血培養(yǎng)規(guī)范送檢課件

血培養(yǎng)規(guī)范送檢課件演示文稿目前一頁\總數(shù)三十七頁\編于點（優(yōu)選）血培養(yǎng)規(guī)范送檢課件.目前二頁\總數(shù)三十七頁\編于點細菌耐藥性是目前抗感染治療的熱點問題是醫(yī)生治療感染病的棘手問題

濫用抗生素

導致細菌耐藥率逐年增高導致多重耐藥菌越來越多目前三頁\總數(shù)三十七頁\編于點目前四頁\總數(shù)三十七頁\編于點江蘇省人民醫(yī)院培養(yǎng)送檢率要求1、全部使用抗生素的送檢率50%2、接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率60%3、接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率90%目前五頁\總數(shù)三十七頁\編于點限制使用級抗菌藥物

（一）青霉素類藥物：美洛西林、替卡西林、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦（二）頭孢菌素一代、二代、三代：頭孢替安、頭孢他定、頭孢哌酮/舒巴坦（三）氨基糖苷類：奈替米星（四）大環(huán)內(nèi)酯類藥物：阿奇霉素注射劑（五）喹諾酮類藥物：左氧氟沙星注射劑、加替沙星（六）抗真菌類藥物：伊曲康唑口服液目前六頁\總數(shù)三十七頁\編于點特殊使用級抗菌藥物（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。

目前七頁\總數(shù)三十七頁\編于點臨床微生物送檢率包括哪些標本？按照感染性疾病病原診斷與管理要求，以下各項檢查可以作為計算微生物檢查送檢率的項目：無菌體液細菌涂片染色細菌檢查合格標本細菌培養(yǎng)肺炎鏈球菌尿抗原軍團菌抗原/抗體檢測真菌涂片及培養(yǎng)血清真菌G實驗或GM實驗降鈣素原檢測（PCT）目前八頁\總數(shù)三十七頁\編于點國內(nèi)微生物標本的采集目前存在的問題

標本送檢率低從全國來看，抗感染治療前，送檢相關標本可能只占應送標本的一半左右，與抗菌藥物應用率之高形成鮮明的反差。一些醫(yī)師在經(jīng)驗性治療受挫后方送標本，此時已失去陽性培養(yǎng)的機會。標本送檢有缺陷多數(shù)送檢的標本是痰液，無菌體液標本所占比例較少，正確送檢標本非常重要。目前九頁\總數(shù)三十七頁\編于點最有價值的細菌學檢測項目血液培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)膽汁培養(yǎng)胸腹水培養(yǎng)關節(jié)液其他無菌體液或分泌液目前十頁\總數(shù)三十七頁\編于點GradyMemorialHospital

格蕾笛紀念醫(yī)院Bacteriology200620072008bloodculture血液30,03533,77841,546urineculture尿液31,76031,15229,956sensspecialpanel穿刺液15,61615,07214,384Gramstain革蘭染色5,8978,6839,234exudateculture分泌液4,3114,4163,768throatculture咽拭子4,3084,2754,966genitalculture生殖道3,5633,7442,938sputumnculture痰液2,8422,9593,434stoolculture糞便2,1682,0641,826fluid/tissuecult組織1,6301,8932,090CSFculture腦脊液1,7161,6261,878目前十一頁\總數(shù)三十七頁\編于點醫(yī)院痰液比例血液比例尿液比例膿液比例香港瑪麗醫(yī)院4000020.0%2400012.0%7800039.0%3200016.0%香港威爾斯親王醫(yī)院5280022.0%2600010.8%9360039.0%3840016.0%臺灣北部醫(yī)學中心2580011.6%8960040.3%5500024.8%135006.1%中國醫(yī)藥大學附設醫(yī)院（臺灣）1800013.3%6360047.1%2400017.8%60004.4%香港臺灣兩地標本送檢情況目前十二頁\總數(shù)三十七頁\編于點目前十三頁\總數(shù)三十七頁\編于點2023/5/8血培養(yǎng)

BloodCulture目前十四頁\總數(shù)三十七頁\編于點血培養(yǎng)：江蘇省人民醫(yī)院80-100瓶/天2臺血培養(yǎng)儀香港瑪麗醫(yī)院200瓶/天4臺血培養(yǎng)儀臺灣榮總醫(yī)院450瓶/天7臺血培養(yǎng)儀目前十五頁\總數(shù)三十七頁\編于點目前十六頁\總數(shù)三十七頁\編于點2-3sets(4-6bottles)/episode9,000-10,000bottles/month目前十七頁\總數(shù)三十七頁\編于點兩地血培養(yǎng)瓶數(shù)量的差別原因1、費用問題2、合理使用抗生素3、未規(guī)范采集血培養(yǎng)標本（雙套雙瓶）目前十八頁\總數(shù)三十七頁\編于點CLSI規(guī)范（2007年）：每次采集2－3套標本，每套應包括一個需氧瓶和一個厭氧瓶衛(wèi)生部管理年檢查要求血培養(yǎng)采集為2套中國合格評定委員會（CNAS)CL-42：2012版推薦不同部位采集2套，每套2瓶（需氧、厭氧各一瓶）嬰幼兒患者，推薦同時采集2次（不同部位）需氧血培養(yǎng)標本。

目前十九頁\總數(shù)三十七頁\編于點雙套-----兩部位采血，左右兩側(cè)手臂1、增加捕捉細菌的機會，2、可排除污染雙瓶------需氧瓶和厭氧瓶

1、分離厭氧菌和兼性厭氧菌

2、可提高陽性率目前二十頁\總數(shù)三十七頁\編于點血流感染的常見病原菌G+菌金黃色葡萄球菌、鏈球菌（A、B群，肺炎鏈球菌）、腸球菌、李斯特菌屬G-菌大腸埃希菌、沙門菌、非發(fā)酵菌（銅綠、不動桿菌等）其他苛養(yǎng)菌嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌、心桿菌、放線菌、艾肯菌、金桿菌、布魯菌、分枝桿菌等厭氧菌真菌六、、血培養(yǎng)陽性結(jié)果解釋與分析目前二十一頁\總數(shù)三十七頁\編于點血流感染的常見污染菌以下菌應視為非病原菌(除非>1次血培養(yǎng)分離出)棒狀桿菌屬微球菌氣球菌芽孢桿菌

凝固酶陰性葡萄球菌等六、血培養(yǎng)陽性結(jié)果解釋與分析目前二十二頁\總數(shù)三十七頁\編于點臨床病例四兒科病人，男性，出生3個月，2010年3月發(fā)燒入院，共做7次血培養(yǎng)，均為單側(cè)抽血，間隔4個月左右第一次培養(yǎng)陰性第二次培養(yǎng)表皮葡萄球菌第三次培養(yǎng)表皮葡萄球菌第四次培養(yǎng)屎腸球菌第五次培養(yǎng)陰性第六次培養(yǎng)人葡萄球菌第七次培養(yǎng)陰性究竟是感染還是污染？難以確定目前二十三頁\總數(shù)三十七頁\編于點采血指征

患者出現(xiàn)以下體癥時可作為血培養(yǎng)的重要指征:1、發(fā)熱（38C）或低溫（36C），寒戰(zhàn)2、白細胞增多（計數(shù)大于10109/L）3、粒細胞減少（成熟的多形核白細胞<1109/L）4、血小板減少，皮膚粘膜出血5、昏迷，多器官衰竭，血壓降低6、移植病人發(fā)熱7、放置深靜脈管或?qū)蚬芎蟀l(fā)熱8、CRP或PCT升高，或同時具備上述幾種體癥時9、對入院危重感染患者未進行系統(tǒng)性抗生素治療之前目前二十四頁\總數(shù)三十七頁\編于點菌血癥病人血中細菌濃度成年病人:

鏈球菌心內(nèi)膜炎1to30organisms/ml

葡萄球菌心內(nèi)膜炎1to20organisms/ml

革蘭氏陰性菌血癥少于1to10organisms/ml

革蘭氏陽性菌血癥1to300organisms/ml幼兒病人:

革蘭氏陰性菌血癥5to1000organisms/ml75%幼兒菌血癥病人血液有＞100organisms/mlInfectDisClinicsNAmer2001;15:1009

所以采血量一定要足夠！

目前二十五頁\總數(shù)三十七頁\編于點雙瓶采血：提高陽性率Khanna等對7072份同時做需氧瓶和厭氧瓶的血培養(yǎng)結(jié)果分析顯示:640份血培養(yǎng)陽性,陽性率為9%其中需氧和厭氧瓶同時陽性為55%僅需氧瓶陽性為26%僅厭氧瓶陽性為19%KhannaP,CollignonP.Anaerobicbottlesarestillimportantinbloodculturesets.EurJClinMicrobiolInfectDis,2001,20:2172219.目前二十六頁\總數(shù)三十七頁\編于點我院2012年282株菌在不同培養(yǎng)瓶生長情況47株陽性菌中有10株厭氧菌南京醫(yī)科大學學報2014年34卷10期目前二十七頁\總數(shù)三十七頁\編于點臨床病例胡某女80歲住徐州市中醫(yī)院，每天下午39-400C持續(xù)20天，2014年1月17日轉(zhuǎn)我院感染科，17時做血培養(yǎng)培養(yǎng)結(jié)果：左厭氧瓶9.3小時儀器報警右厭氧瓶9.5小時儀器報警

左需氧瓶33.5小時儀器報警

三瓶均分離出大腸埃希菌

右需氧瓶五天未報警目前二十八頁\總數(shù)三十七頁\編于點2010年7月送檢培養(yǎng)瓶782瓶/月2011年7月送檢培養(yǎng)瓶1127瓶/月2012年7月送檢培養(yǎng)瓶2130瓶/月2015年7月送檢培養(yǎng)瓶2985瓶/月推行雙側(cè)雙瓶后的變化目前二十九頁\總數(shù)三十七頁\編于點2010年我院血液科雙側(cè)雙瓶試點結(jié)果雙側(cè)雙瓶陽性率12%(37/308)污染率2.27%(7/308)單側(cè)雙瓶陽性率7.2%(23/320)污染率2.5%(8/320)單側(cè)單瓶陽性率4.6%(3/65)

污染率6.2%(4/66)

發(fā)表

臨床檢驗雜志2012年30卷1期

目前三十頁\總數(shù)三十七頁\編于點血培養(yǎng)收費1、血培養(yǎng)成人組套（雙側(cè)雙瓶）420元2、血培養(yǎng)兒童組套（雙側(cè)單瓶）220元保留一般細菌培養(yǎng)及鑒定（血液）120元目前三十一頁\總數(shù)三十七頁\編于點血培養(yǎng)結(jié)果報告左側(cè)需氧瓶：無菌生長

左側(cè)厭氧瓶：金黃色葡萄球菌

右側(cè)需氧瓶：無菌生長

右側(cè)厭氧瓶：金黃色葡萄球菌

藥敏：目前三十二頁\總數(shù)三十七頁\編于點

血培養(yǎng)標本采集消毒注意點皮膚消毒程序培養(yǎng)瓶消毒程序70%酒精30秒2%碘酊30秒70%酒精脫碘70%酒精擦拭瓶塞60秒無菌棉簽清除酒精10%碘伏120秒目前三十三頁\總數(shù)三十七頁\編于點血培養(yǎng)標本采集注意點1、血液采集應在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.51h。

2、采血后培養(yǎng)瓶立即送檢3、用含有吸附劑的培養(yǎng)瓶4、培養(yǎng)瓶切記不能放冰箱5、抽血量要達到30-40ml6、在采取血培養(yǎng)后的2至5天內(nèi)，無需重復采取血培養(yǎng)。目前三十四頁\總數(shù)三十七頁\編于點江蘇血培養(yǎng)雙側(cè)雙瓶推廣情況江蘇省規(guī)范采集血培養(yǎng)標本在全國做得比較好

南京、蘇州、徐州和揚州有近10個醫(yī)院開展雙側(cè)雙瓶全省多數(shù)醫(yī)院推行雙側(cè)單瓶目前三十五頁\總數(shù)三十七頁\編于點

如何說服臨床送檢標本

北大人民醫(yī)院的經(jīng)驗

準備材料：

提供指南、標準、臨床實例

統(tǒng)計每個科室送檢情況

行動：

發(fā)郵件給相關科室

院周會宣講

深入科室普及目前三十六頁\總數(shù)三十七頁\編于點2015年10月限制類抗菌藥物姓名使用人數(shù)