病原生物學(xué)專題知識講座

病原生物學(xué)專題知識講座病原生物學(xué)專題知識講座第1頁一、細(xì)菌與人關(guān)系

正常菌群：正常存在于人體不造成宿主感染細(xì)菌。條件致病菌：在正常情況下不致病，在一些條件改變特殊情況下能夠致病細(xì)菌。致病菌：能使宿主致病細(xì)菌。病原生物學(xué)專題知識講座第2頁1、正常菌群：正常存在于人體外表和同外界相通腸道、呼吸道等腔道中，人體免疫功效正常時(shí)，對宿主無害，有些還有利微生物。

生理學(xué)意義：生物拮抗作用、營養(yǎng)作用免疫作用、抗衰老作用病原生物學(xué)專題知識講座第3頁健康壯年糞便涂片健康青年糞便涂片健康老年糞便涂片腸道正常菌群病原生物學(xué)專題知識講座第4頁

正常菌群與微生態(tài)劑：微生態(tài)劑：就是這一類有益細(xì)菌所組成菌劑，其目標(biāo)在于補(bǔ)充體內(nèi)有益微生物數(shù)目和種類。

主要有：乳酸菌、雙歧桿菌等。病原生物學(xué)專題知識講座第5頁

眼結(jié)膜白色葡萄球菌干燥桿菌陰道大腸桿菌，乳桿菌、白念珠菌、類白喉?xiàng)U菌，非致病性分枝等外耳道葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、綠膿桿菌、非致病分枝菌鼻咽腔葡萄球菌、甲，丙型鏈球菌、肺炎球菌、奈氏菌、類桿菌等皮膚葡萄球菌、綠膿桿菌、念珠菌，丙酸桿菌、類白喉?xiàng)U菌腸道大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌，綠膿桿菌、葡萄球菌、厭氧菌，真菌乳桿菌，雙歧桿菌尿道白色葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌、非致病性分枝桿菌病原生物學(xué)專題知識講座第6頁2、條件致病菌

正常菌群與宿主間生態(tài)平衡被打破，原來不致病正常菌群就成了條件致病菌致病條件

1、借居部位改變

2、免疫功效低下

3、菌群失調(diào)病原生物學(xué)專題知識講座第7頁二、當(dāng)前嚴(yán)重威脅人類微生物傳染病疾病名稱每年死亡人數(shù)（萬）病原微生物急性下呼吸道感染370細(xì)菌、病毒、真菌結(jié)核病290細(xì)菌痢疾250細(xì)菌、病毒艾滋病280病毒瘧疾150-270原生動物肝炎100-200病毒麻疹22病毒細(xì)菌性腦膜炎20細(xì)菌百日咳10細(xì)菌狂犬病3.5病毒黃熱病3病毒病原生物學(xué)專題知識講座第8頁三、常見致病細(xì)菌

2023/4/25醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-病原生物學(xué)91、鏈球菌病原生物學(xué)專題知識講座第9頁皮膚瘀斑皮膚瘀斑病原生物學(xué)專題知識講座第10頁2、Staphylococcusaureus(division)

Pseudomonads病原生物學(xué)專題知識講座第11頁3、Mycobacteriumavium（causesaviantuberculosis)病原生物學(xué)專題知識講座第12頁2023/4/25醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-病原生物學(xué)13人肺切片結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌進(jìn)入肺泡模式圖病原生物學(xué)專題知識講座第13頁病原生物學(xué)專題知識講座第14頁

結(jié)核?。河山Y(jié)核分支桿菌感染引發(fā)慢性傳染病,可累及全身多個(gè)臟器，除毛發(fā)與指甲外各個(gè)部位均可被感染。其中肺結(jié)核最為常見，占90%左右病原生物學(xué)專題知識講座第15頁20世紀(jì)30年代，“十癆九死”悲慘情況,近兩個(gè)世紀(jì)，預(yù)計(jì)它殺害了20億人。50年代后，鏈霉素等抗結(jié)核藥品應(yīng)用，“十癆九愈”；卡介苗（BCG）普遍接種,結(jié)核疫情得到很大控制。科學(xué)家曾預(yù)言：至年人類將毀滅結(jié)核?。?！病原生物學(xué)專題知識講座第16頁WHO（世界衛(wèi)生組織）年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：全世界*20億（1/3人口）感染了結(jié)核桿菌，*

萬結(jié)核病人(95%在發(fā)展中國家）*每年新發(fā)病例800萬-1000萬，*每年約300萬人死于結(jié)核病，成為傳染病頭號殺手。病原生物學(xué)專題知識講座第17頁我國結(jié)核病流行情況：*屬于22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，*結(jié)核病人數(shù)僅次于印度，位居世界第二，*全國最少5億以上人口感染了結(jié)核菌，75%是15-54歲最具生產(chǎn)、勞動能力人*現(xiàn)有肺結(jié)核病人600萬，其中含有傳染性病人200萬，每年死于結(jié)核病約15萬之多。病原生物學(xué)專題知識講座第18頁

結(jié)核病與愛滋病結(jié)盟耐藥結(jié)核產(chǎn)生吸毒貧困人員流動廣患者治療不配合忽略對結(jié)核病防治等原因造成疫情回升。復(fù)燃原因病原生物學(xué)專題知識講座第19頁WHO于1993年宣告“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”，1996年定每年3月24日為“世界防治結(jié)核病日”1998年再次強(qiáng)調(diào)遏制結(jié)核病行動已刻不容緩，控制及消除結(jié)核病危害成為全球急待處理共同問題和新夢想。病原生物學(xué)專題知識講座第20頁

項(xiàng)目實(shí)施省份（網(wǎng)上查到24?。魅拘苑谓Y(jié)核病人進(jìn)行無償檢驗(yàn)和無償抗結(jié)核藥品治療。無償檢驗(yàn)范圍包含：胸部透視、攝X光胸片和痰涂片檢驗(yàn)。

無償治療藥品限于統(tǒng)一化療方案治療中抗結(jié)核藥品，如異煙肼、利福平或利福噴丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素，還包含使用鏈霉素注射用注射器、注射水等費(fèi)用。復(fù)治傳染性肺結(jié)核病人，提供一次無償治療機(jī)會。病原生物學(xué)專題知識講座第21頁病原生物學(xué)專題知識講座第22頁4、霍亂:霍亂弧菌引發(fā)烈性腸道傳染病,甲類傳染病,代號02輕重不一，輕癥多見，帶菌者較多，重癥及經(jīng)典患者病死率極高。病原生物學(xué)專題知識講座第23頁中國流行情況1820年霍亂傳入我國我國自1924—1948年期間，幾乎每年都有霍亂發(fā)生，有些年份匯報(bào)病人數(shù)達(dá)數(shù)萬至10余萬，病死率也常達(dá)30％以上。1949年后，我國未再出現(xiàn)古經(jīng)典霍亂。1961年起在局部地域流行過埃爾托型霍亂。？？？？？年11月海南省成功控制一起霍亂疫情年2月云南省成功控制一起霍亂疫情病原生物學(xué)專題知識講座第24頁

5、腸道桿菌:一大群居住在人和動物腸道中，生物學(xué)性狀近似革蘭陰性桿菌多數(shù)是腸道正常菌群，最少有30個(gè)菌屬，120個(gè)以上菌種少數(shù)為致病菌，是胃腸傳染病最主要病原菌病原生物學(xué)專題知識講座第25頁腸桿菌科細(xì)菌引發(fā)不一樣部位感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)（埃希菌屬）下呼吸道（克雷伯菌屬、腸桿菌屬、埃希菌屬）血液（埃希菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬）胃腸道（埃希菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、耶爾森菌屬）泌尿道（埃希菌屬、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、摩根菌屬）病原生物學(xué)專題知識講座第26頁多數(shù)不分解乳糖6、志賀菌是人類細(xì)菌性痢疾最為常見病原菌，通稱痢疾桿菌dyseaterybacteria無莢膜、無鞭毛，有菌毛生化反應(yīng)低于其它腸道桿菌，對酸敏感形態(tài)對理化原因低抗力病原生物學(xué)專題知識講座第27頁

致病性人類是唯一患者和帶菌者糞—口傳輸感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，普通不入血病后免疫期短，也不鞏固病原生物學(xué)專題知識講座第28頁痢疾桿菌致病過程痢疾桿菌經(jīng)口而入回腸、結(jié)腸、直腸定居繁殖毒素入血，達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腸壁上皮細(xì)胞壞死、炎癥、潰瘍膿血黏液便慢性感染、帶菌者（傳染源）痊愈病原生物學(xué)專題知識講座第29頁其中許多為人畜共患病7、沙門菌屬一大群人與動物腸道中寄生菌菌群菌型甚多，僅少數(shù)對人致病

天然存在于哺乳類、鳥類、兩棲類、爬行類腸道內(nèi)，魚類、甲殼類和軟體動物中不存在沙門氏菌，但假如環(huán)境受污染或捕撈后受污染，沙門氏菌會進(jìn)入海產(chǎn)品內(nèi)。病原生物學(xué)專題知識講座第30頁

包括食品：生肉、禽、海產(chǎn)品、蛋、奶制品、酵母、醬油、色拉調(diào)料、蛋糕粉、奶油、夾心甜點(diǎn)、糖果等。

預(yù)防辦法：——充分加熱產(chǎn)品殺菌；——將產(chǎn)品貯存于4

C（40F）溫度下冷藏預(yù)防沙門氏菌生長；——預(yù)防加熱殺菌后交叉污染；——禁止病人和沙門氏菌攜帶者進(jìn)入食品加工間。病原生物學(xué)專題知識講座第31頁8、肉毒梭菌（肉毒梭狀芽孢桿菌）廣泛分布于自然環(huán)境中：土壤、水、蔬菜、肉、奶制品、海洋沉積物、魚類腸道、蟹、貝類鰓和內(nèi)臟等產(chǎn)芽孢——強(qiáng)耐熱性厭氧生長正常加熱溫度下存活在真空包裝、罐頭食品和其它缺氧包裝環(huán)境下生長病原生物學(xué)專題知識講座第32頁肉毒中毒常見食品加熱不妥罐裝食品（通常是家庭自制罐頭）半加工食品（如：熏制、腌制食品）發(fā)酵食品（如：臭豆腐、豆瓣醬、豆豉等）引發(fā)病原生物學(xué)專題知識講座第33頁控制路徑：加熱殺滅芽孢改變食品情況抑制產(chǎn)毒采取低酸性罐頭熱力殺菌方法殺滅肉毒梭菌（A、B、E和F型）芽孢；采取酸化或發(fā)酵方法，使產(chǎn)品PH值降低至4.6以下；采取腌制或干燥方法，使水活度降至0.93以下；用巴氏殺菌殺滅E型和非蛋白水解B型，然后用冷藏控制A型、蛋白水解B型和F型；控制食品暴露在肉毒梭菌生長和產(chǎn)毒溫度下時(shí)間；在食品加熱同時(shí)，使用鹽或防腐劑（如：亞硝酸鹽）。病原生物學(xué)專題知識講座第34頁2023/4/25醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-病原生物學(xué)35常見細(xì)菌性食物中毒類型中毒機(jī)制潛伏期(小時(shí))臨床特點(diǎn)污染食物沙門氏菌 活菌感染 6~12 高熱、黃綠色動物性食品食物中毒 +內(nèi)毒素 水樣便致病性大腸肝菌 活菌感染 4~48 發(fā)燒、米泔水各類食品食物中毒 或腸毒素 樣或膿血便， 有里急后重感副溶血性弧菌 活菌感染 2~40 發(fā)燒顯著，臍海產(chǎn)品，食物中毒+腸毒素+ 部陣發(fā)性絞痛咸菜耐熱性溶血素 血水樣便葡萄球菌 腸毒素 1~6嘔吐顯著，奶制品，食物中毒 水樣便肉類，米飯肉毒桿菌肉毒毒素 12~36肌肉麻痹，自制發(fā)酵食物中毒 神經(jīng)功效不全食品、罐頭病原生物學(xué)專題知識講座第35頁四、細(xì)菌致病機(jī)理

致病性細(xì)菌引發(fā)感染能力

毒力

致病菌致病性強(qiáng)弱程度半數(shù)致死量半數(shù)感染量

在要求時(shí)間內(nèi)，經(jīng)過指定感染路徑，能使一定體重或年紀(jì)某種動物半數(shù)死亡或感染需要最小細(xì)菌數(shù)或毒素量病原生物學(xué)專題知識講座第36頁細(xì)菌毒力致病菌能突破宿主皮膚、粘膜生理屏障，進(jìn)入機(jī)體并在體內(nèi)定植、繁殖和擴(kuò)散。物質(zhì)基礎(chǔ)莢膜：抗吞噬和阻撓殺菌物質(zhì)作用粘附素：粘附于粘膜上皮細(xì)胞上，防止被去除毒素：細(xì)菌產(chǎn)生毒性物質(zhì)內(nèi)毒素：革蘭陰性菌細(xì)胞壁中脂多糖組分。外毒素：多數(shù)為革蘭陽性菌產(chǎn)生毒性物質(zhì)，常由細(xì)菌合成后分泌至細(xì)胞外。病原生物學(xué)專題知識講座第37頁五、常見致病病毒當(dāng)今病毒引發(fā)疾病：占全部傳染病四分之三；狂犬病：傳染病中死亡率最高,有疫苗能夠預(yù)防；病毒性肝炎：傳染病發(fā)病率最高；我國有60％人

群感染過乙肝病毒,10％以上乙肝病毒攜帶者。艾滋病:去年全球死亡300萬人，預(yù)測我國HIV感染人數(shù)以30%速度增加，年達(dá)1000萬感染者。全球達(dá)4000萬感染者。SARS:5000余人發(fā)病，造成大量損失。禽流感(H5N1):宰殺了數(shù)千萬頭雞,開始向人群擴(kuò)散。Nipah:病毒殺百數(shù)萬頭豬。病原生物學(xué)專題知識講座第38頁病毒引發(fā)其它常見疾病流行性疾病:

流行性感冒、普通感冒、麻疹、腮腺炎、小兒麻痹癥、傳染性肝炎；慢性感性:

乙型肝炎、艾滋?。ˋIDS）；潛伏感染:

皰疹性角膜炎、生殖皰疹病毒；腫瘤相關(guān):一些腫瘤。病原生物學(xué)專題知識講座第39頁病毒引發(fā)疾病特點(diǎn)傳輸性強(qiáng)；病死率高；連續(xù)感染，沒法根治；腫瘤形成關(guān)系。病原生物學(xué)專題知識講座第40頁1）嚴(yán)格活細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖；2）含有受體連接蛋白，與敏感細(xì)胞表面病毒受體連接，進(jìn)而感染細(xì)胞；3）反抗生素不敏感，對干擾素敏感。4)病毒感染機(jī)體首先取決于病毒毒力/致病力、一定數(shù)量和適當(dāng)侵入門戶，另首先取決于機(jī)體免疫力。毒力普通指同一病毒不一樣毒株所致疾病嚴(yán)重程度，致病力是指不一樣病毒所致疾病嚴(yán)重程度。2023/4/25醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-病原生物學(xué)41病原生物學(xué)專題知識講座第41頁2.病毒分類DNA病毒雙鏈DNA病毒單鏈DNA病毒RNA病毒雙鏈RNA病毒單鏈RNA病毒2023/4/25醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-病原生物學(xué)42病毒主要結(jié)構(gòu)是關(guān)鍵（為核酸，是病毒基因組）和衣殼（為蛋白質(zhì)，起保護(hù)關(guān)鍵內(nèi)核酸免受破壞）。病原生物學(xué)專題知識講座第42頁3.常見致病病毒DNA病毒人腺病毒皰疹病毒痘病毒乙型肝炎病毒RNA病毒腸道病毒甲型肝炎病毒乙腦病毒丙型肝炎病毒麻疹病毒丁型肝炎病毒流感病毒戊型肝炎病毒狂犬病毒鼻病毒冠狀病毒愛滋病病毒2023/4/25醫(yī)學(xué)導(dǎo)論-病原生物學(xué)43病原生物學(xué)專題知識講座第43頁

手足口病

患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年紀(jì)組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%~95%，多數(shù)病例以發(fā)燒和手、足、口腔等部位皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)病例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,引發(fā)腦炎、心肌炎、肺水腫、弛緩性麻痹等癥狀，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，病死率可達(dá)

10%－25%。引發(fā)手足口病腸道病毒有20各種病原生物學(xué)專題知識講座第44頁

肝炎病毒是引發(fā)病毒性肝炎病原體，主要有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型肝炎病毒。其中，全球約有3.5億乙肝病毒攜帶者，我國有60％人群感染過乙肝病毒（HBV），其中乙肝病毒攜帶者已超出1.2億，約占總?cè)丝?0％，慢性乙肝病人約3000萬例。每年有30萬人死于乙肝病毒引發(fā)肝病或相關(guān)性疾病，而每年乙肝新發(fā)病人數(shù)約有50萬，每四個(gè)傳染病人中就有一位是乙肝病人。

病毒性肝炎、肝硬化及肝癌病原生物學(xué)專題知識講座第45頁肝硬化和肝癌病原生物學(xué)專題知識講座第46頁

1981年，美國洛杉磯五名患卡氏腫囊蟲肺炎病同性戀身上發(fā)覺了HIV（HumanImmunedeficiencyVirus,人類免疫缺點(diǎn)病毒)，這意味著大家正式發(fā)覺艾滋病毒大規(guī)模傳輸。

1982年1月，邁阿密一位55歲男子死于卡氏腫囊蟲肺炎。緣于輸血感染了艾滋病毒。

HIV發(fā)覺與艾滋病病原生物學(xué)專題知識講座第47頁1982年9月美國疾病控制中心正式將這類疾病命名為AIDS(AcquiredImmunc

DeficiencySyndrome,取得性免疫缺點(diǎn)綜合征）定義：由人類免疫缺點(diǎn)病毒（HIV）感染引發(fā)以T細(xì)胞免疫功效缺點(diǎn)為主一個(gè)混合免疫缺點(diǎn)病特征：a.取得性（acquired）

b.免疫缺點(diǎn)（immunodeficiency）

c.綜合性（syndrome）

病原生物學(xué)專題知識講座第48頁我國首例艾滋病病人

1985年6月，我國發(fā)覺第一例艾滋病病人。病人為男性，34歲，美籍阿根廷人、同性戀者，于中國旅游途中病亡。經(jīng)證實(shí)其為艾滋病患者。同年發(fā)覺4例血友病患者因?yàn)檩斎朊绹⒛幤菲髽I(yè)血液制而感染。病原生物學(xué)專題知識講座第49頁

世界HIV/AIDS流行現(xiàn)實(shí)狀況當(dāng)前，全世界HIV感染者和AIDS患者有6500萬，死亡已達(dá)2800萬；為AIDS花費(fèi)5000億美元/年!全球天天有15000例新艾滋病病毒感染者，有8000人因艾滋病而死亡。相當(dāng)于每分鐘就有6人死于該病癥！病原生物學(xué)專題知識講座第50頁我國HIV/AIDS流行現(xiàn)實(shí)狀況衛(wèi)生部中國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬，其中可能有44萬人不知曉自己已被感染，性傳輸已成為主要傳輸路徑.教授推測:病原生物學(xué)專題知識講座第51頁黑鏡頭：來自河南上蔡縣文樓村攝影者：盧廣“千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌”

－毛澤東

病原生物學(xué)專題知識講座第52頁1986年國際病毒分類學(xué)會正式統(tǒng)一命名為HIVHIV-1:

發(fā)覺早、致病力強(qiáng)，主要起源于中非，流行分布于世界各地，當(dāng)前艾滋病患者主要都是因?yàn)镠IV-1感染造成分二型HIV-2:

致病能力較弱，主要起源于西非

1983年巴斯德研究所首次分離出一株新逆轉(zhuǎn)錄病毒稱為淋巴腺病相關(guān)病毒LAV；

1983年美國Gallo等亦分離出相同逆轉(zhuǎn)錄病毒，稱為人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒HTLV-Ш；

HIV為含有逆轉(zhuǎn)錄酶RNA病毒蒙塔尼西諾西病原生物學(xué)專題知識講座第53頁1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)中等球形顆粒（Φ100-120nm）關(guān)鍵2條+ssRNA二聚體有包膜包膜表面含有g(shù)p120糖蛋白形成刺突

gp41糖蛋白跨膜蛋白(一)生物學(xué)性狀病原生物學(xué)專題知識講座第54頁HIV模型圖脂雙層膜gp120gp41包膜糖蛋白p24衣殼蛋白p17內(nèi)膜蛋白p7核衣殼蛋白逆轉(zhuǎn)錄酶蛋白酶整合酶病原生物學(xué)專題知識講座第55頁病原生物學(xué)專題知識講座第56頁艾滋病毒侵入輔助性T細(xì)胞病原生物學(xué)專題知識講座第57頁

HIV病毒抵抗力弱，一旦離開宿主細(xì)胞在外界環(huán)境中生存能力很快消失.56℃30min滅活，但室溫可保留7天WHO提議：

0.5%次氯酸鈉

0.1%漂白粉

5%福爾馬林10-30min

70%乙醇

2戊二醛

煮沸20分鐘艾滋病病毒在外界抵抗力病原生物學(xué)專題知識講座第58頁HIV病毒致病機(jī)理⑴直接殺傷：HIV病毒進(jìn)入細(xì)胞,在細(xì)胞內(nèi)大量增殖,造成感染細(xì)胞破裂。⑵間接殺傷⑶免疫系統(tǒng)對健康T4淋巴細(xì)胞攻擊⑷T4細(xì)胞無反應(yīng)性⑸編程性細(xì)胞死亡(apoptosis)病原生物學(xué)專題知識講座第59頁HIV感染三種結(jié)局經(jīng)典進(jìn)展者：8-10年潛伏期后成為艾滋病人，80%-90%快速進(jìn)展者：CD4細(xì)胞2-5年內(nèi)快速下降，HIV病毒載量一直維持較高水平，而且分離HIV有均一性。長久存活者（又稱長久不進(jìn)展者）：維持15年以上，而且CD4計(jì)數(shù)維持正常，在全部感染者中百分比普通在8%-10%。病原生物學(xué)專題知識講座第60頁感染成功急性期癥狀診療艾滋病死亡-4-8周-出現(xiàn)癥狀8-10年

1年

0.5-2年HIV抗體-HIV抗體+,無癥狀有癥狀HIV抗體+艾滋病感染艾滋病后自然發(fā)展過程窗口期潛伏期無癥狀病原生物學(xué)專題知識講座第61頁

窗口期定義所謂艾滋病窗口期是指艾滋病毒進(jìn)入人體后，需要經(jīng)過一段時(shí)間，血液才會產(chǎn)生艾滋病毒抗體，在此期間抗體檢測呈陰性，即窗口期。窗口期計(jì)算應(yīng)從高危行為或是接收輸血之時(shí)算起，也就是說，假如是1月1號發(fā)生高危性行為或是接收輸血，那么，接收抗體檢測時(shí)間應(yīng)該是從1月1號算起6周后，也就是2月12日。B病原生物學(xué)專題知識講座第62頁臨床分期急性感染期：感染成功2-4周，急性病毒感染癥狀：發(fā)燒、淋巴腺炎、咽喉痛、皮疹、肌痛、關(guān)節(jié)痛、腹瀉等，約連續(xù)1-2周。HIV抗體由陰轉(zhuǎn)陽，存在窗口期病毒載量水平高，CD4細(xì)胞急劇下降。無癥狀感染期：體內(nèi)HIV抗體陽性，病毒載量較低，

CD4逐步下降,臨床沒有或極少有癥狀或體征，連續(xù)約10年艾滋病期：HIV抗體陽性，病毒載量高，CD4很低，出現(xiàn)機(jī)會性感染或腫瘤侵害。B病原生物學(xué)專題知識講座第63頁艾滋病機(jī)會感染（1）卡氏肺囊蟲肺炎:50%-60%病人并發(fā)此病。（2）真菌性感染:以口、咽、腸道白色念球菌常見，但比普通念球菌感染較重，出現(xiàn)口咽白膜，剝脫后灼痛，流涎，吞咽困難，腹瀉大便呈綠色或黏液便。另外還有肥、腦隱球菌病，肺部曲菌病，組織胞菌?。╤istoplasmosis)。（3）細(xì)菌性感染:常見肺結(jié)核，其次是淋巴結(jié)核、腸結(jié)核。因治療效果欠佳，易早期死亡。（4）病毒性感染:常見皰疹病毒感染，單純皰疹病毒多發(fā)生在口外、生殖器、肛門，水皰較多，炎癥反應(yīng)較重，常致壞死、潰瘍、劇痛，連續(xù)時(shí)間長。病原生物學(xué)專題知識講座第64頁皮膚病變Kaposi’s肉瘤多發(fā)性出血性肉瘤，并發(fā)率在20%-40%鵝口瘡病原生物學(xué)專題知識講座第65頁艾滋病傳染源HIV感染者和艾滋病病人均為艾滋病傳染源，當(dāng)前主要集中在共用注射器靜脈注射吸毒者、賣淫嫖娼者、同性戀者和感染HIV孕婦中。急性感染期和艾滋病期傳染性都很大。急性感染期和無癥狀感染期HIV感染者因?yàn)榘Y狀不特異和潛伏期長，傳輸意義更大。HIV感染者和艾滋病人血液、體液（精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液等）、器官組織中都含有大量病毒。病原生物學(xué)專題知識講座第66頁艾滋病人群易感性從個(gè)體角度，每個(gè)個(gè)體都易感。因?yàn)閭鬏斅窂脚c個(gè)體危險(xiǎn)行為相關(guān)，在低流行期，依據(jù)發(fā)生高危行為可能性分為：

高危人群：暗娼、嫖客、同性戀者、靜注吸毒者等

脆弱人群：長卡司機(jī)、流感人口、礦工、軍人等

普通人群：小區(qū)普通人群病原生物學(xué)專題知識講座第67頁艾滋病傳輸路徑性接觸傳輸：沒有保護(hù)異性、男性同性間性交（陰道性交、肛交、口交）血液傳輸：共用注射器和針頭吸毒，輸入未經(jīng)HIV檢測血液和血液制品；使用未經(jīng)檢測精液和人體組織器官；使用未經(jīng)合格消毒穿耳針和紋身器具；共用牙具和剃刀；使用未經(jīng)消毒或消毒不合格醫(yī)療器具；其它方式造成皮膚黏膜破損并接觸到HIV攜帶者血液、體液和分泌物等。母嬰傳輸：經(jīng)過胎盤、產(chǎn)道、哺乳傳輸發(fā)生部位：粘膜、破損皮膚病原生物學(xué)專題知識講座第68頁以下情況不傳輸艾滋病普通接觸不傳輸：握手、共餐、共用辦公用具等。不經(jīng)公共設(shè)施傳輸：馬桶、電話、臥具、游泳池、公共浴池等咳嗽、打噴嚏不傳輸蚊蟲叮咬不傳輸空氣和水不傳輸病原生物學(xué)專題知識講座第69頁HIV傳輸四個(gè)基礎(chǔ)條件

HIVTransmissionTheFourPrinciples排出：病毒從感染者或病人體內(nèi)排出體外存活：病毒在外環(huán)境中能夠存活進(jìn)入：病毒能進(jìn)入另一人體血液中足量：有足夠數(shù)量病毒造成感染病原生物學(xué)專題知識講座第70頁艾滋病傳輸概率在沒有保護(hù)辦法情況下，一次行為傳輸概率：男性同性性行為:

肛交0.5%-3.0%；異性性行為陰道性交男性傳給女性為0.1%-0.2%；女性傳給男性為0.033%-0.1%；輸血傳輸:

90%-100%；針頭刺傷:

0.3%；母嬰傳輸自然發(fā)生率:

13~48%。病原生物學(xué)專題知識講座第71頁我國艾滋病流行形勢1985年發(fā)覺首例艾滋病病例1989年發(fā)覺經(jīng)性路徑感染HIV我國感染者1989年從注射毒品者中發(fā)覺HIV感染者

1995年發(fā)覺經(jīng)母嬰路徑傳輸HIV感染

病原生物學(xué)專題知識講座第72頁全國累計(jì)匯報(bào)HIV感染者傳輸路徑組成采血

血液/血制品2.8%異性/同性

母嬰傳輸

0.9%

注射吸毒43.2%

8.3%

26.8%

不詳17.9%病原生物學(xué)專題知識講座第73頁全國累計(jì)匯報(bào)HIV感染者按性別分布

不詳女男

71.6%

27.8%

0.5%病原生物學(xué)專題知識講座第74頁

累計(jì)匯報(bào)感染者年紀(jì)分布病原生物學(xué)專題知識講座第75頁中國艾滋病流行趨勢地域不停擴(kuò)充，由集中在販毒通道和非法采供血活動所及農(nóng)村地域，經(jīng)過眾多流感人口向廣大城鎮(zhèn)散播傳輸路徑復(fù)雜化，經(jīng)吸毒傳輸為主，經(jīng)性接觸傳輸百分比正在逐年增加，經(jīng)過各種路徑由高危人群向普通人群擴(kuò)散疫情發(fā)展快速，已出現(xiàn)發(fā)病死亡高峰，傳輸流行危險(xiǎn)原因廣泛存在病原生物學(xué)專題知識講座第76頁中國艾滋病流行特點(diǎn)艾滋病疫情地域差異大艾滋病疫情繼續(xù)呈上升趨勢傳輸路徑仍以經(jīng)吸毒傳輸為主，但三種傳輸路徑并存艾滋病發(fā)病和死亡連續(xù)增加艾滋病由高危人群向普通人群擴(kuò)散態(tài)勢仍在繼續(xù)女性感染者百分比上升病原生物學(xué)專題知識講座第77頁病原生物學(xué)專題知識講座第78頁AIDS診療與鑒比別診療中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)1、無癥狀感染：有流行病史，無任何癥狀但可有淋巴結(jié)腫大。有HIV抗體陽性或病人血漿中HIV—RNA（+）中任何一項(xiàng)可確診。并有以下任何一項(xiàng)者可確診艾滋病病原生物學(xué)專題知識講座第79頁

（1）原因不明連續(xù)低熱

>1個(gè)月；（2）原因不明連續(xù)全身淋巴結(jié)腫大>1個(gè)月（3）慢性腹瀉3~5次/日，且3個(gè)月內(nèi)體重下降>10%（4）口咽或內(nèi)臟白色念珠菌感染（5）卡氏肺孢子蟲感染（6）巨細(xì)胞病毒感染重復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染（7）弓形蟲腦病病原生物學(xué)專題知識講座第80頁

（8）新型隱球菌腦膜炎或隱球菌肺炎（9）青梅菌感染（10）敗血癥（11）重復(fù)發(fā)生細(xì)菌性肺炎（12）皮膚黏膜或內(nèi)臟卡波齊氏肉瘤（13）淋巴瘤（14）活動性結(jié)核病或非結(jié)核分枝桿菌（15）重復(fù)發(fā)作皰疹病毒感染（16）中青年患者出現(xiàn)癡呆癥（17）CD4淋巴細(xì)胞數(shù)?200/立方毫米

病原生物學(xué)專題知識講座第81頁抗病毒治療目標(biāo)病毒學(xué)目標(biāo)：最大程度地降低病毒載量將其維持在不可檢測水平，且時(shí)間越長越好。免疫學(xué)目標(biāo)：維持免疫功效取得免疫功效重建和/或個(gè)別免疫重建終極目標(biāo)：延長生命并提升生活質(zhì)量病原生物學(xué)專題知識講座第82頁艾滋病無償抗病毒治療時(shí)期因?yàn)榭共《舅幤犯弊饔煤童熜г?，并非在任何情況下感染者都應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療。急性感染期病人HIV血清陽轉(zhuǎn)6個(gè)月之內(nèi)和全部出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀患者應(yīng)給予抗病毒治療對于無癥狀期感染者，其抗病毒治療時(shí)機(jī)須參考CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量綜合判定。普通CD4<200/ul和/或出現(xiàn)艾滋病指征性癥狀(如卡氏肺囊蟲肺炎等)時(shí)，就應(yīng)該開始規(guī)范抗病毒治療。CD4在200-350/ul之間，參考病毒載量水平。病原生物學(xué)專題知識講座第83頁艾滋病治療研究