作用于呼吸系統(tǒng)的藥物

咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院《護用藥理學(xué)》課程教學(xué)設(shè)計課題名稱第十九章作用于呼吸系統(tǒng)的藥物授課時數(shù)2學(xué)時授課對象18級高職護理5、6、7班授課時間學(xué)情分析學(xué)生已學(xué)習(xí)了有一定的生理學(xué)知識，需要呼吸系統(tǒng)等相關(guān)的知識包括咳嗽反射等，學(xué)習(xí)本節(jié)課內(nèi)容才能掌握。教學(xué)目標(biāo)掌握：臨床常用的平喘藥（支氣管擴張藥、抗炎平喘藥和抗過敏平喘藥）的藥理作用、臨床應(yīng)用和主要的不良反應(yīng)。理解：常用的鎮(zhèn)咳藥的分類及作用特點；刺激性祛痰藥和黏液溶解劑。了解：支氣管哮喘的病理改變和發(fā)病機制。教學(xué)重點常用的鎮(zhèn)咳藥的分類及作用特點；平喘藥中支氣管擴張藥、抗炎平喘藥和抗過敏平喘藥藥理作用、臨床應(yīng)用及主要的不良反應(yīng)。教學(xué)難點支氣管哮喘病理及發(fā)病機制復(fù)雜，不同類別的平喘藥作用方式及作用機制不同，通過本章學(xué)習(xí)為臨床合理應(yīng)用平喘藥物打好基礎(chǔ)。教學(xué)策略教學(xué)理念教學(xué)模式教學(xué)方法教學(xué)手段以學(xué)生為中心，以技能和素質(zhì)培養(yǎng)為目標(biāo)設(shè)計學(xué)習(xí)活動講授式、啟發(fā)式案例教學(xué)法、引導(dǎo)式教學(xué)法多媒體教學(xué)環(huán)境與資源資源：多媒體課件；視頻環(huán)境：多媒體教室參考教材1.楊寶峰主編藥理學(xué)（第8版）.人民衛(wèi)生出版社.2013.32.王志亮主編護用藥理學(xué)（第1版）.人民衛(wèi)生出版社.2017.6教學(xué)反思教師：史江濤 教研室主任:咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：護用藥理學(xué)任課教師：史江濤 職稱：講師課程名稱：護用藥理學(xué)任課教師：史江濤 職稱：講師基本內(nèi)容舊課提問：復(fù)習(xí)作用于血液和造血系統(tǒng)的藥物新課導(dǎo)入：病例（見PPT）§19.1鎮(zhèn)咳藥基本內(nèi)容舊課提問：復(fù)習(xí)作用于血液和造血系統(tǒng)的藥物新課導(dǎo)入：病例（見PPT）§19.1鎮(zhèn)咳藥教學(xué)手段和

教學(xué)組織

5,提問葉酸

的臨床應(yīng)用?一、中樞性鎮(zhèn)咳藥（一）成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥1.磷酸可待因⑴藥理作用①鎮(zhèn)咳：對延髓咳嗽中樞有選擇性抑制作用，強度為嗎啡1/10;②鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：作用中樞系統(tǒng)，鎮(zhèn)痛強度為嗎啡1/10?1/7；③能抑制支氣管腺體分泌，使痰液黏稠不易咳出⑵臨床應(yīng)用①鎮(zhèn)咳：各種原因引起劇烈干咳，尤其適用胸膜炎干咳伴胸痛者。②鎮(zhèn)痛：中度以上疼痛。③鎮(zhèn)靜：用于局麻和全麻時。④目前篩選鎮(zhèn)咳新藥作為標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)咳藥⑶不良反應(yīng)①較多見：心理變態(tài)或幻想；呼吸微弱、緩慢或不規(guī)則；心率異常;②少見：驚厥、耳鳴、震顫；蕁麻疹、瘙癢；精神抑郁、肌肉強直;③長期用藥：依賴性④逾量：頭暈、嗜睡、精神錯亂、瞳孔縮小如針尖、癲癇、低血壓。⑷注意事項：妊娠期（新生兒戒斷癥狀）；分娩期（新生兒呼吸抑制）;哺乳期；支氣管哮喘、不明急腹癥、膽結(jié)石、不明腹瀉、顱腦外傷或顱內(nèi)病變、前列腺增生。（二）非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥1.氫澳酸右美沙芬⑴藥理作用：鎮(zhèn)咳與可待因相似或較強，起效快。無鎮(zhèn)痛、無成癮。⑵臨床應(yīng)用：用于各種原因引起的干咳。⑶不良反應(yīng)：偶有頭暈、輕度嗜睡、口干、便秘、惡心、食欲不振。⑷禁忌證：妊娠3個月內(nèi)婦女。⑸注意事項：痰量多者慎用。87對比：嗎啡類生物堿及衍生物效應(yīng)大，但具有成癮性，僅用可待因等成癮性較小藥物嗎啡最強，用于支氣管癌或主動脈瘤引起劇烈咳嗽；急性肺梗死或急性左心衰伴劇烈咳嗽。47目前進展：發(fā)展快，品種多，應(yīng)用廣泛咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：護用藥理學(xué)任課教師：史江濤 職稱：講師教學(xué)手段和

咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：護用藥理學(xué)任課教師：史江濤 職稱：講師教學(xué)手段和

教學(xué)組織37基本內(nèi)容2.枸椽酸噴托維林⑴藥理作用：兼中樞性和外周性鎮(zhèn)咳作用①抑制咳嗽中樞（可待因1/3）；②輕度阿托品樣作用和局麻作用，輕度抑制支氣管感受器及傳入神經(jīng)末梢一解除支氣管平滑肌痙攣一氣道阻力|一末梢性鎮(zhèn)咳作用。⑵臨床應(yīng)用：用于各種原因引起的干咳。⑶不良反應(yīng)：輕度頭痛、頭暈、口干、惡心、腹瀉。⑷注意事項①青光眼、心功能不全慎用；②痰量多者宜與祛痰藥合用。二、外周性鎮(zhèn)咳藥1.鹽酸那可丁⑴藥理作用：外周性鎮(zhèn)咳作用①抑制肺牽張反射引起的咳嗽②興奮呼吸中樞⑵不良反應(yīng)：輕度嗜睡、頭痛。⑶注意事項：痰量多者不宜。2.苯佐那酯⑴藥理作用：抑制肺牽張反射和感覺神經(jīng)末梢一阻止咳嗽反射的傳入沖動一鎮(zhèn)咳⑵臨床應(yīng)用：急性支氣管炎、支氣管哮喘所致干咳、陣咳、支氣管鏡檢查前預(yù)防咳嗽。⑶不良反應(yīng)：嗜睡、頭暈、鼻塞、皮疹⑷注意事項：勿嚼碎，以免引起口腔麻木。§19.2祛痰藥一、痰液稀釋劑（一）惡心性祛痰藥.氯化銨⑴藥理作用：口服刺激胃黏膜，通過迷走神經(jīng)反射性引起呼吸道腺體分泌增加，痰液稀釋易咳出；藥物分泌至呼吸道，提高管腔滲透壓，保留水分稀釋痰液。氯離子入血使尿液酸化。咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：護用藥理學(xué)任課教師：史江濤 職稱：講師課程名稱：護用藥理學(xué)任課教師：史江濤 職稱：講師基本內(nèi)容教學(xué)手段和

教學(xué)組織基本內(nèi)容⑵臨床應(yīng)用①干咳及痰液不易咳出；②酸化尿液；糾正代堿。⑶不良反應(yīng)：惡心、嘔吐（宜餐后服）過量或長期致酸中毒、低鉀。⑷禁忌證：肝腎功不全（二）刺激性祛痰藥桉葉油、安息香酊、愈創(chuàng)木酚甘油醚具有揮發(fā)性。刺激呼吸道黏膜，增加呼吸道分泌。用于急慢性呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、痰液黏稠難以咳出者。二、黏痰溶解藥（一）黏痰溶解藥痰液的黏性來源：黏蛋白（氣管、支氣管腺體及杯狀細(xì)胞一-白痰）、DNA（破損炎癥細(xì)胞---膿痰）裂解黏蛋白（二硫鍵）：乙酰半胱氨酸、竣甲司坦、厄多司坦、美司坦、半胱甲酯降解DNA：脫氧核糖核酸酶.乙酰半胱氨酸⑴藥理作用：①巰基（-SH）裂解雙硫（-S-S-）鍵；②降解膿痰DNA。⑵臨床應(yīng)用：痰液（白痰、膿痰）黏稠引起呼吸困難、咳痰困難。⑶注意事項：有特殊臭味，對呼吸道有刺激性，哮喘、肺功能不全者慎用。.脫氧核糖核酸酶⑴藥理作用：從哺乳動物中提取的核酸內(nèi)切酶,水解膿痰中DNA成為核甘酸片斷，使DNA結(jié)合的蛋白失去保護,繼發(fā)性蛋白溶解。⑵臨床應(yīng)用：適于大量膿痰的呼吸道感染，咽部疼痛感需立即漱口。⑶不良反應(yīng)：長期用藥可有變態(tài)反應(yīng)（皮疹、發(fā)熱）⑷禁忌證：急性蜂窩織炎、支氣管胸膜屢的活動性結(jié)核病者（二）黏液調(diào)節(jié)藥作用氣管、支氣管黏液細(xì)胞，促其分泌黏液性低的分泌物。1.澳己新（必漱平）咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：護用藥理學(xué) 任課教師：史江濤 職稱：講師基本內(nèi)容教學(xué)手段和

教學(xué)組織基本內(nèi)容聯(lián)系臨床鹽酸澳己新片：8mg聯(lián)系臨床鹽酸澳己新片：8mg。用法：口服1-2片，3次/日①抑制氣管、支氣管腺體、杯狀細(xì)胞合成酸性黏多糖；②使腺體和杯狀細(xì)胞分泌小分子黏蛋白；③促進呼吸道黏膜纖毛運動。⑵臨床應(yīng)用：支氣管炎、肺氣腫、矽肺、慢性肺部炎癥、支擴（白色黏痰）。⑶不良反應(yīng)：少。胃黏膜刺激反應(yīng)；偶有轉(zhuǎn)氨酶升高。⑷注意事項：潰瘍患者慎用；轉(zhuǎn)氨酶短暫升高，可自行恢復(fù)。課間休息喘藥一、支氣管擴張藥（一）腎上腺受體激動藥.藥理作用：興奮氣道B2-Rf①氣道平滑肌松弛； 2②抑制肥大細(xì)胞與中性粒細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)與過敏介質(zhì)；③增強氣道纖毛運動；④促進氣道分泌；⑤降低血管通透性；⑥減輕氣道黏膜水腫。f緩解或消除支氣管痙攣和氣道狹窄。.機制：激動B2-Rf激活Gsf活化腺甘酸環(huán)化酶fATPfcAMPff激活PKA（cAMP依賴性蛋白激酶）f[Ca2+]J；肌球蛋白輕鏈激酶失活；鉀通道開放f平滑肌松弛反應(yīng).非選擇性B-R激動藥腎上腺素（a、B）、麻黃堿（a、B）、異丙腎上腺素（B1B2）平喘強，易發(fā)心臟不良反應(yīng)。 12.選擇性B2-R激動藥沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林（博利康尼、間羥舒喘靈、叔丁喘寧）、克倫特羅（氨哮素、克喘素）、福莫特羅、班布特羅.不良反應(yīng)：心臟反應(yīng)；肌肉震顫；代謝紊亂（酸中毒、低鉀）教學(xué)手段和

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教學(xué)組織5,157目前治療哮喘最有效的一線藥咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：護用藥理學(xué) 任課教師：史江濤 職稱：講師基本內(nèi)容（二）茶堿類.藥理作用：平喘（直接松弛氣道平滑?。?、強心、利尿、擴血管、中樞興奮。.機制：①抑制PDE（磷酸二酯酶）fcAMPt；②增加內(nèi)源性兒茶酚胺釋放；③阻斷腺昔受體，減輕內(nèi)源性腺背所致氣道收縮；④免疫調(diào)節(jié)與抗炎作用；⑤增加膈肌收縮力并促進支氣管纖毛運動。.臨床應(yīng)用：支氣管哮喘；慢性阻塞性肺?。恢袠行退吆粑鼤和＞C合征。.不良反應(yīng)：胃腸道不良反應(yīng)；中樞興奮；急性中毒。.氨茶堿：急性重度哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)一-靜注、靜滴一緩解喘息與呼吸困難。.膽茶堿：胃腸刺激較前者小，易耐受，對心臟、中樞作用不明顯。.茶堿緩釋或控釋劑（葆樂輝/優(yōu)喘平、舒弗美片）特點：①血藥濃度穩(wěn)定，峰值與估值差異不大；②作用持續(xù)時間延長，給藥次數(shù)減少，適于慢性哮喘和夜間頻繁發(fā)作者；③胃腸刺激小，易耐受。（三）抗膽堿藥（M-R阻斷藥）.異丙托澳銨（異丙阿托品）對M-R無選擇性；采用氣霧劑；適于老年性哮喘、對B2受體激動藥耐受者、P2受體阻斷藥所致支氣管痙攣。青光眼禁用。 2.噻托溴銨（泰烏托品）長效M「M3-R阻斷藥；平喘作用較強，療效較好，不良反應(yīng)較少。二、抗炎性平喘藥（一）糖皮質(zhì)激素（GCs）.藥理作用⑴抑制多種參與哮喘發(fā)病的炎癥細(xì)胞和免疫細(xì)胞功能；⑵抑制細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生；⑶抑制氣道高反應(yīng)性；⑷增強支氣管以及血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性。咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案課程名稱：護用藥理學(xué)任課教師：史江濤 職稱：講師基本內(nèi)容教學(xué)手段和教學(xué)組織基本內(nèi)容.臨床應(yīng)用：吸入型糖皮質(zhì)激素目前最常用的抗炎性平喘藥。適于支氣管擴張藥不能有效控制的慢性哮喘者，長期應(yīng)用可減少或中止發(fā)作。不能緩解急癥。不能用于哮喘持續(xù)狀態(tài)（氣霧量不足發(fā)揮作用）。.不良反應(yīng)：一般不產(chǎn)生。長期吸入GCs局部副作用：聲音嘶啞、口咽部念珠菌病。（吸入后立即漱口）（二）抗白三烯藥物.藥理作用：扎魯司特、孟魯司特具有阻斷白三烯受體的作用；齊留通抑制5-脂氧合酶阻止白三烯的合成。.臨床應(yīng)用：支氣管哮喘，尤其是阿司匹林哮喘。107三、抗過敏平喘藥107主要作用是抗過敏作用和輕度抗炎作用。平喘作用起效慢，不宜用于哮喘急性發(fā)作期的治療，主要用于預(yù)防哮喘的發(fā)作。（一）炎癥細(xì)胞膜穩(wěn)定劑1.色甘酸鈉⑴藥理作用：無擴張氣道作用，能抑制抗原及非特異性刺激引起的氣道痙攣。⑵臨床應(yīng)用：預(yù)防哮喘發(fā)作，需在抗原接觸前7-10d給藥。對過敏性、運動性、非