藥理學第十講鎮(zhèn)靜催眠藥物詳解演示文稿

藥理學第十講鎮(zhèn)靜催眠藥物詳解演示文稿目前一頁\總數四十三頁\編于二十三點（優(yōu)選）藥理學第十講鎮(zhèn)靜催眠藥物目前二頁\總數四十三頁\編于二十三點

據世界衛(wèi)生組織調查，27%的人有睡眠問題。國際精神衛(wèi)生組織主辦的全球睡眠和健康計劃于2001年發(fā)起了一項全球性的活動――將每年的3月21日，即春季的第一天定為“世界睡眠日”。2013年世界睡眠日的主題是“關注睡眠，關愛心臟”。目前三頁\總數四十三頁\編于二十三點睡眠障礙的定義

美國精神醫(yī)學會：連續(xù)睡眠障礙時間長達一個月以上睡眠障礙的程度足以造成主觀的疲累、焦慮或客觀的工作效率下降、角色功能損傷。目前四頁\總數四十三頁\編于二十三點睡眠機制(Sleepmechanism)

腦干尾端睡眠中樞發(fā)出沖動向上傳導于大腦皮質，與控制覺醒狀態(tài)的腦干網狀結構上行激動系統(tǒng)作用，從而調節(jié)睡眠與覺醒的相互轉化。目前五頁\總數四十三頁\編于二十三點睡眠分期(SleepStages)據腦電波圖、眼圖、肌電圖監(jiān)測結果：

慢波睡眠（slowwavesleep，SWS）

快波睡眠（fastwavesleep,FWS)

又稱快速眼球運動睡眠（REM）

目前六頁\總數四十三頁\編于二十三點慢波睡眠(Slowwavesleep)

I期：入睡過渡期，呼吸均勻，脈搏減慢，睡眠淺。

很易喚醒II期：進入睡眠狀態(tài)，肌肉松弛， 呼吸均勻，脈搏減慢，血壓、體溫下降

仍易喚醒目前七頁\總數四十三頁\編于二十三點慢波睡眠(slowwavesleep)

III期：熟睡期，肌肉完全放松，心跳緩慢，血壓、體溫繼續(xù)下降。

難以喚醒IV期：沉睡期，全身松弛，呼吸均勻慢，血壓、體溫繼續(xù)下降，體內激素大量分泌。

極難喚醒

分泌大量生長激素，促進合成作用;減少蛋白分解，加速受損組織愈合目前八頁\總數四十三頁\編于二十三點快波睡眠（快速動眼期睡眠）：FWS(RapidEyeMovementSleep)

腦電圖活躍眼球快速轉動肌肉松弛（除眼肌外） 腎上腺素大量分泌

HR、BP、R大幅度波動

利于精力恢復夢境可減緩壓力，維持情緒平衡目前九頁\總數四十三頁\編于二十三點目前十頁\總數四十三頁\編于二十三點睡眠周期NREM與REM每隔90分鐘交替循環(huán)出現，

4～5次/1夜，NREM占70～75%目前十一頁\總數四十三頁\編于二十三點鎮(zhèn)靜催眠藥的概念理想的鎮(zhèn)靜催眠藥是一類通過抑制中樞神經系統(tǒng)而達到緩解過度興奮和引起近似生理睡眠的藥物。理想的催眠藥應能依需要糾正各種類型的失眠(難入睡、易醒、早醒等)，引起完全類似于生理性的睡眠目前十二頁\總數四十三頁\編于二十三點鎮(zhèn)靜催眠藥的概述鎮(zhèn)靜藥（Sedative）

催眠藥（Hypnotics）

輕度抑制，緩和激動，消除躁動，恢復安靜情緒。引起近似生理性睡眠的藥物小劑量鎮(zhèn)靜作用——

鎮(zhèn)靜藥大劑量催眠效果——

催眠藥目前十三頁\總數四十三頁\編于二十三點

藥物分類AThebenzodiazepines

苯二氮卓類BTheBarbiturates

巴比妥類CTheothers

melatonin褪黑素目前十四頁\總數四十三頁\編于二十三點

苯二氮卓類Benzodiazepines(BDZ)

基本結構：1，4苯并二氮卓R3R4R2

N

CN

CR7

R’2R1目前十五頁\總數四十三頁\編于二十三點吸收：弱堿性，口服吸收較完全

肌注慢而不規(guī)則，血濃亦不規(guī)則故欲快速顯效時，應靜脈給藥分布：大多數與血漿蛋白結合程度很高靜脈給藥能迅進入腦再分布脂肪組織體內過程--脂溶性高目前十六頁\總數四十三頁\編于二十三點代謝排泄：肝藥酶代謝

部分代謝物有活性有一定的肝藥酶誘導作用根據T1/2長短，將藥物分為長效、中效、短效類目前十七頁\總數四十三頁\編于二十三點常用苯二氮卓類藥物的分類及藥動學特點

分類藥物口服吸收高峰半衰期用藥劑量(mg)蓄積性時間(小時)(小時)鎮(zhèn)靜催眠抗癲癇(iv)長效類地西泮1.5-230-605-10－5-20易氟西泮0.5-250-100－15-30

中效類氯氮卓1.5-45-155-1025去甲地西泮5-1015-30－

硝西泮15-38－5-10不易短效三唑侖2-4－0.25-0.5無

目前十八頁\總數四十三頁\編于二十三點1.抗焦慮作用2.鎮(zhèn)靜催眠作用3.抗驚厥、抗癲癇作用4.中樞性肌肉松弛作用藥理作用和臨床應用目前十九頁\總數四十三頁\編于二十三點1、抗焦慮作用抗焦慮特點：①作用發(fā)生快而確實；②選擇性高（小劑量作用于邊緣系統(tǒng)）臨床應用：抗焦慮首選藥麻醉前給藥（緩解恐懼，減少用量；可產生暫時記憶缺失，對術中不良刺激不復記憶）內鏡檢查前給藥目前二十頁\總數四十三頁\編于二十三點特點：①作用迅速，誘導入睡和延長睡眠時間；②對REMS影響小，停藥反跳延長輕，停藥困難少；③NREMS2期延長，4期縮短，減少夜驚或夢游癥。④產生耐受性、依賴性慢；安全范圍大。2、鎮(zhèn)靜催眠作用非快動眼睡眠快動眼睡眠(多夢、噩夢)應用:

較接近生理性睡眠，優(yōu)于巴比妥類

鎮(zhèn)靜催眠首選目前二十一頁\總數四十三頁\編于二十三點3、抗驚厥、抗癲癇作用驚厥：中樞過度興奮

表現：全身骨骼肌不自主的強烈收縮癲癇：腦病灶異常放電擴散表現：意識喪失，抽搐，無意識動作，神經異常等。地西泮、三唑侖作用顯著臨床用于：破傷風、子癇、小兒高燒驚厥、藥物中毒驚厥。地西泮靜脈注射是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥硝西泮，氯硝西泮主要用于癲癇小發(fā)作。目前二十二頁\總數四十三頁\編于二十三點作用：有較強的肌松作用和降低肌張力作用，但不影響正?；顒?。應用：用于治療中樞或局部病變引起的肌張力增高及肌肉痙攣。機制：抑制脊髓多突觸反射，抑制中間神經元的傳遞,引起肌松作用。4、中樞性骨骼肌松馳目前二十三頁\總數四十三頁\編于二十三點[作用機制]目前二十四頁\總數四十三頁\編于二十三點目前二十五頁\總數四十三頁\編于二十三點[作用機制]

主要是通過增強中樞γ-氨基丁酸(GABA)

抑制性遞質的作用來實現的。Cl-Cl-通道GABAA受體-Cl-通道復合物示意圖GABAA受體

β：GABA結合位點BZ受體

α：BZ的位點大腦皮質＞邊緣系統(tǒng)和中腦＞腦干和脊髓

GABA中樞抑制BZ藥物+BZ受體（結合）GABA+GABAA受體（結合）Cl-通道開放頻率增加（Cl-內流）超極化（中樞抑制）目前二十六頁\總數四十三頁\編于二十三點延腦、下丘腦等網狀結構鎮(zhèn)靜、催眠邊緣系統(tǒng)（海馬、杏仁核）抗焦慮、加強催眠網狀結構及脊髓中樞性肌松弛大腦皮層、丘腦、邊緣系統(tǒng)抑制癲癇灶異常放電擴散抗驚厥、抗癲癇目前二十七頁\總數四十三頁\編于二十三點1嗜睡、頭暈、乏力。長期較大劑量服用（300-600mg/日)無明顯中毒癥狀發(fā)生，但有耐受性和成癮。靜脈過快易引起心血管抑制、呼吸抑制。故宜慢速推注。不良反應目前二十八頁\總數四十三頁\編于二十三點巴比妥類Babiturates為巴比妥酸衍生物。最常用的有10種左右。但目前已被苯二氮卓類取代目前二十九頁\總數四十三頁\編于二十三點1鎮(zhèn)靜選苯巴比妥。2催眠選異戊巴比妥、司可巴比妥、苯巴比妥。特點：縮短快波睡眠（REM）久服停藥易致反跳現象，使REM顯著延長，出現多夢，因而易致藥物依賴性。目前三十頁\總數四十三頁\編于二十三點3抗驚厥大于催眠量可產生此作用。但苯巴比妥則在催眠量時具有顯著抗驚厥作用。用于小兒高熱、破傷風、腦膜炎、腦炎、腦溢血、子癇時的驚厥，以及中樞興奮藥所致驚厥。苯巴比妥還可用于抗癲癇。常靜脈給藥用于癲癇大發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)。4麻醉前給藥用苯巴比妥。目前三十一頁\總數四十三頁\編于二十三點作用機制巴比妥類和GABA受體上的巴比妥類結合位點相結合，增加Cl-通道開放持續(xù)時間，促進GABA引起的CI-的內流，引起細胞膜超極化。目前三十二頁\總數四十三頁\編于二十三點不良反應后遺作用耐受性：肝藥酶誘導劑依賴性其他呼吸抑制

目前三十三頁\總數四十三頁\編于二十三點苯二氮?類與巴比妥類的比較

巴比妥類苯二氮?類縮短REM+++ +后遺作用 ++ 麻醉作用有 安全度 較小 依賴性較大 誘導肝藥酶++－目前三十四頁\總數四十三頁\編于二十三點

其他鎮(zhèn)靜催眠藥

水合氯醛（Chloralhydrate）催眠：頑固性失眠抗驚厥：子癇、破傷風

甲丙氨酯（Meprobamate，眠爾通）

格魯米特（Glutethimide）

甲喹酮（Methaqualone）目前三十五頁\總數四十三頁\編于二十三點?

丁螺環(huán)酮（Buspirone）新型抗焦慮藥和催眠藥特點：小劑量即緩解焦慮。不同于BDZ類——無抗驚厥、催眠和中樞性肌松作用作用于海馬5-HT1A受體，為受體部分激動劑，產生抗焦慮作用；降低體內5-HT2受體敏感性，有抗抑郁作用目前三十六頁\總數四十三頁\編于二十三點A型題1.地西泮的臨床應用不包括A.焦慮性失眠B.止痛和麻醉C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.高熱驚厥E.麻醉前給藥2.地西泮的抗焦慮的作用部位是A.腦干網狀結構B.杏仁核和海馬邊緣系統(tǒng)C.下丘腦D.大腦皮層E.延髓和脊髓答案答案目前三十七頁\總數四十三頁\編于二十三點3.地西泮的的作用機制是通過A.通過中樞GABA受體發(fā)揮作用的B.通過中樞M受體發(fā)揮作用的C.通過中樞DA受體發(fā)揮作用的D.通過中樞NA受體發(fā)揮作用的E.通過中樞5-HT受體發(fā)揮作用的4.下列哪項不是地西泮鎮(zhèn)靜催眠的特點A.治療指數高，安全范圍較大B.對呼吸影響較大C.對REMS的影響較小D.對肝藥酶幾無誘導作用E.依賴性、戒斷癥狀較巴比妥類藥物輕答案答案目前三十八頁\總數四十三頁\編于二十三點5.屬于短效苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥是A.氟西泮B.地西泮C.艾司唑侖D.三唑侖E.氯氮?6.關于地西泮，下列哪項是正確的A.脂溶性低不易透過血腦屏障B.對REMS的影響較大，停藥后可出現反跳C.靜脈注射地西泮被首選用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)D.不產生耐受性