腫瘤患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范

大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善風(fēng)險(xiǎn)管理

程

序風(fēng)險(xiǎn)鑒別風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)控制對(duì)現(xiàn)有的、潛在的風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，使風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者及醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失最小化。

概念目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)第一節(jié)風(fēng)險(xiǎn)的概念風(fēng)險(xiǎn)的含義

風(fēng)險(xiǎn)（risk），即損失的不確定性。這種不確定性，包括損失發(fā)生與否不確定、發(fā)生的時(shí)間不確定、損失的程度不確定等三層含義。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為一種不確定性。風(fēng)險(xiǎn)是一種客觀存在，而無論人們是否已經(jīng)觀察到；只是不確定性是由個(gè)人的心理狀態(tài)產(chǎn)生的，只有人們對(duì)某種事物加以注意時(shí)才有意識(shí)

。疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素、醫(yī)療行為帶來的風(fēng)險(xiǎn)因素大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善

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目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善惡性腫瘤患者：惡性腫瘤本身，生長(zhǎng)速度快，侵潤(rùn)、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等死亡率高—談癌色變，心理壓力大需要放療、化療、手術(shù)等治療，對(duì)機(jī)體損傷大社會(huì)支持較差無論疾病、還是醫(yī)療行為、還有社會(huì)支持等均帶給患者各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)共性：心理、跌倒/墜床、壓瘡、疼痛、營(yíng)養(yǎng)、骨折、脫發(fā)、口腔炎、皮炎、深靜脈血栓、靜脈炎、便秘、誤吸等不同時(shí)段：確診階段、治療階段、康復(fù)階段、臨終階段治療方法：化療風(fēng)險(xiǎn)、放療風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)治療、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、生育風(fēng)險(xiǎn)等大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善腫瘤患者的風(fēng)險(xiǎn)目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善風(fēng)險(xiǎn)的不確定性，把握發(fā)生與否不確定及發(fā)生的時(shí)間不確定采取防范措施把控風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致?lián)p失的程度不確定性前饋控制目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善HFMEA--醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(HealthFailureModeandEffectsAnalysis）是一前瞻性的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，目的就是防患于未然。

2003年，國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)

(JointCommissionAccreditationofHealthcareorganization，JCAH0)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行一項(xiàng)前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目，并推薦使用HFMEA。目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)

惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全防范側(cè)重點(diǎn)跌倒/墜床壓瘡心理誤吸窒息脫發(fā)口腔黏膜反應(yīng)

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大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全防范目前八頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善腫瘤患者壓瘡發(fā)生的高危因素腫瘤本身消耗性疾病脂肪、蛋白質(zhì)動(dòng)員因子—脂肪蛋白質(zhì)分解—代謝紊亂、免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)—營(yíng)養(yǎng)不良疼痛60-90%強(qiáng)迫、被動(dòng)體位、長(zhǎng)期臥床放化療60-90%惡心、嘔吐—脫水、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、水腫，90%貧血、手足綜合征、放射性皮炎、骨髓抑制等并發(fā)癥7%癌性神經(jīng)肌病、感染、藥物、心理因素目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)預(yù)防勝于治療！

壓瘡一旦發(fā)生，不僅給病人帶來痛苦，加重病人負(fù)擔(dān)，還會(huì)引起護(hù)理糾紛，因此，壓瘡的預(yù)防是臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估控制壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防！預(yù)防的關(guān)鍵是預(yù)測(cè)！

應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（PURAS）預(yù)測(cè)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵性的一步。對(duì)發(fā)生壓瘡的因素作定性與定量綜合分析，全面了解病人的潛在危險(xiǎn)因素，根據(jù)分值對(duì)不同危險(xiǎn)程度進(jìn)行分層護(hù)理。大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)Braden量表是由美國(guó)的Braden博士于1987年制訂，由美國(guó)健康保健政策機(jī)構(gòu)（AHCPR）推薦使用的一種預(yù)測(cè)壓瘡（PU）危險(xiǎn)的工具，已被譯成日語、漢語、荷蘭語、法語、德語等多種語言，廣泛應(yīng)用于世界各個(gè)國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。是被認(rèn)為較理想的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（PURAS）。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善

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目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

項(xiàng)目分值1分2分3分4分感知完全限制大部分受限制稍微受限制沒有改變潮濕持久潮濕經(jīng)常潮濕偶爾潮濕很少潮濕活動(dòng)能力臥床不起受限于輪椅活動(dòng)偶爾步行經(jīng)常步行移動(dòng)能力完全無法自行翻身大部分需要他人協(xié)助翻身少部分需他人協(xié)助翻身可自行翻身營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)非常差營(yíng)養(yǎng)差營(yíng)養(yǎng)稍差營(yíng)養(yǎng)好摩擦和剪切力有此問題有潛在問題沒有明顯問題壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)完善壓瘡三級(jí)管理體系并有效運(yùn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)Bradenscale:15～18分低危；13～14分中危；≤12分高危；

Braden量表分值越低，說明病情越重，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素越高。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)壓瘡的高危人群疼痛：處于強(qiáng)迫體位,活動(dòng)減少石膏固定：翻身活動(dòng)受限大小便失禁：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激發(fā)熱：排汗過多使用鎮(zhèn)靜劑：自身活動(dòng)減少壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)壓瘡的高危人群神經(jīng)系統(tǒng)疾病：自主活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床，身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓老年肥胖；加大了承受部位的壓力身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不痕：受壓處缺乏保護(hù)水腫；降低了皮膚抵抗力壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)1、壓瘡管理員負(fù)責(zé)科室壓瘡預(yù)防、技術(shù)指導(dǎo)、Ⅰ期壓瘡的治療及壓瘡會(huì)診申請(qǐng)，監(jiān)控壓瘡的處理、轉(zhuǎn)歸并記錄.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善緩解壓力：減輕局部壓力與剪切力皮膚護(hù)理：減少摩擦及預(yù)防潮濕增加營(yíng)養(yǎng)健康教育

目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)壓力的緩解——關(guān)鍵建立翻身卡，定時(shí)翻身，落實(shí)執(zhí)行使用防壓瘡皮膚護(hù)理液：如賽膚潤(rùn)，改善皮膚微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)狀況，提高皮膚抵抗力高危人群受壓部位可粘貼水膠體敷料（如：多愛膚、康惠爾等）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善

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目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)緩解或移除壓力源臥位：30度側(cè)臥（注意肋部皮膚受壓情況）減壓器具：海綿墊、充氣床墊、軟枕、水床、水墊、氣墊、啫喱墊、泡沫。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)緩解或移除壓力源當(dāng)患者坐在椅子或輪椅上時(shí)：讓患者15分鐘變換1次體位，或由護(hù)士幫助１小時(shí)轉(zhuǎn)換支撐點(diǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)預(yù)防壓力的誤區(qū)：對(duì)于水腫和肥胖者，氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。緩解或移除壓力源壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善

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目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)按摩的誤區(qū)局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應(yīng)避免以按摩作為各級(jí)壓瘡的處理措施。不要按摩發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范

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大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)預(yù)防剪切力的困惑

應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時(shí)間？?。ǎ?0°，＜30′）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)減少摩擦力正確的翻身手法水膠體敷料（多愛膚DuoDEM、安普貼等）

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善

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目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干爽，及時(shí)更換潮濕被服及尿墊避免使用刺激性洗液，宜用溫水及中性洗劑避免局部刺激，減少摩擦力和潮濕壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范

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目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)1.頻繁、過度清潔皮膚

預(yù)防摩擦力的誤區(qū)2.酒精等消毒劑擦拭皮膚3.獨(dú)自搬動(dòng)危重患者避免使用堿性清潔劑壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善

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目前二十八頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)預(yù)防潮濕的誤區(qū)使用烤燈等使皮膚干燥→組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死。不要使用粉劑（滑石粉）拍到皮膚皺折處。

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善

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目前二十九頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)一、平衡飲食增加營(yíng)養(yǎng)—經(jīng)口進(jìn)食①（米飯、面食類）②(蔬菜類)④（水果類）③（奶及豆制品類）⑤（肉禽蛋類）每日飲食中應(yīng)含有：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善目前三十頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)二、四高二低①高蛋白：富含蛋白質(zhì)的瘦肉、蛋類、豆類、奶、菌菇類等。有條件者應(yīng)盡量采用價(jià)值高的動(dòng)物蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、魚、肉等，以提高在體內(nèi)的利用率。這樣可以補(bǔ)充各種必需的氨基酸，抑制癌癥的發(fā)展，②高熱量：如果總熱量供給不足，容易使患者營(yíng)養(yǎng)缺乏和體重下降，可進(jìn)食高熱量、易于消化吸收的蛋白質(zhì)、糖類及奶油等。如蓮子羹、牛奶、豆?jié){、鯽魚湯等；進(jìn)食時(shí)避免過熱、過酸及刺激性飲食。同時(shí)要少食多餐，避免飽食感。進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，飯后1小時(shí)不要平臥，可以散步。增加營(yíng)養(yǎng)—經(jīng)口進(jìn)食壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范大醫(yī)精誠(chéng)厚德至善

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目前三十一頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點(diǎn)③高無機(jī)鹽

：研究發(fā)現(xiàn)，硒、鎂、碘、鐵等元素具有抗癌與強(qiáng)壯作用，有利于腫瘤手術(shù)后康復(fù)及防止復(fù)發(fā)。放療術(shù)后，患者應(yīng)多吃富含以上微量元素的食物，如香菇、蘆筍、海帶、紫菜、堅(jiān)果、南瓜、大頭菜和人參、枸杞、山藥、靈芝、獼猴桃等。④高維生素(包括維生素Ａ、Ｃ、Ｅ等)

含維生素Ａ的動(dòng)物肝臟、牛奶、魚肝油、胡蘿卜、白菜、韭菜、菠菜、蕃茄、芒果、杏等。富含維生素Ｃ的蔬菜、水果有蒜苗、菜花、西紅柿、韭菜、芹菜、辣椒、山楂、橘子等。富含維生素Ｅ的谷物