ICU患者家屬疾病不確定感現(xiàn)狀及影響因素探討

ICU患者家屬疾病不確定感現(xiàn)狀及影響因素探討[摘要]ICU患者家屬疾病不確定感現(xiàn)狀及20141～4北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院ICU203名家屬進(jìn)行問ICU患者家屬疾病不確定感得分為（95.39±10.61）分；不同性別、不同年齡、不同職業(yè)分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.0；不同文化程度的患者家屬其計學(xué)意義（P24h的患者家屬；②每天照顧患者時間最長或承擔(dān)主要照顧責(zé)任；③年齡>18歲；④有一定的讀寫能力，者。調(diào)查工具括：患者家屬的性別、年齡、文化程度、有無配偶、家庭收ICU方式、患者急性生理和慢性健康狀況評分（acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ）以及醫(yī)療費用支付方式等內(nèi)容。疾病不確定感家屬量表Mishe31個條目，Likert51～531～155分，得分越高，表示疾病不確定感50%時，被Cronbach'sα系數(shù)為0.91，各維度Cronbach'sα0.60～0.87[6]。本研究前20名ICU患者家屬進(jìn)行預(yù)實驗，測得本量表的Cronbach'sα0.91Cronbach'sα系數(shù)在0.63～0.84。調(diào)查方法ICU患者家屬進(jìn)行問卷調(diào)查。正式調(diào)查前，研究者先向患者家屬說明本研究的目的、研究內(nèi)容，取得家屬同意后再次向家屬說明問卷填寫方法及注意事項，然后進(jìn)行正式調(diào)查。若患者家屬因某些原因不能自行填寫，則由研究者以中性、無暗示的方式逐項向患者家屬解讀，在其理解后根據(jù)家屬意見協(xié)助其進(jìn)行填寫。問卷采用不記名方式填寫，填寫完畢后當(dāng)場回收。220220100.0%；其中有效問卷203份，有效率為92.3%。統(tǒng)計學(xué)方法將調(diào)查所得原始資料輸入計算機(jī)，經(jīng)質(zhì)量檢查后，進(jìn)行整理、編碼，采用實時雙錄入模式，分別由兩人將其錄入到EpiData3.1中，然后將數(shù)據(jù)導(dǎo)出到SPSS17.0軟件。ICU患者家屬一般人口學(xué)資料、疾病不確定感現(xiàn)狀采用頻數(shù)進(jìn)行描述性分析，ICU患者家屬疾病不確定感在一般人口學(xué)資料方面的差異采用獨立樣本t檢驗One-Way組間比采用LSD-t檢驗。以P 表2患者家屬疾病不確定感及各維度得分情況（n=203，分）2.3分情況ICU方式、患者APACHEICU患者家屬的疾病不確定感得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05。見表3。3討論本研究顯示，ICU患者家屬有較高的疾病不確定感，這一結(jié)果高于養(yǎng)老院癡呆患者家屬[7]ICU[8]等，且患者家屬的疾病不確定感主要來源于不明確性維ICUICU的患者病情危重以確定；此外，ICU環(huán)境的特殊性和限制探視等因素也使患ICU上述原因都促使家屬產(chǎn)生了較強(qiáng)的疾病不確定感。本研究結(jié)果顯示，患者家屬的文化程度不同，他們的不確定感程度也存在一定差異。這是因為受教育水平?jīng)Q定了個人對疾病知識的接受能力和獲取疾病相關(guān)信息的能力，文化水平較高的家屬能夠相對準(zhǔn)確地理解來自醫(yī)護(hù)人員的信息，從而降低他們的不確定感，這與之前的研究結(jié)果基本一致[6]低的疾病不確定感。這可能是由于經(jīng)濟(jì)水平通過與家屬文化程度、社會支持等的關(guān)聯(lián)性對疾病不確定感起到間接影響作用，家庭收入高的家屬相對來講文化程度較高，更容易理解來自醫(yī)護(hù)人員的信息，同時主動尋求患者疾病相關(guān)信息的意ICU的患ICU的患者家屬。分析原因可能是無論急診直接進(jìn)入還是病房緊急轉(zhuǎn)入的患者，病情相對比較兇險且變化未知，對于突發(fā)的狀況家屬一時比較緊張和擔(dān)心，更容易產(chǎn)生一些不良情緒，而術(shù)后進(jìn)入ICUICU患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后預(yù)測的客觀評分系統(tǒng)，評分越高患者病情越重。國外的研究也提示[9-10]，患者病情越重，病程越長，家屬的疾病不確定感程度越高，家屬的疾病不確定感水平越高，這與之前的研究結(jié)果一致。由此可見，患者病情的發(fā)展變化是影響患者家屬疾病不確定感的重要因素。在患者醫(yī)療費用支付方式上，本研究結(jié)果顯示，享有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的患者家屬，其疾病不確定感要顯著低于采用新型農(nóng)村合作醫(yī)療方式支付的患者家屬，而后者的疾病不確定感又要低于自費或是其他形式支付的患者家屬，這可能還是與患者家屬承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)。一般來說醫(yī)療保險的報銷比例要高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，因此家屬在患者救治過程中經(jīng)濟(jì)方面的顧慮要相對較低，自費的患者家屬面對高昂的醫(yī)療費用難免顧慮重重，心理壓力較大，更容易產(chǎn)生不確定感。家屬是患者的精神和情感支柱，處于危機(jī)中的家屬同患者一樣，也需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注和照顧[12-13]表明，ICU患者家屬存在較高水平的疾病不確定感且受多種因素的影響。護(hù)理人員與患者、家屬互動頻率最高，有責(zé)任協(xié)助家屬去面對這種不確定感。因此，當(dāng)患者或家屬面臨不確定感時，護(hù)理人員應(yīng)予以關(guān)心、重視，并根據(jù)患者及其家[14-15]。同時利用家屬探視的機(jī)會，主動與家屬溝通患者情況，鼓勵家屬與患者交流，充分發(fā)揮出護(hù)理人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動的積極性和主動性。在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù)項目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者及其家屬的需求，提供全貼近社會[16]。在轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念的同時，ICU護(hù)理人員還應(yīng)該加強(qiáng)對患者家屬的人文關(guān)懷力度。護(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)士與患者或家屬共同努力，為增強(qiáng)患者或家屬應(yīng)對疾病和壓力的能力，促進(jìn)其健康而進(jìn)行的人際活動[17]。在護(hù)理實踐活動中，護(hù)理管理者應(yīng)注意營造良好的人文關(guān)懷氛圍，重視對護(hù)士人文關(guān)懷意識的培養(yǎng)和關(guān)懷行為的落實，從小事做起，注重護(hù)理環(huán)節(jié)的每一個細(xì)節(jié)，使人文護(hù)理貫徹于每項護(hù)理決策和實踐中去，讓患者家屬感受到被關(guān)懷、被尊重，最終有效地降低其不確定感。[參考文獻(xiàn)]GutierrezKM.Experiencesandneedsoffamiliesregardingprognosticcommunicationinanintensivecaresupportingfamiliesattheendoflife[J].CritCareNursQ，2012，35（3：299-313.林曉玲，陳碧貞，魏志勇.ICU危重患者家屬焦慮狀況調(diào)查與分析[J].31Mishel[J].護(hù)理研究，1996，4（1：59-68.MarionL，CourtneyMM.Reducingfamilymember'sanxietyanduncertaintyinillnessaroundtransferfromintensivecare：aninterventionstudy[J].IntensiveandCriticalCareNursing，200420（4：223-231. [5]曾麗媚，陳先.家屬疾病認(rèn)知水平和疾病不確定感與缺血性腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險的關(guān)系研究[J].2014，22（8：19-21.?f令吏.成人加護(hù)病房家屬不確定感及需求重要性之探討[D].臺中：中ft醫(yī)學(xué)大學(xué)，2006.TruittM，BieseckerB，CaponeG，etal.Theroleofhopeinadaptationtouncertainty：TheexperienceofcaregiversofchildrenwithDownsyndrome[J].PatientEducationandCounseling，201287（2：233-238..ICU患者家屬疾病不確定感與生活質(zhì)量的分析與對策[J].護(hù)理學(xué)報，2013，20（9B：69-71.HickmanJrRL，DouglasSL.ImpactofchroniccriticalillnessonthepsychologicaloutcomesoffamilymembersAACN，2010，21（1：80-91.DugglebyW，HoltslanderL，KylmaJ，etal.Metasynthesisofthehopeexperienceoffamilycaregiversofpersonswithchronicillness[J].QualitativeHealthResearch，2010，20（2：148-158.劉秀靜.ICU患者家屬疾病不確定感影響因素的質(zhì)性研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2013..措施的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報，2014，21（10：32-35.ShawDJ，DavidsonJE，SmildeRI，etal.MultidisciplinaryteamTrainingtoenhancefamilycommunicationintheICU[J].CriticalCareMedicine，2014，42（2：265-271.Gaugleral.Copinganditseffectsoncancer