老年人壓瘡護理

老年人壓瘡護理第1頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四老年人由于機體生理功能衰退及所患疾病的影響，易發(fā)生壓瘡。運用評估、計劃、實施、評價對老年患者進行預防性護理，并通過健康教育使預防性護理在家庭護理中得以繼續(xù)，從而達到減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量的目的。第2頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四壓瘡發(fā)生的原因

壓力因素：壓瘡通常是由垂直壓力、摩擦力、剪切力等2～3種力聯(lián)合作用所致。

營養(yǎng)狀況：全身營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少，負氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮。一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。

潮濕：皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出引流等物質(zhì)的刺激而變得潮濕，出現(xiàn)酸堿度改變，致使表皮角質(zhì)層的保護能力下降，皮膚組織破潰，很容易繼發(fā)感染。

年齡：老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。

第3頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四壓瘡的預防措施

絕大多數(shù)壓瘡是能夠預防的。要做到“六勤”：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤改換。

避免局部組織長期受壓：間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵。經(jīng)常翻身是臥床患者最簡單而有效地解除壓力的方法。一般2小時翻身1次，必要時每30分鐘翻身1次。建立床頭記錄，翻動、翻身后應記錄時間，體位及皮膚情況。也可使用充氣式壓瘡床墊。

避免摩擦力和剪切力：摩擦易損害皮膚角質(zhì)層，所以應防止患者身體滑動。半臥位時，為防止身體下滑移動，可在足底部放堅硬的木墊，并屈髖30°腘窩墊軟枕。長期坐倚時應適當約束，防止患者身體下滑，協(xié)助患者翻身。更換床單及衣服時，一定要抬起患者身體，避免拖拉拽等動作，以免形成摩擦力而損傷皮膚。使用便盆時，應協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便盆邊緣墊以軟紙，布墊或撒滑石粉，防止擦傷皮膚。

保護患者的皮膚：保持患者皮膚和床單的清潔干燥，是預防壓瘡的重要措施。根據(jù)需要每日用水清潔皮膚，床鋪應保持清潔、干燥、平整、無碎屑，對易出汗大小便失禁的患者，應及時更換床單。

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背部按摩護理：背部按摩可促進皮膚的血液循環(huán)，預防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。先用溫水清潔患者背部，然后兩手掌蘸少許50%乙醇以手掌的大、小魚際作按摩。從臀部上方開始沿脊柱兩旁向上按摩，至肩部時，用力稍輕，以環(huán)行按摩，再向下至腰部、骶尾部。

增進患者營養(yǎng)：營養(yǎng)不良既是導致壓瘡的原因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素。因此，對易出現(xiàn)壓瘡的患者，應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證營養(yǎng)平衡，促進創(chuàng)面愈合。維生素C和鋅在傷口愈合中起著很重要的作用，對易發(fā)生壓瘡的患者給予補充。另外，水腫患者應限制其水和鹽的攝入，脫水患者應即使補充水和電解質(zhì)。

鼓勵患者活動：鼓勵患者在不影響疾病治療的情況下，積極活動，防止因長期臥床而導致的各種并發(fā)癥，參與自己力所能及的日?；顒?，采用靜動結(jié)合的休息方式。

健康教育：對患者及家屬進行衛(wèi)生宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般知識，如經(jīng)常改變體位的重要性等。同時應經(jīng)常自行檢查皮膚在臥位或坐位采用減輕壓力的方法，并對受壓處的皮膚進行按摩。有計劃適量地活動全身，保持患者的皮膚及床褥的清潔衛(wèi)生，使患者及家屬能積極參與自我護理。

第5頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四壓瘡的治療與護理

壓瘡發(fā)生后，應積極治療原發(fā)病，增加全身營養(yǎng)，加強局部治療和護理。

第一期：瘀血紅潤期。此期為壓瘡初期，局部皮膚受壓或受潮濕刺激后出現(xiàn)紅腫熱痛麻木，短時期內(nèi)不見消退。此期應加強護理措施，應盡力治療壓瘡，使之不再繼續(xù)發(fā)展，祛除致病原因，增加翻身次數(shù)，保持床鋪平整干燥無碎屑，避免摩擦、潮濕或排泄物對皮膚的刺激，改善血液循環(huán)，加強營養(yǎng)的攝入，以增強機體的抵抗力。

第二期：炎性浸潤期。紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈瘀血。受壓部位成紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，可出現(xiàn)水皰。此時極易破潰，破潰后可顯露出潮濕紅潤的瘡面。應保護皮膚避免感染，除按1期繼續(xù)治療外，對未破的小水皰減少摩擦，使其自行吸收。大小水皰在無菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)液體，不要剪去表皮，然后涂以消毒液，用無菌敷料包扎。紫外線照射治療，可起到消炎和干燥作用，有利于組織的再生和修復。

第三期：淺度潰瘍期。表皮小皰逐漸擴大破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后邊面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死形成潰瘍，患者感覺疼痛加重。應盡量保持局部清潔干燥，以鵝頸燈距瘡面25cm照射瘡面，每日1～2次，每次10～15分鐘。照射后以外科無菌換藥法處理瘡面。還可采用雞蛋內(nèi)膜纖維蛋白膜骨膠原膜等貼于瘡面治療，1～2天更換1次，直到瘡面愈合。

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第四期：壞死潰瘍期。此期為壓瘡嚴重期。壞死組織侵入真皮下和肌肉層，感染可向周邊深部擴展，可達骨面，膿液叫多壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴重者細菌入血引起敗血癥，造成全身感染。此期應清潔瘡面，祛除壞死組織，保持引流暢通，促進愈合。①采用清熱解毒，活血化瘀，祛腐生肌，收斂中藥治療。如黃連膏、玉清膏，清潔后涂于瘡面，每日2次交替使用，效果甚佳。也可用1∶5000呋南西林溶液清洗瘡面，再用無菌凡士林紗布及敷料包扎，1～2天更換敷料1次，還可用甲硝唑濕敷或用生理鹽水清洗瘡面后涂以磺胺嘧啶銀、呋南西林治療。②采用空氣隔絕后局部持續(xù)吸氧法，方法是：用塑料袋罩住瘡面并固定四周，通過小孔向袋內(nèi)吸氧，氧流量為5～6L/分，每日2次，每次15分鐘，給氧完畢后，瘡面用無菌紗布覆蓋或暴露均可。對分泌物較多的瘡面，可在濕化瓶內(nèi)加75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分乙醇，抑制細菌生長，減少分泌物，起到加速瘡面愈合的作用。

要積極預防壓瘡，采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合治療措施。只有了解其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，掌握防治技術，才能做好壓瘡的防治工作。

摘至:殷磊.護理學基礎.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，4.第7頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四感想

褥瘡是長期臥床病人，特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者的常見并發(fā)癥。它的防治及護理技術十分復雜，并非以嚴厲的規(guī)定就可杜絕的簡單問題。只有以病人為中心，一切從病人的實際出發(fā)，客觀地承認褥瘡危險因素，而且充分認識其危害，并努力研究，才可能取得突破性進展。現(xiàn)在社會上還有很多因為認識不夠,經(jīng)驗不足而多次發(fā)生褥瘡的事例,我們現(xiàn)在要做的就是廣泛的普及有關知識,讓越來越多的人知道預防褥瘡的重要性,以減少該事例的再次發(fā)生.而作為醫(yī)護工作者的我們則應該強化關于褥瘡方面的知識,在日常工作中,嚴格要求自己.杜絕此類事例的發(fā)生.王雨晨第8頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四感想對于老年壓瘡疾病，通過減少病人與他們所接觸的物體表面壓力大小及對局部組織的作用時間，從而開防止壓瘡的發(fā)生．在生活當中，對于“壓瘡”這個名詞或許大家都很熟悉，但是對其護理及預防卻大大缺乏基本知識；對此，我個人認為，以下兩點是壓瘡病人所應加強注意的：增強營養(yǎng)因為加強飲食營養(yǎng)可減少發(fā)生壓瘡的危險.防止受壓避免硬物和多余的東西,以不至于擦傷.

王丹

第9頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四感想—蔡依娛老年人本身皮膚就會退化,因此壓瘡很容易發(fā)生.長期臥床和坐輪椅,會很難受.