第十節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理

第十節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理1第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：支氣管肺癌的身體狀況難點(diǎn)：肺癌病人疼痛的護(hù)理2第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四教學(xué)內(nèi)容【概述】【病因及發(fā)病機(jī)制】【病理分類】【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】【處理要點(diǎn)】【常見護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理措施】3第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四【概述】

1.概念

原發(fā)性支氣管肺癌是源于支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤，常伴有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，簡(jiǎn)稱肺癌，是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。其發(fā)病率在很多國(guó)家都呈上升趨勢(shì)。世界肺癌占腫瘤死亡的19%，居惡性腫瘤死因的第一位。4第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四【病因及發(fā)病機(jī)制】-吸煙:男80-90%，女19.3-40%有關(guān)5第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四2．職業(yè)致癌因子：石棉、有機(jī)砷、二氯甲醚等3．空氣污染：室內(nèi)外環(huán)境4．電離輻射：肺對(duì)放射線敏感5．食物與營(yíng)養(yǎng)因素：維生素A、β胡蘿卜素?cái)z入量與十幾年后癌癥發(fā)生呈負(fù)相關(guān)6．其他：結(jié)核、病毒、黃曲霉6第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四

【病理分類】

1．解剖學(xué)分類中央型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌常見周圍型：發(fā)生于段支氣管以下以腺癌常見

2．組織學(xué)分類非小細(xì)胞肺癌：鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌小細(xì)胞肺癌:燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型7第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四【臨床表現(xiàn)】1．由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征（1）咳嗽早期→刺激性干咳晚期→支氣管狹窄→咳嗽加重、帶有

金屬音調(diào)（2）咯血：持續(xù)性痰中帶血，不易控制（3）喘鳴：支氣管部分阻塞（4）胸悶、氣短：氣管受壓、胸水、心包積液（5）體重下降：晚期惡液質(zhì)⑹發(fā)熱：環(huán)死組織，多見繼發(fā)性肺炎8第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四2．腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀和體征

（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重（2）呼吸困難：壓迫大氣道（3）咽下困難：壓迫食管（4）聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng)（5）上腔靜脈阻塞綜合征：壓迫上腔靜脈（6）霍納綜合征：壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)9第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四霍納綜合征10第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四11第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四3．肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征

-中樞神經(jīng)：顱內(nèi)高壓、共濟(jì)失調(diào)、偏癱-骨轉(zhuǎn)移：骨骼疼痛、局部壓痛-肝轉(zhuǎn)移：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水-淋巴轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大12第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四

4．癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

—伴癌綜合征

-肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指-異位內(nèi)分泌：Cushing綜合征、稀釋性低鈉血癥

-神經(jīng)肌肉綜合癥：小腦皮質(zhì)變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力、脊髓小腦變性-類癌綜合征-硬皮癥、血小板減少紫癜13第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四杵狀指14第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四Cushing綜合征15第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四16第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四【輔助檢查】

1．X線檢查2．CT檢查3．磁共振顯像（MRI）4．痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查5．纖維支氣管經(jīng)檢查6．其他：胸壁細(xì)針穿刺活檢、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查17第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四

胸部平片

-中心型：?jiǎn)蝹?cè)肺門腫塊或縱隔陰影增寬，可有肺不張-周圍型：圓形腫塊，密度增高，邊界清楚，常呈分葉狀，或有（節(jié)）切跡，有細(xì)毛刺，癌腫中心壞死可形成空洞，內(nèi)壁凸凹不平

18第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四周圍型肺癌19第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四肺癌S征20第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四肺癌毛刺征21第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四肺癌胸部CT表現(xiàn)22第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四

痰查癌細(xì)胞胸水查癌細(xì)胞23第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四【處理要點(diǎn)】方法：手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療、其他局部治療方法、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、中醫(yī)藥治療

原則：

小細(xì)胞肺癌：化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療非小細(xì)胞肺癌：早期以手術(shù)治療為主24第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1．恐懼與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃以及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響和死亡威脅有關(guān)2．疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān)

4．潛在并發(fā)癥化療藥物不良反應(yīng)、肺感染、呼衰、放射性肺炎

5．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：放療、臥床25第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理１．休息與體位：舒適體位2．營(yíng)養(yǎng)護(hù)理（1）評(píng)估：飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、攝入情況（2）飲食護(hù)理：制定飲食計(jì)劃：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食食物準(zhǔn)備：食物的色、香、味適合病人飲食習(xí)慣增進(jìn)食欲：營(yíng)造進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)餐前休息片刻，少量多餐幫助進(jìn)餐：盡可能安排病人與他人共同進(jìn)餐病情危重者采取喂食、鼻飼，或靜脈補(bǔ)充26第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（二）病情觀察

-肺癌的常見癥狀-腫瘤轉(zhuǎn)移的癥狀-化療、放療不良反應(yīng)-生命體征、體重、尿量-周圍血象、肝功、腎功能27第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（三）疼痛的護(hù)理1.評(píng)估疼痛-疼痛的部位、性質(zhì)和程度-疼痛加重或減輕的因素-影響病人表達(dá)疼痛的因素-疼痛持續(xù)、緩解、再發(fā)的時(shí)間等28第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四2.減少誘發(fā)和加重因素預(yù)防呼吸道感染，給予鎮(zhèn)咳劑，腹式呼吸，縮唇呼吸提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位小心搬動(dòng)病人，避免拖、拉動(dòng)作指導(dǎo)、協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛

29第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四3.控制疼痛藥物止痛：按醫(yī)囑用止痛藥，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)盡量口服；按時(shí)給藥；階梯給藥；個(gè)體化（三階梯療法）病人自控鎮(zhèn)痛（pca）：計(jì)算化的注射泵-物理止痛：按摩、針灸、穴位或局部冷敷30第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（四）皮膚護(hù)理皮膚評(píng)估：紅斑、瘙癢化療后皮膚的護(hù)理：脫發(fā)、色素沉著、甲床變形放療皮膚護(hù)理：保持照射部位干燥照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激治療中、后不可熱敷病人穿松軟衣服除放射科醫(yī)師醫(yī)囑，否則不可在放射部放任何藥物31第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（五）用藥護(hù)理1．化療藥物護(hù)理

-評(píng)估有無化療藥物不良反應(yīng)-監(jiān)測(cè)血象，注意骨髓抑制程度，預(yù)防感染-減輕化療藥物的消化道反應(yīng)-保護(hù)血管-加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理32第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四藥名給要途徑不良反應(yīng)依托泊苷

靜脈注射

骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、體位性體血壓、注射部位血管刺激順鉑

靜脈注射胸、腹腔內(nèi)注射

消化道反應(yīng)、腎臟毒性、聽神經(jīng)毒性、骨髓抑制，腎功能不全者慎用卡鉑靜脈注射

骨髓抑制，腎毒性較輕

環(huán)磷酰胺

口服靜脈注射

骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎

阿霉素

靜脈注射

骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、心臟毒性長(zhǎng)春新堿

靜脈注射

周圍神經(jīng)炎、骨髓抑制、消化道反應(yīng)、注射部位血管刺激紫杉醇

靜脈注射

骨髓抑制、過敏反應(yīng)絲裂霉素

靜脈注射

骨髓抑制、消化道反應(yīng)

原發(fā)性支氣管肺癌常用化療藥物

33第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四2．止痛藥物護(hù)理按醫(yī)囑給藥：家屬配合，最佳劑量觀察效果、預(yù)防不良反應(yīng)腸道給藥用藥后15-30分鐘、口服1小時(shí)評(píng)估用藥方案不能止痛者通知醫(yī)生調(diào)整阿片類副作用，囑病人多進(jìn)富含維生素食物34第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四

（六）.放療護(hù)理皮膚護(hù)理-評(píng)估照射部位皮膚損害-切勿擦去皮膚照射部位的標(biāo)志-局部禁涂凡士林等難以清洗的軟膏、忌貼膠布-洗澡不用肥皂或用力搓擦。-局部避免搔抓、壓迫、摩擦放射性食管炎：吞咽困難者遵醫(yī)囑用氫氧化鋁凝膠-放射性肺炎者：促排痰、鎮(zhèn)咳、用抗生素35第35頁，共37頁，2023年，2月20日，星期四（七）心理護(hù)理評(píng)估病人心理狀態(tài)增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心：多傾聽、多交流，鼓勵(lì)積極心態(tài)面對(duì)疾病-病情告知：確診后根據(jù)病人心理承受力和家屬意見，決定是否告知真實(shí)病情-爭(zhēng)取家庭、社會(huì)支持疼痛病人護(hù)理-轉(zhuǎn)移注意力