齦上潔治術剛

齦上潔治術剛第1頁/共63頁牙菌斑是牙周病的始動因子，因此菌斑控制是治療和預防牙周疾病的必須措施。菌斑礦化成為牙石，牙石是重要的牙周病局部促進因素之一。第2頁/共63頁牙石的致病作用：表面粗糙的牙石為菌斑繼續(xù)積聚提供良好部位，加快菌斑的形成速度。牙石的多孔結構容易吸附大量的細菌毒素。牙石本身堅硬粗糙，對牙齦有機械刺激。牙石妨礙日常口腔衛(wèi)生措施的實施。第3頁/共63頁菌斑控制機械性刷牙牙線牙簽牙間刷潔治術化學性生物性第4頁/共63頁

齦上潔治術是指用潔治器械去除齦上菌斑、齦上牙石和色素，并磨光牙面，防止和延遲齦上菌斑和牙石的再沉積。概念第5頁/共63頁齦上潔治術是去除齦上菌斑和牙石的最有效方法，是牙周病基礎治療的措施之一。對于牙周炎患者，齦上潔治術后才能進入下一步的齦下刮治等治療。因此潔治術是否徹底完善，直接影響下一步的治療。是牙周病治療后的維護期中主要的復治內容。潔治術技巧是口腔醫(yī)生的基本功，是每位口腔醫(yī)生應當熟練掌握的技術第6頁/共63頁牙齦炎、牙周炎：潔治術是牙齦炎的主要治療方法，也是牙周炎治療的第一步預防性潔治：定期（一般6個月至1年）潔治是維持牙周健康、預防齦炎和牙周炎發(fā)生或復發(fā)的重要措施口腔內其他治療前的準備：義齒修復取印模前；口腔內一些手術如腫瘤切除、頜骨切除等，術前需要先作潔治術，消除感染隱患；正畸治療前和期間適應證第7頁/共63頁某些血液病患者，如凝血機制障礙、急性白血病等；患有嚴重全身系統(tǒng)疾病者；急性壞死潰瘍性牙周病患者，牙周膿腫急性期患者。非適應證第8頁/共63頁根據所用器械不同可分為：手用器械潔治超聲波潔牙機潔治二者操作方法不完全相同。第9頁/共63頁手用器械潔治采用手用潔治器械潔治，依靠手腕的力量來刮除牙石，是潔治術的基本方法。第10頁/共63頁常規(guī)應用的手用潔治器械有以下幾種類型：鐮形潔治器(sickle)：

4把，前牙2把不成對，分直角、大彎形；后牙2把，成對，分左右。鋤形潔治器(hoe)：

2把，成對，分左右。磨光器：常用橡皮杯輪等。潔治器械：第11頁/共63頁第12頁/共63頁常規(guī)應用的潔治器械基本結構均相同，分為三個部分：工作端、頸部、柄部。第13頁/共63頁鐮形潔治器：工作端外形如鐮刀，刀口橫斷面為等腰三角形，有效刀刃是鐮刀前端的兩側刃口。前牙鐮形器的工作頭呈直角或大彎形后牙鐮形器在頸部呈現(xiàn)兩個角度，左右成對，其方向相反，主要適用于后牙鄰面牙石的刮除。第14頁/共63頁鋤形潔治器：外形如鋤，工作頭左右成對，刃口一端呈銳角，使用時銳角置于牙石側的齦溝內，主要用整個刃口刮除光滑面上的色素、菌斑及牙石。第15頁/共63頁磨光器：潔治后牙面并不光滑，常有刻痕并遺留色素和細小牙石，必須用磨光器將牙面打磨光滑，以延遲菌斑的再粘附。第16頁/共63頁患者和醫(yī)生的椅位：基本操作方法第17頁/共63頁器械準備自身防護潔治前用3%的雙氧水含漱一分鐘。術前準備第18頁/共63頁握持器械：改良握筆法——拇指、示指、中指三指共同握持，即以中指指腹放于器械頸部、拇指、示指指腹靠著器械柄部。支點：放穩(wěn)支點才能保持力的穩(wěn)定，從而自如地應用手腕的力量將牙石刮除。改良握筆法一般以中指加無名指放于被潔治牙附近的牙上作為支點。第19頁/共63頁第20頁/共63頁潔治次序：全口牙分6個區(qū)，后牙4個區(qū)，前牙2個區(qū)。應有計劃分次分區(qū)進行潔治。第21頁/共63頁第22頁/共63頁器械的放置：潔治時器械工作端前部的刃口放在牙石的根方且緊貼牙面，刀刃與牙面呈80°角左右。潔治過程中，刃部應與牙面始終保持接觸。第23頁/共63頁潔治的動作方法：使用腕部發(fā)力，向咬合面方向用力將牙石整塊刮下，避免層層刮削。潔治動作以垂直、水平或斜向進行，多用拉力。每刮一下應與前一動作有重疊，以免遺漏牙石。第24頁/共63頁保持術區(qū)視野清楚：潔治時隨時吸去或拭去多余血液、唾液，保護牙齦組織。磨光：潔治完成后先用探針檢查潔治效果，避免遺漏牙石，然后用杯狀刷或橡皮杯蘸磨光糊劑或牙膏拋光牙面。第25頁/共63頁清洗口腔：讓患者用1~3%雙氧水及生理鹽水漱口。炎癥明顯的患者需局部涂布消炎收斂藥物如碘甘油等。第26頁/共63頁超聲波潔牙機潔治第27頁/共63頁超聲潔牙機主要有超聲波發(fā)生器（即主機），換能器（即手機）兩部分組成。第28頁/共63頁2023/5/729磁伸縮式壓電式第29頁/共63頁2023/5/730禁忌癥乙肝抗原陽性及結核患者嚴重心臟病或戴有心臟起搏器的患者呼吸系統(tǒng)疾病如呼吸抑制、慢性肺病的患者未受控制的糖尿病、高血壓、急性牙周膿腫患者血液病如急性白血病、再生障礙性貧血、凝血功能障礙、愛滋病的患者第30頁/共63頁2023/5/731術前準備器械準備口內常規(guī)消毒椅位調整自身防護第31頁/共63頁2023/5/732器械準備托盤、口鏡、鑷子、探針、口杯等常規(guī)器械吸唾管、圍布、潔治手柄、工作尖、慢速彎機、拋光杯、防護面罩（防護眼鏡）第32頁/共63頁2023/5/733口內常規(guī)消毒抗菌液含漱：氯已定（洗必泰）或3%雙氧水溶液含漱1分鐘1%碘酊涂擦：主要涂擦牙頸部及齦緣第33頁/共63頁2023/5/734椅位調整潔治下頜牙時，下頜牙合平面應與地面平行潔治上頜牙時，上頜牙合平面應與地面成銳角，頭稍向后仰第34頁/共63頁2023/5/735自身防護醫(yī)護人員定期體檢并接種疫苗工作衣、帽子、口罩、手套、防護面罩（防護眼罩）嚴格按照無菌要求操作第35頁/共63頁2023/5/736操作前檢查及準備安裝工作頭，接通電路、水路踩動開關，觀察水霧，確定工作尖震動持續(xù)踩動30秒到1分鐘，沖洗手柄和管路，減少微生物量根據牙石、工作器械情況調節(jié)功率和水量吸唾管彎制，根據牙列的方向，置于下頜升支前緣，管口不接觸粘膜第36頁/共63頁2023/5/737分區(qū)潔治全口分為6個區(qū)，分區(qū)進行潔治左上頜后牙區(qū)、左下頜后牙區(qū)、右上頜后牙區(qū)、右下頜后牙區(qū)、上頜前牙區(qū)、下頜前牙區(qū)第37頁/共63頁2023/5/738潔治時醫(yī)者體位上、下前牙右側面：8~9點位上、下前牙左側面：11~12點位后牙左側面：10~12點位后牙右側面：9~10點位第38頁/共63頁2023/5/739潔治時患者體位潔治上頜牙：抬頭潔治下頜牙：低頭潔治牙齒右側面：頭左偏潔治牙齒左側面：頭右偏第39頁/共63頁2023/5/740操作方法握筆式或改良握筆式輕持器械必須有支點，口內或口外均可工作尖的側面與牙齒表面接觸，與牙面平行或者小于15度角，禁用工作尖正面和尖端接觸牙面第40頁/共63頁2023/5/741第41頁/共63頁2023/5/742操作方法工作尖動作短而輕，圍繞牙齒外形保持不停的移動工作尖輕輕接觸牙石，不側向加壓垂直、水平或者斜向疊瓦式進行潔治，防止遺漏使用探針、口鏡、三用噴槍檢查是否遺漏第42頁/共63頁2023/5/743注意事項潔治時水流量不少于20ml/分鐘，過大影響視野,過小作用減小功率從小往大調，以可以清除結石即可，過大損傷牙面切記工作角度小于15度，規(guī)范操作無法清潔到的部位無須強求第43頁/共63頁2023/5/744注意事項盡可能直視下操作，探針、口鏡檢查各個牙面，以免遺漏選擇合適的工作尖，提高工作效率下前牙舌側、上后牙頰側為結石好發(fā)部位，應重點清潔潔治完成必須拋光牙面第44頁/共63頁2023/5/745拋光潔治術后牙面上有殘留色素、肉眼難辨別的細小牙結石以及工作產生的劃痕，應常規(guī)進行拋光拋光后可光滑牙面，延緩牙結石、色素等再沉積第45頁/共63頁2023/5/746操作方法將拋光杯安裝在慢速彎機上蘸拋光膏于牙面上，略施加壓力并低速旋轉拋光杯邊緣伸入齦緣下達到牙頸部牙面，拋光可以到達的所有牙面第46頁/共63頁2023/5/747注意事項保持濕潤，減少摩擦產熱防止損傷牙齦適量拋光膏，過多拋光膏飛濺，過少拋光效果不理想第47頁/共63頁2023/5/748沖洗上藥先用3%雙氧水溶液沖洗針略微進入齦溝進行沖洗再用生理鹽水沖洗針進入齦溝沖洗鑷子夾持碘甘油置于齦溝內，囑半小時后方可漱口第48頁/共63頁2023/5/749步驟回顧抗菌液含漱1%碘酊涂擦分區(qū)潔治探針細查拋光沖洗上藥第49頁/共63頁2023/5/750預后菌斑性齦炎牙齦炎癥逐漸消退一周后牙齦恢復正常的色、形、質,齦溝變淺有損傷的溝內上皮和結合上皮,一般在數(shù)日內能迅速修復、再生第50頁/共63頁2023/5/751預后牙周炎牙齦的炎癥可以部分地減輕齦緣的退縮使牙周袋略變淺,出血會減少第51頁/共63頁2023/5/752噴砂去色素通常在齦上潔治術后一周左右，可行噴砂去色素去除薄層、廣泛的菌斑、色素（煙斑、茶垢等）以及細小的結石去除窩、溝、點隙、縫隙中的色素及細小牙結石對非附著性的牙齒顏色改變無效第52頁/共63頁2023/5/753操作方法控制牙齦炎癥后使用，噴嘴禁止對準牙齦噴射角度朝向冠方，與牙面成45度~90度噴嘴與牙面距離3mm小循環(huán)式移動噴嘴調節(jié)水流適中根據色素厚度、牙面情況調節(jié)氣流大小第53頁/共63頁2023/5/754操作方法操作時醫(yī)者和患者均應戴防護面罩（防護眼罩）使用強吸引器吸引水霧常規(guī)拋光、沖洗第54頁/共63頁2023/5/755注意事項操作下頜后牙舌側時防止損傷舌部粘膜操作前牙唇側時防止直接噴射向咽喉部對于過深的窩、溝、點隙、裂隙不必強求，以免損傷軟組織術后囑3小時內禁止吸煙、喝茶、喝咖啡和進食易著色食物第55頁/共63頁2023/5/756器械消毒工作尖、拋光杯用2%戊二醛溶液浸泡半小時初消毒，清洗干凈后滅菌消毒超聲工作手柄用75%酒精擦拭干凈后滅菌消毒慢速彎機用75%酒精擦拭干凈后加專用潤滑油再滅菌消毒噴砂手機用75%酒精擦拭干凈后滅菌消毒,粉盒用5%碘伏擦拭3遍后用75%酒精擦拭干凈第56頁/共63頁2023/5/757器械消毒防護面罩(防護眼罩)用500mg/L含氯消毒液浸泡半小時以上，容器加蓋，使用前清水沖洗擦干塑封包裝器械有效期3個月，包裝破損重新滅菌消毒乙肝患者使用過的器械用2%戊二醛溶液單獨浸泡半小時以上后滅菌消毒第57頁/共63頁2023/5/758常見問題操作時牙齒敏感冷水敏感

震動敏感操作時牙齦出血過多牙齦炎癥

操作不當

全身因素第58頁/共63頁2023/5/759常見問題偏側咀嚼牙合面牙石患者張口受限面部肌群收縮力強舌阻擋下頜