皮膚性病的診斷

2023/5/61總論

第四章

皮膚性病的診斷2023/5/62正確的診斷是防治皮膚性病的關(guān)鍵正確的診斷依賴于:

病史體格檢查實驗室檢查皮膚性病的診斷2023/5/63一、病史一般資料主訴現(xiàn)病史既往史個人史家族史2023/5/641．一般資料患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、籍貫、婚姻狀況、出生地等，因有些疾病的發(fā)生與年齡、性別、職業(yè)有關(guān)，有的疾病有地區(qū)性2．主訴提供關(guān)于發(fā)病部位、主要癥狀和發(fā)病時間等方面的信息3．現(xiàn)病史應(yīng)詳細(xì)記錄患者發(fā)病直至就診時的全過程4．既往史過去曾罹患的疾病名稱、經(jīng)治方案及其療效，特別是與現(xiàn)有皮膚病相關(guān)的疾病，應(yīng)注意有無藥物過敏史和其他過敏史5．個人史患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、婚姻情況、生育情況及性活動史等

6．家族史應(yīng)詢問家族中有無類似疾病及其他遺傳病的患者，有無近親結(jié)婚等，對于遺傳性皮膚病的診斷尤為重要。一、病史2023/5/651．視診

2．觸診3.其他特殊手段二、體格檢查2023/5/661．視診

必須把握動態(tài)觀點，各種皮損在疾病的不同階段可具有不同狀態(tài)

性質(zhì)：有哪些原發(fā)皮損或繼發(fā)皮損，是單一皮損還是多形性皮損

大小和數(shù)目：大小可以實物比喻，如小米、黃豆大，數(shù)目為單發(fā)或多發(fā)

顏色：正常皮色或紅、黃、紫、黑、褐、蘭、白等

邊緣及界限：清楚、比較清楚或模糊，整齊或不整齊等

形狀：圓形、橢圓形、多角形或不規(guī)則形、錢幣狀、地圖狀等

表面：表面性狀及有無糜爛潰瘍、滲出、出血、膿液、鱗屑、結(jié)痂等

基底：較寬、較窄或呈蒂狀

內(nèi)容：是否為血液、漿液、粘液、膿液、皮脂、角化物或異物等

排列：是孤立的或群集的，呈線狀、環(huán)狀或弧線狀排列

部位和分布：累及部位，限局性分布或全身對稱分布，分布在伸側(cè)或屈側(cè)二、體格檢查2023/5/672．觸診了解皮膚的溫度、濕度和油膩程度皮損的質(zhì)地（堅實或柔軟）、位置（淺在或深在）有無浸潤增厚、萎縮變薄、松弛、凹陷是否與其下組織粘連，有無壓痛感覺過敏、減低或異常（麻風(fēng)、脊髓空洞癥等）附近淋巴結(jié)有無腫大、觸痛或粘連等二、體格檢查2023/5/682．觸診棘層松解征又稱尼氏征（Nikolskysign）某些皮膚病發(fā)生棘層松解性水皰（如天皰瘡）時的觸診表現(xiàn)可有四種陽性表現(xiàn):①手指推壓水皰一側(cè)，可使水皰沿推壓方向移動②手指輕壓皰頂，皰液可向四周移動③稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離④牽扯已破損的水皰壁時，可見水皰以外的外觀正常皮膚一同剝離二、體格檢查2023/5/693.其他特殊手段:（1）玻片壓診（diascopicexamination）：可用以簡單區(qū)分出血和充血性皮損（2）鱗屑刮除法：可用以了解皮損的表面性質(zhì)（3）皮膚劃痕試驗（dermatographictest）：在蕁麻疹皮膚表面,用鈍器以適當(dāng)壓力劃過，可能出現(xiàn)三聯(lián)反應(yīng)，稱為皮膚劃痕試驗陽性二、體格檢查2023/5