骨與關節(jié)損傷的早期處理

骨與關節(jié)損傷的早期處理第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四

骨與關節(jié)損傷是臨床最常見的創(chuàng)傷，隨著交通的發(fā)達和生產(chǎn)機械化程度的不斷提高，這類創(chuàng)傷比以往更多見、更嚴重而且更復雜。前言第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四早期急救處理十分重要，處理不當輕則可能加重損傷導致肢體殘廢，重則導致生命危險。正確及時的早期處理骨與關節(jié)損傷不僅是整個治療過程的良好開端，可以為后續(xù)治療康復創(chuàng)造條件，而且也是保障傷員生命安全、避免或加重傷殘的重要環(huán)節(jié)，每一位外科醫(yī)生、特別是骨科醫(yī)生都應該十分熟悉和掌握。前言第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

骨與關節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)主要有受傷后局部疼痛、腫脹，局部壓痛明顯、活動受限，出現(xiàn)骨與關節(jié)畸形等等，開放性損傷還可以出現(xiàn)傷口流血，軟組織、骨與關節(jié)外露。第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四骨折的特有體征畸形、反?；顒雍凸遣烈?感關節(jié)脫位的特有體征畸形、彈性固定和關節(jié)空虛感。臨床表現(xiàn)第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四不同部位的骨折脫位還有其特殊體征合并神經(jīng)血管損傷時可以出現(xiàn)相應的肢體遠端缺血和感覺活動障礙的表現(xiàn)同時還應該注意是否合并其他系統(tǒng)器官的損傷，密切觀察全身情況和生命體征。臨床表現(xiàn)第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四防治休克、搶救生命由于創(chuàng)傷疼痛、骨折端及軟組織出血，尤其是多發(fā)性骨折或合并有內(nèi)臟損傷者，?？沙霈F(xiàn)直接危及生命的休克，故應將其置于首位進行防治。早期處理原則

第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四及時發(fā)現(xiàn)和處理嚴重合并傷骨與關節(jié)創(chuàng)傷常合并顱腦、胸腹臟器損傷，發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當是造成傷員生命危險和死亡的主要原因。早期處理原則

第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四避免引起或加重臨近組織損傷對于疑有脊柱骨折、脫位的病人，從急救開始到轉(zhuǎn)運至目的地及治療中，均必須嚴格遵循操作規(guī)則。四肢骨折后也可以因損傷過后的活動或搬運不當導致或加重血管神經(jīng)損傷。早期處理原則

第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四保護肢體，快速轉(zhuǎn)運對損傷嚴重的肢體，應在維持生命的前提下，設法保留肢體，將傷肢固定、止血、止痛，并搬至擔架或救護車上，快速轉(zhuǎn)運到醫(yī)院。

早期處理原則

第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)場快速檢查和判斷主要是通過對受傷現(xiàn)場的觀察，對受傷史、受傷機制的詢問和體格檢查明確傷情，特別是明確有無休克、顱腦創(chuàng)傷、胸腹部創(chuàng)傷等危及生命安全的情況。體格檢查包括一般檢查和?？茩z查。早期處理步驟第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四一般檢查：一般按照A、B、C等步驟

A（assessment、airway）即判斷有無意識、暢通呼吸道?？梢暂p拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。然后將病人放置于合適的仰臥體位，一般要適當抬高病人的頭部和腿部，與地面呈30度角為宜。

B（breath）即呼吸。包括呼吸頻率、呼吸方式（頸椎損傷有無胸式呼吸），同時對胸部檢查確定有無血、氣胸或多發(fā)肋骨骨折并作相應處理。

C（circulation）即循環(huán)。主要觀察血壓、心率及末梢循環(huán)等情況。早期處理步驟第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四全面檢查在一般檢查的基礎上，對病情復雜或嚴重都應作更進一步的檢查，以便確定其主要受傷部位及其程度，主要內(nèi)容包括：意識是否清楚、眼、耳、鼻及口腔有無出血及腦脊液有無溢出、頸后部有無壓痛。胸部應注意胸廓的外形有無凹陷及反常呼吸，胸廓擠壓試驗陽性否；腹部觀察注意有無腹肌緊張、移動性濁音是否陽性，骨盆擠壓、分離試驗是否陽性，尿道口有無溢血。早期處理步驟第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四專科檢查根據(jù)望觸動量的原則進行檢查，四肢檢查主要檢查感覺、運動情況。最后將患者輕輕翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，判斷有無脊柱骨折，對疑有骨盆骨折者，應行肛門指診，觀察指套有無血跡。

早期處理步驟第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)場急救處理確保呼吸道暢通。清理口腔、鼻腔異物，并使舌根離開咽后壁，暢通氣道。輸血、輸液和止血。有外傷出血者，應迅速止血，防止失血過多而危及生命。止血方法有：①加壓包扎法，安全可靠的常用止血法；②指壓法；③屈曲肢體加墊止血法；④止血帶止血，注意應作好標記，并記錄使用時間，定時放松止血帶。早期處理步驟第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)場急救處理止痛?？捎每诜蜃⑸渲雇磩瑢喜B腦損傷、胸腹傷者應避免使用嗎啡類藥物。肢體包扎和固定。對骨折、脫位的肢體應及時進行包扎和固定，目的是保護傷口，減少出血和傷口污染。固定后可減輕疼痛和休克的發(fā)生，也可避免骨折斷端再移動所造成神經(jīng)、血管損傷，并便于轉(zhuǎn)運及護理。早期處理步驟第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)場急救處理包扎和固定時應注意：①對穿出傷口的骨折端，不要還納；②斷指或斷肢，應將離斷的肢體用無菌巾包好，放入完好的塑料袋內(nèi)，周圍放置冰塊，斷肢近端用無菌敷料加壓包扎；③合并熱燒傷或酸堿燒傷時，先用清水沖洗傷肢，然后包扎固定，松緊適中，固定帶能上下活動lcm為宜；④傷肢固定物應足夠長，原則上應超過上下各1個關節(jié)。早期處理步驟第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四固定的方式及要求①頭部及頸椎損傷，搬運時應特別小心，要保持頭頸部與軀干成直線位置，可用兩肩作支撐，在頸部兩側(cè)填塞大量棉花，保持于中立位；②鎖骨骨折應用三角巾托住前臂；③嚴重肩部損傷應在腋下墊一軟墊，然后將上臂固定于胸壁，再用三角巾托住前臂；④肱骨骨折可用夾板放于上臂前后兩側(cè)固定，再將患肢固定于胸前；早期處理步驟第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四固定的方式及要求⑤前臂骨折可用夾板固定，再用三角巾托住前臂；⑥股骨骨折可用木夾板連同腹部一起固定；⑦脛腓骨骨折可用木夾板固定或?qū)⒒贾潭ㄓ陔靷?cè)腿上；⑧脊柱骨折應仰臥于木板床上，搬運患者應有3-4人，一人托肩胛部，一人扶住腰部，另一人托住雙下肢，同時行動，防止脊柱扭曲及扭轉(zhuǎn)。早期處理步驟第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四

經(jīng)過初步處理后，應迅速將傷員轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，轉(zhuǎn)院前應重新檢查包扎、固定是否穩(wěn)定，患者的生命體征是否基本平穩(wěn)，一般在確認傷者不會在轉(zhuǎn)運中出現(xiàn)危險后方可進行。患者應平躺于擔架上，采取良好的安全固定措施方可搬運，如搬動頸椎骨折的傷員應始終保持頭部牽引，使之與軀干長軸一致，防止頸椎過度伸、過屈和旋轉(zhuǎn)，對脊柱損傷者禁止由一人背、抱或拖肩抱腿。骨與關節(jié)損傷的轉(zhuǎn)運第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四快速轉(zhuǎn)運原則：盡可能使用現(xiàn)場可行的交通工具以最快的速度送往具有相應處理條件的醫(yī)院。安全轉(zhuǎn)運原則：在轉(zhuǎn)運過程中必須注意傷員的安全，備有應急性救治藥品器。目的地明確原則：在當前各個醫(yī)院分工精細、?？扑矫黠@不同的情況下應力爭取患者一次到位切忌因分次轉(zhuǎn)診影響病情而延誤治療時機。

傷員轉(zhuǎn)運原則第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四密切觀察病情變化：在現(xiàn)場難以確診，尤其對伴顱腦及內(nèi)臟傷者，傷情并不立即全部表現(xiàn)出來，途中應仔細觀察，以求早發(fā)現(xiàn)，并采取相應措施。采用正確的搬運方法：司機開車啟動或停車均應平穩(wěn)防止再次損傷。保持靜脈通道通暢。注意傷口滲血情況。注意止