有機(jī)磷殺蟲劑中毒事件的調(diào)查和處理方案

有機(jī)磷殺蟲劑中毒事件的調(diào)查和處理方案現(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護(hù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員和現(xiàn)場(chǎng)采樣人員進(jìn)入有機(jī)磷殺蟲劑生產(chǎn)、儲(chǔ)存泄漏現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采樣時(shí)，必須穿戴A級(jí)防護(hù)服，佩戴防毒面具、防護(hù)手套（一次性橡膠手套）、眼罩、鞋靴。醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)急性有機(jī)磷中毒患者時(shí)，可穿C級(jí)或D級(jí)防護(hù)服、戴醫(yī)用口罩、防護(hù)手套（一次性橡膠手套）?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的內(nèi)容對(duì)生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程中泄漏事故的調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)前應(yīng)首先找到事故發(fā)生單位的負(fù)責(zé)人，安全、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人，說(shuō)明來(lái)意，獲得同意和配合，初步了解事故概況（包括事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、可能的毒物品種、中毒人數(shù)和搶救情況）。若事故現(xiàn)場(chǎng)尚未得到控制，則應(yīng)對(duì)控制事故擴(kuò)大、救助中毒患者脫離現(xiàn)場(chǎng)、清點(diǎn)中毒人數(shù)、分揀病員、急救急送和救援人員的自身防護(hù)、設(shè)置隔離帶、疏散人員等方面提出意見，在確保安全的情況下開展調(diào)查。如事故現(xiàn)場(chǎng)已得到控制，則開展以下調(diào)查：a）向工程技術(shù)、安全技術(shù)人員了解該單位原料、產(chǎn)品和生產(chǎn)工藝過(guò)程及相關(guān)資料；b）現(xiàn)場(chǎng)觀察了解廠房結(jié)構(gòu)、設(shè)備布局、化學(xué)物跑冒滴漏程度、通風(fēng)防護(hù)狀況；c）了解事故現(xiàn)場(chǎng)毒物或可疑毒物存在狀態(tài)，并進(jìn)行濃度檢測(cè)或（和）采集空氣樣品帶回分析；如現(xiàn)場(chǎng)濃度已被稀釋,仍可測(cè)定用于評(píng)估，也可在事后利用模擬現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢測(cè)。d）詢問(wèn)現(xiàn)場(chǎng)目擊人員以了解事故發(fā)生經(jīng)過(guò)，是否使用新技術(shù)新工藝、有否設(shè)備故障、有否違章操作，接觸毒物的時(shí)間、地點(diǎn)、方式，患者的姓名、性別、年齡、工齡，事故發(fā)生時(shí)的感覺和印象，主要癥狀、體征和搶救經(jīng)過(guò)。e）通過(guò)臨床資料了解患者主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床診斷以及搶救經(jīng)過(guò)。f）采集患者的皮膚污染物、血液、尿液，測(cè)定有機(jī)磷原形或其代謝產(chǎn)物。2.2對(duì)經(jīng)□中毒事件的調(diào)查在接到中毒報(bào)告后，應(yīng)盡快攜帶應(yīng)急處理所需物品前往現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容包括：a）詢問(wèn)中毒病人及同餐進(jìn)食而未中毒者進(jìn)食的食譜，通過(guò)分析兩組人員進(jìn)食食物的差別，來(lái)確定可疑的中毒食品；b）向中毒事故有關(guān)人員詢問(wèn)就餐的人數(shù)，食用食物的來(lái)源；c）對(duì)可疑中毒食品的加工過(guò)程及其加工場(chǎng)所進(jìn)行調(diào)查：詳細(xì)了解可疑中毒食品加工、制作的流程，分析可能存在或產(chǎn)生某種危害的加工操作環(huán)節(jié)及其危害發(fā)生的危險(xiǎn)性；檢查食品的原（配）料及其來(lái)源，加工方法和儲(chǔ)存情況；現(xiàn)場(chǎng)周圍環(huán)境和生活習(xí)慣的調(diào)查。中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)中毒事件的確認(rèn)應(yīng)符號(hào)以下三條：a）中毒患者均有確切的有機(jī)磷殺蟲劑接觸史.b）中毒患者出現(xiàn)以毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的臨床表現(xiàn).c）實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血ChE活性降低或血、尿中檢出有機(jī)磷原形或其代謝產(chǎn)物。中毒事件的鑒別急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒事件需要與急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒、急性胃腸炎、中暑、安眠藥中毒等事件進(jìn)行鑒別。與急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒的鑒別主要依靠接觸史，此外，氨基甲酸酯殺蟲劑中毒被抑制的ChE活性恢復(fù)較快。與其他常見疾病的鑒別要點(diǎn)見下表。表急性有機(jī)磷中毒與常見疾病的鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目有機(jī)磷中毒安眠藥中毒急性胃腸炎中暑病史有機(jī)磷接不潔食物高溫接觸史服藥史觸史史多汗明顯不明顯明顯無(wú)流涎明顯增多無(wú)無(wú)無(wú)瞳孔多縮小正常正常縮小肌束震顫有無(wú)可有腓腸肌無(wú)痙攣體溫正?；蛏猿Ｔ龈叨嘣龈?，甚至多正常高高熱血ChE降低正常正常正常提出現(xiàn)場(chǎng)控制措施的建議經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查初步確認(rèn)為急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒事件后，應(yīng)立即向中毒事件指揮部提出封鎖現(xiàn)場(chǎng)、采集工作場(chǎng)所空氣樣品或泄漏物、收集并封存所有引起中毒的可疑食品和其他可能導(dǎo)致中毒事件的物品以及患者嘔吐物、血液、尿液和其他救治患者的醫(yī)療廢棄物的建議；所有直接接觸者（包括沒有個(gè)體防護(hù)的調(diào)查處理人員）都應(yīng)被列為觀察對(duì)象進(jìn)行至少2