第一次第四胸部正常解剖與基本病變演示文稿

第一次第四胸部正常解剖與基本病變演示文稿目前一頁\總數一百二十八頁\編于四點優(yōu)選第一次第四胸部正常解剖與基本病變目前二頁\總數一百二十八頁\編于四點本章重點熟悉胸部CT檢查方法；掌握胸部CT解剖；了解胸部的微細結構（應用解剖）目前三頁\總數一百二十八頁\編于四點學習難點肺門的CT表現縱隔脂肪間隙目前四頁\總數一百二十八頁\編于四點第一節(jié)胸部CT檢查技術目前五頁\總數一百二十八頁\編于四點肺有良好的天然對比，故臨床運用常規(guī)X線檢查仍然是胸部疾病診斷重要的、基本的手段，但其分辨率較低（密度分辨率），前后組織結構互相重疊，使某些部位病變難于顯示，而這恰好是CT的優(yōu)點所在。

胸部CT檢查技術（1）目前六頁\總數一百二十八頁\編于四點目前七頁\總數一百二十八頁\編于四點胸部CT檢查技術（2）因CT有極高的密度分辨率（是普通胸片的10倍）及橫斷成像、影像無重疊的優(yōu)點，使CT在胸部疾病診斷上的運用日益廣泛，特別是高分辨率CT（HRCT）技術的發(fā)展和應用，使CT更能清晰地顯示肺組織結構的細節(jié)，提高了CT對肺彌漫性病變及某些灶性病變的診斷和鑒別診斷的價值。目前八頁\總數一百二十八頁\編于四點胸部CT檢查技術（3）胸部CT的適應證：①常規(guī)X線發(fā)現病變需進一步定性或定位者；②常規(guī)X線陰性而臨床高度懷疑胸部病變者；③選擇活檢部位，導向穿刺活檢及某些介入治療。目前九頁\總數一百二十八頁\編于四點胸部CT檢查技術（4）胸部CT掃描時須注意幾點：①復習胸片及其它臨床資料；②按一定的掃描常規(guī)掃描；③認真觀察每一掃描層，必要時進行調整；④復習全部CT圖像后讓患者離開。目前十頁\總數一百二十八頁\編于四點胸部CT檢查技術（5）常規(guī)CT掃描技術高分辨率CT掃描技術（HRCT）目前十一頁\總數一百二十八頁\編于四點胸部CT檢查技術（6）常規(guī)CT掃描技術一、層厚發(fā)現病灶的大小取決于病灶與周圍組織的密度差。從理論上看，10mm層厚可發(fā)現肺內2mm，縱隔3mm大小的軟組織密度灶，但病灶大小的發(fā)現與窗寬和窗位有直接的關系，故常規(guī)層厚是10mm，另根據情況不同加掃薄層。目前十二頁\總數一百二十八頁\編于四點胸部CT檢查技術（7）常規(guī)CT掃描技術二、層距常規(guī)使用10mm層厚\層距連續(xù)掃描，即間隔為0，理論上可包括全部胸部組織結構，不宜使用長層距（可遺漏10mm以下的小病灶）。目前十三頁\總數一百二十八頁\編于四點胸部CT檢查技術（8）常規(guī)CT掃描技術三、掃描體位仰臥位、雙臂上舉、減少胸部陰影四、掃描范圍常規(guī)掃描范圍應包括肺尖到肺底目前十四頁\總數一百二十八頁\編于四點胸部CT檢查技術（9）常規(guī)CT掃描技術五、掃描時間及病人的呼吸控制1、掃描時屏住呼吸。2、注意每次屏住呼吸的深度一致。常規(guī)屏氣法是深吸氣末屏氣，使肺組織處于最大容量，減少血管的聚集和墜積效應，同時相對延長屏氣時間。目前十五頁\總數一百二十八頁\編于四點胸部CT檢查技術（10）常規(guī)CT掃描技術六、重建算法大多采用軟組織重建算法，亦稱標準重建算法，其特點是影像邊緣光滑，對比較好，噪聲小，但相對空間分辯率低。有些作者建議用骨重建算法目前胸部掃描湖南省放射診斷質量控制中心要求：肺窗—骨重建算法，縱膈窗—軟組織重建算法。目前十六頁\總數一百二十八頁\編于四點胸部CT檢查技術（11）常規(guī)CT掃描技術七、造影劑增強和動態(tài)掃描增強掃描的適應證：①缺少脂肪患者；②縱隔腫塊或淋巴結難與大血管區(qū)分；③復雜的大血管畸形或病變；④腫塊合并肺不張時顯示腫塊的大小、范圍。造影劑增強方式：團注法及靜脈快速滴注法，團注（Bolusinjection）應用較多。動態(tài)掃描較少采用，常用多層連續(xù)掃描

目前十七頁\總數一百二十八頁\編于四點胸部CT檢查技術（12）常規(guī)CT掃描技術八、照像條件選擇兩套條件，即肺窗和縱隔窗九、偽影目前十八頁\總數一百二十八頁\編于四點胸部CT檢查技術（13）高分辨率CT掃描技術（HRCT）HRCT的適應證：①明顯呼吸道癥狀而胸片正常者，特別是肺功能檢查異常的病人；②彌漫性肺疾病的診斷和鑒別診斷；③估計間質性疾病的活動性有助于選擇活檢部位、治療后療效觀察；④對結節(jié)性病變更好顯示其形態(tài)等特征。目前十九頁\總數一百二十八頁\編于四點目前要求肺部孤立性結節(jié)需常規(guī)采用動態(tài)增強掃描+高分辨率掃描。目前二十頁\總數一百二十八頁\編于四點CT檢查：常規(guī)掃描與高分辨掃描目前二十一頁\總數一百二十八頁\編于四點多層螺旋CT氣管、支氣管樹三維重建目前二十二頁\總數一百二十八頁\編于四點MSCT氣管支氣管SSD、CPR重建目前二十三頁\總數一百二十八頁\編于四點第二節(jié)胸部CT解剖目前二十四頁\總數一百二十八頁\編于四點胸部CT解剖（1）㈠胸壁

1.軟組織：包括胸壁肌、女性乳房、肌間脂肪層；腋窩內充滿脂肪，內含血管、小淋巴結

2.骨骼：可見鎖骨、胸骨柄、胸骨體、胸椎、多根肋骨的斷面影；第1肋軟骨鈣化可向下突入肺內螺旋CT容積掃描3D重建可立體顯示胸部骨骼目前二十五頁\總數一百二十八頁\編于四點胸部CT解剖（2）㈡氣管與支氣管氣管：圓、橢圓、馬蹄、倒梨形，兒童呈圓形；氣管右后壁厚度不應>4mm主支氣管：右側較左側短粗，橢圓形，中間為隆突支氣管：與層面平行者呈軌道狀，垂直走行者呈管狀，傾斜走行者呈卵圓形目前二十六頁\總數一百二十八頁\編于四點正常胸部CT所見(肺窗)1.右上葉尖后段支氣管2.左上葉尖后段支氣管3.右上葉前段支氣管４.右上葉后段支氣管5.左上葉尖后段支氣管6.中間段支氣管7.左舌葉支氣管8.右中葉支氣管9.右下葉支氣管10.左下葉支氣管11.左下葉背段支氣管目前二十七頁\總數一百二十八頁\編于四點1.氣管位置，形態(tài)大小上縱隔氣管呈橢圓形后壁扁平略內凹；成年人氣管橫徑為10-27mm目前二十八頁\總數一百二十八頁\編于四點目前二十九頁\總數一百二十八頁\編于四點

2.支氣管

右主支氣管短而粗，左主支氣管細而長。段支氣管是確定肺段及亞段的主要依據。

CT表現：呈環(huán)形（橫斷面）、管狀（縱斷面）或卵圓形（斜斷面）低密度影常規(guī)CT層厚可顯示肺葉和肺段支氣管，薄層掃描可顯示亞段支氣管，

HRCT可顯示肺小葉終末細支氣管目前三十頁\總數一百二十八頁\編于四點目前三十一頁\總數一百二十八頁\編于四點目前三十二頁\總數一百二十八頁\編于四點目前三十三頁\總數一百二十八頁\編于四點胸部CT解剖（3）㈢肺段和肺小葉肺段：肺段動脈、支氣管位于肺段中心，肺段靜脈位于肺段間支氣管血管束：支氣管、肺動脈及周圍結締組織肺血墜積效應：肺下垂部位紋理增粗、邊緣模糊目前三十四頁\總數一百二十八頁\編于四點正常肺段

（圖）目前三十五頁\總數一百二十八頁\編于四點正常肺段

（圖）目前三十六頁\總數一百二十八頁\編于四點胸部CT解剖（4）㈢肺段和肺小葉肺小葉（pulmonarylobule），又稱次級肺小葉（肺周邊完整，中央不完整）小葉核心：小葉肺動脈、細支氣管（1mm）（血管0.3~0.5以上顯示）小葉間隔：結締組織間隔，內含小靜脈、淋巴管，正常約0.1mm(HRCT垂直顯示，平行不能顯示)

小葉實質：（幾~十幾個腺泡）呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊以及肺泡等含氣間隙目前三十七頁\總數一百二十八頁\編于四點TheSecondaryPulmonaryLobule肺小葉（直徑1-2.5CM）目前三十八頁\總數一百二十八頁\編于四點小葉支氣管、終末細支氣管目前三十九頁\總數一百二十八頁\編于四點肺動脈pulmonaryartery

目前四十頁\總數一百二十八頁\編于四點小葉間隔interlobularsepta

目前四十一頁\總數一百二十八頁\編于四點肺靜脈pulmonaryvein

目前四十二頁\總數一百二十八頁\編于四點腺泡pulmonaryacini

目前四十三頁\總數一百二十八頁\編于四點次級肺小葉（示意圖）目前四十四頁\總數一百二十八頁\編于四點次級肺小葉（示意圖）目前四十五頁\總數一百二十八頁\編于四點目前四十六頁\總數一百二十八頁\編于四點目前四十七頁\總數一百二十八頁\編于四點胸部CT解剖（5）㈣肺門右肺門上部：右上肺動脈居右上葉支氣管前方，下肺動脈居中間支氣管前、外側右肺門下部：下肺動脈居中、下葉支氣管外側，上、下肺靜脈干分別居中葉支氣管、基底段支氣管內側

目前四十八頁\總數一百二十八頁\編于四點胸部CT解剖（6）㈣肺門左肺門：左肺動脈弓、下肺動脈分別居上葉支氣管外、后；上肺靜脈干居左上葉支氣管前方,下肺靜脈干居基底段支氣管內側,正常時兩側肺門區(qū)可有小淋巴結

目前四十九頁\總數一百二十八頁\編于四點段支氣管（示意圖）目前五十頁\總數一百二十八頁\編于四點上肺門（圖）目前五十一頁\總數一百二十八頁\編于四點上肺門（圖）目前五十二頁\總數一百二十八頁\編于四點下肺門（圖）目前五十三頁\總數一百二十八頁\編于四點下肺門（圖）目前五十四頁\總數一百二十八頁\編于四點胸部CT解剖（7）為觀察縱膈結構選用縱隔窗觀察：選擇6個基本的縱膈層面1．縱膈胸腔入口平面：6血管平面2．胸骨柄平面：5血管平面3．主動脈弓平面：主動脈弓、上腔靜脈4．主動脈窗平面：升降主動脈、上腔靜脈、奇靜脈弓5．氣管分叉平面（肺動脈干平面）：氣管分叉、肺動脈干、左右肺動脈、食管奇靜脈隱窩6．左心房平面：目前五十五頁\總數一百二十八頁\編于四點目前五十六頁\總數一百二十八頁\編于四點胸部CT解剖（8）㈤縱隔心臟：心腔密度同心肌，心膈角區(qū)常見心包外脂肪墊，心包呈線狀致密影（CT可大致區(qū)分心臟的各房室，但不能區(qū)分心腔內血液和心壁）。胸腺：位于上縱隔血管前間隙，略呈三角形，分左右兩葉，隨年齡增長胸腺萎縮、密度減低，60歲以后幾乎被脂肪組織替代目前五十七頁\總數一百二十八頁\編于四點胸部CT解剖（9）㈤縱隔縱膈淋巴結：前縱隔淋巴結較多，氣管旁較少，心包旁最少。隆突下淋巴結較大，下氣管右旁淋巴結次之，上氣管旁淋巴結最小。正常：直徑＜10mm

臨界性：直徑11~14mm

病理性：直徑≥15mm

惡性或轉移性：直徑≥20mm目前五十八頁\總數一百二十八頁\編于四點胸部CT解剖（10）㈤縱隔縱隔脂肪間隙(1)胸骨后間隙(2)血管前間隙(3)氣管前間隙(4)主肺動脈窗、心包上隱窩(5)隆突下間隙(6)膈腳后間隙目前五十九頁\總數一百二十八頁\編于四點正常胸部CT所見(縱隔窗)1.胸腺2.上腔靜脈3.主動脈弓4.升主動脈5.上腔靜脈6.右肺動脈7.主肺動脈8.左肺動脈9.降主動脈10.升主動脈11.左心房12.降主動脈13.右心房14.左心房15.右心室16.左心室17.肺靜脈目前六十頁\總數一百二十八頁\編于四點①胸骨后間隙②血管前間隙③氣管前間隙目前六十一頁\總數一百二十八頁\編于四點目前六十二頁\總數一百二十八頁\編于四點目前六十三頁\總數一百二十八頁\編于四點目前六十四頁\總數一百二十八頁\編于四點胸部CT解剖（11）㈥胸膜常規(guī)CT：斜裂呈帶狀乏血管區(qū)；水平裂呈類圓形乏血管區(qū)HRCT：葉裂呈線狀致密影，下肺韌帶呈線狀、三角狀影㈦橫膈光滑或輕微波浪狀線影目前六十五頁\總數一百二十八頁\編于四點

葉間胸膜

（圖）目前六十六頁\總數一百二十八頁\編于四點

奇靜脈裂（圖）目前六十七頁\總數一百二十八頁\編于四點第三節(jié)異常影像學表現目前六十八頁\總數一百二十八頁\編于四點學習要點本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點：⒈掌握肺部和縱隔基本病變的CT表現及其與病理改變的關系⒉熟悉肺部和縱隔基本病變的CT顯示能力和限度⒊了解肺部基本病變的概念和形成原因目前六十九頁\總數一百二十八頁\編于四點學習難點本節(jié)學習中的難點：1.肺不張CT表現2.肺、縱隔良惡性腫塊的影像學表現3.肺間質病變的CT表現目前七十頁\總數一百二十八頁\編于四點異常CT表現（1）㈠氣管、主支氣管病變腔內腫瘤：結節(jié)、息肉、扁丘狀；惡性可不光滑、寬基底、局限壁增厚、合并腔外腫塊狹窄和梗阻：局限、廣泛管腔增寬：先天性巨氣管支氣管癥鈣化：復發(fā)性多軟骨炎、淀粉樣變性等目前七十一頁\總數一百二十八頁\編于四點異常CT表現（2）㈡肺部病變1.肺泡充實性病變實變：氣腔被病理成分占據，密度高于血管，可見支氣管氣像磨玻璃密度：部分氣腔被病理成分占據，密度增高但仍可見血管紋理彌漫性肺泡病變（pulmonarydiffusealveolardisease）見于炎癥、肺水腫、休克肺、肺泡蛋白沉著癥等目前七十二頁\總數一百二十八頁\編于四點肺實變（圖）目前七十三頁\總數一百二十八頁\編于四點CT：支氣管氣像目前七十四頁\總數一百二十八頁\編于四點CT：支氣管氣像目前七十五頁\總數一百二十八頁\編于四點滲出與實變目前七十六頁\總數一百二十八頁\編于四點肺泡蛋白沉積癥目前七十七頁\總數一百二十八頁\編于四點異常CT表現（3）㈡肺部病變

2.增殖性病變：結節(jié)、腫塊或大片狀

3.纖維化：索條、斑片、腫塊、段或葉陰影

4.鈣化：局限性、彌漫性目前七十八頁\總數一百二十八頁\編于四點異常CT表現（4）2、增殖性病變（proliferation）：以纖維母細胞、血管內皮細胞和組織細胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結核、矽肺結節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。影像表現：斑點狀、結節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時也不互相融合，動態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。目前七十九頁\總數一百二十八頁\編于四點目前八十頁\總數一百二十八頁\編于四點增殖-肺慢性炎性病變（見于：矽肺、結核-炎性肉芽腫、炎性假瘤-增生性炎變）目前八十一頁\總數一百二十八頁\編于四點肺粟粒型肺結核-增生的炎性肉芽腫目前八十二頁\總數一百二十八頁\編于四點3、肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細胞占主要成分時，稱為肺纖維化。限局性纖維化常常是慢性肺炎及肺結核的愈合后果。

纖維化與肺紋理的鑒別：纖維化：走向不定、大小不一，邊緣不規(guī)則肺紋理：由肺門走向肺野、由粗變細、邊緣規(guī)則

彌漫性纖維化原因各異。見于間質性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質纖維化及結締組織病等。異常CT表現（5）目前八十三頁\總數一百二十八頁\編于四點纖維性病變目前八十四頁\總數一百二十八頁\編于四點目前八十五頁\總數一百二十八頁\編于四點肺間質纖維化目前八十六頁\總數一百二十八頁\編于四點纖維性病變（圖）目前八十七頁\總數一百二十八頁\編于四點4、鈣化（calcification）變質性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內，鈣化可為病變愈合的一種表現，如結核、淋巴結結核；肺腫瘤：錯構瘤鈣化較常見，呈爆米花樣，有定性價值。肺癌的鈣化少見，且無特異性，一般見于肺癌生長過程中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質等。肺內以鈣化表現為主的病變常見于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉移等。異常CT表現（6）目前八十八頁\總數一百二十八頁\編于四點目前八十九頁\總數一百二十八頁\編于四點目前九十頁\總數一百二十八頁\編于四點目前九十一頁\總數一百二十八頁\編于四點肺癌鈣化-缺乏特異性目前九十二頁\總數一百二十八頁\編于四點異常CT表現（7）㈡肺部病變5.腫塊⑴邊緣：光滑、分葉、毛刺、血管集聚征⑵內部結構：脂肪密度、水樣密度、鈣化、空泡征⑶鄰近結構的改變：衛(wèi)星灶、厚壁引流支氣管、周圍片狀影、胸膜凹陷征⑷強化：無、輕度、明顯強化；均勻或不均勻強化；邊緣或環(huán)形強化

目前九十三頁\總數一百二十八頁\編于四點肺結核球：治療前后對比目前九十四頁\總數一百二十八頁\編于四點肺癌目前九十五頁\總數一百二十八頁\編于四點

肺癌目前九十六頁\總數一百二十八頁\編于四點異常CT表現（8）㈡肺部病變6.空洞和空腔⑴空洞部位、大小及數目。洞壁：薄壁、厚壁、偏心、分葉、壁結節(jié)內部：氣液平、球狀物、空氣半月征周圍：索條、衛(wèi)星灶、支氣管管壁增厚、支氣管狹窄、阻塞性炎癥⑵空腔：壁厚一般<1mm，均勻、光滑，可有液平目前九十七頁\總數一百二十八頁\編于四點異常CT表現（9）1、蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：見于干酪性肺炎。表現為肺內大片實變陰影，內有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內壁不光滑，呈蟲蝕狀。2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多見于肺結核。表現為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內外光滑清楚，一般洞內無液氣平面，周圍很少實變影。3、厚壁空洞：>3mm,見于肺膿腫、結核和肺癌。結核空洞：外壁整齊清楚，內壁模糊略顯不規(guī)則。肺膿腫：外緣模糊片狀影，壁內略不整且模糊，洞內多有液氣平面。周圍型肺癌：內壁凹凸不平，可見壁結節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。目前九十八頁\總數一百二十八頁\編于四點空洞（圖）目前九十九頁\總數一百二十八頁\編于四點左上葉下舌段肺癌—空洞目前一百頁\總數一百二十八頁\編于四點左上葉下舌段肺癌—空洞目前一百零一頁\總數一百二十八頁\編于四點目前一百零二頁\總數一百二十八頁\編于四點空腔目前一百零三頁\總數一百二十八頁\編于四點異常CT表現（10）㈡肺部病變7.肺不張（atelectasis）上葉不張：與前胸壁、縱隔相貼的三角形致密影下葉不張：與后胸壁、脊柱旁相貼的三角形致密影中葉不張：尖端指向胸壁、底與右心緣相貼的三角形致密影目前一百零四頁\總數一百二十八頁\編于四點右中葉不張（圖）目前一百零五頁\總數一百二十八頁\編于四點右肺中葉不張目前一百零六頁\總數一百二十八頁\編于四點左肺上葉不張，CT增強掃描顯示不張的肺組織可見強化目前一百零七頁\總數一百二十八頁\編于四點左肺中央型肺癌并左肺上葉不張目前一百零八頁\總數一百二十八頁\編于四點左肺上葉舌段不張目前一百零九頁\總數一百二十八頁\編于四點目前一百一十頁\總數一百二十八頁\編于四點左上葉中央型肺癌

--上葉不張目前一百一十一頁\總數一百二十八頁\編于四點異常CT表現（11）㈡肺部病變8.肺氣腫（emphysema）小葉中心型：小葉中心小圓形低密度區(qū)全小葉型：廣泛密度減低，肺血管稀疏變細間隔旁型：胸膜下局限性低密度區(qū)瘢痕型：纖維化、瘢痕病變周圍異常擴張的含氣間隙肺大泡：較大的含氣空腔目前一百一十二頁\總數一百二十八頁\編于四點小葉中心型肺氣腫（圖）目前一百一十三頁\總數一百二十八頁\編于四點全小葉型肺氣腫（圖）目前一百一十四頁\總數一百二十八頁\編于四點異常CT表現（12）㈡肺部病變9.多發(fā)性小結節(jié)和粟粒性病變（multinodularandmilitarydisease）直徑<1cm為小結節(jié)，<3～5mm為粟粒(1)血源性結節(jié)：隨機分布(2)淋巴管周圍結節(jié)：沿胸膜、支氣管血管束、小葉間隔分布(3)小葉中心結節(jié)：小葉中心區(qū)分布(4)小氣道結節(jié)：“樹芽征”“treeinbud”目前一百一十五頁\總數一百二十八頁\編于四點

癌性淋巴管炎（圖）小葉間隔增厚（↑）目前一百一十六頁\總數一百二十八頁\編于四點腺泡結節(jié)狀影

病理：多為肉芽腫、腫瘤、血管炎或滲出、出血、水腫等。