腎移植手術(shù)的配合演示文稿

腎移植手術(shù)的配合演示文稿目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點（優(yōu)選）腎移植手術(shù)的配合目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點簡介腎移植就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。手術(shù)是治療慢性腎功能衰竭的一項有效手段。目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點腎移植應(yīng)用于臨床已有四十余年在所有的器官移植中，腎移植的效果及安全性為最佳。目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點腎移植因其供腎來源自體腎移植，同種異體腎移植和異種腎移植。目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點國外

1936年蘇聯(lián)醫(yī)生沃羅諾伊進(jìn)行了最早的同種腎移植。1954年，美國波士頓的布里格姆醫(yī)院，約瑟夫·默里(JosephMurry)醫(yī)生做了世界第一例純合雙生子間的腎移植手術(shù)，成功。目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點發(fā)展歷程

國內(nèi)1960年,吳階平院士實行第一例人體腎移植。

2005年3月20日

首例自體腎移植手術(shù)武漢總醫(yī)院目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點腎移植指征一般來講，腎移植是慢性腎功能不全最理想的治療方法，故凡是慢性腎功能不全發(fā)展至終末期，均可用腎移植治療。Scr＞

1326μmol/L(15mg/dL)，Ccr＜5mL/min是腎移植的基本依據(jù)。目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點適應(yīng)癥(1)自體腎移植的主要適應(yīng)證為腎動脈起始部具有不可修復(fù)的病變者。(2)同種腎移植適于每個患有不可恢復(fù)的腎臟疾病并有慢性腎衰竭的病人。(3)孤立腎腎腫瘤目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點禁忌癥(1)當(dāng)腎臟疾病是由全身疾患所引起的局部表現(xiàn)時，不能考慮腎移植。(2)全身嚴(yán)重感染、肺結(jié)核、消化性潰瘍和惡性腫瘤病人，不能考慮腎移植。目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點特殊檢查1.ABO血型配型：2.淋巴細(xì)胞毒試驗（直接交叉配合試驗）：3.白細(xì)胞抗原(HLA)配合情況：4.群體反應(yīng)性抗體（PRA）：.目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：環(huán)境準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備：修腎：目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點制冰目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點支架管目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點血管打孔器目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點術(shù)中配合巡回護(hù)士安全核查

靜脈建立的部位：非移植側(cè)的下肢或

無動靜脈瘺的上肢

配合麻醉及動脈穿刺麻醉后，放置體位術(shù)野常規(guī)清毒，會陰部鋪單插入氣囊尿管，末端夾血管鉗置于開刀巾上，常規(guī)鋪單目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點取右下腹長弧形切口，約15cm，逐層切開皮膚、皮下組織、腹壁各層肌肉，推開腹膜，將腹壁下血管離斷結(jié)扎，離斷結(jié)扎精索血管，顯露髂內(nèi)動脈。目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點游離髂內(nèi)動脈、髂外靜脈（約8cm），套帶備用。.目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點.目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點腎動脈腎靜脈輸尿管r目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點髂血管側(cè)壁鉗目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點側(cè)壁鉗阻斷髂外靜脈，側(cè)切靜脈壁2.5cm，腔內(nèi)肝素水沖洗干凈。目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點采用兩定點連續(xù)縫合方法，用0/5prolene將供腎靜脈和髂外靜脈行端側(cè)吻合，吻合口直徑約2.0cm目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點阻斷髂內(nèi)動脈，遠(yuǎn)端結(jié)扎離斷。肝素水沖洗動脈腔內(nèi)，用0/5prolene將供腎動脈和髂內(nèi)動脈行端端吻合，吻合口直徑約0.8cm。目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點髂血管阻斷鉗目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點精細(xì)剪動脈目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點.動靜吻合完畢后，用血管阻斷夾分別阻斷供腎動靜脈近腎門端，開放受者動靜脈，觀察動靜脈吻合口是否充盈良好，有無漏血，供腎顏色，供腎輸尿管口尿液分泌情況。目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點目前三十七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點目前三十八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點輸尿管的吻合：關(guān)閉切口：目前三十九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點移植腎選擇在髂窩的優(yōu)缺點：1、手術(shù)操作簡單易行，不進(jìn)入腹腔，合并癥少2.移植腎位于髂窩部腹壁下，易于通過觸摸來估計移植腎的大小和硬度，有助于醫(yī)生及時判斷有無外科情況和排斥反應(yīng)；3、移植腎部位表淺，便于進(jìn)行移植腎的超聲波、同位素和穿刺活組織檢查。4、移植腎發(fā)生合并癥時，便于再次進(jìn)行手術(shù)處理。5、移植腎位于髂窩部，因位置表淺而易受外傷，應(yīng)注意保護(hù)。目前四十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點體會巡回護(hù)士術(shù)前做好心理護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查.皮膚干燥負(fù)極板壓瘡預(yù)防移植手術(shù)無菌管理

--手術(shù)室人員管理--外科手消毒--外科手術(shù)器械--手套、口罩、手術(shù)衣--器械準(zhǔn)備（清洗、消毒）--空氣潔凈技術(shù)--手術(shù)操作導(dǎo)尿管選擇彈力襪

目前四十一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點維持正常體溫術(shù)中低體溫

--氧攝入降低損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力--氧攝入降低可減少膠原蛋白的沉積→傷口愈合