顱內(nèi)壓增高腦疝

顱內(nèi)壓增高腦疝第1頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四何謂顱內(nèi)壓增高癥？正常顱內(nèi)壓的范圍？顱內(nèi)壓增高癥的典型癥狀和體征有哪些？復(fù)習(xí)第2頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四何謂腦疝？常見的病因有哪些？常見的腦疝有哪些？各自的臨床表現(xiàn)是什么？第3頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

某某，男，30歲。因車禍傷后神志不清2小時(shí)急診入院。入院查體：中度昏迷，閉目，不語，刺痛不能定位。左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。右側(cè)肢體癱瘓，呼吸血壓不穩(wěn)定。頭顱CT示左側(cè)額顳部硬腦膜外血腫。急診全麻下行血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)順利，病人安返病房。

第4頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦疝的定義是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果。是顱內(nèi)某分腔有占位性病變，該分腔的壓力比臨近分腔的壓力高，壓力差使腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位,導(dǎo)致腦組織、血管、腦神經(jīng)等受壓和移位，從而產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的臨床綜合征。第5頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

解剖學(xué)基礎(chǔ)顱腔被小腦幕分成幕下腔（容納小腦、腦橋及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。通過小腦幕裂孔有中腦和動(dòng)眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的鉤回和海馬回。顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側(cè)。第6頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第7頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第8頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見病因外傷所致的各種顱內(nèi)血腫及嚴(yán)重的腦挫裂傷。高血壓腦出血。顱內(nèi)腫瘤，尤其是近中線、后顱窩的腫瘤。顱內(nèi)膿腫。顱內(nèi)寄生蟲及肉芽腫等。第9頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四小腦幕切跡疝枕骨大孔疝腦疝分類第10頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下第11頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

●病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全麻痹

●對(duì)側(cè)肢體輕癱

小腦幕切跡疝(天幕疝)顳葉鉤回疝第12頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)①高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；②意識(shí)改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以深昏迷；③瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔不等大，光反應(yīng)消失；④錐體束征：出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；對(duì)側(cè)肌力減弱，病理反射陽(yáng)性。⑤生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力。Cushing反應(yīng)。第13頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。枕骨大孔疝第14頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四枕骨大孔疝的尸解圖片枕骨大孔疝第15頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀；頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位；瞳孔早期無改變；生命體征紊亂較早，意識(shí)改變較晚；早期出現(xiàn)呼吸驟停。與小腦幕切跡疝的不同點(diǎn)：呼吸和循環(huán)障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化與意識(shí)障礙在晚期才出現(xiàn)。第16頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四快速靜脈輸注甘露醇。盡快去除病因。如清除血腫或切除腫瘤等。姑息性手術(shù)側(cè)腦室外引流術(shù)腦脊液分流術(shù)減壓術(shù)（顳肌下減壓、枕肌下減壓；去骨瓣減壓；內(nèi)減壓術(shù)）腦疝的處理第17頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第18頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1顱內(nèi)壓增高的原因應(yīng)除外()A.顱內(nèi)慢性肉芽腫B.腦組織缺血、缺氧C.腦脊液循環(huán)通路受阻D.顱骨外生性骨瘤E.顱骨廣泛性凹陷性骨第19頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2顱內(nèi)壓增高的容積代償(即空間代償)有賴于()A.腦組織的壓縮B.顱腦的擴(kuò)大C.腦組織移位D.腦脊液和/或血液向顱外轉(zhuǎn)移E.血壓的下降第20頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3壓力容積曲線的急劇上升說明()A.顱內(nèi)病變發(fā)展很快B.血壓過高C.顱內(nèi)容積代償機(jī)制已接近衰竭D.顱內(nèi)靜脈回流受阻E.腦脊液循環(huán)通路受阻第21頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4顱內(nèi)壓增高視乳頭水腫常引起()A.早期出現(xiàn)視力障礙B.晚期出現(xiàn)視力障礙C.不出現(xiàn)視力障礙D.出現(xiàn)雙顳偏盲E.出現(xiàn)同向偏盲第22頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5嬰幼兒顱內(nèi)壓增高的可靠依據(jù)是()A.躁動(dòng)不安與嘔吐B.意識(shí)障礙與躁動(dòng)C.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫D.嗜睡與驚厥E.前囟門張力增高或和頭圍增大第23頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6小腦幕切跡疝通常疝入小腦幕裂孔中的腦組織是()A.小腦蚓部B.顳極部分C.小腦扁桃體D.大腦的扣帶回E.顳葉的鉤回第24頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四7小腦幕切跡疝引起腦危象的主要原因是()A.嚴(yán)重腦缺氧B.嚴(yán)重腦水腫C.中腦受壓與腦脊液循環(huán)通路受阻力D.呼吸循環(huán)衰竭E.延腦受壓第25頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四8急性小腦幕切跡疝時(shí)，瞳孔擴(kuò)大的機(jī)理是()A.視神經(jīng)受損傷B.腦干受壓迫C.動(dòng)眼神經(jīng)核損傷D.交感神經(jīng)受刺激E.動(dòng)眼神經(jīng)受壓迫第26頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四9左側(cè)小腦幕切跡的曲型臨床表現(xiàn)是()A.昏迷，右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓B.昏迷，左側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓C.昏迷，左側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓D.昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓E.昏迷，右側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體癱瘓第27頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四10顱內(nèi)壓增高危象(腦疝)搶救中，禁忌下列哪種措施()A.腦室穿刺引流腦脊液B.盡快去除病因C.甘露醇靜脈滴注D.腰穿引流腦脊液E.顳肌下減壓術(shù)或內(nèi)減壓第28頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四11顱內(nèi)壓增高病人，腰椎穿刺放腦脊液后突然呼吸停止，這是由于誘發(fā)了()A.小腦扁桃體疝B.顳葉海馬鉤回疝C.腦室系統(tǒng)出血D.腦腫瘤繼發(fā)出血E.腦血管意外第29頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四12小腦幕切跡疝時(shí)，病變側(cè)瞳孔變化的規(guī)律是()A.先散大后縮小，再散大B.先散大繼續(xù)散大，再縮小C.先縮小后散大，再縮小D.先縮小后散大，再繼續(xù)散大E.時(shí)大時(shí)小，最后散大固定第30頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四13小腦幕切跡癥最常引起的運(yùn)動(dòng)障礙是()A.病變同側(cè)偏癱B.病變對(duì)側(cè)偏癱C.四肢癱D.交叉癱E.單癱第31頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四14枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的主要鑒別點(diǎn)是()A.劇烈頭痛B.頻繁嘔吐C.煩躁不安D.血壓升高E.早期發(fā)生呼吸驟停第32頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四15顱內(nèi)壓持續(xù)增高可導(dǎo)致下列病理生理變化，其中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A.腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失效B.腦水腫C.胃及十二指腸出血，潰瘍穿孔D.腦疝形成E.早期血壓降低，脈搏變快，脈壓變小，呼吸增快第33頁(yè)，共35頁(yè)，20