危重患者范圍

。。精選資料，歡迎下載精選資料，歡迎下載監(jiān)護(hù)室收治急危重患者范圍一、收治范圍總原則ICU和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者；ICU時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者；在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來的狀態(tài)的患者；ICUICU的收治范圍。二、具體的疾病狀態(tài)（一）休克：包括低血容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等。出現(xiàn)以下表現(xiàn)：收縮壓<80mmHg30mmHg以上；意識(shí)障礙；<400ml，或<1ml/kg/小時(shí)；代謝性酸中毒；DIC早中期。（二）呼吸心跳驟停、初期心肺復(fù)蘇術(shù)后：在各科發(fā)生的呼吸心跳驟停經(jīng)初期心肺復(fù)蘇成功后，均應(yīng)立即轉(zhuǎn)入ICU急性進(jìn)行后期心肺腦復(fù)蘇及臟器支持治療（但不包括惡性腫瘤終末期的心臟停搏及呼吸停止）。（三）呼吸功能衰竭：表現(xiàn)；PaO<60mmHgSPO<90PaCO>50mmHg，經(jīng)常吸2 2 2氧不能改善缺氧，需行呼吸機(jī)輔助通氣者。（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷：嚴(yán)重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷失血性休克；有窒息史，呼吸異常，需開放氣道或呼吸機(jī)輔助呼吸者；有心跳呼吸驟停者；創(chuàng)傷出現(xiàn)多器官功能障礙。）/多個(gè)器官功能不全：1（1）24小時(shí)尿量<400ml（成人）或<1-2ml/小時(shí)/kg者；血肌酐、尿素氮急劇升高；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（K+>6mmol/L）、代謝性酸中毒（PH值<7.20，HCO

-<15mmol/L）。3急性肝功能障礙：各種原因?qū)е碌母喂δ墚惓?，出現(xiàn)以下表現(xiàn)：伴有明顯凝血因子減少、有明顯出血傾向；出現(xiàn)肝性腦病癥狀。5.凝血功能障礙：各種原因?qū)е碌募毙訢IC，有明顯出血傾向，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)DIC全套。（六）各種重癥感染：及呼吸機(jī)輔助呼吸者；嚴(yán)重腹腔及腸道感染；嚴(yán)重顱內(nèi)感染；嚴(yán)重血液系統(tǒng)感染。（七）嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：>6.0mmol/LTRS波增寬、室顫甚至心搏驟停；低鉀血癥：低鉀血癥伴有心電圖改變（Tu波，Q-T間期延長(zhǎng)、各種心律失常等），肌無力等。>145mmol/L或130mmol/L譫妄或淡漠、嗜睡、昏迷等；嚴(yán)重酸堿失衡：雙重或三重性酸堿失衡，或需要呼吸機(jī)輔助呼吸。（八）各種麻醉手術(shù)意外、合并中藥器官病變大手術(shù)后：術(shù)后麻醉未醒；持血壓。術(shù)中大出血、發(fā)生急性心力衰竭、心跳驟停等意外；術(shù)中內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂。（九）各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重病人。（十）圍手術(shù)期心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂、急性肺功能不全、難以糾正的酸堿或電解質(zhì)紊亂者。（十一）各種器官移植術(shù)后。（十二）非傳染性敗血癥。三．診療標(biāo)準(zhǔn)參考ICU收治標(biāo)準(zhǔn)參考三方面的內(nèi)容的綜合考慮，包括優(yōu)先疾病、診斷及客觀標(biāo)準(zhǔn)。（1）優(yōu)先級(jí)別優(yōu)先級(jí)別用于區(qū)別最需要收入ICU（一級(jí)），和收入ICU對(duì)預(yù)后不能提供幫助的人群（四級(jí)）。1） 一級(jí)ICU之外其他地方不能提供的加強(qiáng)治/或血管活血藥物支持，治療積極程度無限制。2）二級(jí)需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及立即進(jìn)行干預(yù)，如慢性致病狀態(tài)發(fā)展成急性內(nèi)科或外科重癥，積極治療程度無限制。3）三級(jí)病情危重不穩(wěn)定但右眼基礎(chǔ)疾病本身或急性病的特點(diǎn)康復(fù)可能性不（1）通常不適合收住ICU，收治這類患者需根據(jù)個(gè)別情況并經(jīng)ICU主任同意，包括如下兩類：（（診斷心臟系統(tǒng)——急性心肌梗死并發(fā)癥——心源性休克——需要密切監(jiān)測(cè)和干預(yù)的復(fù)雜心律失?！毙猿溲孕牧λソ卟⒑粑ソ吆?或需要血流動(dòng)力學(xué)支持——高血壓急癥——不穩(wěn)定性新絞痛，特別是伴有節(jié)律異常，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或持續(xù)胸痛——心臟停搏——心包填塞/縮窄伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定——主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤——心臟完全傳導(dǎo)阻滯呼吸系統(tǒng)——急性呼吸衰竭需要呼吸機(jī)支持——肺栓塞并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定——過度性監(jiān)護(hù)病區(qū)患者出現(xiàn)呼吸惡化——需要加強(qiáng)呼吸道管理，而在普通病區(qū)以及過度性監(jiān)護(hù)室不能實(shí)施——大咯血——呼吸衰竭行緊急插管神經(jīng)系統(tǒng)疾病——急性腦卒中并神志改變——昏迷：代謝性，毒性或非毒性——顱內(nèi)出現(xiàn)并有腦疝危險(xiǎn)——急性蛛網(wǎng)膜下腔出血——腦膜炎伴神志改變或呼吸受累——中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉疾病致肺及其他功能惡化——癲癇——腦死亡或可能發(fā)生腦死亡的患者提供器官——腦血管痙攣——嚴(yán)重的頭外傷患者——藥物過量，中毒——血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定——神志改變明顯，呼吸道保護(hù)能力喪失——癲癇發(fā)作胃腸道疾病其他基礎(chǔ)重癥疾病——爆發(fā)性肝衰竭——重癥胰腺炎——消化道穿孔及/或縱膈感染5)內(nèi)分泌或嚴(yán)重的酸中毒——甲狀腺危象或粘液性水腫行昏迷伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定——高滲性昏迷和/或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定——其他的內(nèi)分泌疾病如腎上腺危象伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定——嚴(yán)重的高鈣血癥并神志改變，需要血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)——低鈉或高鈉血癥伴隨癲癇發(fā)作，神志改變——低鎂或高鎂血癥血流動(dòng)力學(xué)受累及心臟節(jié)律異?！外浕蚋哜浹Y伴心臟節(jié)律異?；蚣∪鉄o力——低磷血癥伴肌肉無力外科——術(shù)后需要血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)或呼吸機(jī)支持或者強(qiáng)化護(hù)理其他——感染性休克伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定——血流動(dòng)力學(xué)不檢測(cè)——治療需要ICU水平的護(hù)理——環(huán)境損傷（光，溺水，低溫/高溫）——新療法/試驗(yàn)性治療有較高風(fēng)險(xiǎn)客觀指標(biāo)生命體征——脈搏<80mmHg或比患者平時(shí)低20mmHg——平均動(dòng)脈壓<60mmHg——舒張壓>120mmHg——呼吸頻率>35次/分實(shí)驗(yàn)室檢查——血清鈉<110mEq/L或>170mEq/L——血清鉀<2mEq/L或>7mEq/L——PaO<50mmHg2——PH<7.1或>7.7——血糖>40mmol/L——血鈣>3.75mmol/L——血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或意識(shí)障礙，藥物或毒物達(dá)中毒水平影像學(xué)——腦出血，挫傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血伴神志改善或定位體征——內(nèi)臟、膀胱肝臟、子宮破裂，食管血管曲張破裂，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定——主動(dòng)脈夾層瘤心電圖衰竭——持續(xù)性室性心動(dòng)過速或室顫——完全性傳導(dǎo)阻滯伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定體檢（新發(fā)現(xiàn)）——意識(shí)喪失或瞳孔不等大——燒傷面積>10%——無尿——?dú)獾雷枞杳浴d癇持續(xù)發(fā)作——紫紺——心包填塞患者轉(zhuǎn)出患者轉(zhuǎn)出ICU原則上由主管醫(yī)師決定，轉(zhuǎn)出時(shí)必須向病房醫(yī)師仔細(xì)介紹當(dāng)前診斷、