臨終關(guān)懷及護理1

臨終關(guān)懷及護理[1]第一頁，共27頁。概述一、臨終關(guān)懷的概念（一）臨終關(guān)懷（hospicecare），又稱善終服務(wù)、安寧照顧、安息所等。臨終關(guān)懷是向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面，使臨終病人的生命得到尊重癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。第二頁，共27頁。醫(yī)護為患者過生日第三頁，共27頁。（二）臨終關(guān)懷的理念1.以照顧為主2.提高生命質(zhì)量3.尊重臨終患者的權(quán)利4.重視臨終患者家屬的心理支持第四頁，共27頁。臨終關(guān)懷的目的以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料：以延長病人的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量尊重臨終病人的尊嚴和權(quán)利注重臨終病人家屬的心理支持第五頁，共27頁。臨終關(guān)懷的機構(gòu)設(shè)置和要求1.臨終關(guān)懷專門機構(gòu)：具有醫(yī)療、護理設(shè)備，一定娛樂設(shè)施，家庭化的危重病房設(shè)置，提供適合臨終關(guān)懷的陪伴制度，配備一定專業(yè)人員，提供臨終病人服務(wù).2.綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房：利用醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有的物質(zhì)資源，提供臨終病人醫(yī)療、護理、生活照料，避免臨終病人及家屬產(chǎn)生被遺棄的不良感覺第六頁，共27頁。3.居家照料：醫(yī)護人員根據(jù)臨終病人的病情，每日或每周數(shù)次探視，提供臨終照料。居家照料，對病人來說，在生命的最后一刻能感受到家人的關(guān)心和體貼，減輕其生理上和心理上的痛苦對家屬來說，能盡最后一份孝心。使逝者死而無憾，生者問心無愧。第七頁，共27頁。居家照料第八頁，共27頁。臨終階段瀕死期（agonalstage）又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。。

臨床死亡期（clinicaldeathstage），表現(xiàn)為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，但各種組織細胞仍有微弱而短暫的代謝活動。第九頁，共27頁。生物學死亡期（biologicaldeathstage）是死亡過程的最后階段。此期整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個機體已不可能復(fù)活。出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗。第十頁，共27頁。臨終護理工作的要求心靈美語言美儀表美操作美第十一頁，共27頁。臨終關(guān)懷的意義臨終關(guān)懷是醫(yī)學人道主義精神的具體體現(xiàn)臨終關(guān)懷符合辯證唯物主義生死觀的要求臨終關(guān)懷是一項利國利民的社會系統(tǒng)工程第十二頁，共27頁。臨終患者的反應(yīng)及護理一、臨終患者的生理反應(yīng)及護理1.呼吸功能減退2.循環(huán)功能減退3.胃腸道蠕動減弱4.肌張力喪失5.感官及意識的改變6.疼痛第十三頁，共27頁。護理措施1.為患者提供良好的臨終生活環(huán)境2.改善呼吸功能,空氣新鮮；吸氧；吸痰。3.促進血液循環(huán),密切觀察生命體征、皮膚顏色、溫度；注意保暖。4.加強飲食配合,注意飲食的色、香、味；少量多餐。5.做好皮膚、口腔護理6.減輕感知覺改變的影響7.減輕疼痛刺激8.保護安全第十四頁，共27頁。WHO推薦三部階梯療法階梯治

療

藥

物輕度疼痛非阿片類止痛藥士輔助藥物中度疼痛弱阿片類士非阿片類止痛藥士輔助藥物重度疼痛強阿片類士非阿片類止痛藥士輔助藥物第十五頁，共27頁。臨終患者的心理反應(yīng)及護理（一）臨終患者心理反應(yīng)的評估1.震驚否認期2.憤怒期3.妥協(xié)期4.抑郁期5.接受期第十六頁，共27頁。護理措施否認期1.護理人員應(yīng)具有真誠、忠實的態(tài)度，不要揭穿病人的防衛(wèi)機制，也不要欺騙病人，讓病人告訴你他所知道的情況。坦誠溫和地回答病人對病情的詢問，且注意醫(yī)護人員對病人病情的言語一致性第十七頁，共27頁。2.經(jīng)常陪伴在病人身旁，仔細的傾聽，使用適當?shù)耐樾?。讓病人知道您愿意和他一起討論他所關(guān)心的問題，更重要的是讓他感到他并沒有被拋棄，時刻受到護理人員的關(guān)心。第十八頁，共27頁。3.在與病人溝通中，護理人員要注意自己的言行，盡量使用對方自己的話，切要真誠、忠實地感興趣，在交談中因勢利導(dǎo)，循循善誘，使病人逐步面對現(xiàn)實。第十九頁，共27頁。憤怒期1.盡量讓病人表達其生氣，讓他有宣泄情感的機會,并將病人的發(fā)怒看成是一種有益健康的正常行為，在適當?shù)臅r候陪伴病人使其不致認為你是因為他生氣而離開他的。你也不必覺得必須回答哲學上的問題，如“為什么上天如此對我？”第二十頁，共27頁。2.做好病人家屬的工作，給予病人寬容、關(guān)愛和理解第二十一頁，共27頁。憂郁期1.護理人員應(yīng)多給予同情和照顧，經(jīng)常陪伴病人，允許其用不同方式宣泄情感，如憂傷、哭泣等。2.給予精神支持，盡量滿足病人的合理要求，安排親朋好友見面、相聚，并盡量讓家屬陪伴身旁。第二十二頁，共27頁。3.注意安全，預(yù)防病人的自殺傾向。4.若病人因心情憂郁忽視個人清潔衛(wèi)生，護理人員應(yīng)協(xié)助和鼓勵病人保持身體的清潔與舒適。第二十三頁，共27頁。接受期1.尊重病人，不要強迫與其交談，給予臨終病人一個安靜、明亮、單獨的環(huán)境，減少外界干擾。2.繼續(xù)保持對病人的關(guān)心、支持，加強生活護理，讓其安詳、平靜地離開人間。第二十四頁，共27頁。臨終患者家屬的反應(yīng)臨終患者家屬的反應(yīng)主要表現(xiàn)為失落與悲哀在他們感覺到自己的親人即將離去時，他們也可能出現(xiàn)和患者相似的心理反應(yīng)過程。他們在感情上難以接受即將失去親人的現(xiàn)實，在行動上四處求醫(yī)，以求奇跡出現(xiàn)。當看到親人死亡不可避免時，他們心情十分沉重、苦惱和煩躁不安。

第二十五頁，共27頁。護理措施滿足家屬照顧患者的需要；鼓勵家屬與患者在一起表達情感；傾聽患者家屬的感覺；向家屬介紹患者