重癥監(jiān)護病房的監(jiān)控和護理

重癥監(jiān)護病房的監(jiān)控和護理第1頁/共28頁一.ICU的設(shè)置目的與原則2.原則:交通便利，通道寬敞，靠近電梯?？拷嚓P(guān)科室。周圍環(huán)境相對安靜。外界環(huán)境清潔。通風條件良好。第2頁/共28頁二.ICU的設(shè)置與要求ICU建筑設(shè)計要求(一)整體布局:主要有二種1.以護士站為中心的環(huán)形或扇開結(jié)構(gòu)。2.與普通病房相似的長方形結(jié)構(gòu)。

ICU每張床單位的占地面積一般在15m2左右。床與床之間可用玻璃相隔，便于觀察。第3頁/共28頁二.ICU的設(shè)置與要求(二)防污染要求1.入口處有雙重門的鎖氣室。2.通氣設(shè)備的現(xiàn)代化:用5um過濾器及輕度正壓通氣,空氣從清潔端流向較臟端。空氣交換8-20次/h。最好用層流凈化空氣。3.通道:工作人員與病員進出通道分開。4.區(qū)域劃分:清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。5.溫濕度:溫度24C左右,相對濕度60%。第4頁/共28頁二.ICU的設(shè)置與要求（三）地理位置1.接近病人來源:急診室、手術(shù)室。2.接近能提供經(jīng)常性服務的部門:如血庫、檢驗科、放射科等。如心臟外科ICU需要有7個接近：手術(shù)室、心導管室、心內(nèi)科、心外科、血庫、中心監(jiān)護室、檢驗科。第5頁/共28頁二.ICU的設(shè)置與要求（四）定向怡神的建筑設(shè)計與悅目的室內(nèi)裝飾為了使病人有時間概念，美國醫(yī)院管理規(guī)定，每個ICU的病室必須有一個與外界相通的大扇窗戶，可見自然光，但應備有窗簾。應有可供欣賞的景色，有的建有室外花園。室內(nèi)有日歷時鐘，并應懸掛于病人視野之內(nèi)。室內(nèi)光線柔和。第6頁/共28頁二.ICU的設(shè)置與要求（五）輔助間的設(shè)置護士、醫(yī)生辦公室、示教室、護士休息室、小廚房、家屬休息室。清潔間、污物間、儲藏室、儀器室。治療室、換藥室、小手術(shù)室、靜脈高營養(yǎng)配置室、凈化工作臺。第7頁/共28頁二.ICU的設(shè)置與要求（六）床單位要求1.床位數(shù):一般按醫(yī)院總床位數(shù)的1%~2%。2.床位和監(jiān)護儀器及裝置的合理放置。3.照明裝。4.病床裝置與功能。5.設(shè)備塔。

第8頁/共28頁二.ICU的設(shè)置與要求（七）醫(yī)療器械設(shè)備除普通病室日常所需醫(yī)療器械之外，ICU至少需要下列設(shè)備：床邊監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、呼吸機、麻醉機、除顫儀、臨時心臟起搏器、血氣及電介質(zhì)測定分析儀、微量輸液泵、全導聯(lián)心電圖機、血氧飽和度測量儀、急救物品車等。第9頁/共28頁三.ICU護理人員的設(shè)置與要求1.ICU種類：大致可分為三種形式:(1)綜合ICU：即全院性ICU(GICU)

一般由GICU?？漆t(yī)師管理,全面負責日常工作，原?？漆t(yī)生每天查房,負責?？铺幚怼?yōu)點：是克服了?？品指畹娜秉c，體現(xiàn)了醫(yī)學的整體觀念。缺點：是對ICU專職醫(yī)生的全面要求過高，難以有效地提高診治水平。第10頁/共28頁三.ICU護理人員的設(shè)置與要求（2）專科ICU?？艻CU由?？漆t(yī)師負責管理。優(yōu)點：是對原發(fā)病的診斷與處理水平較高，不足：是遇到?？埔酝饩o急情況的救治能力有限；需投入大量的財力、物力。第11頁/共28頁三.ICU護理人員的設(shè)置與要求（3）部分綜合ICU:病人來自多個鄰近?？?，如外科ICU（SICU）或麻醉科ICU（AICU），主要收治外科或手術(shù)后的危重病人。這些病人除?？铺攸c外，有某些外科手術(shù)后的共同性。它綜合上述兩種形式ICU的優(yōu)點，有二定現(xiàn)實意義。第12頁/共28頁三.ICU護理人員的設(shè)置與要求2.ICU護士的素質(zhì)要求(1)素質(zhì)標準:具有奉獻與鉆研精神。有多?？谱o理知識和實踐經(jīng)驗。應用邏輯思維發(fā)現(xiàn)問題及總結(jié)經(jīng)驗。實際工作及接受新事物能力、溝通能力較強。掌握各種儀器的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)和圖象的分析及臨床意義。第13頁/共28頁三.ICU護理人員的設(shè)置與要求（2）心理素質(zhì)清晰敏捷的思維。積極穩(wěn)定的情緒。精誠合作的團隊精神。頑強堅韌的意志品格。（3）身體素質(zhì)較為強健的體格。第14頁/共28頁三.ICU護理人員的設(shè)置與要求3.ICU工作負荷及護理人力配備評估方法根據(jù)病情危重程度評估護理工作量，是國內(nèi)較多采用的一種計算方法，它根據(jù)每個病人每周所需護理量的計算而確定。所需護理人數(shù)=病房每周所需總護理小時數(shù)/一個護士每周可能工作時間數(shù)（40h）護士與床位的一般比例為3：1。第15頁/共28頁三.ICU護理人員的設(shè)置與要求病情危重程度與護理工作量病情程度患者情況護理工作量病危有生命危險常有一個（h/d）或多個臟器功能衰竭>16病重嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后8-16

或有臟器功能障礙。一般病情穩(wěn)定，無明顯危4-8

險因素。自理生活自理，無生命危險。<4第16頁/共28頁四.ICU的制度與管理1.ICU質(zhì)量管理的基本原則(1)以患者為中心原則(2)以質(zhì)量為第一原則(3)以預防為主的原則(4)以數(shù)據(jù)為依據(jù)的原則(5)標準化原則(6)全面質(zhì)量管理原則

第17頁/共28頁四.ICU的制度與管理2.ICU工作制度(1)崗位培訓制度新護士崗前培訓:主要培訓內(nèi)容:搶救技術(shù)及相關(guān)理論。搶救儀器的使用與維護。相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，如心電圖室、麻醉科、手術(shù)室、急診室、?？票O(jiān)護室。第18頁/共28頁四.ICU的制度與管理制訂在職培訓計劃：每年參加一定學分的院內(nèi)外繼續(xù)教育定期組織科室業(yè)務學習和病例討論：相互交流，集思廣益，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗與教訓，提高業(yè)務水平。重視基礎(chǔ)護理技能的培訓：包括基礎(chǔ)操作，護理記錄。第19頁/共28頁四.ICU的制度與管理（2）消毒隔離制度嚴格執(zhí)行各項制度：洗手制度、無菌操作制度、穿戴隔離衣帽鞋制度、床邊隔離制度。重視各環(huán)節(jié)各部位感染控制：設(shè)施、設(shè)備、空氣凈化與環(huán)境消毒、儀器及醫(yī)療用品，終末消毒。加強感染監(jiān)控：另見第20頁/共28頁四.ICU的制度與管理（3）搶救制度：明確搶救基本原則：迅速、及時、有效。明確搶救基本程序：基本生命階段、進一步復蘇階段、處理并發(fā)癥階段。明確人員分工：負責各種管導、監(jiān)測生命體征、搶救藥品使用、書寫搶救記錄、機動人員。第21頁/共28頁四.ICU的制度與管理（4）儀器管理制度配有專門技術(shù)人員負責調(diào)試、維護。用前詳細閱讀說明書，做好使用記錄。用前認真檢查機器性能，核對相關(guān)參數(shù)。用后能正確調(diào)整和檢查，保持良好狀態(tài)。制定儀器和設(shè)備的消毒管理制度。建立定期檢查及登記制度。第22頁/共28頁四.ICU的制度與管理（五）探視制度由于ICU的特殊性，原則上取消陪伴并減少探視，探視時間每天30min左右?，F(xiàn)代化的ICU可設(shè)計成玻璃與外走廊相連，同時還可配有對講機，以盡最大可能滿足患者的心理需求。第23頁/共28頁五.ICU的管理與守則(一)急救裝備和措施應常備不懈。(二)監(jiān)測參數(shù)必須定時觀察、記錄、儲存、分析、綜合和判斷。（三）報警信號就是呼救。（四）病人在用呼吸機時，護士絕不能離開現(xiàn)場。（五）在應用血管活性藥或增強心肌收縮力藥物時密切觀察滴速并調(diào)整，最好用微泵。觀察局部情況。第24頁/共28頁五.ICU的管理與守則（六）工作人員用語必須清晰、確切。（七）負責人應每天檢查病人2-3次。（八）嚴格執(zhí)行無菌操作和隔離制度。（九）適當通風通氣。（十）嚴格掌握病人進入ICU后分房標準。1.病人無感染但需腎透析者,宜住單房間。2.潛在感染者如氣管切開者,須住單房間。第25頁/共28頁五.ICU的管理與守則(十）嚴格掌握病人進入ICU后分房標準。3.有明顯感染者,如膿胸病人須住隔離間。4.免疫抑制病人,如心、腎移植后用免疫抑制病人，須住隔離間。隔離間應位于通氣道的末端或在ICU之外。在隔離房間工