病房應(yīng)急預(yù)案

病房應(yīng)急預(yù)案一。常見(jiàn)急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序二、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序三、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序四、藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序五、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序六、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序七、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序八、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序九、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序十、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

十一、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序十二、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

十三、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序

十四、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序

十五、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序十六、住院患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序十七、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序十八、急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序

十九、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序二十、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十一、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十二、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

二十三、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

二十四、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十五、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序

二十六、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案

二十七、開(kāi)放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序

二十八、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

二十九、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十、膀胱裂開(kāi)患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十一、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十二、大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序三十三、肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十四、肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十五、自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十六、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十七、妊高征的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十八、產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

三十九、驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序

四十、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應(yīng)急預(yù)案及程序四十一、肛腸術(shù)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序四十二患者發(fā)生化療藥物外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序四十三、紫外線燈意外損害的應(yīng)急預(yù)案及程序四十四、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序四十五、病房發(fā)覺(jué)確診或疑似SARS患者時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序四十六、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序四十七、患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序四十八、患者突然發(fā)生病情變更時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序四十九、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序五十、急性喉堵塞的應(yīng)急預(yù)案及程序五十一、、護(hù)理行為過(guò)失應(yīng)急預(yù)案五十二、遭受暴徒的應(yīng)急預(yù)案及程序一。常見(jiàn)急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)急救人員應(yīng)嫻熟駕馭各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人,應(yīng)有專人組織搶救工作,做好人員以及物品的打算。

(二)依據(jù)中毒的不同途徑實(shí)行不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，馬上脫離中毒環(huán)境,移至空氣清爽處；②皮膚、黏膜接觸中毒者，馬上用清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗；③對(duì)于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，如為腐蝕劑，時(shí)間短、腐蝕不重者可插胃管進(jìn)行小量手工洗胃，然后注入黏膜愛(ài)護(hù)劑。

對(duì)于病情危重的應(yīng)馬上實(shí)行應(yīng)急搶救措施：呼吸心跳停止的，馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇；呼吸衰竭的馬上進(jìn)行氣管插管協(xié)助呼吸；休克的馬上進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)血等。

(三)依據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物：

(1)有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；

(2)亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；

(3)急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；

(4)氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；

(5)氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉－硫代硫酸鈉等。

(四)對(duì)癥支持治療：

(1)對(duì)于呼吸道灼傷者應(yīng)剛好清除分泌物，保持呼吸道通暢，主動(dòng)防治肺水腫；

(2)消化道腐蝕性損傷者應(yīng)禁食，賜予深靜脈高養(yǎng)分，應(yīng)用抗生素限制感染適時(shí)用氧；

(五)親密視察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應(yīng)以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等狀況的變更，并剛好做好記錄。

(六)主動(dòng)做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確相識(shí)各種化學(xué)物質(zhì)中毒對(duì)人體的危害，在日常生活、工作中的預(yù)防以及一旦發(fā)生中毒時(shí)的應(yīng)急處理措施。

【程序】

中毒→組織搶救→清除毒物→解毒藥物→對(duì)癥支持治療→視察病情→健康教化指導(dǎo)

二、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)急診科醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí)做好搶救打算。

(二)護(hù)士接到批量食物中毒病人通知后，馬上通知各相關(guān)科室人員，隨時(shí)和120現(xiàn)場(chǎng)人員保持聯(lián)系，依據(jù)中毒人員多少，通知護(hù)理急救小分隊(duì)隊(duì)員各就各位，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。

(三)病人到達(dá)急診科后，馬上依據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室進(jìn)行搶救，輕者送急診視察病房。

(四)護(hù)士馬上幫助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施：

1.催吐

無(wú)嘔吐者可催吐：機(jī)械性刺激或用催吐劑。

2.洗胃

馬上用溫開(kāi)水或0.05%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。

3.導(dǎo)瀉

中毒時(shí)間較長(zhǎng)者，可給硫酸鈉15～30g，一次口服。對(duì)吐瀉嚴(yán)峻的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。

(五)對(duì)吐、瀉較重，丟失大量水分者，依據(jù)失水狀況，適當(dāng)補(bǔ)充水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力激勵(lì)病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

(六)對(duì)腹痛、嘔吐嚴(yán)峻者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁擔(dān)心者賜予冷靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。

(七)護(hù)士加強(qiáng)巡察，親密視察病情變更，發(fā)覺(jué)異樣，馬上報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

(八)做好病人登記及搶救援理記錄。

【程序】

分診→幫助醫(yī)師作出診斷→催吐→洗胃→收集胃內(nèi)容物送檢→導(dǎo)瀉→建立靜脈通道→補(bǔ)充水分和電解質(zhì)→對(duì)癥處理→視察病情→做好護(hù)理記錄三、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡察患者，尤其對(duì)新患者、重患者應(yīng)按要求巡察，及早發(fā)覺(jué)病情變更，盡快實(shí)行搶救措施。

(二)急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%，急用時(shí)可隨時(shí)投入運(yùn)用。

(三)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嫻熟駕馭心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、運(yùn)用方法及留意事項(xiàng)。儀器剛好充電，防止電池耗竭。

(四)發(fā)覺(jué)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)快速做出精確推斷，第一發(fā)覺(jué)者不要離開(kāi)患者，應(yīng)馬上進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

(五)增援人員到達(dá)后，馬上依據(jù)患者狀況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序協(xié)作醫(yī)生實(shí)行各項(xiàng)搶救措施。

(六)搶救中應(yīng)留意心、肺、腦復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通路，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路。

(七)發(fā)覺(jué)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,快速做出正確推斷后，馬上就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

(八)其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后,按心肺復(fù)蘇搶救流程快速實(shí)行心肺復(fù)蘇，剛好將患者搬至病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不行間斷搶救。

(九)在搶救中，應(yīng)留意隨時(shí)清理環(huán)境，合理支配呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。

(十)參與搶救的各位人員應(yīng)留意相互親密協(xié)作，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，剛好做好各項(xiàng)記錄，并細(xì)致做好和家屬的溝通、勸慰等心理護(hù)理工作。

(十一)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄搶救過(guò)程。

(十二)搶救無(wú)效死亡，幫助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)搶救過(guò)程結(jié)果；在搶救過(guò)程中，要留意對(duì)同室患者進(jìn)行勸慰。

【程序】

防范措施到位→猝死后馬上搶救→通知醫(yī)生→接著搶救→告知家屬→記錄搶救過(guò)程四、藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】

(一)護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。

(二)正的確施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果推斷都應(yīng)按要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。

(三)該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱，在床頭牌有過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)記，并告知患者及其家屬。

(四)經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥。

(五)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特殊是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。

(六)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤(pán)內(nèi)備腎上腺素1支。

(七)藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后視察20～30min，留意視察巡察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。

【過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案】

(一)患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，馬上停止運(yùn)用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并快速?bào)告醫(yī)生。

(二)馬上平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危急期，留意保暖。

(三)改善缺氧癥狀，賜予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑賜予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)馬上打算氣管插管，必要時(shí)協(xié)作施行氣管切開(kāi)。

(四)快速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，賜予呼吸興奮劑，此外還可賜予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

(五)發(fā)生心臟驟停，馬上進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。

(六)視察和記錄，親密視察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變更，患者未脫離危急前不宜搬動(dòng)。

(七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)剛好、精確地記錄搶救過(guò)程。

【程序】

(一)過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序：

詢問(wèn)過(guò)敏史→做過(guò)敏試驗(yàn)→陽(yáng)性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度→首次注射后觀20～30min

(二)過(guò)敏性休克急救程序:

馬上停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→親密視察病情變更→告知家屬→記錄搶救過(guò)程

五、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)患者入院時(shí)具體交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變更等嚴(yán)峻后果。

(二)加強(qiáng)巡察，力所能及地幫助患者解決困難，盡量削減其外出機(jī)會(huì)。如必需外出，在病情允許的狀況下,經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，患者及家屬在護(hù)理單上簽字方可離開(kāi),并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)返回病房。

(三)一旦發(fā)覺(jué)患者私自外出，要馬上報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，通知主管醫(yī)生。

(四)通過(guò)患者所留下的通訊方式，和家屬取得聯(lián)系,共同找尋。

(五)必要時(shí)通知總值班。

(六)患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，珍貴物品由兩人清點(diǎn)后共同保管。

【程序】

交代住院須知→告知患者住院期間不允許私自外出→加強(qiáng)巡察→削減患者外出機(jī)會(huì)→發(fā)覺(jué)患者外出→報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)→通知主管醫(yī)生→和家屬取得聯(lián)系→必要時(shí)通知總值班→外出不歸→珍貴物品由兩人清點(diǎn)后共同保管六、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)通知停電后,馬上做好停電打算，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者運(yùn)用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。

(二)突然停電后，馬上運(yùn)用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開(kāi)啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。

(三)和電工班聯(lián)系，查詢停電緣由，盡早解除故障，或開(kāi)啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。

(四)加強(qiáng)巡察病房，安撫患者，同時(shí)留意防火、防盜。

【程序】

接到停電通知→備好應(yīng)急燈→打算動(dòng)力電器的應(yīng)急方案

突然停電后→實(shí)行措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)→開(kāi)啟應(yīng)急燈→和電工班聯(lián)系→查詢停電緣由→加強(qiáng)巡察病房→安撫患者→防火、防盜

七、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)維持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。

(二)加強(qiáng)巡察，做好平安工作，順手帶門，常常檢查門窗。

(三)介紹住院須知時(shí)向患者介紹平安學(xué)問(wèn)，保管好珍貴物品及現(xiàn)金。

(四)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)愛(ài)護(hù)工作。

(五)通知保衛(wèi)科，幫助做好偵破工作。

【程序】

對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)→做好平安工作→向患者介紹平安學(xué)問(wèn)→保管好珍貴物品及現(xiàn)金→發(fā)生失竊→做好現(xiàn)場(chǎng)愛(ài)護(hù)工作→知保衛(wèi)科→幫助做好偵破工作八、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)做好病房平安管理工作，常常檢查倉(cāng)庫(kù)、電源及線路，發(fā)覺(jué)隱患剛好通知有關(guān)科室，消退隱患。

(二)住院患者不允許私用電器。

(三)當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，全部工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最終撤”的原則，“避開(kāi)火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。

(四)當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要馬上組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并馬上通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。

(五)集中現(xiàn)有的滅火器材和人員主動(dòng)撲救，盡量殲滅或限制火勢(shì)擴(kuò)大。

(六)全部人員馬上用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。

(七)在保證人員平安撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，主動(dòng)搶救珍貴物品、設(shè)備和科技資料。

(八)發(fā)覺(jué)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要馬上搬出，如已不行能搬出，要以最快速度疏散接近人員。

(九)如室內(nèi)無(wú)人,也無(wú)易燃易爆物品，不要急于開(kāi)門,以免火勢(shì)擴(kuò)大、擴(kuò)散；要快速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分打算，打開(kāi)房門，主動(dòng)滅火。

(十)關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開(kāi)燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。

(十一)發(fā)覺(jué)火情無(wú)法撲救，要馬上撥打“119”報(bào)警，并告知精確方位。

【程序】

做好病房平安管理→消退隱患→緊急疏散患者→馬上通知保衛(wèi)科或總值班→極主動(dòng)撲救→盡快撤出易燃易爆物品→主動(dòng)搶救珍貴物品、設(shè)備和科技資料→火情無(wú)法撲救馬上撥打“119”→告知精確方位九、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.馬上停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.若為一般過(guò)敏反應(yīng)，狀況好轉(zhuǎn)者可接著視察并做好記錄。

4.必要時(shí)通知檢驗(yàn)科，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。

5.懷疑溶血等嚴(yán)峻反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。

6.患者家屬有異議時(shí)，馬上按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

馬上停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密視察并做好記錄→必要時(shí)通知檢驗(yàn)科→上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部→懷疑嚴(yán)峻反應(yīng)時(shí)→保留血袋→抽取患者血樣→送檢驗(yàn)科

(二)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.馬上停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。

2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.狀況嚴(yán)峻者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇。

4.記錄患者生命體征、一般狀況和搶救過(guò)程。

5.剛好報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部。

6.保留輸液器和藥液，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7.患者家屬有異議時(shí)，馬上按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

馬上停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取暡焐w征→記錄搶救過(guò)程→剛好上報(bào)→保留輸液器和藥液→送檢

十、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕擔(dān)心全隱患。

(二)當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士馬上到患者身邊，檢查患者撞傷狀況：通知醫(yī)生推斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步推斷摔傷緣由或病因。

(三)對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，依據(jù)摔傷的部位和傷情實(shí)行相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。

(四)對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的狀況時(shí)，應(yīng)馬上將患者輕抬至病床，嚴(yán)密視察病情變更，留意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變更狀況，通知醫(yī)生，快速實(shí)行相應(yīng)的急救措施。

(五)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，勸慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，依據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。

(六)對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。

(七)加強(qiáng)巡察，剛好視察實(shí)行措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。

(八)精確、剛好書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，細(xì)致交班。

(九)向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的緣由，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避開(kāi)再次摔傷。

【程序】

患者突然摔倒→馬上通知醫(yī)生→檢查患者摔傷狀況|→將患者抬至病床→進(jìn)行必要檢查→嚴(yán)密視察病情變更→對(duì)癥處理→加強(qiáng)巡察→視察效果→寫(xiě)護(hù)理記錄→細(xì)致交班→做健康教化

十一、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)擔(dān)心的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。

(二)對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施愛(ài)護(hù)性約束，但要留意動(dòng)作溫柔，常常檢查局部皮膚，避開(kāi)對(duì)患者造成損傷。

(三)在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要當(dāng)心，做力所能及的事情，如有須要可以讓護(hù)士幫助。

(四)對(duì)于有可能發(fā)生病情變更的患者，要細(xì)致做好，健康教化，告知患者不做體位突然變更的動(dòng)作，以免引起血壓快速變更，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危急。

(五)教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告知醫(yī)護(hù)人員，賜予必要的處理措施。

(六)一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)馬上到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，快速查看全身狀況和局部受傷狀況，初步推斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等狀況。

(七)協(xié)作醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，依據(jù)傷情實(shí)行必要的急救措施。

(八)加強(qiáng)巡察至病情穩(wěn)定。巡察中嚴(yán)密視察病情變更，發(fā)覺(jué)病情變更，剛好向醫(yī)生匯報(bào)。

(九)剛好、精確記錄病情變更，細(xì)致做好交接班。

【程序】

做好平安防范→發(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士馬上趕到→通知醫(yī)生→查看受傷狀況→推斷病情→實(shí)行急救措施→加強(qiáng)巡察→嚴(yán)密視察病情變更→精確記錄→做好交接班

十二、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特殊留意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)馬上擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

(二)被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。

(三)被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。

【程序】

馬上擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗(yàn)檢查→注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白→并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪

十三、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。

2.剛好精確將患者病情變更、治療、護(hù)理狀況進(jìn)行記錄。

3.備齊全部有關(guān)患者的病歷資料。

4.快速和科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處(晚間及節(jié)假日和院總值班)聯(lián)系。

【程序】

患者及家屬要求封存病歷→保管好病歷→剛好精確記錄→備齊病歷資料→快速和醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系

(二)關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。

2.科室向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。

3.醫(yī)務(wù)處或總值班和患者或近親屬共同在場(chǎng)的狀況下封存患者的主觀部分的復(fù)印件。4.主觀病歷為：死亡病歷探討記錄、疑難病歷探討記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診看法、病程記錄等。

5.封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。

6.如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。

【程序】

提出申請(qǐng)→向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告→雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存復(fù)印件→醫(yī)務(wù)處保管→搶救病歷6h內(nèi)補(bǔ)齊

(三)關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明運(yùn)用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。

2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。

3.科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人,需共同在場(chǎng)的狀況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。

4.封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。

5.封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。

6.須要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。

7.雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定。

8.對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。

9.疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液馬上進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫(kù)，由院方和供應(yīng)當(dāng)血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。

【程序】

發(fā)生不良后果→當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存→向分管部門報(bào)告→雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存實(shí)物→加蓋科室圖章→注明封存日期和時(shí)間→醫(yī)務(wù)處保管→標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)→雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)→或由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定

封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)→疑似輸血反應(yīng)→封存保留血液→和供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系

十四、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)馬上向主管部門報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將擔(dān)當(dāng)可能引起的一切后果。

(二)由醫(yī)療問(wèn)題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，快速實(shí)行主動(dòng)有效的處理措施，限制事態(tài)，爭(zhēng)取科內(nèi)解決，防止沖突激化，并接待糾紛患者及家屬，細(xì)致聽(tīng)取患者的看法，針對(duì)患者的看法說(shuō)明有關(guān)問(wèn)題，假如患者能夠接受，投訴處理到此終止。

(三)主管部門接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)馬上向當(dāng)事科室了解狀況，和科主任護(hù)士長(zhǎng)共同協(xié)商解決方法，假如患者能夠接受，投訴處理到此終止。假如患者不能接受，請(qǐng)患者就問(wèn)題的相識(shí)和要求供應(yīng)書(shū)面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問(wèn)題的詳情，提出解決問(wèn)題的方案，并向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，和患者協(xié)商處理看法，如患者接受，處理到此終止。

(四)對(duì)主管部門已接待，但仍無(wú)法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室看法。

(五)當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)。

(六)患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門陪伴。

(七)醫(yī)療主管部門依據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理看法，并提請(qǐng)?jiān)恨k工會(huì)確定。

【程序】

向主管部門報(bào)告→科室調(diào)查處理→主管部門→當(dāng)事科室了解狀況→協(xié)商解決→患者不能接受→向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)→仍無(wú)法解決時(shí)→醫(yī)療鑒定→出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)→醫(yī)療主管部門提出處理看法→院辦工會(huì)確定

十五、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)急診室護(hù)理人員應(yīng)嫻熟駕馭復(fù)合傷的搶救治療原則。

(二)急診室要隨時(shí)備好有關(guān)搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。

(三)遇有復(fù)合傷患者時(shí)，應(yīng)快速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理緊急患者狀況，對(duì)于心搏呼吸驟停的，馬上行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。

(四)親密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變更，發(fā)覺(jué)異樣狀況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，為診斷治療疾病供應(yīng)依據(jù)。

(五)對(duì)于連枷胸者，幫助醫(yī)生賜予加壓包扎，訂正反常呼吸，開(kāi)放性氣胸應(yīng)用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對(duì)于閉合性氣胸或血胸幫助醫(yī)生行胸腔閉式引流。

(六)限制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，留意定時(shí)放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要幫助醫(yī)師，進(jìn)行胸腹腔穿刺，實(shí)行有效的治療措施。

(七)對(duì)于開(kāi)放性骨折，用無(wú)菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。

(八)按醫(yī)囑賜予補(bǔ)液、止痛、冷靜等藥物，對(duì)于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。

(九)在陪送檢查或住院過(guò)程的搬運(yùn)中，要保持呼吸道通暢和恰當(dāng)?shù)捏w位，以免加重?fù)p傷。

【程序】

組織搶救→實(shí)行急救措施→幫助醫(yī)生診斷→補(bǔ)液止血止痛→護(hù)送檢查或住院

十六、住院患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)發(fā)生過(guò)敏性休克后，依據(jù)具體狀況進(jìn)行搶救處理：馬上停藥，使患者平臥，賜予高流量氧氣吸入，為4l/min，保持呼吸道通暢，并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

(二)快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑賜予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格限制滴速。

(三)快速打算好各種搶救用品及藥品(如氣管切開(kāi)包、喉鏡、開(kāi)口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等)。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)馬上進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)馬上打算氣管插管或協(xié)作行氣管切開(kāi)術(shù)。

(四)患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，馬上行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。

(五)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密視察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變更，剛好發(fā)覺(jué)并報(bào)告醫(yī)生，協(xié)作醫(yī)生主動(dòng)處理。

(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征漸漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：

1.整理床單，勸慰患者和家屬，給患者供應(yīng)心理護(hù)理服務(wù)。

2.向患者及家屬告知今后避開(kāi)運(yùn)用同類及相像藥物，病歷上注明對(duì)某藥過(guò)敏。

3.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄搶救過(guò)程。

(七)待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者具體講解發(fā)生過(guò)敏的緣由,制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問(wèn)題和狀況。

【程序】

馬上搶救→通知醫(yī)生→接著搶救→保持呼吸道通暢→視察生命體征→告知家屬→

記錄搶救過(guò)程十七、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)急診患者要做檢查或住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要具體向護(hù)送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的狀況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的打算。

(二)護(hù)送人員在途中，應(yīng)親密視察患者的病情變更，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的狀況作出推斷并實(shí)行應(yīng)急措施。

(三)患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)馬上就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時(shí)依據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來(lái)進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。

(四)如發(fā)生在途中或協(xié)助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。

(五)如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí),首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者，同時(shí)通知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參與搶救，患者初步搶救勝利后，方能返回急診室。

【程序】

就地?fù)尵取艚芯仍藛T→轉(zhuǎn)至急診室或病房→接著搶救十八、急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)馬上通知醫(yī)生的同時(shí)，囑患者肯定臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3～4L/min，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。

(二)遵醫(yī)囑賜予利多卡因50～100mg靜推，必要時(shí)可5～10min重復(fù)運(yùn)用，直至窒速限制或總量達(dá)3mg，而后以1～3mg/min靜滴維持48～72h。

(三)打算好器械及藥物，如除顫器、臨時(shí)起搏器、起搏電極、臨時(shí)起搏器械包、無(wú)菌手套、生理鹽水、注射器、冷靜劑等，藥物治療無(wú)效、無(wú)禁忌癥時(shí)，可行同步直流電復(fù)律。

(四)發(fā)生心室抖動(dòng)時(shí)馬上行非同步直流電除顫，如不勝利，可重復(fù)除顫，最大能量為360J。

(五)必要時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)。

(六)親密視察心率、心律、血壓、呼吸的變更，剛好報(bào)告醫(yī)生，實(shí)行措施。

(七)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征漸漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：

1.勸慰患者和家屬，對(duì)行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。

2.如已安置臨時(shí)起搏器，親密視察心率、心律及起搏和感知功能是否正常，妥當(dāng)固定起搏器和導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，交待留意事項(xiàng)。

3.搶救結(jié)束后，剛好精確地記錄搶救過(guò)程。

【程序】

馬上搶救→通知醫(yī)生→接著搶救→視察生命體征→告知家屬→記錄搶救過(guò)程

十九、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)住院患者因病情變更發(fā)生猝死時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)具體狀況進(jìn)行就地?fù)尵取?/p>

(二)首先要推斷和證明病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識(shí)丟失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消逝。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參和搶救。

(三)若患者為室顫造成心臟驟停時(shí)，首先賜予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務(wù)人員打算除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。

(四)若患者非室顫造成心臟驟停時(shí)，應(yīng)馬上進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至復(fù)原心跳和自主呼吸。

(五)剛好建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。

(六)剛好實(shí)行腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以愛(ài)護(hù)腦細(xì)胞。

(七)搶救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密視察病人的生命體征、意識(shí)和瞳孔的變更，剛好報(bào)告醫(yī)生實(shí)行措施，并有一人隨時(shí)做好有關(guān)搶救視察記錄。

(八)患者心肺復(fù)蘇勝利，神志清晰，生命體征漸漸平穩(wěn)后，護(hù)士要作好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)切、勸慰患者和家屬，為他們供應(yīng)心理護(hù)理服務(wù)。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄搶救過(guò)程。

【程序】

馬上搶救→通知醫(yī)生→接著搶救→視察生命體征→告知家屬→記錄搶救過(guò)程二十、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)病房接門(急)診電話后，由值班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤(pán)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并通知醫(yī)生做好打算。

(二)患者入病房后，護(hù)理分兩組：一組快速安置患者，使其頭部抬高15～30°，若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，賜予氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。視察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識(shí)、瞠孔，并做好記錄。二組馬上建立靜脈通路2～3條，運(yùn)用套管針，保持點(diǎn)滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。

(三)剛好吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道堵塞者，將下頜向前托起，必要時(shí)，協(xié)作醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，并做好相應(yīng)護(hù)理工作。

(四)若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度漸漸降低時(shí)，應(yīng)幫助醫(yī)生做好氣管插管。

必要時(shí)行人工協(xié)助呼吸。

(五)剛好擦凈嘔吐物，并留意視察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑賜予止血藥和凝血藥。

(六)視察大、小便狀況。大、小便失禁者，剛好更換尿布，小便潴留者，賜予留置導(dǎo)尿管，每日會(huì)陰擦洗2次，保持會(huì)陰部清潔。

(七)每15～30min視察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情穩(wěn)定為止，以便剛好了解病情變更；昏迷程度加深，說(shuō)明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓上升、呼吸、脈搏變慢時(shí)，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。

(八)每4h測(cè)量體溫1次。如體溫超過(guò)38℃，頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。

(九)病情危重者，發(fā)病24～48h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，每日2000～2500ml，起病后3日如神志仍不清晰，無(wú)嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理。留意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，精確記錄出人量。

(十)急性期肯定臥床休息，削減不必要的搬動(dòng)，幫助翻身、叩背，肢體置于功能位，做好皮膚護(hù)理。

(十一)指導(dǎo)患者保持心情穩(wěn)定，按時(shí)用藥，限制血壓在志向水平，多食富含纖維素飲食，保持大、小便通暢。

(十二)病情穩(wěn)定后，幫助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練及肢體功能的主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)早日康復(fù)。

【程序】

接電話后→備齊用物→通知醫(yī)生→安置患者并搶救→剛好吸出嘔吐物及痰液→視察病情及生命體征→做記錄→應(yīng)急搶救→心理護(hù)理→飲食護(hù)理→健康指導(dǎo)

二十一、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)腦疝患者常見(jiàn)先兆癥狀有：猛烈頭痛、頻繁繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)膛孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識(shí)障礙，健側(cè)肢體活動(dòng)障礙等。護(hù)理人員發(fā)覺(jué)患者有腦疝先兆癥狀時(shí)，馬上置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，患者煩躁時(shí)，要防止墜床。馬上通知醫(yī)生，快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥物，通常運(yùn)用20%甘露醇250ml、加氟美松5~10mg快速靜脈點(diǎn)滴。

(二)其他護(hù)理人員快速賜予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤(pán)、剛好吸凈嘔吐物及痰液，同時(shí)賜予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

(三)嚴(yán)密視察患者瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變更，剛好報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好腦室引流打算。

(四)患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)馬上實(shí)行胸外心臟按壓、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸機(jī)協(xié)助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑賜予呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。

(五)頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性，防止腦水腫。

(六)患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：

1.清潔口腔，整理床單，病情許可時(shí)更換床單及衣物。

2.勸慰患者和家屬做好心理護(hù)理。

3.幫助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。

4.向患者及家屬說(shuō)明腦疝的病因、誘因、臨床表現(xiàn),，盡可能避開(kāi)腦疝再次發(fā)生。

5.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h,，據(jù)實(shí)、精確地記錄搶救過(guò)程。

【程序】

馬上搶救→通知醫(yī)生→接著搶救→嚴(yán)密視察病情→告知家屬→記錄搶救過(guò)程

二十二、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)馬上讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。

(二)解開(kāi)衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，剛好吸痰和給氧，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。

(三)取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對(duì)抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。

(四)放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境寧?kù)o，避開(kāi)強(qiáng)光刺激。

(五)在給氧、防護(hù)的同時(shí)，快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑賜予冷靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。

(六)在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人醒悟。

(七)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密視察患者的生命體征意識(shí)，瞳孔的變更，留意有無(wú)窒息、尿失禁等，如有異樣應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

(八)高熱時(shí)，實(shí)行物理降溫。

(九)待病人意識(shí)復(fù)原后,護(hù)士應(yīng)給患者做好：

1.清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。

2.向患者講解并描述疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及相應(yīng)有效限制措施，解除病人恐驚心理，主動(dòng)協(xié)作治療。

3.指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避開(kāi)自行減量、加量、停藥等,以免加重病情。

4.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄搶救過(guò)程。

【程序】

馬上平臥→通知醫(yī)生→加強(qiáng)防護(hù)→吸痰→用氧→靜脈用藥→視察病情變更→疾病指導(dǎo)→記錄搶救過(guò)程

二十三、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)輸液前要排盡空氣，輸液過(guò)程中，值班護(hù)士要?jiǎng)偤醚膊煊H密視察，剛好更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

(二)當(dāng)發(fā)覺(jué)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，馬上夾住靜脈管路，阻擋空氣進(jìn)一步進(jìn)入。

(三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈人口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)作醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

(四)馬上給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。

(五)如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素削減腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。

(六)患者病情穩(wěn)定后，具體、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入緣由、空氣量及搶救處理過(guò)程。

(七)接著視察并記錄，直至證明患者完全脫離危急為止。

【程序】

馬上夾住靜脈通路→頭低左側(cè)臥位→通知醫(yī)生→吸氧或高壓氧→藥物治療→視察生命體征→告知家屬→記錄緣由及搶救過(guò)程→接著視察

二十四、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)馬上通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量運(yùn)用靜脈留置針或選用大號(hào)針頭,必要時(shí)建立兩條靜脈通路。

(二)遵醫(yī)囑靜脈賜予各種止血?jiǎng)⒋匦卵?06代血漿。如患者接著出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血壓<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說(shuō)明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)快速連接一次性三通靜脈推注液體。

(三)備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張裂開(kāi)出血，應(yīng)協(xié)作醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時(shí)打算100：8冰鹽水正腎素幫助洗胃。

(四)靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格限制滴速，防止速度過(guò)快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。

(五)遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液澄澈為止；對(duì)于采納冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素(100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素)，30min后抽出，每小時(shí)1次，可依據(jù)出血程度的改善，漸漸削減頻度，直至出血停止。

(六)嚴(yán)密視察病情變更：大出血期間每15～30min測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征變更,必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。

(七)留意視察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)精確記錄出入量。親密視察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。

(八)保持呼吸道通暢，剛好清理呼吸道分泌物。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避開(kāi)誤吸。必要時(shí)賜予氧氣吸入。

(九)患者應(yīng)肯定臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)寧?kù)o、清潔、空氣簇新，剛好更換污染的被褥。留意為患者保暖，避開(kāi)受涼。

(十)患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑賜予溫冷流食，漸漸過(guò)渡到高糖、低蛋白、無(wú)刺激的少渣食物。留意保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理。

(十一)做好患者的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其有平安感。聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐驚和焦慮心情。

【程序】

馬上通知醫(yī)生→開(kāi)放靜脈通道→協(xié)作搶救→視察病情變更→保持呼吸道通暢→肯定臥床休息→清除血跡、污物→做好心理護(hù)理→精確記錄出入量

二十五、糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)當(dāng)患者發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸加深。后期血壓下降，四肢厥冷,重者昏迷。因此應(yīng)馬上實(shí)行措施，醫(yī)護(hù)協(xié)作,爭(zhēng)分奪秒搶救患者。

(二)通知醫(yī)生的同時(shí)，快速為患者建立靜脈通路(全部運(yùn)用套管針)，補(bǔ)充液體，必要時(shí)開(kāi)通雙通路。

(三)吸氧、心電監(jiān)護(hù)。精確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，液體輸入量應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，常規(guī)應(yīng)用微量泵泵入胰島素。備好各種用品及藥品，如吸痰器、開(kāi)口器、舌鉗、搶救車等。

(四)有譫妄、煩躁擔(dān)心者加床擋，每1h查血糖一次并做好記錄。

(五)按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密視察神志、瞳孔、出入液量，并具體記錄，剛好報(bào)告醫(yī)生。

(六)患者病情好轉(zhuǎn)，漸漸穩(wěn)定后，向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因，幫助制定有效的預(yù)防措施。

(七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄搶救過(guò)程。

【程序】

馬上搶救→保持呼吸道通暢→建立靜脈通路→吸氧、監(jiān)護(hù)→視察生命體征→告知家屬→記錄搶救過(guò)程

二十六、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】

(一)剛好通知醫(yī)生的同時(shí)，快速為患者建立靜脈通路,氧氣吸入，補(bǔ)充血容量，由于失血過(guò)多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，所以在輸液時(shí)應(yīng)選擇較粗大且直的血管，可用大號(hào)套管針，必要時(shí)采納雙通路同時(shí)輸入液體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。

(二)遵醫(yī)囑賜予止血?jiǎng)┘按匦卵?06代血漿，如患者接著出現(xiàn)血壓下降，心率>120/min、血壓<80/50mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，應(yīng)剛好查找緣由是否有合并內(nèi)臟裂開(kāi)，剛好請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，同時(shí)臨時(shí)結(jié)扎肢體出血部位。

(三)打算好各種搶救物品及藥品。

(四)搶救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每15～30min測(cè)生命體征一次，病情穩(wěn)定后可改為1～2h一次，同時(shí)應(yīng)專心電監(jiān)護(hù)，病情允許時(shí)，去手術(shù)室處理(必要時(shí))。

(五)親密視察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，親密視察病情的動(dòng)態(tài)變更。

(六)留意為患者保暖，適當(dāng)增加蓋被，但應(yīng)避開(kāi)用熱水袋或熱水瓶，防止?fàn)C傷。

(七)剛好留取各種標(biāo)本，并送驗(yàn)。

(八)勸慰患者和家屬給患者供應(yīng)心理服務(wù)。

(九)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)精確地記錄搶救過(guò)程。

【程序】

馬上搶救→通知醫(yī)生→接著搶救→視察生命體征→告知家屬→記錄搶救過(guò)程

二十七、開(kāi)放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)剛好通知醫(yī)生的同時(shí)，快速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，精確剛好應(yīng)用藥物。

(二)保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量，訂正低氧血癥。

(三)傷肢妥當(dāng)固定，傷處包扎止血，充分暴露患者身體各部分，以發(fā)覺(jué)危及生命的重要?jiǎng)?chuàng)傷。

(四)常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便剛好做生化、腎功能、紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查，幫助做各種協(xié)助檢查。

(五)必要時(shí)留置尿管，視察尿液顏色、性質(zhì)和量，以了解有效循環(huán)血量狀況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。

(六)幫助做好各種診斷性穿刺及治療，如胸穿、腹穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術(shù)。

(七)搶救的同時(shí)做好術(shù)前打算，禁飲食打算、備皮、皮試、術(shù)前用藥打算、各種檢查結(jié)果報(bào)告單(X線片、CT片、磁共振等)的打算等。

(八)心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有平安感，聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐驚和焦慮心情。

【程序】

通知醫(yī)生馬上搶救→建立靜脈通路→吸氧→保持呼吸道通暢→視察生命體征→術(shù)前打算→心理護(hù)理→記錄搶救過(guò)程

二十八、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)馬上通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量運(yùn)用套管針或選用9號(hào)頭皮針，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。

(二)遵醫(yī)囑靜脈賜予各種止血藥物，706代血漿、全血等。

(三)嚴(yán)密視察生命體征變更，專心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，依據(jù)生命體征狀況，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物，必要時(shí)微量泵注入。

(四)幫助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。

(五)遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，留意視察引流液顏色及量，囑患者禁飲食。

(六)患者應(yīng)肯定臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血。保持室內(nèi)寧?kù)o、清潔、空氣簇新。留意為患者保暖。

(七)遵醫(yī)囑做好術(shù)前打算、備皮、注射術(shù)前藥物，待手術(shù)。

(八)做好患者心理護(hù)理，陪伴病情危重的患者，使其有平安感。聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐驚和焦慮心情。

【程序】

馬上通知醫(yī)生→開(kāi)放靜脈通路→協(xié)作搶救→監(jiān)測(cè)生命體征→腹穿→胃腸減壓→肯定臥床休息→做好術(shù)前打算→做好心理護(hù)理

二十九、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)馬上通知醫(yī)生，運(yùn)用套管針或大針頭建立兩條以上靜脈通路，賜予氧氣吸入，應(yīng)專心電監(jiān)護(hù)，通知患者禁飲食。

(二)保持呼吸道通暢，剛好清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避開(kāi)誤吸，視察嘔吐物性質(zhì)、量及顏色并記錄。

(三)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)?，激素?/p>

(四)親密視察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色。每15～30min測(cè)量生命體征一次，嚴(yán)峻者５min測(cè)一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征。

(五)備好搶救用物，藥物。

(六)協(xié)作醫(yī)生放置胸腔閉式引流，視察引流液性質(zhì)、顏色及量并記錄，如持續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難以復(fù)張，心率>120／min，血壓<８０／５０mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，說(shuō)明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗休克的同時(shí)，主動(dòng)做好手術(shù)打算。

(七)患者病情危重時(shí)，平臥位，肯定臥床，穩(wěn)定后改半臥位，剛好更換污染被服，保持病室寧?kù)o、清潔、空氣簇新。

(八)做好患者健康宣教，聽(tīng)取并解答患者及家屬的疑問(wèn)，使其有平安感，以減輕他們的恐驚和焦慮心理。

【程序】

馬上通知醫(yī)生→建立靜脈通路→氧氣吸入→保持呼吸道通暢→記錄出入量→視察病情變更→協(xié)作搶救→肯定臥床→清除血跡、污跡→做好健康宣教

三十、膀胱裂開(kāi)患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)馬上通知醫(yī)生，馬上測(cè)量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈搏加快、面色蒼白，提示有休克發(fā)生，應(yīng)馬上建立靜脈通路輸血、輸液，盡早運(yùn)用抗生素預(yù)防感染。

(二)保證輸血、輸液的通暢，同時(shí)應(yīng)用止血藥物。

(三)較重的膀胱裂開(kāi)和有復(fù)合外傷者，應(yīng)剛好進(jìn)行手術(shù)，做腹膜外膀胱造瘺，并引流膀胱四周間隙滲出。開(kāi)放性膀胱損傷應(yīng)馬上手術(shù)治療，行膀胱造瘺術(shù)，患者呼吸、心跳停止時(shí)，馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

(四)視察血尿和腹膜刺激癥狀，推斷有無(wú)再出血發(fā)生，記錄２４h引流尿液的顏色、性狀、量，激勵(lì)多飲水，增加內(nèi)沖洗作用。

(五)護(hù)理人員嚴(yán)密視察病人生命體征的變更，發(fā)覺(jué)異樣剛好處理。做好心理護(hù)理，耐性解答患者和家屬的問(wèn)題，以減輕他們的恐驚和焦慮心理，使其主動(dòng)協(xié)作治療。

(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)賜予患者養(yǎng)分豐富易消化的食物，增加反抗力，促進(jìn)傷口愈合。

(七)伴有骨盆骨折的患者，應(yīng)臥硬板床，長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)常常按摩受壓皮膚，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，伴有尿道斷裂的患者，需行尿道牽引，，會(huì)引起難受不適，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。

(八)剛好、據(jù)實(shí)、精確記錄搶救過(guò)程和護(hù)理記錄。

【程序】

通知醫(yī)生→建立靜脈通道→親密視察生命體征→愛(ài)護(hù)引流管通暢→記錄引流量、視察其顏色性狀→做好心理護(hù)理，需手術(shù)者做好術(shù)前打算→記錄搶救援理記錄

三十一、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)馬上通知醫(yī)生，取半臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

(二)快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑賜予補(bǔ)液及抗生素。

(三)禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持通暢，留意視察引流液顏色及量。

(四)嚴(yán)密視察生命體征變更，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，如有異樣，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師實(shí)行措施。

(五)病室保持寧?kù)o，空氣流通，避開(kāi)不良刺激加重病情變更。

(六)勸慰患者及家屬，給患者供應(yīng)心理護(hù)理服務(wù),，使其減輕恐驚焦慮心情，取得協(xié)作。

(七)做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理等。

(八)遵醫(yī)囑做好術(shù)前打算：備皮、備血、注射術(shù)前藥物，等待手術(shù)。

【程序】

馬上通知醫(yī)生→建立靜脈通路→行胃腸減壓→留意病情及生命體征變更→做好術(shù)前打算→做好患者及家屬心理護(hù)理

三十二、大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)馬上通知醫(yī)生的同時(shí)，剛好賜予氧氣吸入，運(yùn)用靜脈留置針或靜脈切開(kāi)建立有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量。

(二)遵醫(yī)囑賜予抗生素、簇新血漿或706代血漿，甘露醇等，若患者有胃腸道反應(yīng)，血尿、心率在120/min以上，呼吸30/min，脈壓差小于3kPa(22.5mmHg)，體溫過(guò)低，神志恍惚，四肢厥冷，說(shuō)明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑賜予升壓藥、止痛劑。

(三)備好各種搶救用品，呼吸興奮劑，強(qiáng)心藥、氣管切開(kāi)包、霧化吸入器、吸痰器。

(四)應(yīng)遵醫(yī)囑，晶體液、膠體液交替滴人，依據(jù)尿量調(diào)整滴速，一般要求成人勻稱地維持尿量30～40ml/h，低于20ml應(yīng)加快補(bǔ)液；高于50時(shí)，滴速則應(yīng)減慢。

(五)補(bǔ)液速度，傷后8h補(bǔ)入總量的一半，另一半于8～24h補(bǔ)入，能口服者，仍爭(zhēng)取口服。

(六)嚴(yán)密視察病情變更，重度燒傷患者，15～30min測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

(七)留意視察患者嘔吐物及尿的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)確記錄出人量。親密視察生命體征變更，若有異樣剛好通知醫(yī)生。

(八)保持呼吸道通暢，剛好清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)可頭偏向一側(cè)，避開(kāi)誤吸，呼吸道燒傷嚴(yán)峻，呼吸困難時(shí)，馬上行氣管切開(kāi)，濕化呼吸道可做蒸汽吸人或超聲霧化吸入。

(九)患者應(yīng)肯定臥床休息，抬高患肢，視察肢端血運(yùn)及滲出狀況，賜予燒傷治療儀持續(xù)照耀，溫度相宜。保持室內(nèi)寧?kù)o整沽，空氣簇新，剛好更換污染墊子，保持清潔干燥、預(yù)防創(chuàng)面感染，同時(shí)做好皮膚護(hù)理。

(十)對(duì)于大面積燒傷患者應(yīng)幫助患者翻身，更換燒傷墊，對(duì)受壓創(chuàng)面適當(dāng)處理。

(十一)嚴(yán)格限制飲水、飲食、少量多餐，口渴時(shí)不能干脆滿意患者的要求，飲食要以流汁易消化為主，多吃蔬菜、水果，預(yù)防大便秘結(jié)，留意愛(ài)護(hù)口腔衛(wèi)生，眼瞼外翻等，做好頭面部的護(hù)理。

(十二)做好患者的心理護(hù)理，急性期有專人護(hù)理，使患者有平安感，聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐驚和焦慮心情，以良好的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

【程序】

馬上通知醫(yī)生→協(xié)作搶救→開(kāi)放靜脈通道→吸氧(保持呼吸道通暢)→冷靜止痛→創(chuàng)面處理清除血跡、污物→記錄出入量、監(jiān)測(cè)生命體征→肯定臥床休息→做好心理護(hù)理

三十三、肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)馬上通知醫(yī)生的同時(shí)，快速賜予患者持續(xù)低流量氧氣吸入并建立靜脈通路。

(二)清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痊孿。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙劑，必要時(shí)賜予糖皮質(zhì)激素。

(三)心電監(jiān)護(hù)。視察患者缺氧狀況，并協(xié)作醫(yī)生做血?dú)夥治觥?/p>

(四)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以限制感染。

(五)打算好各種搶救用品及藥品，吸引器、氣管插管用物、呼吸興奮劑等。

(六)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密視察：

1.患者的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤等，尤其是患者的呼吸頻率，節(jié)律及深淺度。

2.各類藥物的作用及副作用，尤其是呼吸興奮劑。

3.氧療效果，如有二氧化碳潴留加重現(xiàn)象，馬上報(bào)告醫(yī)生實(shí)行措施。

4.患者排痰狀況，剛好吸出痰液，以免堵塞呼吸道。

5.患者有無(wú)肺性腦病先兆。

(七)患者病情好轉(zhuǎn)，神志清晰，生命體征漸漸平穩(wěn)，護(hù)理人員應(yīng)做到：

1.整理床單，更換臟床單及衣物。

2.勸慰患者和家屬，給患者供應(yīng)心理護(hù)理服務(wù)。

3.指導(dǎo)患者合理飲食。

(八)待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者具體了解此次發(fā)病的誘因，制定有效保健措施，避開(kāi)或削減急性發(fā)作。

【程序】

吸氧→通知醫(yī)生→建立靜脈通路→除呼吸道分泌物→心電監(jiān)護(hù)→視察病情→告知家屬→保健指導(dǎo)

三十四、肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)使患者倒置或頭低腳高位，輕叩其背部，用開(kāi)口器取出義齒，把舌脫出，剛好用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊，并請(qǐng)旁邊人員幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

(二)給患者持續(xù)低、中流量吸氧。

(三)快速建立靜脈通道，運(yùn)用強(qiáng)有效的止血藥物，同時(shí)打算呼吸興奮劑。

(四)剛好補(bǔ)充血容量、訂正休克，并做好輸血打算，打算氣管插管等器械。

(五)肯定臥床休息，加強(qiáng)心電，血壓，呼吸，心率多功能監(jiān)護(hù)，如有異樣剛好報(bào)告醫(yī)生實(shí)行措施。

(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征漸漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：

1.清潔口腔，床單元整齊，室內(nèi)保持寧?kù)o，空氣簇新。

2.讓患者保持寧?kù)o，臥床休息，避開(kāi)搬動(dòng)，防止心情激烈，可賜予適當(dāng)?shù)睦潇o藥。

3.搶救結(jié)束后，６h內(nèi)據(jù)實(shí)、精確的記錄護(hù)理過(guò)程。

4.大咯血患者止血后，激勵(lì)患者咳嗽，將殘留血塊咳出。

【程序】

馬上搶救→通知醫(yī)生→用氧、靜脈輸液→接著搶救→視察生命體征→記錄搶救過(guò)程

三十五、自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)發(fā)生氣胸時(shí)馬上賜予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護(hù)人員。

(二)用12～16號(hào)無(wú)菌針頭于鎖骨中線其次肋穿入胸膜腔，簡(jiǎn)易放氣。首次放氣不要過(guò)多、過(guò)快，一般不超過(guò)800ml。

(三)建立靜脈通道，打算胸腔閉式引流裝置。

(四)遵醫(yī)囑，賜予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。

(五)視察病人呼吸困難改善狀況、血壓的變更。

(六)病情好轉(zhuǎn)，生命體征漸漸平穩(wěn)，指導(dǎo)病人：

1.臥床休息，保持室內(nèi)清爽。

2.留意用氧平安，指導(dǎo)病人勿擅自調(diào)整氧流量。

3.咳嗽猛烈時(shí)可遵醫(yī)囑賜予適量鎮(zhèn)咳劑。

4.保持胸腔引流管的通暢，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)引流管勿高于穿刺點(diǎn)，引流管勿脫出等留意事項(xiàng)。

5.做好病人心理護(hù)理，告知?dú)怏w一般2～4周內(nèi)可汲取。

【程序】

馬上吸氧→排氣搶救→吸氧、靜脈用藥→接著搶救→病情視察→健康指導(dǎo)

三十六、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)馬上通知醫(yī)生的同時(shí)，賜予抗休克處理，置患者頭部抬高15°，下肢抬高20°。

(二)快速擴(kuò)容，選擇9～16號(hào)針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，協(xié)作醫(yī)生馬上行靜脈切開(kāi)術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。

(三)氧氣吸人，吸氧過(guò)程中留意保持患者呼吸道通暢，剛好視察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至2～4L/min。

(四)嚴(yán)密視察病情變更，每10～30min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，細(xì)致視察患者意識(shí)變更，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變更。若脈搏、呼吸快而急促,血壓在12kPa以下，躁動(dòng)擔(dān)心，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。

(五)主動(dòng)主動(dòng)幫助醫(yī)師做好后穹隆穿刺，尿試驗(yàn)等協(xié)助檢查，以明確診斷，避開(kāi)因誤診而延誤病情。

(六)術(shù)前打算：抗休克的同時(shí)，必需剛好做好術(shù)前打算，按剖腹探查術(shù)前打算對(duì)待，抽血送試驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。

(七)嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕裂開(kāi)失血性休克的患者發(fā)病急、病情變更快，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契協(xié)作，應(yīng)驚惶而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑和操作。做好三查七對(duì)，全部搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，保留藥瓶和安瓶，以備查對(duì)，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

(八)心理護(hù)理：由于該病變更快，還需手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐驚感，不知所措。因此護(hù)士應(yīng)耐性開(kāi)導(dǎo)患者，說(shuō)明搶救、治療和手術(shù)對(duì)阻擋內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療。

【程序】

馬上通知醫(yī)生→快速擴(kuò)容→氧氣吸人→嚴(yán)密視察病情→協(xié)作醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查→術(shù)前打算→必要時(shí)剛好手術(shù)→親密協(xié)作→好術(shù)后護(hù)理

三十七、妊高征的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)通知醫(yī)師，建立靜脈通道。

(二)安置單人房間，加床檔，光線暗淡。

(三)備好各種搶救用品，如發(fā)生子子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。

(四)嚴(yán)密視察患者病情及血壓變更，留意有無(wú)先兆子癇、子癇等癥狀。

(五)視察全身癥狀，警惕胎盤(pán)早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。

(六)按醫(yī)囑給解痙、冷靜、降壓、脫水藥物，并視察療效。

(七)按醫(yī)囑具體記錄出人量，必要時(shí)限制水鈉的攝入。

(八)勤聽(tīng)胎心，留意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律剛好送待產(chǎn)室待產(chǎn)。

(九)做好各項(xiàng)化驗(yàn)及術(shù)前打算。

(十)保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧氣吸入。

(十一)幫助孕婦左側(cè)臥位。

(十二)做好心理護(hù)理。

【程序】

馬上通知醫(yī)師→建立靜脈通路→留意病情及生命體征變更→備好搶救物品→保持呼吸到通暢→記錄出入量→做好心理護(hù)理

三十八、產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)馬上通知醫(yī)師，吸氧、補(bǔ)充血容量，運(yùn)用靜脈留置針或選用大針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通道。

(二)遵醫(yī)囑靜脈賜予各種止血?jiǎng)?、簇新血?06代血漿。如患者接著出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血壓<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說(shuō)明患者已出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)快速開(kāi)放靜脈輸液，作腔靜脈插管。

(三)備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，剛好應(yīng)用宮縮劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，剛好協(xié)作縫合止血。

(四)若發(fā)生子宮裂開(kāi)，協(xié)作醫(yī)生快速做好術(shù)前打算工作。

(五)當(dāng)班者應(yīng)嚴(yán)密視察子宮收縮及陰道流血狀況，嚴(yán)密視察產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變更，剛好報(bào)告醫(yī)生，實(shí)行有效措施。

(六)病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，和當(dāng)班護(hù)士病情交接并做記錄。

【程序】

馬上通知醫(yī)生→吸氧→建立靜脈通道→協(xié)作搶救→保持呼吸道通暢→做好術(shù)前打算→視察病情變更→嚴(yán)格交班→記錄搶救過(guò)程

三十九、驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)值班護(hù)士應(yīng)按要求巡察病房，留意視察患者的病情變更(特殊是高燒患者)，剛好實(shí)行搶救措施。

(二)發(fā)覺(jué)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時(shí)，應(yīng)馬上將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)扣帶，同時(shí)請(qǐng)身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)務(wù)人員，剛好通知醫(yī)生。

(三)將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。

(四)賜予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，協(xié)作醫(yī)生實(shí)施搶救措施。因抽風(fēng)而憋氣時(shí)可剌激人中、合谷、百會(huì)、內(nèi)關(guān)穴等。

(五)保持呼吸道通暢，剛好吸出嘔吐物及分泌物,以防發(fā)生窒息。

(六)保持靜脈通道通暢，以便快速給藥，抽風(fēng)不止,，可賜予安定每次0.2～0.3mg/kg，一次最大量不超過(guò)10mg靜脈緩注或肌注(注射后1～3min發(fā)揮作用)，必要時(shí)20min重復(fù)一次；10%水合氯醛每次50～60mg/kg加等量生理鹽水灌腸或鼻飼、咽飼。

(七)留意平安，防止墜床及碰傷；保持寧?kù)o，削減一切不必要的操作及刺激。

(八)伴有高熱者，應(yīng)實(shí)行藥物降溫及物理降溫。

(九)參與搶救的各方人員應(yīng)留意相互親密協(xié)作，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，剛好做好各項(xiàng)記錄，并細(xì)致做好和家屬的溝通、勸慰等心理護(hù)理工作。

(十)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h，據(jù)實(shí)精確地記錄搶救過(guò)程。

【程序】

馬上搶救→通知醫(yī)生→接著搶救→保持呼吸道通暢→視察生命體征實(shí)行相應(yīng)措施→告知家屬→記錄搶救過(guò)程

四十、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)剛好通知醫(yī)生的同時(shí)，快速為患兒建立靜脈通道，持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，剛好清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，留意保暖。

(二)遵醫(yī)囑靜脈賜予冷靜止咳藥，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可采納靜脈負(fù)荷量、苯巴比妥鈉每日10～15mg/kg。有腦水腫,顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)剛好應(yīng)用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脫水劑，嚴(yán)格限制入量。

(三)打算好各種搶救用品及藥品，監(jiān)測(cè)血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、血糖、心肌酶等。

(四)維持良好的通氣，換氣功能。使血?dú)夂蚿H值保持在正常范圍，窒息復(fù)蘇后低流量吸氧，訂正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧飽和度低于50%可考慮用呼吸機(jī)做人工通氣。

(五)診斷為缺氧性心肌損害者，應(yīng)用多巴胺及果糖時(shí)，應(yīng)留意液體滴速勿外滲。

(六)病情好轉(zhuǎn)后接著監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征：

1.每15～30min測(cè)生命體征一次，必要時(shí)應(yīng)專心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度，并留意體溫及尿量變更。

2.視察有無(wú)意識(shí)障礙及意識(shí)障礙發(fā)生的時(shí)間，是否存在易激惹，對(duì)剌激反應(yīng)程度，有無(wú)肌張力變更、驚厥，原始反射的減弱或消逝。

3.留意神態(tài)的變更，如面色、前囟飽滿，腦性尖叫，雙側(cè)瞳孔大小及肢體活動(dòng)等。

(七)病情完全平穩(wěn)后,護(hù)理人員應(yīng)給患者：

1.保持患兒寧?kù)o，專人護(hù)理，盡量削減不必要的醫(yī)護(hù)干擾，誕生后前3天禁止沐浴。

2.保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，剛好清除口、鼻內(nèi)分物，喂奶后留意面色變更，防止嗆奶。賜予氧氣吸入，必要時(shí)吸痰。

3.冷靜、留意保暖，視病情采納暖水袋或暖箱保溫。

4.室內(nèi)空氣新、光線足夠、溫濕度相宜，保持床鋪清干燥。

5.剛好抽血化驗(yàn)及留取標(biāo)本，并剛好送檢。

【程序】

馬上搶救→通知醫(yī)生→接著搶救→剛好清理分泌物→視察生命體征→告知家屬→記錄搶救過(guò)程

四十一、肛腸術(shù)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

(一)加強(qiáng)巡察病房，親密視察患者的病情變更，術(shù)后假如第一次便血超過(guò)２０ml，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，同時(shí)勸慰患者不要膽怯 、驚惶。

(二)快速建立靜脈通路，檢測(cè)血壓，備好各種搶救藥物，如肛門鏡、腸鏡、負(fù)壓吸引器、冷光源、器械包等，并主動(dòng)協(xié)作醫(yī)生查找出血緣由，進(jìn)行止血。

(三)嚴(yán)密視察病情變更，止血后６h內(nèi)每１５－３０min檢測(cè)生命體征一次，６h后改為１～２h一次。１２h后改為４～８小時(shí)一次，并做好記錄。

(四)止血后接著嚴(yán)密視察有無(wú)腹脹，以及大便的性質(zhì)、量、顏色，警惕二次出血。

(五)２４h內(nèi)患者要肯定臥床休息，賜予舒適臥位，穩(wěn)定后可以下床活動(dòng)。排便時(shí)勿用力、勿久蹲，以免再次引發(fā)出血。

(六)囑患者２４小時(shí)停止進(jìn)食，如無(wú)再次出血，可進(jìn)無(wú)刺激、少渣的流質(zhì)飲食，大便顏色由黑色轉(zhuǎn)為正常后，改為一般飲食，以養(yǎng)分豐富、粗纖維多的食物為主，多飲水每日(６－８杯)，多吃簇新蔬菜和水果。留意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。

(七)做好患者和家屬的心理護(hù)理，聽(tīng)取并解答患者和家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐驚和焦慮心情，使其有平安感。

(八)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束６h內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確記錄搶救過(guò)程。

【程序】

馬上搶救→通知醫(yī)生→接著搶救→協(xié)作醫(yī)生止血→靜脈用藥→視察生命體征→告知家屬→記錄搶救過(guò)程四十二、患者發(fā)生化療藥物外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】

1、馬上停止化療藥物的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥物，然后拔除針頭。2、發(fā)生化療藥物外滲后要?jiǎng)偤猛ㄖ鞴茚t(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。3、用0.4%普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水ml配制）局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液和組織藥液的擴(kuò)散，又可以起到止痛的作用。封閉液的量可依據(jù)須要配置。4、外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)視察，防止凍傷。冷敷可使血管收縮，削減藥液向四周組織擴(kuò)散。5、避開(kāi)患處局部受壓，外涂還普林，外滲局部腫脹嚴(yán)峻的可用50%硫酸鎂濕敷并和海普林交換運(yùn)用。6、加強(qiáng)交班，親密視察局部變更?！境绦颉堪l(fā)覺(jué)化療藥物外滲，馬上停止輸入，回抽漏于皮下的化療藥物→通知主管醫(yī)生及護(hù)士→局部封閉治療→局部冷敷→依據(jù)狀況進(jìn)行進(jìn)一步治療→做好交接班，親密視察局部變更。四十三、紫外線燈意外損害的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、病室內(nèi)的紫外線燈開(kāi)關(guān)要有明顯警示的標(biāo)記。2、對(duì)住院病員及家屬要做好宣教工作，對(duì)新入院病員及新更換的陪人要重點(diǎn)宣教。3、護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，剛好巡察病房（特殊是夜間），嚴(yán)格交接班。4、對(duì)病員造成損害后，馬上關(guān)燈，開(kāi)窗通風(fēng)或更換病房，用母乳或眼藥水滴眼，對(duì)病員及家屬做好說(shuō)明工作。5、馬上通知主任及護(hù)士長(zhǎng)，科室內(nèi)對(duì)相關(guān)人員剛好做出處理并上報(bào)護(hù)理部?！境绦颉?/p>

發(fā)覺(jué)狀況→關(guān)燈開(kāi)窗或更換病房→用母乳或眼藥水滴眼→安撫病員→通知主任及護(hù)士長(zhǎng)→做出處理并上報(bào)護(hù)理部四十四、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序[應(yīng)急預(yù)案]一、住院患者因急性感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠、甲狀腺手術(shù)等而發(fā)生病情變更后，護(hù)理人員要依據(jù)患者具體狀況進(jìn)行搶救處理。當(dāng)患者體溫上升至39C時(shí)，應(yīng)馬上通知醫(yī)生并即刻賜予物理降溫，藥物降溫、親密視察其變更，每15-30分鐘測(cè)T、P、R、BP一次，病情穩(wěn)定后可改為1-2h一次，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。二、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)快速應(yīng)備好各種急救藥品，如丙硫氧嘧啶，復(fù)方碘溶液，呼吸急促時(shí)賜予氧氣吸入。三、患者出現(xiàn)體重變更，如體重銳減、煩躁擔(dān)心、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等應(yīng)警惕虛脫，休克、嗜睡、譫妄和昏