精神病癥狀學(xué)常見綜合征

精神病癥狀學(xué)常見綜合征第1頁/共44頁精神疾病的綜合征第2頁/共44頁精神疾病往往并不是以個(gè)別零散的精神癥狀表現(xiàn)出來，而常是以癥狀綜合形式表現(xiàn)出來。綜合征所包括的若干癥狀，并非毫無規(guī)律地結(jié)合，而是具有一定的內(nèi)部聯(lián)系或某種意義上的關(guān)聯(lián)性，例如躁狂狀態(tài)的情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多，所謂的“三聯(lián)癥”即是愉快心境常同時(shí)具有的表現(xiàn)。綜合征還常是同時(shí)地或先后地出現(xiàn)和消失。這種特點(diǎn)對(duì)確定診斷有重要意義。精神病臨床上存在許多不同的綜合征，有的精神疾病可以有它所特有的綜合征，但是同一綜合征也可能出現(xiàn)于不同的疾病，例如，雙相情感障礙具有躁狂狀態(tài)和抑郁狀態(tài)，但是這兩種綜合征在其他精神疾病中也并不少見現(xiàn)將較多見的或較重要的綜合征列在下面。第3頁/共44頁一、幻覺-妄想綜合征二、精神自動(dòng)癥綜合征三、疑病癥綜合征四、Cotard綜合征五、科薩柯夫綜合征六、緊張癥性綜合征七、情感綜合征八、強(qiáng)迫狀態(tài)九、病理性嫉妒綜合征十、Capgras綜合征第4頁/共44頁一、幻覺-妄想綜合征

幻覺-妄想綜合征其特點(diǎn)是以幻覺為主，多為幻聽、幻嗅等。在幻覺背景上又產(chǎn)生被害、影響等妄想。妄想一般無系統(tǒng)化傾向。這類綜合征的主要特點(diǎn)在于幻覺和妄想彼此之間既密切結(jié)合而又相互依存，互相影響。這一綜合征較多見于精神分裂癥，但也見于器質(zhì)性精神病等其他精神障礙。第5頁/共44頁

幻覺-妄想綜合征中的幻覺主要是聽幻覺，如議論性幻聽、評(píng)論性幻聽、命令性幻聽等。在幻聽的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)思維內(nèi)容障礙，產(chǎn)生妄想，如關(guān)系、被害、影響妄想等。例如：一個(gè)患者有議論性幻聽，聽到同事們談?wù)撍?，有說他好的，有說他不好的。那他就會(huì)思考，為什么那個(gè)同事說他不好，是對(duì)他有什么看法，或者是不是要害他，時(shí)間一長(zhǎng)產(chǎn)生被害妄想。這樣就出現(xiàn)了幻覺-妄想綜合征。第6頁/共44頁一個(gè)患者存在幻覺-妄想綜合征，排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙，就可診斷精神分裂癥。因?yàn)樵摼C合征至少包括精神分裂癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)中的2項(xiàng)。因此幻覺-妄想綜合征的出現(xiàn)對(duì)疾病的診斷是很有價(jià)值的。第7頁/共44頁二、精神自動(dòng)癥綜合征一、概述康金斯基（1886）提出了關(guān)于假性幻覺的專著，提出了精神自動(dòng)癥這一術(shù)語。精神自動(dòng)癥指患者意識(shí)清晰下表現(xiàn)以假性幻覺、強(qiáng)制性思維、思維鳴響、被控制感為特征的一組癥狀。是比較復(fù)雜的綜合征，包括了感知覺、思維、情感、意志等多種精神病理現(xiàn)象。精神自動(dòng)癥主要見于精神分裂癥。第8頁/共44頁二、臨床癥狀特點(diǎn)

本綜合征的典型臨床表現(xiàn)是患者感到自己的精神活動(dòng)喪失了屬于自己的特性，患者常感到外界無形的力量在影響自己，出現(xiàn)思維被奪、思維被洞悉、思維被插入、思維被廣播。精神自動(dòng)癥存在異己感、強(qiáng)制感、不自主感三個(gè)特點(diǎn)。本綜合征具有多種多樣的癥狀在這里概括為下列六類予以討論。第9頁/共44頁（1）聯(lián)想性精神自動(dòng)癥：包括多種方面的癥狀，如強(qiáng)制性思維（思維云集）、（內(nèi)心）被揭露癥狀、被控制癥狀、思維鳴響（思維化聲）等。（2）內(nèi)感不適性精神自動(dòng)癥：患者可以出現(xiàn)假性幻覺（包括幻聽、幻視、幻嗅、幻味等）以及存在于體內(nèi)某部位的各種各樣的特殊感覺，如燒灼樣、抽壓樣、絞動(dòng)、擠壓等各種不愉快感覺或體驗(yàn)等。第10頁/共44頁（3）運(yùn)動(dòng)樣精神自動(dòng)癥：患者的某種運(yùn)動(dòng)、動(dòng)作都不是按照本人的意志，而是根據(jù)某種外界的作用或影響實(shí)現(xiàn)為行動(dòng)的，如感到本人是在外力“指令”之下做的“閉眼”、“伸舌”、“舉手”動(dòng)作和“說話”，完全喪失了自我控制能力。（4）系統(tǒng)性的被害妄想和影響妄想是這一綜合征常見的妄想。也有較少見的妄想，例如所謂變形妄想，如患者聲稱本人變成為一個(gè)非生物，如聲稱自己是“豬鬃”、“一個(gè)雞毛”。有的則可能是著魔妄想（神靈附體妄想）內(nèi)容。第11頁/共44頁（5）假性幻覺性回憶：這一癥狀照例突然產(chǎn)生，把早年某種事件的回憶性的形象，以假性幻覺形式再生出來，例如患者說，他用內(nèi)部的眼睛在腦內(nèi)看到了童年期與伙伴歡慶國(guó)慶節(jié)的生動(dòng)的場(chǎng)面和詳細(xì)情節(jié)。（6）假道現(xiàn)象：按此種現(xiàn)象指患者有某些精神癥狀，例如幻覺或妄想，患者本人不承認(rèn)自己有精神病及其癥狀，反而確認(rèn)是他的某個(gè)近親屬或者醫(yī)生患有精神病及其癥狀。第12頁/共44頁三、診斷根據(jù)幻覺和異己體驗(yàn)兩大特點(diǎn)可作出診斷。四、治療精神自動(dòng)癥多見于精神分裂癥，也可見于感染性、中毒性精神障礙。在精神分裂癥中，若此種癥狀占主導(dǎo)地位，藥物療效不佳，癥狀多年后仍豐富多彩，多數(shù)人格逐漸衰退，預(yù)后較差。而器質(zhì)性疾病的自動(dòng)癥呈陣發(fā)性，易于緩解，往往隨原有疾病的好轉(zhuǎn)而消退。第13頁/共44頁三、疑病癥綜合征疑病癥指的是對(duì)自身健康過分關(guān)注，相信患了某些實(shí)際并不存在的疾病，并對(duì)微不足道的一些癥狀和體征過分夸張，且終日焦慮緊張。疑病癥并非獨(dú)立的疾病，而是見于多種精神疾病的一個(gè)綜合征，它可見于神經(jīng)癥、抑郁性精神障礙、反應(yīng)性精神病、精神分裂癥、中毒、感染、顱腦損傷及內(nèi)臟疾病等。神經(jīng)官能癥時(shí)，疑病癥特點(diǎn)是病人對(duì)這一癥狀并不達(dá)到荒謬的程度。醫(yī)源性神經(jīng)癥是由于醫(yī)生對(duì)病人健康方面有不恰當(dāng)?shù)难哉Z暗示解釋，以及過多的檢查、治療等而引起的心因性疑病癥性的反應(yīng)。在抑郁性精神障礙時(shí)的疑病觀念往往與自罪觀念并存，精神分裂癥是的疑病觀念是一種較牢固的妄想觀念，內(nèi)容荒謬，同時(shí)病人還有精神分裂癥其他的表現(xiàn)。第14頁/共44頁四、Cotard綜合征Cotard綜合征是以法國(guó)神經(jīng)科醫(yī)生Cotard的名字命名的綜合征，核心癥狀是虛無妄想或否定妄想。該綜合征的嚴(yán)重程度可以很不相同，輕度狀態(tài)可能癥狀不明顯，嚴(yán)重時(shí)認(rèn)為病人本身的內(nèi)部器官和外部現(xiàn)實(shí)世界都發(fā)生了變化，部分不存在了，最嚴(yán)重的病例確認(rèn)病人本人和外部世界都已不復(fù)存在。該綜合征伴隨的癥狀可有痛覺缺失、體感異常、疑病妄想、人格解體、緘默、自殘沖動(dòng)、自殺意念、錯(cuò)覺、幻覺等。第15頁/共44頁例如：病人說：“我的胃沒有了，我不感到饑餓，我吃東西時(shí)感到食物的味道，但是咀嚼過的食物就進(jìn)入了腹腔”。以后，病人又述說他本人也不存在了。一個(gè)女病人自稱是：“零夫人”以強(qiáng)調(diào)她本人的不存在，

Cotard綜合征多見于抑郁狀態(tài)，尤其伴有激越性癥狀的抑郁癥?；颊叨酁橹?、老年人，女性多見，年輕患者少見。也見于精神分裂癥、老年癡呆、癲癇、腦炎、頂葉病變等。第16頁/共44頁五、科薩柯夫綜合征（一）、概述科薩柯夫綜合征，又稱遺忘綜合征，是一種選擇性的認(rèn)知功能障礙，由俄國(guó)精神病學(xué)家Korsakoff最先報(bào)道以其名字命名的綜合征，主要表現(xiàn)為近記憶遺忘，時(shí)間及空間定向障礙，而無全面的智能減退。第17頁/共44頁（二）、病因科薩柯夫綜合征最常見的病因是酒精中毒。長(zhǎng)期飲酒影響胃腸道對(duì)維生素B1(硫胺)的吸收，使維生素B族攝入不足。肝臟功能受損，影響對(duì)硫胺的儲(chǔ)存和利用，酒精的代謝使硫胺需要量增加。此外，還可見于顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙，胃癌，任何原因的持續(xù)性嘔吐，某些感染性疾病，老年性精神病等。第18頁/共44頁（三）、癥狀特點(diǎn)1、遺忘癥也稱“回憶的空白”，是指局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。它不是記憶普遍性的減弱，故不是記憶減退，而是一種回憶的喪失。它是此綜合征最突出和最嚴(yán)重的癥狀之一，包括順行性遺忘和逆行性遺忘。病人往往不能保留新的信息，病人往往對(duì)自己剛說過的話，剛經(jīng)過的事馬上就忘了，往往記不清自己家的門牌號(hào)，自己的床位號(hào)，不能學(xué)習(xí)任何新的事物。除了簡(jiǎn)單的任務(wù)外，病人往往不能勝任工作。第19頁/共44頁2、虛構(gòu)指病人在回憶中將過去從未發(fā)生的事或體驗(yàn)說成是確有其事。病人常常以這樣一段虛構(gòu)的事實(shí)來填補(bǔ)他所遺忘的那一段經(jīng)過。其內(nèi)容荒謬，豐富多彩。3、錯(cuò)構(gòu)即指病人將過去生活中所經(jīng)歷的，但在他所指的那段時(shí)間內(nèi)卻并未發(fā)生的事件，說成是當(dāng)時(shí)發(fā)生的，并堅(jiān)信是事實(shí)，并予以相應(yīng)的情感反應(yīng)。病人由于記憶力減退，不能正確敘述事件發(fā)生的過程，或弄不清前后所發(fā)生的順序，但病人為了填補(bǔ)這方面的空白而將過去時(shí)間里曾經(jīng)發(fā)生過的事件，說成是這一時(shí)間發(fā)生的。第20頁/共44頁4、認(rèn)知功能障礙Korsakoff綜合征患者在認(rèn)知功能上有很多方面表現(xiàn)異常，表現(xiàn)為概況的抽象和形成有困難，學(xué)習(xí)能力明顯下降，從一種思維轉(zhuǎn)移到另一種思維有困難，感性認(rèn)識(shí)功能也常受到影響。5、定向障礙特別是時(shí)間定向障礙，但其感知的思維內(nèi)容、警惕性、注意和行為，往往相對(duì)保持完整，但仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)輕微的知覺功能減退。自發(fā)性言語和動(dòng)作減少，自知力通常受損。第21頁/共44頁6、人格改變和Korsakoff綜合征病人的交往中可發(fā)現(xiàn)有顯著的人格障礙，常常表現(xiàn)為表情冷漠，缺乏主動(dòng)性，對(duì)周圍事物缺乏主動(dòng)意志要求。7、部分病人有不同程度的多發(fā)性神經(jīng)炎，肌肉萎縮和肌肉麻痹，腱反射減弱。部分病人有輕微的眼球震顫，一般是由Wernicke腦病遺留而來，需仔細(xì)檢查。第22頁/共44頁（四）、診斷及鑒別診斷典型的科薩柯夫綜合征的診斷并不難，意識(shí)清晰而有明顯的記憶障礙，其他的認(rèn)知功能基本保持完好，便可診斷為科薩柯夫綜合征。記憶障礙輕者，采用特殊檢查才能發(fā)現(xiàn)。Butters等做過比較，科薩柯夫綜合征的韋氏成人智力試驗(yàn)(WAIS)結(jié)果常在正常范圍之內(nèi)，但韋氏記憶測(cè)驗(yàn)得分卻比正常人至少低20~30分。根據(jù)ICD-10分為酒精中毒性與非酒精中毒性兩大類。第23頁/共44頁非酒精中毒性科薩柯夫綜合征歸于器質(zhì)性遺忘綜合征，診斷依據(jù)如下：(1)存在記憶損害，表現(xiàn)為近記憶受損，學(xué)習(xí)新資料的能力受損。(2)順行性或逆行性遺忘，以由近及遠(yuǎn)回憶過去經(jīng)歷的能力下降。(3)有腦外傷或疾病（尤其是雙側(cè)間腦和顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受損）的病史或依據(jù)。(4)即刻回憶未受損（例如，用數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)）(5)有時(shí)伴有虛構(gòu)，自知力缺乏及情緒變化（淡漠、缺乏主動(dòng)性），但這些癥狀并非診斷所必需的。第24頁/共44頁酒精中毒性科薩柯夫綜合征的診斷依據(jù)：(1)表現(xiàn)為近記憶障礙（學(xué)習(xí)新材料）的記憶損害；時(shí)間感受障礙（對(duì)事件的發(fā)生時(shí)序進(jìn)行重排，將重復(fù)出現(xiàn)的幾件事壓縮成為一件等）。(2)無即刻回憶損害、意識(shí)損害及廣泛的認(rèn)知損害。(3)慢性（尤其是高劑量）使用酒精或藥物的病史或客觀依據(jù)。(4)伴有明顯的淡漠、缺乏始動(dòng)性和人格改變（傾向于自我忽視），但不是診斷的必要條件。第25頁/共44頁鑒別診斷：科薩柯夫綜合征需與以記憶損害為突出表現(xiàn)的器質(zhì)性綜合征（如癡呆或譫妄）相鑒別，鑒別要點(diǎn)為癡呆病人的心理缺損不只限于記憶，其他智能也損害，此外有人格衰退。譫妄病人有意識(shí)和注意損害；科薩柯夫綜合征無意識(shí)損害。第26頁/共44頁（五）、治療科薩柯夫綜合征的治療往往令人失望，大劑量的硫胺治療可使許多病人的定向障礙和虛構(gòu)得到改善，而記憶障礙改善不明顯。采用大劑量的硫胺治療應(yīng)肌肉注射給藥，50~100mg，每天一次，因?yàn)椴∪送形照系K。一旦發(fā)現(xiàn)治療有效，應(yīng)維持幾個(gè)月。第27頁/共44頁六、緊張癥性綜合征

緊張性的興奮狀態(tài)，臨床特點(diǎn)是情緒激昂、熱情奔放的興奮，行為帶有沖動(dòng)性，此種類型的興奮又稱為沖動(dòng)性興奮狀態(tài)，嚴(yán)重病例有極度興奮，可產(chǎn)生狂暴性的攻擊行為，如無目的亂跑，搗毀身邊的東西，攻擊所有企圖接近他的人，對(duì)所有的人都表現(xiàn)暴怒和對(duì)立。緊張癥性木僵狀態(tài)，往往發(fā)生于上述興奮狀態(tài)之后，也可單獨(dú)地產(chǎn)生。臨床特點(diǎn)是喪失活動(dòng)能力、緘默無語、不活動(dòng)，肌張力增高。對(duì)任何刺激，如疼痛、冷或熱刺激，甚至面臨危險(xiǎn)照舊保持無活動(dòng)狀態(tài)。第28頁/共44頁

木僵狀態(tài)根據(jù)病因可區(qū)分為：①功能性木僵狀態(tài)：包括心因性木僵、抑郁性木僵。起病急，由強(qiáng)烈沉重的精神刺激或創(chuàng)傷引起，病人雖不活動(dòng)，不言語，但患者仍與周圍環(huán)境保持一定的聯(lián)系，如患者的眼神或視線與周圍人可能保持某種聯(lián)系，如視線隨周圍人的體位或活動(dòng)改變而移動(dòng)；②器質(zhì)性木僵：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的木僵狀態(tài)，例如大腦基底動(dòng)脈血栓、大腦前動(dòng)脈血栓、腦干損傷、煤氣中毒等。在高熱患者可引起急性致死性緊張癥。第29頁/共44頁七、情感綜合征

這是以情感增強(qiáng)或減弱為主要表現(xiàn)的一類綜合征。（一）躁狂狀態(tài)主要表現(xiàn)為情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多為主的癥狀。根據(jù)癥狀的特點(diǎn)、性質(zhì)又可有所謂的譫妄性躁狂、夢(mèng)樣躁狂和暴怒性躁狂。（二）抑郁狀態(tài)與躁狂狀態(tài)相反，表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)性抑制三主征，嚴(yán)重時(shí)可有急性抑郁和抑郁性木僵。第30頁/共44頁八、強(qiáng)迫狀態(tài)

強(qiáng)迫狀態(tài)指的是以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫動(dòng)作等分別或某種結(jié)合形式見于各種精神疾病狀態(tài)。自19世紀(jì)末以來許多學(xué)者大量研究表明，在強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性人格障礙是以強(qiáng)迫癥狀為主，在抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)以及一些精神疾病往往可見強(qiáng)迫癥狀伴發(fā)。第31頁/共44頁

強(qiáng)迫性人格舊稱精神衰弱或精神衰弱型人格障礙，具有所謂焦慮多疑性格特征，突出表現(xiàn)杞人憂天和多疑，平時(shí)即疑慮重重，例如強(qiáng)迫懷疑（專指對(duì)本人所做過的事情如鎖門、關(guān)燈等動(dòng)作是否完成得好發(fā)生懷疑），從而在強(qiáng)迫懷疑背景上產(chǎn)生繼發(fā)性強(qiáng)迫現(xiàn)象，如強(qiáng)迫性檢查、核查的動(dòng)作。這是為了擺脫強(qiáng)迫現(xiàn)象的痛苦折磨，而采取的一類保護(hù)性措施。第32頁/共44頁

強(qiáng)迫性儀式是患者為自己規(guī)定了必須執(zhí)行的整套習(xí)慣性動(dòng)作，在每次活動(dòng)前后照例要做完所規(guī)定的動(dòng)作程序以后，患者才能暫時(shí)得以安心。精神分裂癥時(shí)的強(qiáng)迫狀態(tài)又有其特點(diǎn)，往往強(qiáng)迫狀態(tài)的內(nèi)容是荒謬的，或更難以理解的，情緒反應(yīng)常是較為貧乏或缺乏生動(dòng)性、鮮明性的。腦炎所伴有的強(qiáng)迫現(xiàn)象，往往帶有強(qiáng)制性的特點(diǎn)，有時(shí)還可出現(xiàn)如強(qiáng)制性地以下流詞語罵人的企圖。第33頁/共44頁九、病理性嫉妒綜合征對(duì)病理性嫉妒曾提到許多術(shù)語如奧賽羅綜合征，性嫉妒綜合征、嫉妒性偏執(zhí)狂性綜合征。嫉妒是日常生活中常見的現(xiàn)象，它的精神病理性變異形式統(tǒng)稱病理性嫉妒。這一術(shù)語包括關(guān)于嫉妒的超價(jià)觀念和不忠實(shí)妄想后者即嫉妒妄想。這一綜合征常見于偏執(zhí)性精神病，老年性癡呆、顱腦損傷、腦梅毒、多發(fā)性硬化、亨丁頓舞蹈癥也可產(chǎn)生。精神分裂癥伴發(fā)病理性嫉妒的比率不高，而抑郁癥較多見，強(qiáng)迫狀態(tài)則偶見病理性嫉妒綜合征。男性病人較多見，通常以40歲者較多見。病理性嫉妒綜合征多見的是具有偏執(zhí)型人格障礙性格特征突出的人，或自我中心傾向強(qiáng)、自尊心強(qiáng)的人。第34頁/共44頁患者平時(shí)往往對(duì)性對(duì)象的忠實(shí)存在顧慮、擔(dān)心，或擔(dān)心失去性對(duì)象，或者患者存在不適宜感、卑劣感、不安全感。患者往往以一些小的事例做證明以說明妻子另有新歡，以后此種信念日益增重，不斷地聯(lián)系一些“線索”來證實(shí)他的信念，并回顧性的錯(cuò)誤地解釋某些既往經(jīng)歷中的某些事件，借以集中證明妻子“不忠實(shí)”，甚至不惜跟蹤、監(jiān)視、盯梢，或采取各種辦法，如將家中什物以某種方式放置等以有利于揭發(fā)或追查出妻子的問題?；颊咚岢龅淖C據(jù)往往是沒有根據(jù)的或缺乏意義和價(jià)值的，甚至是自相矛盾的，但患者確信所謂的“證據(jù)”是真實(shí)可靠的，而拒絕任何真正客觀的、深入調(diào)查，患者花費(fèi)很多時(shí)間在質(zhì)問、測(cè)查妻子問題上?；颊哌€多見性欲亢進(jìn)。他們往往是易激惹、緊張的，如上述他們的性格特征是對(duì)外界刺激具有敏感性，易損傷性的第35頁/共44頁十、Capgras綜合征（一）、概述在陀思妥耶夫斯基的小說《鬼迷心竅》(1871)中記載了女主人公瑪麗亞·季莫維也夫娜突然感到她丈夫斯特拉夫羅金被人冒充的情節(jié)。書中主要意思是斯特拉夫羅金與瑪麗亞秘密結(jié)婚，斯特拉夫羅金要求兩人在公開場(chǎng)合保持距離，當(dāng)作好朋友，而不是夫妻。幾天后，斯特拉夫羅金拜訪瑪麗亞時(shí)，瑪麗亞突然拒絕認(rèn)他，嘲笑他的面貌，她說：“你像他，非常之像，你大概是他的親戚，不過，我的那位是白馬王子，而你是個(gè)市儈小人。這種認(rèn)為某個(gè)人被替身所取代的想法最早由Capgras作為一種精神病理現(xiàn)象加以描述，后來便被稱為Capgras綜合征。第36頁/共44頁（二）、癥狀特點(diǎn)和臨床分型1、病前因素包括3個(gè)病前條件和一個(gè)誘因，在妄想之前就已經(jīng)出現(xiàn)。(1)精神病性狀態(tài)：大部分患者有原發(fā)疾病，最多見的是精神分裂癥，情感障礙次之，器質(zhì)性疾病再次。(2)突出的偏執(zhí)趨向：精神分裂癥中以偏執(zhí)型為主，妄想性障礙也很常見。(3)患者心目中替身原型的形象被破壞：患者以往無意識(shí)中對(duì)原型的不良感受得以復(fù)現(xiàn)。誘因是患者與替身原型的關(guān)系發(fā)生顯著變化，情感沖突使患者對(duì)原型產(chǎn)生陌生感，從而懷疑其身份的真實(shí)性。第37頁/共44頁2、替身原型可分3種。(1)與患者關(guān)系密切的人：已婚者中配偶最常見，單身者以父母、兄弟姐妹居多，或者生活中最關(guān)鍵的人，如監(jiān)護(hù)人、責(zé)任醫(yī)生、頂頭上司或私人律師?；颊咄ǔＵJ(rèn)為原型和替身在同一時(shí)間里都是存在的，只是前者在當(dāng)前場(chǎng)合被后者所替代。如一偏執(zhí)型精神分裂癥患者認(rèn)為自己的丈夫已死，現(xiàn)在的丈夫是一個(gè)外表一樣的替身。一位女患者說，來探視她的并非真實(shí)的母親，而是一個(gè)極其像她母親的人，有如孿生姐妹，或是冒充她母親的騙子。第38頁/共44頁(2)患者本人：患者認(rèn)為自己也有一個(gè)替身。如一患者認(rèn)為不僅家人已被別人替換，而且自己也被另一個(gè)年輕人代替了，姓名、年齡和身份都不同，只是外貌一樣。自身替身妄想較少被注意，但幾乎和他人替身妄想一樣常見。Christodoulou(1978)提出主體替身綜合征一詞