骨關節(jié)炎的康復

骨關節(jié)炎的康復第1頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四★掌握骨關節(jié)炎的定義●了解骨關節(jié)炎發(fā)病機制●熟悉骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)★重點掌握康復評定與康復治療●熟悉疾病的其它臨床治療癥狀輔助檢查體征第2頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四★定義

骨關節(jié)炎(osteoarthritis,簡稱ＯＡ)是以軟骨破壞為特征的，由機械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關節(jié)疾病。

●退行性關節(jié)炎

●骨關節(jié)病

●增生性關節(jié)炎第3頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四

分類

●原發(fā)性（特發(fā)性）骨關節(jié)炎：病因不明或者隱約不清的骨關節(jié)炎?！窭^發(fā)性骨關節(jié)炎：繼發(fā)于損傷、感染、勞損（過度使用）等因素的骨關節(jié)炎。第4頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四

好發(fā)部位好發(fā)于人體負重部位―――膝、髖關節(jié)、腰椎，特別是膝關節(jié)。第5頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四為什么骨關節(jié)炎好發(fā)于負重關節(jié)，尤其是膝關節(jié)？？？？？？？？？？

隨著年齡增大，關節(jié)軟骨變性，本身就容易發(fā)生磨損，那么關節(jié)負重越大，其關節(jié)軟骨磨損程度愈嚴重，骨關節(jié)炎發(fā)生概率就越高。而人在行走時，膝關節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達七倍的體重，所以骨關節(jié)炎最常見于膝關節(jié)。

第6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四★掌握骨關節(jié)炎的定義●了解骨關節(jié)炎發(fā)病機制●熟悉骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)★重點掌握康復評定與康復治療●熟悉疾病的其它臨床治療癥狀輔助檢查體征第7頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四

發(fā)病機制什么是關節(jié)軟骨？關節(jié)軟骨的作用？

第8頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四

發(fā)病機制關節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低，關節(jié)骨端磨損加大，關節(jié)損傷、退變會進行性加重。關節(jié)軟骨就是位于骨端關節(jié)面的一種膠原纖維構成的富有彈性的特殊致密結締組織。能將作用力均勻分布，使關節(jié)最大限度地承受力學負荷潤滑作用，關節(jié)軟骨非常光滑，關節(jié)運動時不易磨損第9頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四

發(fā)病機制

骨關節(jié)炎是在力學和生物學因素共同作用下，導致關節(jié)軟骨逐漸變性、破壞，從而引起一系列關節(jié)骨端以及附屬組織病變的結果。第10頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四★掌握骨關節(jié)炎的定義●了解骨關節(jié)炎發(fā)病機制●熟悉骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)★重點掌握康復評定與康復治療●熟悉疾病的其它臨床治療癥狀輔助檢查體征第11頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

●為常見首發(fā)癥狀，以鈍痛為主。▲其特點為：緩慢進展，隨病情加重疼痛呈持續(xù)性▲關節(jié)疼痛程度與X線片所顯示的病變程度不一定成正比■癥狀1關節(jié)疼痛第12頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

呈緩慢進展，隨病情進展，活動范圍縮小，以至固定于某一姿勢?！霭Y狀2活動受限第13頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

■體征●關節(jié)腫大：浮髕試驗陽性●觸痛（壓痛）●骨摩擦音（感）●畸形●功能障礙第14頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

■實驗室檢查骨關節(jié)炎無特異性的實驗室檢查指標。第15頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四影像學分級

Kellgren分級（根據(jù)放射學檢查所見）

0級正常1級可疑有關節(jié)間隙狹窄，似有骨贅2級有骨贅，關節(jié)間隙可疑狹窄或無3級有中等骨贅形成、關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面硬化以及關節(jié)似有變形4級有大量骨贅形成、明顯關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面嚴重硬化以及關節(jié)變形第16頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四什么叫骨贅？？？骨贅，俗稱骨刺，主要是關節(jié)軟骨破壞導致骨膜受到過份刺激，骨骼的生長平衡受到破壞，導致骨骼過度生長的一種骨質增生性病變。第17頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四影像學分級

1級可疑有關節(jié)間隙狹窄，似有骨贅第18頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四影像學分級

左，右髖關節(jié)骨關節(jié)炎，以左側為重右側3級關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)緣有中等骨贅形成。左側4級股骨頭內(nèi)下方有大量骨贅形成、明顯關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面嚴重硬化以及關節(jié)變形導致股骨頭變扁。第19頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四診斷

診斷要點●根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和影像學等輔助檢查，骨關節(jié)炎的診斷并不困難。第20頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四★掌握骨關節(jié)炎的定義●了解骨關節(jié)炎發(fā)病機制●熟悉骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)★重點掌握康復評定與康復治療●熟悉疾病的其它臨床治療癥狀輔助檢查體征第21頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四★康復評定（重點）

康復評定是康復醫(yī)學重要組成部分，科學、完善的康復評定能夠為制定康復治療計劃，選擇康復治療方法，評定治療效果提供的客觀依據(jù)?？祻驮u定貫穿于康復治療始終第22頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四★康復評定（重點）

●疼痛評定●關節(jié)活動范圍的評定●肌力評定●日常生活活動能力（ADL）的評定●不同受累關節(jié)采用不同評定量表●等速肌力測試第23頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四★康復評定（重點）

●疼痛評定

疼痛是骨關節(jié)炎的常見首發(fā)癥狀。McGill疼痛問卷(McGillpainquestion,MPQ)重點觀察疼痛及其性質、特點、強度以及疼痛治療后病人的狀態(tài)，可以為將來療效對比提供依據(jù)。第24頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四★康復評定（重點）

●關節(jié)活動范圍的評定

骨性關節(jié)炎可致關節(jié)活動障礙，用量角器測量關節(jié)活動范圍以作為康復治療前后的對比。第25頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四上肢關節(jié)活動度測定法部位名運動方向正?；顒臃秶ǘ龋┙嵌扔嫷挠梅ü潭ū垡苿颖圯S心肩關節(jié)（包括肩胛骨的活動）前屈0～180通過肩峰的垂直線（站立或坐位）肱骨肩峰后伸0～50通過肩峰的垂肱骨肩峰直線（站立或坐位）外展0～180通過肩峰的垂直線（站立或坐位）肱骨肩峰內(nèi)收0通過肩峰的垂直線（站立或坐位）肱骨肩峰外旋0～90垂直地面尺骨鷹嘴內(nèi)旋0～90垂直地面尺骨鷹嘴第26頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四★康復評定（重點）

●肌力評定

骨關節(jié)炎患者肌力的評定以徒手肌力檢查為主第27頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四徒手肌力檢查分級標準

級別名稱標準相當于正常肌力的％0零（Zero，Z）無可測知的肌肉收縮01微縮（Trace，T）有輕微的肌肉收縮，但不能引起關節(jié)活動102差（Poor，P）在減重狀態(tài)下能做關節(jié)的全范圍運動253可（Fair，F(xiàn)）在抗重力狀態(tài)下能做全范圍的關節(jié)運動，但不能抗阻力504良好（Good，G）能在抗重力和中等阻力狀態(tài)下，做全范圍的關節(jié)活動755正常（Normal，N）能在抗重力和全部阻力狀態(tài)下，做全范圍的關節(jié)運動100第28頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四★康復評定（重點）

●日常生活活動能力（ADL）的評定

Barthel記分法將ADL能力分為3級：大于60分為良；60～41分為中，有功能障礙，稍依賴；小于40分者為差，依賴較明顯或完全依賴。第29頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四ADL評定Barthel指數(shù)分級法

項目分類和評分項目分類和評分大便0＝失禁修飾0＝需幫助5＝偶爾失禁5＝獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須10＝能控制小便0＝失禁用廁0＝依賴別人5＝偶爾失禁5＝部分需要幫助10＝能控制10＝自理吃飯0＝依賴穿衣0＝依賴5＝需部分幫助5＝需一半幫助10＝全面自理10＝自理轉移0＝完全依賴別人，不能坐上樓梯0＝不能5＝需大量幫助（2人），能坐5＝需幫助（體力或語言指導）10＝需少量幫助（1人）或指導10＝自理15＝自理洗澡0＝依賴活動（步行）0＝不能動5＝自理5＝在輪椅上獨立行動10＝需1人幫助步行（體力或語言指導）15＝獨自步行（可用輔助器）第30頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四★康復評定（重點）

●不同受累關節(jié)采用不同評定量表第31頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四★康復評定（重點）

■評估髖關節(jié)骨關節(jié)炎嚴重指數(shù)評定第32頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四★康復評定（重點）

■評估JOA膝骨關節(jié)炎治療效果評定第33頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四★康復評定（重點）

●等速肌力測試是肌力測試的一項重要內(nèi)容。需要有專門的儀器記錄，經(jīng)計算機處理，得到力矩及肌的參數(shù)，作為評定肌肉運動功能的指標。有條件的情況下常作為臨床科研。第34頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四★康復評定（重點）

●等速肌力測試第35頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四骨關節(jié)炎康復治療康復評定

診斷明確

第36頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四骨關節(jié)炎的治療治療原則第37頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四★康復治療（重點）康復治療具體措施1.調整和改變生活方式2.運動療法3.關節(jié)松動術4.物理因子治療5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術（PNF技術）6.矯形器或者助行器的使用7.傳統(tǒng)康復治療第38頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四★康復治療（重點）

1.調整和改變生活方式①減少每日運動總量：劇烈運動會加速和加重患者關節(jié)的退變。②合理飲食：對于肥胖患者目的在于減肥、減重。第39頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四★康復治療（重點）

2.運動療法①等長練習：增強肌力，防止廢用性肌萎縮。②耐力運動：可改善患者的有氧運動能力③保持關節(jié)最大活動度的運動：由病人主動進行第40頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四★康復治療（重點）3.關節(jié)松動術①緩解疼痛以Ⅰ、Ⅱ手法為主②改善關節(jié)活動度以Ⅲ、Ⅳ為主第41頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四★康復治療（重點）

4.物理因子治療物理治療在骨關節(jié)炎的治療中占重要地位?！唧w方法有：①止痛：電刺激（Tens等）、中頻電療、針灸療法等。②消炎止痛消腫：熱療、超短波等。第42頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四★康復治療（重點）5.本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術（PNF技術）治療關節(jié)炎導致的功能障礙以及肌群的無力，可以取得較好的恢復。常用方法：D1、D2下肢運動模式。第43頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四★康復治療（重點）6.（康復工程）矯形器或者助行器的使用①手杖②護膝③輪椅第44頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四★康復治療（重點）7.傳統(tǒng)康復治療針灸、推拿手法用以緩解疼痛、促進功能恢復第45頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四★掌握骨關節(jié)炎的定義●了解骨關節(jié)炎發(fā)病機制●熟悉骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)★重點掌握康復評定與康復治療●熟悉疾病的其它臨床治療癥狀輔助檢查體征第46頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四臨床治療

■藥物治療1.止痛藥●對乙酰氨基酚：骨關節(jié)炎首選止痛藥?！穹晴摅w類抗炎藥：消炎痛、扶他林等●Ｃ０Ｘ－２抑制劑：莫比可(美洛昔康)、西樂葆（塞萊昔布）等第47頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四臨床治療

■藥物治療2.促進軟骨恢復的藥物如維固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激軟骨細胞生長，緩解和改善疼痛、腫脹等，改善活動功能。第48頁，共51頁，2023年，2月20日，星期四臨床治療

■藥物治療3.透明質酸透明質酸為關節(jié)液的主