血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程版

血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操規(guī)（年版）（一）目的1.正確操作血液透析機(jī)器。2.正確安裝血液透析管路和透析器。3.使血液透析管路和透析器充滿生理鹽水并進(jìn)行預(yù)沖和排氣。4.執(zhí)行無(wú)菌操作原則。5.為下一步的治療做好準(zhǔn)備。（二）準(zhǔn)備1.護(hù)士：衣帽整潔，戴口罩、帽子。2.機(jī)器：有電源、水源，透析液供給接頭清潔完好。3.環(huán)境：空氣清潔、環(huán)境整潔，盡可能避免人員走動(dòng)。4.物品：治療車上層：基礎(chǔ)治療盤物品、生理鹽水500ml，生理鹽水500ml+肝素。治療車下層：輸液網(wǎng)套、干燥清潔廢水桶。碳酸氫鹽A、B透析液桶（三）評(píng)估1.血液透析機(jī)器電源、水源正常。2.A、B透析液集中供液或A、B透析液桶配制正確，連接到位。3.一次性透析管路和透析器等耗材需標(biāo)簽清晰、無(wú)失效、無(wú)破損、無(wú)潮濕。（四）標(biāo)準(zhǔn)操作程序（以東麗為例）（備注）按STOP鍵↓按STAND-Y按鍵，機(jī)器開(kāi)始進(jìn)行自我測(cè)試，機(jī)器面板顯示↓將A、B透析液管路連接于集中供液、B接頭或插入A、B透析液桶內(nèi)↓

打開(kāi)外包裝袋，關(guān)閉動(dòng)脈夾，動(dòng)脈端預(yù)沖短管針頭連接于生理鹽水，安裝血液透析血路管道，以自然引流或按鍵安裝動(dòng)脈端泵管于血泵內(nèi)↓打開(kāi)動(dòng)脈夾，打開(kāi)血泵，以流量預(yù)沖動(dòng)脈管路，排盡空氣，關(guān)閉血泵↓連接透析器及靜脈端管路，透析器動(dòng)脈端向下，靜脈端朝上，確認(rèn)靜脈除氣壺已經(jīng)放入空氣探測(cè)器內(nèi)↓靜脈管路末端連接一次性廢液袋，懸掛于輸液架上↓打開(kāi)血泵，以Qb=100ml/min流量預(yù)沖全部血路管和透析器，排盡空氣，液體收集進(jìn)入廢液袋中↓靜脈管路必須放進(jìn)空氣檢測(cè)器和管路夾中，調(diào)節(jié)靜脈除氣液面水平距離頂端1cm，連接靜脈壓感應(yīng)器于工作狀態(tài)↓按機(jī)器自動(dòng)預(yù)沖鍵，并以肝素鹽水，Qb=100ml/min的流量預(yù)沖，預(yù)沖結(jié)束自動(dòng)關(guān)閉血泵↓當(dāng)STAND-BY燈光閃爍時(shí)，，透析器連接旁路快速接頭，按STAND-BY按鍵，進(jìn)入STAND-BY2，進(jìn)行透析器膜外沖洗【若需要采樣時(shí)，請(qǐng)按Cond鍵，開(kāi)始取樣（時(shí)間約30s】↓約2min后，STAND-BY燈閃爍，，可以設(shè)置治療參數(shù)，連接患者（五）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.透析機(jī)器必須通過(guò)自檢后方可連接透析液至透析器旁路2.打開(kāi)包裝后不得污染管路和透析器。3.將管路放到血泵中，雙手不得接觸泵。4.靜脈管路必須放進(jìn)氣泡檢測(cè)器和管路夾內(nèi)，并連接靜脈壓感應(yīng)器。（六）參考文獻(xiàn)

1.《東麗TR8000機(jī)器操作規(guī)范流程》。2.上海市血液透析質(zhì)量控制手冊(cè)。3.中國(guó)臺(tái)灣腎病護(hù)理學(xué)會(huì)《透析護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》4.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（版）（一）目的建立血管通路，有足夠的血流量和良好的血管通路進(jìn)行血液透析治療（二）準(zhǔn)備1.護(hù)士：洗手，衣帽整潔，戴口罩、帽子、面罩。2.患者：清潔內(nèi)瘺側(cè)肢體，了解治療目的并做好自備藥物和用物準(zhǔn)備，囑排尿或排便。3.環(huán)境：通風(fēng)整潔，減少人群流動(dòng)，操作環(huán)境無(wú)雜物。4.物品：一次性內(nèi)瘺穿刺護(hù)理包（一個(gè)彎盤、塊治療巾、2塊紗布、2個(gè)棉球、根膠布、一包碘伏棉簽、2塊創(chuàng)口貼）2根內(nèi)瘺穿刺針、一副清潔手套、一根止血帶、抗凝藥物。（三）評(píng)估1.評(píng)估患者內(nèi)瘺功能，用聽(tīng)診器聽(tīng)內(nèi)瘺雜音或觸摸內(nèi)瘺口、瘺口上方5cm處是否有震顫。2.觀察動(dòng)脈和靜脈血管的走向，有無(wú)紅腫熱痛及感染，有無(wú)內(nèi)瘺血管并發(fā)癥。3.新內(nèi)瘺血管評(píng)估。內(nèi)瘺血管成熟時(shí)間為個(gè)月，至少4周并進(jìn)行血管超檢測(cè)，監(jiān)測(cè)血管走向，確定血流量的大小，指導(dǎo)護(hù)士選擇合適的穿刺點(diǎn)。（四）標(biāo)準(zhǔn)操作程序（備注）備齊用物至床旁，核對(duì)患者基本信息，囑其取仰臥位↓打開(kāi)內(nèi)瘺穿刺護(hù)理包，鋪治療巾至于患者內(nèi)瘺手臂下方↓打開(kāi)內(nèi)瘺穿刺針外包裝，生理鹽水注射器連接內(nèi)瘺針并排氣，放置于治療巾上↓戴清潔手套↓選擇合適的靜脈，距穿刺點(diǎn)上方處扎止血帶

↓碘伏棉簽消毒穿刺部位皮膚三次，直徑在以上↓左手固定皮膚，右手持內(nèi)瘺針，穿刺針的斜面向上與皮膚呈進(jìn)針（囑患者握拳，靜脈穿刺的方向應(yīng)向心臟方向）↓左手固定針翼，右手握注射器抽取回血確認(rèn)穿刺針在血管內(nèi)，夾住內(nèi)瘺穿刺針血管夾↓右手松止血帶（囑患者松拳）↓固定靜脈穿刺針（第一條膠布固定針翼，第二條無(wú)菌棉簽覆蓋針眼處膠布固定，第三條膠布固定在距針翼后5cm。特殊情況增加固定的膠布）↓靜脈穿刺針連接抗凝藥物注射器。個(gè)體化給予首劑量抗凝藥物↓選擇內(nèi)瘺動(dòng)脈血管（內(nèi)瘺搏動(dòng)強(qiáng)的一般不用止血帶）↓碘伏棉簽消毒內(nèi)瘺動(dòng)脈穿刺部位皮膚次，直徑在5cm以上↓左手固定皮膚，右手持內(nèi)瘺針，穿刺針的斜面向上與皮膚呈進(jìn)針（囑患者握拳，內(nèi)瘺動(dòng)脈穿刺的方向應(yīng)向內(nèi)瘺血管吻合方向）↓左手固定針翼，右手握注射器抽取回血確認(rèn)穿刺針在血管內(nèi)，夾住內(nèi)瘺穿刺針血管夾↓固定動(dòng)脈穿刺針（同靜脈穿刺針固定方法）↓覆蓋治療巾，保持穿刺部位清潔無(wú)菌↓等待連接透析機(jī)器并執(zhí)行血液透析上機(jī)操作

……血液透析治療結(jié)束，完成血液透析下機(jī)操作后↓打開(kāi)靜脈內(nèi)瘺穿刺針眼，碘伏棉簽消毒↓貼創(chuàng)口貼↓無(wú)菌紗布對(duì)折為4cmⅹ2cm布?jí)K，拔針后立即按壓皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)↓彈力綁帶加壓固定↓同法護(hù)理動(dòng)脈內(nèi)瘺穿刺針眼↓2根內(nèi)瘺穿刺針?lè)湃脘J器盒內(nèi)↓患者休息15~20min后，視個(gè)人情況放松彈力綁帶的加壓力度↓患者可以回家，護(hù)士交代：取下綁帶，60min取下紗布，12h后取下創(chuàng)口貼，后進(jìn)行內(nèi)瘺家庭護(hù)理。（五）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.正確評(píng)估患者內(nèi)瘺血管是否有感染、雜音減弱或閉塞，穿刺部位有無(wú)血腫（若內(nèi)瘺感染，遵醫(yī)囑選擇其他穿刺點(diǎn)或改其他血管通路）。2.根據(jù)患者的內(nèi)瘺血管，選擇動(dòng)脈和靜脈血管穿刺點(diǎn)，先穿刺靜脈后穿刺動(dòng)脈。3.嚴(yán)格無(wú)菌操作并且消毒到位，操作過(guò)程一人一針一管一根一巾一副手套。4.結(jié)束拔針時(shí)要壓迫到位，力量適中壓至不出血為宜，時(shí)間一般為15~20min防止血腫發(fā)生。（六）參考文獻(xiàn)1.王質(zhì)剛主編《血液凈化學(xué)》2.上海市血液透析質(zhì)量控制手冊(cè)。

3.中國(guó)臺(tái)灣腎病護(hù)理學(xué)會(huì)《透析護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》4.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（版）（一）目的1.正確操作血液透析機(jī)器。2.正確安裝血液透析管路和透析器。3.使血液透析管路和透析器充滿生理鹽水并進(jìn)行預(yù)沖和排氣。4.執(zhí)行無(wú)菌操作原則。5.觀察透析器的凝集度，指導(dǎo)超濾量的設(shè)定，盡可能減少醫(yī)療護(hù)理技術(shù)并發(fā)癥，避免失血、凝管。6.根據(jù)患者心功能及脫水量，掌握生理鹽水進(jìn)入量，保證生命體征平穩(wěn)。7.保證透析治療質(zhì)量并安全地結(jié)束治療（二）準(zhǔn)備護(hù)士：衣帽整潔，戴口罩、帽子。機(jī)器：有電源、水源，透析液供給接頭清潔完好。環(huán)境：空氣清潔、環(huán)境整潔，盡可能避免人員走動(dòng)。物品：基礎(chǔ)治療盤物品、生理鹽水1000ml，生理鹽水肝素50mg。（絕對(duì)無(wú)肝素不用肝素預(yù)沖），無(wú)肝素透析警示牌、硫酸氫鹽透析液桶。（三）評(píng)估1.血液透析機(jī)器電源、水源正常。2.A、B透析液集中供液或、B透析液桶配制正確，連接到位。3.一次性透析管路和透析器等耗材需標(biāo)簽清晰、無(wú)失效、無(wú)破損、無(wú)潮濕。4.生理鹽水1000ml若干準(zhǔn)備到位。（四）標(biāo)準(zhǔn)操作程序（以東麗為例）（備注）按STOP鍵↓按STAND-Y按鍵，機(jī)器開(kāi)始進(jìn)行自我測(cè)試，機(jī)器面板顯示↓

將A、B透析液管路連接于集中供液、B接頭或插入A、B透析液桶內(nèi)↓打開(kāi)包裝，關(guān)閉動(dòng)脈夾，動(dòng)脈端預(yù)沖短管針頭連接于生理鹽水上，安裝血液透析血路管道，以自然引流或按鍵安裝↓打開(kāi)動(dòng)脈夾，打開(kāi)血泵，以流量預(yù)沖動(dòng)脈管路，排盡空氣，關(guān)閉血泵↓連接透析器及靜脈端管路，透析器動(dòng)脈端向下，靜脈端朝上，確認(rèn)靜脈除氣壺已經(jīng)放入空氣探測(cè)器內(nèi)↓靜脈管路末端連接一次性廢液袋，懸掛于輸液架上↓打開(kāi)血泵，以Qb=100ml/min流量預(yù)沖全部血路管和透析器，排盡空氣，液體收集進(jìn)入廢液袋中↓靜脈管路必須放進(jìn)空氣檢測(cè)器和管路夾中，調(diào)節(jié)靜脈除氣液面水平距離頂端1cm，連接靜脈壓感應(yīng)器于工作狀態(tài)↓按機(jī)器自動(dòng)預(yù)沖鍵，并以的流量預(yù)沖肝素鹽水500ml（絕對(duì)無(wú)肝素不能使用肝素鹽水），并自動(dòng)關(guān)閉血泵↓靜脈管路末端與廢液袋分離，并與動(dòng)脈端泵前輸液管連接↓當(dāng)STAND-BY燈光閃爍時(shí)，，透析器連接旁路快速接頭，按STAND-BY按鍵，進(jìn)入STAND-BY2，進(jìn)行透析器膜外沖洗↓開(kāi)啟血泵Qb=300ml/min的流量密閉循環(huán)↓約2min后，STAND-BY燈閃爍，↓

設(shè)置透析治療參數(shù)[Qb=（250±30）ml/min，uF=4h(超濾量+生理鹽水沖洗液量)，溫度36~36.5°C，Qb=500ml/min]，設(shè)置和確定機(jī)器每15~30分鐘前稀釋生理鹽水沖洗量↓連接患者，實(shí)行上機(jī)治療SOP（預(yù)充液部分或全部給予患者）↓按照預(yù)沖時(shí)間，執(zhí)行生理鹽水前稀釋沖洗↓關(guān)閉動(dòng)脈端管路夾，同時(shí)開(kāi)啟輸液夾↓Qb保持原來(lái)流量及流速（一次前稀釋生理鹽水沖洗量不能過(guò)大，建議每小時(shí)3~4次，每次150ml左右，總量控制在500ml/h）↓生理鹽水給予量按照設(shè)定執(zhí)行，拍動(dòng)及旋轉(zhuǎn)透析器，觀察透析器動(dòng)脈頂端及血路管道動(dòng)脈除氣壺是否存在凝血現(xiàn)象↓開(kāi)啟動(dòng)脈端管路夾，同時(shí)關(guān)閉輸液夾↓仍然拍動(dòng)及旋轉(zhuǎn)透析器，觀察透析器靜脈端及血路管道靜脈除氣壺是否存在凝血跡象↓評(píng)估透析器凝集度及血路管道凝血情況↓觀察機(jī)器跨膜壓及靜脈壓的高低↓觀察生命體征，計(jì)算測(cè)評(píng)容量負(fù)荷，對(duì)下個(gè)治療段參數(shù)進(jìn)行調(diào)整（透析器、血路管道更換）↓每小時(shí)執(zhí)行生理鹽水前稀釋沖洗↓

執(zhí)行下機(jī)操作SOP↓書(shū)寫患者透析治療過(guò)程病情變化、容量負(fù)荷、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況交班記錄（五）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.正確操作血液透析機(jī)器，能根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定機(jī)器參數(shù)，掌握各型血液透析機(jī)器特點(diǎn)。2.透析機(jī)器必須通過(guò)自檢后方可連接透析液旁路3.靜脈管路必須放進(jìn)氣泡檢測(cè)器和管路夾內(nèi)，連接靜脈壓感應(yīng)器。4.治療過(guò)程中注意觀察患者的生命體征及有無(wú)不適，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。5.無(wú)肝素透析預(yù)沖、上機(jī)、下機(jī)等操作準(zhǔn)確熟練，無(wú)