第六章-中醫(yī)學(xué)的鼎盛與創(chuàng)新

第六章-中醫(yī)學(xué)的鼎盛與創(chuàng)新第一頁，共34頁。內(nèi)容生平與著作簡介學(xué)術(shù)思想淵源與時(shí)代背景學(xué)術(shù)論點(diǎn)--相火論、陽有余陰不足論滋陰降火治療經(jīng)驗(yàn)評價(jià)與影響復(fù)習(xí)思考題第二頁，共34頁?！炷康囊笸ㄟ^對本課的學(xué)習(xí)，應(yīng)了解朱丹溪的主要著作和學(xué)術(shù)思想產(chǎn)生的時(shí)代背景。熟悉朱氏“兩論’的主要論點(diǎn)以及對后世的影響掌握滋陰降火的原則和用藥經(jīng)驗(yàn)。第三頁，共34頁?！熘攸c(diǎn)與難點(diǎn)

1.相火的概念

2.陽道實(shí).陰道虛與陽常有余、陰常不足

3.動(dòng)而中節(jié)與相火妄動(dòng)

第四頁，共34頁。

朱震亨，字彥修，生于元至元辛巳（1281），卒于元至正戊戌（1358年），今浙江義烏縣赤岸村人，后人尊稱其“丹溪翁”或“丹溪先生”。一、生平與著作第五頁，共34頁。

其自幼好學(xué)，過目成誦，曾師事東南大儒許謙研究理學(xué)，年至四十，痛庸醫(yī)誤人，轉(zhuǎn)而功醫(yī)，負(fù)笈尋師，不遠(yuǎn)千里，后得杭州名醫(yī)羅知悌之真?zhèn)?。羅為劉完素再傳弟子，旁通張從正、李杲之學(xué)，因而，丹溪繼承了劉、張、李諸家學(xué)術(shù)思想。故其治醫(yī)能發(fā)揮經(jīng)旨，參合哲理，融會(huì)諸家，并能結(jié)合臨床實(shí)踐而創(chuàng)立新說。后人將他和劉完素、張從正、李東垣一起，譽(yù)為“金元四大醫(yī)家”。第六頁，共34頁。學(xué)紹程朱，道傳百世業(yè)精歧伯，德積千秋

浙江義烏朱丹溪陵園第七頁，共34頁。

著作（現(xiàn)存21種）

《格致余論》《丹溪秘傳方訣》

《局方發(fā)揮》《丹溪醫(yī)案》

《丹溪心法》《平治薈萃》

《金匱鉤玄》《產(chǎn)寶百問》《丹溪手鏡》《丹溪篡要》《脈因證治》《素問糾略》《丹溪心要》《丹溪秘傳方訣》

第八頁，共34頁。

《格致余論》一卷：首載飲食色欲箴；次載陽有余陰不足論、相火論以及治病求本論、諸疾等，共42論，為丹溪醫(yī)學(xué)論文集。

《局方發(fā)揮》一卷：以問答體裁對《局方》中有關(guān)疾病的病機(jī)、病源進(jìn)行闡發(fā)，

力糾時(shí)弊，主張戒用溫補(bǔ)燥熱之法。

第九頁，共34頁。

《丹溪心法》五卷，分列病證100則，首冠以丹溪原論，次為戴原禮辨證，次方劑、次附錄，包括內(nèi)外婦兒、以內(nèi)科雜病為主，是丹溪學(xué)派比較重要的全面著述。

《金匱鉤玄》

本書共三卷，題朱震亨撰，戴元禮校補(bǔ)。卷一、二論述中風(fēng)、六郁、水腫、心痛、咳血等內(nèi)科病證百余種;卷三論述經(jīng)水、血崩、帶下等婦科病證16種和吐瀉黃疸、急慢驚風(fēng)、疳病等小兒病證21種，每論先闡釋病證特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)理，次列辨證治法和證治方藥。另，附錄《火豈君相五志俱有論》《血屬陰難成易虧論》等醫(yī)論六篇。

第十頁，共34頁。二、學(xué)術(shù)淵源與時(shí)代背景

1.學(xué)術(shù)淵源

《內(nèi)經(jīng)》“非素問無以立論…素問載道之書也”

學(xué)于知悌，兼采張、李之說：繼承了劉、張、李諸家學(xué)術(shù)思想。宋儒理學(xué)的影響：參悟太極動(dòng)靜之理，闡發(fā)對人體陰陽的認(rèn)識(shí)。

第十一頁，共34頁。

2.時(shí)代背景地處江浙，濕熱相火為病較多;局方盛行，習(xí)以成弊；金元時(shí)期，推崇理學(xué);第十二頁，共34頁。三、學(xué)術(shù)思想---相火論“相火論”是丹溪學(xué)說的主旨性論文，是丹溪“陽有余陰不足論”的立論基礎(chǔ)之一，對后世命門學(xué)說形成影響很大。1.丹溪以前對相火的認(rèn)識(shí)

始于《內(nèi)經(jīng)》，運(yùn)氣概念

宋金元時(shí)期開始于臟腑結(jié)合

第十三頁，共34頁。

錢乙“肝有相火，腎為真水”

劉完素《素問病機(jī)保命集.病機(jī)論》中謂“命門相火”張?jiān)兀骸懊T為相火之源”《臟腑標(biāo)本藥式》李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》中提出：“相火乃下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\”。2.丹溪對相火的認(rèn)識(shí)---------常與變

第十四頁，共34頁。（1）相火的生理（常）

主動(dòng)，故稱“動(dòng)氣”推動(dòng)人體生命活動(dòng)的生生不息之氣。“天主生物，故恒于動(dòng)，人有此生，亦恒于動(dòng)，其所以恒于動(dòng)，皆相火之為也?！碧旆谴嘶?，不能生物，人非此火，不能有生。”

五火與相火“彼五火之動(dòng)皆中節(jié)，相火惟有裨補(bǔ)造化，以為生生不息之運(yùn)用耳。”第十五頁，共34頁。

相火的部位：“居于人者，寄于肝腎兩部”?！澳懻撸沃?；膀胱者，腎之腑；心包絡(luò)者，腎之配，而下焦司肝腎之分，皆陰而下者也”。

即寄位于肝腎、分屬于膽、膀胱、心包絡(luò)、三焦等臟腑。第十六頁，共34頁?？偵希合嗷饘儆谟忻麩o形之氣

臟腑之本經(jīng)脈之根呼吸之門三焦之源為人體生氣之源，所以“人非此火，不能有生”

第十七頁，共34頁。（2）相火的病理（變）

正常的相火是生命之動(dòng)力，而過度的相火便成了妄動(dòng)，妄動(dòng)則為元?dú)庵\，成為致病因素。

“大勞則火起于筋，醉飽則火起于胃，房勞則火起于腎，大怒則火起于肝。”

“溫柔之盛于體，聲音之盛于耳，顏色之盛于目，馨香之盛于鼻，誰是鐵漢，心不為之動(dòng)也。”

“動(dòng)則精自走，相火翕然而起，雖不交會(huì)，亦暗流而流泄矣。”第十八頁，共34頁。

妄動(dòng)的原因：溫柔、聲色物欲刺激—心火動(dòng)誘發(fā)相火動(dòng)飲食肥甘厚味-釀濕生熱—熱動(dòng)誘發(fā)相火妄動(dòng)情志所傷，臟腑失調(diào)，五火亢盛---相火妄動(dòng)后果：煎熬真陰陰虛則病耗傷元?dú)怅幗^則死

第十九頁，共34頁。三、學(xué)術(shù)思想--陽有余陰不足論

“陽有余陰不足”是丹溪闡述人體陰陽的基本觀點(diǎn)。并以《素問》“陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內(nèi)。故陽道實(shí)，陰道虛。”等論作為其立論的基礎(chǔ)。其主要論點(diǎn)主要是通過取類比象、參悟理學(xué)、考察人體得出來的結(jié)論。第二十頁，共34頁。1.從天象觀察：日-陽-恒園不缺月-陰-雖園常缺“天大也為陽，而運(yùn)于地之外；地居天之中為陰，天之大氣主之。日實(shí)也，亦屬陽。而運(yùn)于月之外；月缺也，屬陰，稟日之光以為明者也?！钡诙豁?，共34頁。2.從理學(xué)的太極觀看，動(dòng)—陽--絕對靜—陰--次要

“太極動(dòng)而生陽，靜而生陰，”二者缺一不可。如果動(dòng)而無靜，是為妄動(dòng)，妄動(dòng)則反而為害?！叭酥膊∫嗌趧?dòng)，其動(dòng)之極也，病而死矣?！薄叭诵穆犆醯佬摹?，俾心火凝然不動(dòng)，相火守位稟命，陰精內(nèi)奉而健康長壽。第二十二頁，共34頁。3.從天癸的來遲衰早---陰精難成又易早衰“人之生也，男子十六歲而精通，女子十四歲而經(jīng)行，是有形之后猶有待于浮哺，水谷以養(yǎng)，陰氣始成，而可與陽氣為配，以能成人，而為人之父母?！薄澳晁氖?，陰氣自半，起居衰矣?！钡诙?，共34頁。

4、人之情欲無涯，相火易奪陰精

“人之情欲無涯，此難成易虧之陰氣，若之何而可以供給也?！薄陡裰掠嗾摗分校琢小帮嬍丑稹?、“色欲箴”兩篇，示人要節(jié)制飲食與色欲，不使相火妄動(dòng)，以保持陰平陽秘。第二十四頁，共34頁。從上可以看出丹溪的陽有余陰不足論實(shí)質(zhì)是指陽有余----氣有余----肝腎妄動(dòng)之相火

陰不足---精血不足---肝腎所藏之精血第二十五頁，共34頁。對此論應(yīng)有的認(rèn)識(shí)1.生理上陽非有余，丹溪是言在病理情況下，陰精難成易虧，相對陽氣較盛。2.病理情況下易形成“陽有余”是指肝腎妄動(dòng)之相火、病理之火、賊火、邪火，非正常的陽氣有余，故丹溪不主張攻伐正常的陽氣，《格致余論》云：“陰易虧，陽易亢，攻擊易詳審，正氣需保護(hù)”。3.陰精難成易虧，相火易動(dòng)傷陰精，是病變的必然趨勢，故主張滋陰降火，以反對局方的濫用辛燥。第二十六頁，共34頁。四、滋陰降火的方法“古人必三十、二十而后嫁聚，可見陰氣之難于成，而古人之善于攝要也?！薄叭诵穆犆醯佬摹睌z生：幼年不宜過于飽暖，保護(hù)陰氣

晚婚、婚后節(jié)制房事—保護(hù)陰精茹淡飲食，忌膏粱厚味遵從理學(xué)，養(yǎng)性動(dòng)靜得宜

第二十七頁，共34頁。治療：（分辨主次，瀉火滋陰）火邪熾盛，劫爍陰血---降火保陰大補(bǔ)丸（黃柏）、三補(bǔ)丸（黃連、黃芩、黃柏）陰虛火動(dòng)----大補(bǔ)陰丸（黃柏、知母、熟地、豬脊髓）陰血不足---四物湯加黃柏或白馬脛骨（代黃連、黃柏）虛火上浮—反佐法；附子研末敷涌泉穴

第二十八頁，共34頁。陰虛內(nèi)熱案一婦患心中如火，一燒便入小腸，急去小便，大便隨時(shí)亦出，如此三年，求治，脈滑數(shù)，此相火送入小腸經(jīng)，以四物加炒連、柏、小茴香、木通、四貼而定。（《名醫(yī)類案.火熱》）第二十九頁，共34頁。五、評價(jià)與影響新安醫(yī)家孫一奎：“認(rèn)病最廣，投劑最確”。吳澄：“氣下陷不能上升者，當(dāng)用東垣之法為先，火上升而不能降者，則用丹溪莫緩，合二公之法參之，則無一偏之弊耳.”《四庫全書提要》“丹溪局方發(fā)揮出，而醫(yī)學(xué)始為之變”，在矯正時(shí)弊方面影響極大。第三十頁，共34頁。影響：

醫(yī)德高尚，樂于施教，江南從師及私淑其學(xué)者甚眾---后人稱之為丹溪學(xué)派

嫡傳：趙道震、趙良仁、虞誠齋、戴垚、戴思恭、王履、劉叔淵

私淑：汪機(jī)、王綸、虞摶、徐彥純第三十一頁，共34頁。對日本道三流醫(yī)學(xué)的影響：1466年日本僧醫(yī)田代三喜來華學(xué)習(xí)李朱醫(yī)學(xué)，1498年歸國后傳播李朱醫(yī)學(xué)，其弟子曲直瀨道三等人著《啟迪集》，開啟迪院