超聲內(nèi)鏡臨床應(yīng)用

超聲內(nèi)鏡臨床應(yīng)用第一頁(yè)，共41頁(yè)。概述超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography，EUS）屬介入性超聲診斷技術(shù)，是指將超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，既可通過(guò)內(nèi)鏡直接觀察消化道腔內(nèi)形態(tài)，同時(shí)又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征及周圍臨近臟器的超聲圖象，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。第二頁(yè)，共41頁(yè)。概述與普通超聲相比：超聲探頭距病變部位近無(wú)腹壁衰減和胃腸道氣體的影響超聲波頻率高，圖象清晰與普通內(nèi)鏡相比：病變深度病變起源腔外情況充分結(jié)合了內(nèi)鏡和體外超聲的優(yōu)勢(shì)第三頁(yè)，共41頁(yè)。概述——應(yīng)用胃腸道黏膜下腫塊診斷及鑒別診斷消化道惡性腫瘤的診斷及術(shù)前TNM分期胃腸道周圍腫塊定性胰膽疾病診斷及鑒別診斷與ERCP結(jié)合的管腔內(nèi)超聲（IDUS）超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的抽吸術(shù)（FNA）、置管術(shù)、膽管造影術(shù)、腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)第四頁(yè)，共41頁(yè)。EUS分類按掃描方式分為線陣式超聲內(nèi)鏡和環(huán)形掃描超聲內(nèi)鏡。按探頭運(yùn)動(dòng)方式分為電子觸發(fā)式和機(jī)械旋轉(zhuǎn)式。按器械結(jié)構(gòu)分為纖維超聲內(nèi)鏡、電子超聲內(nèi)鏡、多普勒超聲內(nèi)鏡、三維立體超聲內(nèi)鏡等。按檢查部位分為超聲胃鏡、超聲腸鏡、超聲腹腔鏡等。第五頁(yè)，共41頁(yè)。電子EUS第六頁(yè)，共41頁(yè)。超聲微探頭

第七頁(yè)，共41頁(yè)。超聲微探頭（帶氣囊）第八頁(yè)，共41頁(yè)。EUS的適應(yīng)癥消化道可疑癌變的診斷，判斷浸潤(rùn)深度；粘膜下腫瘤的診斷：如平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤等；消化道惡性腫瘤的TN分期；消化性潰瘍；胰腺病變，如慢性胰腺炎，胰腺腫瘤；膽道系統(tǒng)疾病，如膽總管結(jié)石、膽道腫瘤；判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的療效；可顯示部分縱隔病變。第九頁(yè)，共41頁(yè)。EUS的禁忌癥（1）絕對(duì)禁忌癥：

①嚴(yán)重心肺疾患不能耐受內(nèi)鏡檢查者。

②處于休克等危重狀態(tài)者。

③疑有胃穿孔者。

④不合作的精神病患者或嚴(yán)重智力障礙者。

⑤口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥。

⑥其他：明顯的胸主動(dòng)脈瘤、腦血管意外等。（2）相對(duì)禁忌癥：

①巨大食管憩室、明顯的食管靜脈曲張或高位食管癌、高度脊柱畸形者。

②有心臟等重要臟器功能不全者。

③高血壓未獲控制者。

第十頁(yè)，共41頁(yè)。EUS的并發(fā)癥1．窒息：發(fā)生率極低，主要由于胃內(nèi)注水過(guò)多時(shí)變動(dòng)患者體位所致。2．吸入性肺炎：較少發(fā)生，常因術(shù)中誤吸胃內(nèi)液體或注入水量過(guò)多所致。3．器械損傷：有咽喉部損傷、食管穿孔、胃穿孔、腸穿孔、消化道管壁擦傷等。4．出血。

5．麻醉意外。第十一頁(yè)，共41頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：同胃鏡檢查：術(shù)前空腹6-8小時(shí)，上午檢查者前一天晚上8點(diǎn)后禁食禁水，下午檢查者當(dāng)日上午進(jìn)食無(wú)渣半流質(zhì)，中午禁食。術(shù)前口服利多卡因膠漿。術(shù)后注意事項(xiàng)：通常僅要求術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁食、禁飲即可。第十二頁(yè)，共41頁(yè)。超聲內(nèi)鏡掃描方式水囊法浸泡法水囊法加浸泡法接觸法第十三頁(yè)，共41頁(yè)。EUS所示正常消化管壁結(jié)構(gòu)（五層結(jié)構(gòu)）第一層高回聲帶，相當(dāng)于黏液與上皮分界面，表達(dá)淺表粘膜層。第二層低回聲帶，相當(dāng)于黏膜固有層，表達(dá)深部粘膜肌層。第三層高回聲帶，相當(dāng)于粘膜下層，表達(dá)黏膜下層及與固有肌層間的傳聲界面。第四層低回聲帶，相當(dāng)于固有肌層，表達(dá)固有肌層減去黏膜下層和固有肌層間的傳聲界面。第五層高回聲帶，相當(dāng)于漿膜（或纖維膜）表達(dá)漿膜層與漿膜下脂肪。第十四頁(yè)，共41頁(yè)。胃腸壁的五層結(jié)構(gòu)：黏膜層深部黏膜層黏膜肌層黏膜下層固有肌層漿膜層mucosa(m)mucosalmuscle(mm)propermuscle(pm)submucosa(sm)Serosa(s)第十五頁(yè)，共41頁(yè)。腫瘤的浸潤(rùn)深度T分期：T1：低回聲影局限在前3層內(nèi)；T2：低回聲影已破壞到第4層，但第5層光滑；T3：低回聲影己侵及第5層；T4：低回聲已破壞腔壁全層并部分浸及周圍組織或器官。第十六頁(yè)，共41頁(yè)。食道病變正常食道第十七頁(yè)，共41頁(yè)。食道病變食道平滑肌瘤第十八頁(yè)，共41頁(yè)。食道病變?cè)缙谑彻馨┑谑彭?yè)，共41頁(yè)。食道病變T2期食管癌第二十頁(yè)，共41頁(yè)。胃部病變胃息肉

第二十一頁(yè)，共41頁(yè)。胃部病變胃竇脂肪瘤第二十二頁(yè)，共41頁(yè)。胃部病變胃異位胰腺第二十三頁(yè)，共41頁(yè)。胃部病變胃間質(zhì)瘤第二十四頁(yè)，共41頁(yè)。胃部病變壁外壓迫第二十五頁(yè)，共41頁(yè)。胃部病變?cè)缙谖赴┑诙?yè)，共41頁(yè)。胃部病變進(jìn)展期胃癌第二十七頁(yè)，共41頁(yè)。結(jié)腸病變浸潤(rùn)到漿膜層的T3腫瘤第二十八頁(yè)，共41頁(yè)。病例介紹患者，女性，62歲因“反復(fù)腹脹1年余，加重2月”入院。既往史：患有“慢性乙型肝炎”30余年，“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”3年。7年前曾因“小肝癌”于外院行“肝癌根治術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)可。入院前胃鏡病理：（胃竇）黏膜慢性炎，腺體密集排列伴有中度上皮內(nèi)瘤變。入院診斷為：胃竇粘膜異型增生、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性乙型肝炎。第二十九頁(yè)，共41頁(yè)。病例介紹胃鏡所見：胃竇小彎側(cè)見一環(huán)狀皺襞，粘膜呈扁平隆起增生，中央輕度凹陷，覆白苔，表面粘膜粗糙充血（圖1）。NBI染色提示局部腺管開口紊亂（圖2）。超聲所見：病變處見粘膜層增厚，粘膜層及粘膜下層皺褶形成，余胃壁層次結(jié)構(gòu)正常（圖3）。第三十頁(yè)，共41頁(yè)。病例介紹ESD術(shù)后術(shù)后1月復(fù)查第三十一頁(yè)，共41頁(yè)。EUS在胰腺疾病中的應(yīng)用將超聲探頭置于胃和十二指腸的合適部位，探測(cè)到胰腺和肝外膽道。據(jù)報(bào)道己證實(shí)對(duì)胰腺癌的診斷和分期非常準(zhǔn)確，總準(zhǔn)確率98%，明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲(76％)，ERCP(86%)，CT(80%)及血管造影(89%）。EUS在胃體后壁掃查時(shí)能顯示胰前方被膜、脾動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和左腎。對(duì)于直徑的胰腺癌EUS亦可診斷。第三十二頁(yè)，共41頁(yè)。正常胰腺↖脾靜脈↖胰腺↖胰尾第三十三頁(yè)，共41頁(yè)。慢性胰腺炎胰管的改變─胰管3mm─高回音管壁─不規(guī)則胰管胰腺實(shí)質(zhì)改變─回聲不均─高回音間隔─高回音點(diǎn)─小的低回音區(qū)第三十四頁(yè)，共41頁(yè)。胰腺腫瘤第三十五頁(yè)，共41頁(yè)。EUS在膽道疾病中的應(yīng)用對(duì)膽總管結(jié)石有高度準(zhǔn)確性，其敏感性及特異性超過(guò)90%。EUS對(duì)壺腹癌、肝外膽管癌的診斷正確率T1期67%；T2期95%；T3期87%；T4期100%?？倻?zhǔn)確率87%。N分期80％。對(duì)于梗阻性黃疸，若US或CT不能明確診斷時(shí)可選用EUS，EUS可診斷出梗阻的部位及梗阻性質(zhì)，若為腫瘤，可同時(shí)進(jìn)行腫瘤分期診斷及超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺針吸活檢。第三十六頁(yè)，共41頁(yè)。膽管結(jié)石結(jié)石IDUS第三十七頁(yè)，共41頁(yè)。膽管系統(tǒng)腫瘤腫瘤胰腺頭部膽總管第三十八頁(yè)，共41頁(yè)。EUS引導(dǎo)下穿刺胰腺癌EUS聲像圖，病灶處表現(xiàn)為類圓形，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲不均勻的