霉素苯唑西林甲氧西林中譜青霉素氨基青霉素如阿莫西林、氨芐西林廣譜青霉素哌拉西林阿洛西林美洛西林羧芐西林替卡西林抗菌藥物的分類目前二十二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點頭孢唑林頭孢拉定第一代頭孢菌素頭孢氨芐、頭孢羥氨芐第二代頭孢菌素頭孢呋辛、頭孢尼西頭孢替安頭孢孟多酯頭孢呋辛頭孢克洛第三代頭孢菌素頭孢噻肟、頭孢曲松頭孢哌酮頭孢他啶頭孢克肟頭孢泊肟酯頭孢托侖酯頭孢地尼第四代頭孢菌素頭孢吡肟頭孢匹羅抗G+球菌抗G-桿菌酶穩(wěn)定性頭孢菌素類目前二十三頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點常用品種名稱藥效學特點頭霉素類頭孢（西丁、美唑、替坦、米諾）抗厭氧菌氧頭孢烯類拉氧頭孢氟氧頭孢抗厭氧菌，對脆弱類桿菌有效單環(huán)類

氨曲南抗銅綠假單胞菌等G-桿菌，窄譜，耐酶碳青霉素烯類亞胺培南/西司他丁超廣譜抗菌（但對嗜麥芽窄食單胞菌效差）美羅培南同亞胺培南，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性較之小厄他培南不覆蓋銅綠假單胞菌屬其他β–內(nèi)酰胺類目前二十四頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點氨芐西林+舒巴坦阿莫西林+克拉維酸替卡西林+克拉維酸頭孢哌酮+舒巴坦→舒普深哌拉西林+他唑巴坦→特治星

β–內(nèi)酰胺類/β–內(nèi)酰胺酶抑制劑目前二十五頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點常用品種名稱藥效學特點氨基糖苷類主要抗需氧和兼性厭氧的G-桿菌及葡萄球菌鏈霉素只用于治療結(jié)核、波浪熱及某些心內(nèi)膜炎慶大霉素用于治療嚴重G-桿菌感染嚴禁用于膀胱沖洗妥布霉素抗銅綠假單胞菌優(yōu)于慶大阿米卡星對耐慶大、妥布霉素的細菌有效奈替米星抗菌活性與慶大相似，抗銅綠假單胞菌差

氨基糖苷類目前二十六頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點常用品種名稱藥效學特點大環(huán)內(nèi)酯類抑菌劑紅霉素治療軍團菌肺炎的首選藥物羅紅霉素抗菌活性與紅霉素相似，胃腸道反應(yīng)少克拉霉素對金葡菌、鏈球菌的抗菌活性優(yōu)于紅霉素阿奇霉素半衰期較長，組織中濃度高

大環(huán)內(nèi)酯類目前二十七頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點常用品種名稱 藥效學特點

喹諾酮類第三代對G-桿菌具強大抗菌活性，對G+球菌亦有良好作用培氟沙星半衰期較長，可透過血腦屏障氧氟沙星口服吸收好，抗菌活性強環(huán)丙沙星（西普樂）抗菌活性強于氧氟沙星左氟沙星抗菌活性強于氧氟沙星司帕沙星對G+球菌、衣原體、支原體及分枝桿菌的作用加強第四代對G+球菌和厭氧菌的抗菌活性得到增強吉米沙星加替沙星莫西沙星喹諾酮類目前二十八頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點常用品種名稱藥效學特點四環(huán)素類四環(huán)素、米諾環(huán)素多西環(huán)素Tigecycline

目前使用較少，只用一些特殊的感染氯霉素類用于細菌性腦膜炎、厭氧菌感染及眼科感染林可霉素類金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厭氧菌感染糖肽類抗生素萬古（去甲）霉素替考拉寧抗MRSA、MRSE及耐藥腸球菌首選藥磷霉素抗菌譜廣、安全性好硝基咪唑類甲硝唑、替硝唑奧硝唑抗結(jié)核藥利福平、異煙肼、乙胺丁醇抗真菌藥二性霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈其他類目前二十九頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點臨床微生物學

合理應(yīng)用抗菌藥物的基礎(chǔ)抗菌

藥物人體病理生理目前三十頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點（1）新生兒的生理特點：

●體內(nèi)酶系統(tǒng)不足或缺乏

●血漿蛋白與藥物的結(jié)合能力弱

●細胞外液容積較大，藥物排泄相對較慢

●腎功能發(fā)育不全（2）新生兒應(yīng)用抗菌藥物的注意點：

●首選β-內(nèi)酰胺類抗生素（注意劑量和間隔）

●盡量避免使用氯霉素、磺胺藥、氨基糖苷類﹑

萬古霉素﹑

●禁用四環(huán)素、氟喹諾酮類

●不宜肌注給藥新生兒的生理特點及用藥注意點目前三十一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點妊娠早期避免應(yīng)用妊娠后期避免應(yīng)用妊娠全程避免權(quán)衡利弊后慎用妊娠期均可應(yīng)用TMP磺胺藥四環(huán)素氨基糖苷類青霉素類甲硝唑氯霉素紅霉素酯化物異煙肼頭孢菌素類乙胺嘧啶氨基苷類氟胞嘧啶其他β內(nèi)酰胺類利福平喹諾酮類氟康唑磷霉素金剛烷胺萬古(去甲萬古)萬古(去甲萬古)異煙肼磺胺藥+TMP呋喃妥因阿糖腺苷2．妊娠期患者抗菌藥物的選用目前三十二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點

妊娠期婦女抗菌藥物的用藥分類（FDA）A類：對人類的胚胎發(fā)育無危險性；B類：動物實驗對胚胎發(fā)育未增加危險，但尚無人類研究資料；或動物實驗對胚胎發(fā)育有不良作用，但人類研究無危險性；C類：人類及動物均無足夠資料；或動物實驗對胚胎發(fā)育有不良作用，但人類研究無足夠資料；D類：已證實對人類胚胎發(fā)育的危險，但藥物的應(yīng)用仍利大于弊；X類：對人類胚胎發(fā)育有害，且肯定弊大于利。目前三十三頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點

B類C類D類X類青霉素類克拉霉素鏈霉素（利巴韋林）頭孢菌素類復(fù)方新諾明妥布霉素大環(huán)內(nèi)酯類氯霉素四環(huán)素類克林霉素氟喹諾酮類磷霉素萬古霉素甲硝唑異煙肼兩性霉素B利福平

目前三十四頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點

3．哺乳期婦女抗菌藥物的應(yīng)用

通常母乳中抗菌藥物不超過每日用藥量的1％；氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等在乳汁中分泌量較高，青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低。無論乳汁中藥物濃度如何，均存在對乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此治療哺乳期患者時應(yīng)避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。目前三十五頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點1．老年人的生理特點及用藥注意點（1）老年人的生理特點：

●脂肪增多﹑水份減少

●血漿白蛋白水平降低

●心輸出量減少、肝血流量減少

●腎臟萎縮﹑腎功能減退（2）老年人應(yīng)用抗菌藥物的注意點：

●選用殺菌劑：β-內(nèi)酰胺類﹑磷霉素

●劑量宜偏?。捍髣┝壳嗝顾匾字虑嗝顾啬X病

●避免使用腎毒性藥物：氨基糖苷類、萬古霉素目前三十六頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點

（1）肝功能減退時不需調(diào)整劑量的藥物氨基糖苷類﹑青霉素﹑頭孢唑啉﹑

頭孢他啶﹑磷霉素﹑萬古霉素（2）肝功能減退時需減量應(yīng)用的藥物哌拉西林﹑頭孢哌酮﹑頭孢曲松﹑頭孢噻肟（3）肝功能減退時應(yīng)避免使用的藥物氯霉素﹑利福平﹑紅霉素酯化物﹑異煙肼﹑

兩性霉素B﹑酮康唑肝功能減退時抗菌藥物的應(yīng)用目前三十七頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點

（1）腎功能減退時不需調(diào)整劑量的藥物大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素等）﹑氯霉素﹑異煙肼﹑

利福平﹑多西環(huán)素（2）腎功能減退時應(yīng)減少劑量或延長給藥間期的藥物兩性霉素B﹑甲硝唑﹑5-氟胞嘧啶﹑乙胺丁醇﹑

β-內(nèi)酰胺類﹑萬古霉素﹑氨基糖苷類﹑林可霉素（3）腎功能減退時不宜使用：四環(huán)素﹑磺胺類﹑呋喃類﹑頭孢噻啶腎功能減退時抗菌藥物的應(yīng)用目前三十八頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點抗菌藥物的藥動學特點★吸收—口服、肌內(nèi)注射★分布（1）骨組織：林可霉素類、氟喹諾酮類及磷霉素（2）前列腺：氟喹諾酮類、四環(huán)素類及SMZ（3）血/腦屏障：氯/青/鏈/兩性霉素★代謝—肝酶★排泄●大部分藥物經(jīng)腎臟排泄：β-內(nèi)酰胺類大多數(shù)品種、氨基糖苷類和氟喹諾酮類在尿中達高濃度

●某些藥物經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄：大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、利福平、頭孢哌酮、頭孢曲松等在膽汁中達高濃度目前三十九頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點抗菌藥物藥代/藥效動力學的臨床意義

Pharmacokinetics(PK)：在一定的給藥條件下，反映抗菌藥物在體內(nèi)吸收、分布和消除過程的參數(shù)，可表示為隨時間而變化的組織和體液中的藥物濃度。

Pharmacodynamics(PD)：反映血藥濃度與藥理、毒理作用之間的關(guān)系，包括血藥濃度與抗菌作用的關(guān)系。

PK/PD的結(jié)合：可以反映隨時間而變化的抗菌藥物的抗菌作用。目前四十頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點

常用藥代/藥效動力學參數(shù)及其單位 參數(shù) 中文名

T＞MIC血藥濃度超過最低抑菌濃度的時間

Cmax:MIC血藥濃度峰值與最低抑菌濃度之比

AUC:MIC 藥時曲線下面積與最低抑菌濃度之比

（AUIC）

目前四十一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點動物感染模型中與療效相一致的藥代藥效動力學參數(shù)參數(shù) 藥物種類

T＞MIC 青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯、氨曲南 紅霉素、克拉霉素、萬古霉素

Cmax:MIC 氨基糖苷類、氟喹諾酮類

AUIC 氨基糖苷類、氟喹諾酮類、阿齊霉素、

目前四十二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點抗生素后效應(yīng)（post-antibioticeffect，PAE）目前四十三頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點對革蘭陽性細菌大多數(shù)b-內(nèi)酰胺類抗生素和許多其他抗生素均具有約1?2h的PAE

對革蘭陰性細菌大多數(shù)b-內(nèi)酰胺類抗生素的PAE可以忽略氨基糖苷類和氟喹諾酮類抗生素具有≥2h的PAE目前四十四頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點人體抗菌藥物致病菌抗菌藥物、致病菌與機體的相互關(guān)系吸收分布代謝排泄不良反應(yīng)耐藥抗菌作用吞噬免疫感染致病目前四十五頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點優(yōu)化抗菌藥物治療的臨床思維3綱要抗菌藥物臨床應(yīng)用存在問題1合理應(yīng)用抗菌藥物臨床的基礎(chǔ)要素2抗菌藥物臨床應(yīng)用管理策略4目前四十六頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點確定感染的存在確定致病菌診斷存在的問題評價感染的程度確定感染部位微生物檢測報告抗菌藥物及副作用PK/PD臨床思維治療失敗應(yīng)用途徑與劑量治療費用感染性疾病的臨床思維目前四十七頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點慢性咳嗽和黃痰-原因哮喘后鼻腔鼻漏病毒感染后氣道高反應(yīng)性胃酸返流吸煙相關(guān)的慢性支氣管炎支氣管擴張癥彌漫性泛細支氣管炎肺泡蛋白沉積癥急性發(fā)熱－WBC不高/淋巴增高（無感染灶）－WBC增高/中性粒增高/核左移－部位/病原體？－原發(fā)性菌血癥？慢性發(fā)熱－IE、布病、慢性感染灶？結(jié)核??？－非感染性發(fā)熱藥物熱、風濕病、惡性腫瘤－可能細菌?。《?！發(fā)熱的診斷與鑒別診斷目前四十八頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點有明確應(yīng)用預(yù)防指征者僅限于少數(shù)情況原則只能預(yù)防一或二種特定病原體只能一段時間內(nèi)，不能長期使用不用于原發(fā)疾病不能治愈或緩解者不用于病毒、昏迷、休克、中毒、心衰、腫瘤不用于病毒性疾病:普通感冒、麻疹、水痘等不用于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素內(nèi)科和兒科預(yù)防用藥目前四十九頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點

預(yù)防對象抗菌藥物風濕熱復(fù)發(fā)青霉素或紅霉素（青霉素過敏者）流行性腦脊髓膜炎SD、環(huán)丙沙星（成人）或頭孢曲松結(jié)核?。ㄅc排菌者密切接觸兒童）異煙肼瘧疾（進入疫區(qū)者）青篙素、氯喹新生兒眼炎四環(huán)素、紅霉素或硝酸銀實驗中不慎直接接觸布魯菌菌、鼠疫桿菌等四環(huán)素＋鏈霉素菌尿癥（孕婦、嬰幼兒、老人等）SMZCo、喹諾酮、阿莫西林內(nèi)科和兒科預(yù)防用藥目前五十頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用原則目前五十一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點葡萄球菌(金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌)

腸道桿菌科細菌(大腸桿菌、克雷伯）最常見的是

其次是

SSI致病菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的。即來自病人本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內(nèi)的細菌。皮膚攜帶的致病菌多數(shù)是

在會陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有

手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型的SSI致病菌是

厭氧菌

手術(shù)部位感染的細菌學目前五十二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點目標

--直接作用于在可能產(chǎn)生感染的微生物

但并不需要將每個潛在的病原體消滅掉抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用原則目前五十三頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點原則根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能決定是否預(yù)防

用藥抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用原則目前五十四頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點

Ⅰ類切口/Ⅱ類切口/Ⅲ類切口

--是輔助手段并不能代替嫻熟的外科技術(shù)地位預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物地位目前五十五頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點關(guān)鍵時機

切開皮膚(黏膜)前30min(麻醉誘導(dǎo)時)開始給藥不應(yīng)在病房應(yīng)召給藥，而應(yīng)在手術(shù)室給藥。預(yù)防應(yīng)用關(guān)鍵時機目前五十六頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點

Ⅰ類切口/Ⅱ類切口/Ⅲ類切口抗菌藥物干預(yù)的時機安排于術(shù)后預(yù)防與那些沒

有接受抗菌藥物干預(yù)預(yù)防的患者的感染率相似。短程預(yù)防抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用時限目前五十七頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點手術(shù)切口分類類別標準感染率(%)I類（清潔）切口

手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸道、及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者＜5II類（清潔－污染）切口手術(shù)進入呼吸道、及泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手＜10III類（污染）切口

新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)：手術(shù)進入急性炎癥未化膿區(qū)域胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；無菌技術(shù)有明顯缺陷（如緊急開胸心臟按壓）者

15~20IV類（嚴重污染－污染）失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)30~40《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》中華醫(yī)學會外科分會2006目前五十八頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點I類（清潔）切口

宿主（年齡過大、肥胖、營養(yǎng)不良）、免疫

妥協(xié)（糖尿病、免疫抑制劑使用、接受放化

療的患者等）、使用內(nèi)置材料、遠端感染、術(shù)前住院時間

及手術(shù)過程長

各種引流管及尿管留置×高危因素目前五十九頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點I類（清潔）切口目前六十頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點Ⅱ、Ⅲ類切口：頭孢唑林、頭孢呋辛個別可根據(jù)具體患者選擇頭孢曲松或頭孢噻肟，需覆蓋厭氧菌可加用甲硝唑用藥時限：Ⅱ（清潔-污染）切口不超過48小時Ⅲ類切口不超過72小時其他類切口Ⅳ類切口手術(shù)為治療用藥目前六十一頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點聯(lián)合用藥指征目前六十二頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點聯(lián)合用藥注意事項目前六十三頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點抗菌藥物臨床應(yīng)用管理策略4綱要抗菌藥物臨床應(yīng)用存在問題1合理應(yīng)用抗菌藥物臨床的基礎(chǔ)要素2優(yōu)化抗菌藥物治療的臨床思維3目前六十四頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點2004年8月19日印發(fā)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）2008年3月24日印發(fā)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號）2009年3月23日頒發(fā)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于.ppt2011年4月18日印發(fā)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號）2012年3月5日印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政〔2012〕32號）1.解讀抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法.ppt2012年5月8日頒發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）2013年5月6日印發(fā)《關(guān)于進一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理目前六十五頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點主要內(nèi)容《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2012年4月24日正式下發(fā),共6章59條，包括總則、組織機構(gòu)和職責、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、監(jiān)督管理、法律責任和附則。起草過程中緊緊圍繞國家藥物政策和臨床合理用藥工作，重點規(guī)定了以下內(nèi)容：四、加大對不合理用藥現(xiàn)象的干預(yù)力度，建立細菌耐藥預(yù)警機制三、加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和細菌耐藥監(jiān)測體系建設(shè)二、明確了《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄》的制定主體一、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度五、明確監(jiān)督管理和法律責任《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》目前六十六頁\總數(shù)七十一頁\編于二十二點第五十一條（對醫(yī)療機構(gòu)違法情況的處理）