鼻中隔彎曲的學(xué)習(xí)課件

鼻中隔彎曲的學(xué)習(xí)課件第1頁/共17頁鼻中隔彎曲

第2頁/共17頁鼻中隔彎曲（一）定義（二）發(fā)病原因（三）臨床表現(xiàn)（四）治療措施（五）護(hù)理措施（六）健康教育第3頁/共17頁定義鼻中隔彎曲也叫鼻中隔偏曲，凡鼻中隔偏離中線向一側(cè)或兩側(cè)彎曲或局部形成突起，引起鼻功能障礙或產(chǎn)生癥狀者，稱鼻中隔偏曲。事實(shí)上鼻中隔完全正直者甚少，常有不同程度的偏斜，且上述各種形態(tài)可同時(shí)存在。如無功能障礙的鼻中隔偏曲稱為“生理性鼻中隔偏曲”。如發(fā)生功能障礙，對鼻中隔偏曲可采用鼻中隔偏曲矯正術(shù)。第4頁/共17頁發(fā)病原因1、鼻外傷多發(fā)生在兒童期，外傷史多遺忘，因組成鼻中隔的各個(gè)部分尚在發(fā)育階段，故兒童期鼻部癥狀多不明顯，隨著年齡的增長，鼻中隔各部分的增長和骨化而出現(xiàn)鼻中隔偏曲。成人鼻外傷也可發(fā)生鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位，如鼻中隔軟骨段均發(fā)生偏斜并偏向一側(cè)，則形成歪鼻。鼻外傷常并發(fā)鼻中隔軟骨脫位，甚至軟骨骨折，如不及時(shí)復(fù)位，可遺留鼻中隔偏曲。第5頁/共17頁發(fā)病原因2、發(fā)育異常

鼻中隔在胚胎期由幾塊軟骨組成，在發(fā)育生長和骨化過程中，若骨與軟骨發(fā)育不均衡或骨與骨之間生長不均衡，則形成畸形或偏曲，在相互接縫處形成骨棘或嵴。常見原因有腺樣體肥大導(dǎo)致長期張口呼吸，日久發(fā)生硬腭高拱，縮短鼻腔頂部與鼻腔底部的距離，使鼻中隔發(fā)育受限而發(fā)生鼻中隔偏曲，營養(yǎng)不良影響鼻中隔發(fā)育和骨化也可發(fā)生鼻中隔偏曲。第6頁/共17頁發(fā)病原因3、遺傳

鼻中隔偏曲的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)4、壓迫因素

鼻腔、鼻竇內(nèi)腫瘤、巨大鼻息肉也可推壓使鼻中隔偏向一側(cè)第7頁/共17頁臨床表現(xiàn)1、鼻塞為最常見癥狀具有交替性或持續(xù)性，向一側(cè)偏曲者，常為單側(cè)鼻塞；向雙側(cè)偏曲者如S型偏曲，則鼻塞多為雙側(cè)。但一側(cè)偏曲者如對側(cè)出現(xiàn)了下鼻甲代償性肥大，也可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。如患急性鼻炎則鼻塞更重。第8頁/共17頁臨床表現(xiàn)2、鼻出血為常有癥狀。發(fā)生在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的頂尖部，此處黏膜薄，常受氣流和塵埃刺激，易發(fā)生糜爛而出血。第9頁/共17頁臨床表現(xiàn)3、頭痛如偏曲部位壓迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同側(cè)反射性頭痛，主要因分布于鼻腔黏膜的三叉神經(jīng)末梢受刺激所引起。鼻塞重，頭痛加重。鼻腔滴用血管收縮劑或應(yīng)用表面麻醉劑后，則頭痛減輕或消失。第10頁/共17頁臨床表現(xiàn)4、鄰近器官受累癥狀如高位鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流，可誘發(fā)化膿性鼻竇炎或真菌感染。如影響咽鼓管通氣引流，則可引起耳鳴、耳閉。長期鼻塞、張口呼吸，易發(fā)生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠時(shí)發(fā)生嚴(yán)重鼾聲。第11頁/共17頁臨床表現(xiàn)5、嗅覺障礙鼻中隔高位偏曲，阻塞嗅裂，使空氣中嗅素不能到達(dá)嗅區(qū)，可產(chǎn)生呼吸性嗅覺減退。如嗅區(qū)長期閉塞，同時(shí)并發(fā)鼻竇感染，嗅神經(jīng)末梢長期受炎性刺激，亦可發(fā)生退行性病變。第12頁/共17頁治療措施確診為鼻中隔偏曲并出現(xiàn)明顯癥狀者，可采用手術(shù)治療，在鼻內(nèi)鏡的配合下，對偏曲的鼻中隔進(jìn)行矯正，從而改善鼻腔通氣，達(dá)到治療的目的。手術(shù)方法一般是鼻中隔黏膜下切除術(shù)和鼻中隔黏膜下矯正術(shù)或成形術(shù)。18歲以下青少年患者不建議手術(shù)，特殊情況下進(jìn)行手術(shù)應(yīng)選擇矯正術(shù)。鼻中隔軟骨段偏曲伴有歪鼻者，可采用“轉(zhuǎn)門法”術(shù)式。第13頁/共17頁護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理

向病人介紹手術(shù)的目的及意義，說明術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，如何配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，使病人有思想準(zhǔn)備減輕焦慮。

2、鼻部準(zhǔn)備

術(shù)前一日減去鼻毛

剃凈胡須，用肥皂清潔外鼻及周圍皮膚，防止術(shù)后感染。檢查確定病人無感冒，鼻粘膜腫脹后手術(shù)。

3、術(shù)前檢查

進(jìn)行全身檢查及局部?？茩z查，肝功能、乙型肝炎表面抗原、血尿常規(guī)及出凝血時(shí)間測定，鼻部CT和X片確定手術(shù)部位。并了解病人全身疾病，排除手術(shù)禁忌癥，確保手術(shù)安全。

4、藥物準(zhǔn)備

根據(jù)需要完成皮膚藥敏試驗(yàn)，術(shù)中可能輸血者做好定血型和交叉配血試驗(yàn)，術(shù)前30分鐘打術(shù)前針

。

5、其它準(zhǔn)備

術(shù)前禁煙酒刺激性食物，

手術(shù)前禁食禁水

術(shù)晨更衣。沐浴、剪指（趾）甲，根據(jù)手術(shù)部位備皮。注意患者有無發(fā)熱、感冒、女患者月經(jīng)來潮等情況，必要時(shí)通知醫(yī)生第14頁/共17頁護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理：

1、密切觀察患者病情變化。2、術(shù)后保持口腔清潔，必要時(shí)做口腔護(hù)理。3、遵醫(yī)囑給予抗炎、抗水腫、止血輸液治療。

4、由于兩側(cè)鼻腔用凡士林紗條填塞的病人只能張口呼吸。為了預(yù)防口干、咽干和呼吸道感染囑病人多飲水并增加室內(nèi)濕度用鹽水或朵貝氏液含漱。5、給予半臥位或平臥頭偏向一側(cè)。6、囑病人將口中血液吐出，勿咽下，以免刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐時(shí)便

于觀察出以便以便及時(shí)處理。7、準(zhǔn)備搶救用品以便隨用隨取。8、心理護(hù)理：關(guān)心安慰病人、解除其恐懼心理、必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。第15頁/共17頁護(hù)理措施三、并發(fā)癥的觀察1、感染

監(jiān)測患者生命體征，若體溫超過38.5度，或患者主訴傷口異常疼痛，且切口周圍皮膚紅、腫，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生

2、出血

觀察傷口敷料是否