對(duì)藥學(xué)服務(wù)的看法

對(duì)藥學(xué)服務(wù)的看法摘要：藥學(xué)服務(wù)就是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具，向社會(huì)公眾（包括醫(yī)藥護(hù)人員、病人及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等）提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象涉及面很廣，但其服務(wù)中心是病人，是一種以病人為中心的主動(dòng)服務(wù)。注重關(guān)心或關(guān)懷，要求藥學(xué)人員在藥物治療過(guò)程中，關(guān)心病人的心理、行為、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、生活方式、職業(yè)等影響藥物治療的各種社會(huì)因素。藥學(xué)服務(wù)是一種實(shí)踐，不僅僅只停留在理論上，同時(shí)必須在患者治療過(guò)程中實(shí)施并獲得效果，不管是預(yù)防性的、治療性的或恢復(fù)性的，無(wú)論是在醫(yī)院藥房還是社會(huì)藥房，無(wú)論是住院患者還是門診患者、急診患者，藥學(xué)服務(wù)要直接面向需要服務(wù)的患者，滲透于醫(yī)療保健行為的方方面面和日常生活中。關(guān)鍵詞：醫(yī)用指導(dǎo)；用藥指導(dǎo)；不良反應(yīng)；安全用藥；藥學(xué)服務(wù)的困境一醫(yī)用指導(dǎo)的必要性作為一名在藥房工作的藥學(xué)人員，我切實(shí)感受到對(duì)病人提供用藥指導(dǎo)的必要性。對(duì)病人或者家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提高病人接受治療的依從性，是藥物治療安全有效的重要保證。現(xiàn)在越來(lái)越多的病人都會(huì)主動(dòng)要求藥學(xué)人員提供用藥指導(dǎo)，如果藥學(xué)人員不具備足夠的藥學(xué)知識(shí)，沒(méi)有豐富的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病人的詢問(wèn)回答得不到答復(fù)，是不能滿足病人要求的，甚至?xí)鸩∪说牟粷M。在日常工作中，藥房工作已不僅僅是照方發(fā)藥，重視病人以及其家屬的用藥指導(dǎo)，開展藥學(xué)咨詢是一項(xiàng)很重要的工作。二病人用藥指導(dǎo)為了獲得最好的醫(yī)療保健，病人有權(quán)利清楚地了解自己所用藥物的基本知識(shí)，藥學(xué)銷售人員也有責(zé)任向病人說(shuō)明藥品的用法。用藥指導(dǎo)的內(nèi)容應(yīng)該包括：正確的服藥方法、服藥的適宜時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)、潛在的不良反應(yīng)等。（一）病人用藥的依從性掌握藥品的服用方法，是病人正確服藥的關(guān)鍵。在多數(shù)情況下，由于藥房顧客多，因此藥學(xué)人員往往只局限于照方取藥，在藥袋上寫用藥方法。而顧客在離開醫(yī)院時(shí)，對(duì)拿到手的藥不知道怎么服用并沒(méi)有完全的了解，在服用時(shí)要注意什么，病人也不是很清楚，或者說(shuō)是似懂非懂，這可能會(huì)導(dǎo)致病人不能完全或完全沒(méi)有按照醫(yī)囑使用藥物。在工作中經(jīng)常會(huì)碰到如下情況：由于藥效不明顯，病人感覺(jué)已經(jīng)好轉(zhuǎn)，或者由于某些不適的副作用，病人可能會(huì)過(guò)早停藥，這就導(dǎo)致了病人不依從性的產(chǎn)生。這些情況在內(nèi)服藥中表現(xiàn)得尤為明顯，特別是在使用抗菌藥物時(shí)，當(dāng)病人自己感到癥狀減輕或稍有好轉(zhuǎn)，就自行停藥，而導(dǎo)致病情反復(fù)、耐藥性的產(chǎn)生、病程的延長(zhǎng)等，造成病人不必要的痛苦。對(duì)于藥學(xué)人員在藥袋上所寫的服用方法如需要時(shí)不能完全理解而導(dǎo)致病人不依從性的產(chǎn)生。（二）藥物的用法用量藥學(xué)人員在發(fā)藥的同時(shí)如講解一些藥物保健和服藥小常識(shí)，就會(huì)使病人掌握科學(xué)的服藥方法，獲得用藥知識(shí)，有益于疾病的痊愈。1內(nèi)服藥物對(duì)于一些內(nèi)服藥物，在服用時(shí)有特別注意事項(xiàng)的，就要求藥學(xué)人員在配方發(fā)藥時(shí)交代一句，引起病人的重視。例如治療骨質(zhì)疏松的藥物阿侖麟酸鈉片，要求病人必須在每天第一次進(jìn)食前至少半小時(shí)，用大量的白開水送服，增加藥物的吸收，而且在服藥后應(yīng)避免躺臥，減少食道不良反應(yīng)的發(fā)生。藥學(xué)人員的適時(shí)提醒，將有利于病人經(jīng)濟(jì)合理地用藥及最大限度地降低不良反應(yīng)的發(fā)生。2胃腸道疾病用藥胃腸道疾病是常見(jiàn)的疾病，按其病種、病情的需要和藥物作用機(jī)制的特點(diǎn)，掌握好用藥的時(shí)間和方法，才能獲得最佳療效。胃動(dòng)力藥如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)功能，從而促進(jìn)胃中食物排空，對(duì)惡心、嘔吐、泛酸、曖氣和食后悶脹等癥狀具有良好的療效，這類藥物宜在飯前半小時(shí)服用，待進(jìn)食時(shí)，藥效恰好到達(dá)高峰；胃黏膜保護(hù)藥物如硫糖鋁等，則需在兩頓飯之間服用；抑制胃酸分泌的藥物如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等，在疾病急性期，一般主張?jiān)缤砀鞣淮?，待病情緩解后，改為每晚服維持量。在配發(fā)這些藥物時(shí)，藥學(xué)人員應(yīng)該主動(dòng)告知病人服藥的最佳時(shí)間，使病人獲得最好的治療效果。3特殊用法的藥物對(duì)于一些特殊用法的藥物如外用藥物、氣霧劑、胰島素注射液等，對(duì)于第一次使用的病人因其不能掌握正確的使用方法，治療的效果就會(huì)受到相應(yīng)的影響，而達(dá)不到應(yīng)有的治療效果。三藥物不良反應(yīng)的判斷（一）從時(shí)間判斷1用藥后數(shù)秒至數(shù)小時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng)常見(jiàn)的有過(guò)敏性休克，在接受藥物后突然發(fā)生。固定性藥疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏性反應(yīng)，多發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘至12小時(shí)內(nèi)。支氣管哮喘也常是藥物過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)，多發(fā)生在用藥后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)。另外，如發(fā)生惡心、嘔吐、胃部不適，則可能是藥物引起的胃腸道反應(yīng)。2用藥后1至2周發(fā)生的不良反應(yīng)血清病樣反應(yīng)多在首次用藥后10天左右發(fā)生。大皰性表皮松解萎縮性藥疹在用藥后幾小時(shí)至28天內(nèi)發(fā)病。剝脫性皮炎型藥疹在10天后開始發(fā)病。3停藥后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)如長(zhǎng)期使用心得安、可樂(lè)定降血壓，停藥后可出現(xiàn)反跳性高血壓；連續(xù)使用抗凝劑突然停藥后，可出現(xiàn)反跳性高凝狀態(tài)伴血栓形成等。4停藥后較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生的不良反應(yīng)如保泰松、氯霉素所致再生障礙性貧血可能在停藥后較長(zhǎng)一段時(shí)間才發(fā)生；白消安引起的肺部病變常在病人用藥后1年以上出現(xiàn)，停藥后仍可繼續(xù)發(fā)生。（二）從癥狀判斷一般而言，藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，其表現(xiàn)不同于原有疾病的癥狀。如藥物過(guò)敏性休克、藥物性皮疹，表現(xiàn)與原發(fā)疾病的表現(xiàn)可能完全不同。心得安治療高血壓，在癥狀控制后停藥而發(fā)生反跳性高血壓，雙氫克尿噻在利尿過(guò)程中又出現(xiàn)水腫或使水腫加重，此種現(xiàn)象務(wù)必引起高度重視和警惕。四目前藥學(xué)服務(wù)的困境藥學(xué)服務(wù)注重的是"患者”，而非"藥品”。根據(jù)患者的具體情況不僅給予藥品治療，而且更重要的是精神安撫和用藥指導(dǎo)，是更深層次的"服務(wù)”范圍。從"堅(jiān)持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和人的全面發(fā)展'的黨的十六屆三中全會(huì)提出的科學(xué)發(fā)展觀來(lái)分析，藥學(xué)服務(wù)符合現(xiàn)在和諧社會(huì)建設(shè)的大方向，是一項(xiàng)科學(xué)發(fā)展觀，應(yīng)該堅(jiān)定不移地實(shí)施與改善。但縱觀我國(guó)目前的藥學(xué)服務(wù)萬(wàn)象：藥師坐在窗口按照醫(yī)生開的藥單抓藥、配藥、發(fā)藥，簡(jiǎn)單地交待藥物的用法用量的簡(jiǎn)單的工作模式；醫(yī)藥代表和醫(yī)師聯(lián)手打造藥方指定用藥，已成為業(yè)內(nèi)業(yè)外公開的秘密，醫(yī)藥代表和醫(yī)師達(dá)成“雙贏”后榨干患者的錢包；藥物不良反應(yīng)頻發(fā)不斷；甚至消費(fèi)者在藥店不肯買藥師的“指導(dǎo)”的新藥、貴藥、進(jìn)口藥，藥師還不高興等等。目前，我國(guó)藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題也可略見(jiàn)一斑。略加總結(jié)，目前藥學(xué)服務(wù)的困境主要表現(xiàn)在以下幾大方面。（一）藥學(xué)服務(wù)人才匱乏當(dāng)今時(shí)代："科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力，人才資源是第一資源'，"國(guó)以才興，業(yè)以才旺”。人才強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略正是我們黨和國(guó)家面對(duì)新世紀(jì)、新階段的發(fā)展任務(wù)和時(shí)代挑戰(zhàn)提出的一項(xiàng)重大戰(zhàn)略，而人才打造藥學(xué)服務(wù)義不容辭。我國(guó)高等院校藥學(xué)專業(yè)一般為4年制（藥理5年制），課程主要以化學(xué)為主，培養(yǎng)方向也是實(shí)驗(yàn)室藥學(xué)研究，如藥品的穩(wěn)定性和配伍穩(wěn)定性、處方篩選、制劑工藝等，沒(méi)有與臨床用藥直接相關(guān)的內(nèi)容，如對(duì)藥物體內(nèi)、外處置的影響等。［1］沒(méi)有明確的培養(yǎng)方向和實(shí)踐是目前藥學(xué)人才培養(yǎng)的遺憾，藥師等專業(yè)人才上崗后不注重再學(xué)習(xí)再教育，思想停留在只要配合好"醫(yī)師”抓好藥、配好藥就完成任務(wù)的舊思想上，沒(méi)有做到“在整個(gè)衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力'。（二）藥師沒(méi)有抓住"服務(wù)”二字轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)1服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)容沒(méi)有轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)是一項(xiàng)長(zhǎng)久的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)該根據(jù)社會(huì)的發(fā)展、患者的需求轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)容。如今，"大病入醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”已經(jīng)進(jìn)一步合理分配了醫(yī)療資源，在社區(qū)承擔(dān)藥學(xué)服務(wù)的藥師，環(huán)境改變、服務(wù)對(duì)象改變后，怎樣根據(jù)該社區(qū)具體條件和人群特點(diǎn)，制定出一套藥學(xué)服務(wù)方案是做好藥學(xué)服務(wù)的必備功課。自社區(qū)醫(yī)院開展以來(lái)，藥學(xué)服務(wù)也相應(yīng)展開，然而，不良反應(yīng)事件還是引起關(guān)注，社區(qū)醫(yī)院發(fā)錯(cuò)藥、配錯(cuò)藥時(shí)有發(fā)生。2服務(wù)觀念沒(méi)有轉(zhuǎn)變?nèi)缃?，很多人?duì)穿白褂的“白衣天使”產(chǎn)生了質(zhì)疑。因?yàn)椤疤焓沟奈⑿Α爆F(xiàn)在出現(xiàn)“魔鬼的臉孔”。這是對(duì)某些醫(yī)者惡劣態(tài)度的寫真。然而，藥師的態(tài)度不好就談不上服務(wù)。對(duì)患者沒(méi)有耐心、細(xì)心詢問(wèn)具體情況就馬虎配藥，更甚者，抓錯(cuò)藥、配錯(cuò)藥的低級(jí)錯(cuò)誤也時(shí)有發(fā)生，特別是人流量大、工作任務(wù)多、節(jié)假日前后心態(tài)不穩(wěn)定的時(shí)候。這都表現(xiàn)出服務(wù)質(zhì)量和藥師服務(wù)素質(zhì)不高。另外，很多企業(yè)做過(guò)所謂家庭藥箱大檢查的活動(dòng)，很多家庭存有大量的過(guò)期藥，這往往是由于沒(méi)有遵照醫(yī)囑服藥，或吃了一段時(shí)間，覺(jué)得癥狀變好就停藥了，造成藥品積壓浪費(fèi)，［2］其實(shí)也是藥師對(duì)患者用藥指導(dǎo)和長(zhǎng)期缺乏用藥常識(shí)指導(dǎo)服務(wù)缺失的表現(xiàn)。3“臨床藥學(xué)”沒(méi)有轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)開展藥學(xué)服務(wù)時(shí)間也不少了，但是"臨床藥學(xué)”的概念沒(méi)有得到很好的重視和發(fā)展。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院注重的是臨床科室，強(qiáng)調(diào)的是經(jīng)濟(jì)效益，將藥學(xué)科室視為輔助性科室，極少將臨床藥學(xué)上升到提高醫(yī)療質(zhì)量的高度來(lái)認(rèn)識(shí)。［1］藥師參與臨床的積極性不高，難以建立良好的醫(yī)、藥、患三者關(guān)系。（三）硬件跟不上藥學(xué)服務(wù)的諸多內(nèi)容要求一定的的檢測(cè)儀器和設(shè)備，如各類疾病簡(jiǎn)易檢查設(shè)備，資料收集、整理的辦公設(shè)備支持。這些設(shè)備在大醫(yī)院大藥房普及不難，但是在三級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)縣社區(qū)購(gòu)置和普遍使用就有很大的難度。在社區(qū)站就診的患者，主要以慢性病為主，高血壓居首位，其次是糖尿病、高脂血癥和骨關(guān)節(jié)病。［3］也就是說(shuō)，以老人見(jiàn)多，因?yàn)榱羰卦诩业囊话闶抢先?，行?dòng)也不方便，就近在社區(qū)醫(yī)治，很是正常。老人檢查和用藥的指導(dǎo)要求更加嚴(yán)格，一些偏遠(yuǎn)、貧困社區(qū)目前連簡(jiǎn)單的高壓日常檢測(cè)器都無(wú)法配備，整體的藥學(xué)服務(wù)無(wú)法得到全面的提高。正值網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，依托網(wǎng)絡(luò)信息化，加強(qiáng)藥房的現(xiàn)代化管理也任重道遠(yuǎn)。相關(guān)的法規(guī)不健全與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的法規(guī)不完善體現(xiàn)在：GPP的強(qiáng)制力度不夠、缺乏開展有關(guān)藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目的指南、藥店網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)服務(wù)有待規(guī)范、藥店提供藥學(xué)服務(wù)在諸多法規(guī)中沒(méi)有得到充分體現(xiàn)、藥學(xué)服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制不健全、有關(guān)藥學(xué)服務(wù)的規(guī)定內(nèi)容過(guò)于狹窄。另外，我國(guó)的《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)藥師、醫(yī)師的職權(quán)范圍、責(zé)任分工都有明確的規(guī)定，藥師只能在法規(guī)許可的范圍內(nèi)開展工作，無(wú)權(quán)更改處方，而臨床藥學(xué)的實(shí)施卻向其發(fā)出了挑戰(zhàn)。［4］五結(jié)論藥學(xué)服務(wù)要求藥學(xué)人員利用自己的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)來(lái)盡量保證對(duì)病人的藥物治療能獲得滿意的結(jié)果，并且盡量降低總的醫(yī)療費(fèi)用。不僅要求有一個(gè)合適的工作場(chǎng)所和工具以及信息技術(shù)的支持，還要求藥學(xué)人員具有良好的教育背景、廣泛的知識(shí)、高超的交流能力以及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在培養(yǎng)上，除了有藥學(xué)專業(yè)的知識(shí)外，還應(yīng)增加更多更全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。藥學(xué)人員應(yīng)提供安全的治療藥物。首先要求所提供的藥品是合格的、優(yōu)質(zhì)的，不僅是在內(nèi)在質(zhì)量還是外在包裝上。另一方面，藥學(xué)人員應(yīng)對(duì)所提供的藥品可能具有的不良反應(yīng)有比較清晰的了解和掌握，特別是藥品的嚴(yán)重不良反應(yīng)更應(yīng)熟知。藥學(xué)人員應(yīng)提供有效的治療藥物。要求藥學(xué)人員對(duì)所提供的藥品的適應(yīng)癥、作用原理、作用途徑、作用特點(diǎn)、作用強(qiáng)弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應(yīng)等性能均有全面的了解。另一方面要求藥學(xué)人員必須接受醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。藥學(xué)人員應(yīng)提供經(jīng)濟(jì)的治療藥物。由于醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保體制改革的滯后，上漲過(guò)高的醫(yī)藥費(fèi)用已給個(gè)人、國(guó)家和社會(huì)帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥學(xué)人員應(yīng)以合法的方式提供藥品。由于疾病治療具有一定的復(fù)雜性和限制性，醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，藥學(xué)人員提供藥品的