眼科臨床路徑

.一、白障療床徑農病人）入化檢：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血兩項HIVHCVHbsag特殊可以查血糖或者生化部項目。入眼檢：裂隙燈、氣測眼壓、電腦驗光、道沖洗、角膜曲率、眼科超、晶體測算、角膜內皮計數光紅覺前鏡眼底電圖特況根據病情考慮做OCT。診依：癥狀痛性、漸進性視力下降。體征查可見晶體皮質、晶體核、晶體后下明顯混濁，導致視力低眼節(jié)查本正常。3.眼底超聲檢查無顯異常。入治：洛美沙星眼水（氧氟沙星鈉眼水局部點眼。合并有全身病的詳細詢問病史，口服藥自服高、糖尿、慢支、心血管病等）手術安排：入院后第2-3天，部身狀況（血壓血糖）穩(wěn)定。手準：麻醉（表麻、局麻嚴格掌握適應）瞳要求瞳孔大小術檢項：視力、裂隙燈檢查、眼壓、驗光晶體位置、眼底檢查等。術后用藥：局部用抗生素糖皮質素眼水（典必舒或佳名周甾體類眼水（雙氯芬酸鈉術后一個月?lián)橹茳c藥次數遞減診診情角膜營養(yǎng)藥或者人工淚液。反應不重可口服抗生素。出標:1.眼壓正常2.傷口愈合好3.明顯眼前節(jié)炎癥反應工晶體位置正常。變及因析術后角膜水腫明，眼壓高，眼前節(jié)反應較明顯需用藥觀察，其住院時間相應延，主要應用降眼壓藥物（甘露醇等全身及激素類眼水局部頻繁點眼減輕角膜水腫及保護角膜內皮藥物。2.出術并發(fā)癥晶體后囊破裂、玻璃體外溢、晶體核脫入玻璃體腔等及后節(jié)手術對癥處理。出現(xiàn)嚴重手術后發(fā)人晶體位置異常網離內密切觀察病變化，及時手術干預。精品

.二青眼療床徑入化檢：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血兩項HIVHCVHbsag，特殊可以查血糖或者生局部項目。眼檢：裂隙燈檢查、氣測眼壓、電腦驗電腦視野、眼A超眼軸長度及晶體測厚、角膜厚度、前房角檢查、淚道沖、角膜內皮計數。診依：、狀：眼痛、頭痛，心、嘔吐，視力下降等。、體征：眼壓高，前房，結膜充血，角膜水腫，色，光斑虹節(jié)萎前房角狹窄或關閉等。入治：局部及全身降眼壓治療部生眼點，并全病對療（例如高血壓、糖尿病、慢支、心血管病等）手方選：小梁切除聯(lián)合虹膜周切術、單純膜周切術、睫狀體光凝術、青光眼閥門植入術YAG虹膜激光周切等，根據青光眼分類不同選擇合理的手術方式。手后須查目前房形成及反應、瞳孔狀況、濾泡情況，結膜切口縫合情況，眼壓，視力（矯正情況。術用：局部用抗生素糖皮質素眼水（典必舒）非甾體類眼水（雙氯芬酸鈉）至手術后一個月，根據病情每周點藥次數減，酌情使用角膜營養(yǎng)藥或者人工淚液情況特殊處理加用眼膏包雙眼）出標：、高眼壓得到控制、前房基本恢復正常結膜切口愈合好，無感染征。、2根據眼壓及前房情況拆線。特殊情況適延長拆線時間。精品

.變及因析、患者術前存在持續(xù)性壓高或眼軸短，真性小眼球等因素，容易出現(xiàn)惡性青光眼或脈膜脫離等并發(fā)癥后能出現(xiàn)房形成遲緩藥治甚手理致時間相應延長。具體處理：睫狀肌麻痹劑散瞳、部全身應用糖皮質激素控制炎癥反應、靜脈滴注甘露醇、服用醋甲唑胺降壓應托品避免復發(fā)療抽吸玻璃體積也并重建前房，必要時做晶體摘除及前段玻璃體除。、出現(xiàn)手術并發(fā)癥，如膜傷口愈合不良、濾過泡滲漏、前房形成遲緩、脈絡膜滲漏、逐性脈絡膜出血等，導致住院時相應延長。結膜及筋膜切口愈合不好：檢查方法：溪流實驗：熒在隙燈顯微鏡下觀察，輕加壓于眼，可見熒光素的色流線，確是否漏水。術～3內可使用制房水生成的藥物乙酰唑胺少滲處的房水流出時部用修復藥并棉墊包扎而促使該處上皮增生愈合過以上處理后仍無效時根口溪流范圍的大小及不同部位來進行不同的處理如線加固濾過過盛:常見原因有濾過口過大、鞏膜瓣損或鞏膜瓣縫線松解及術中使用絲裂霉素所致。早期壓迫包扎數日即可少濾過，使前房恢復部瞳劑活動瞳孔虹膜后粘連。仍無效時應采取手探查，加固鞏膜瓣縫合修補。脈絡膜脫離凡前房恢復延遲，或已良好形成消失，或變淺，都必須注意檢查眼底。脈絡膜脫離時眼壓降低時常可發(fā)現(xiàn)下方一或兩側有球形隆起底不能窺見時進（精品

.聲生物顯微鏡B超助明確診斷。對Ⅰ級淺前房者可暫時加壓包扎觀察，皮質激素口服，充分散瞳，應用高脫水劑甘露醇、甘油。治療數日無效時，或Ⅱ級以上淺前房者，要盡快手術治療。手術方:般選擇顳下或鼻下相應于脫離處，睫狀體扁部（角鞏膜緣外～4mm行角膜緣板層切開鞏膜約1.5～2mm置縫線切開深層鞏膜，見有黃色液體排出，由此切口分離房角至前房，向前房注消毒空氣或生理鹽水線。前房隨之恢復，術后重復以上保守治療數日，待前房情穩(wěn)定后可依次減藥。精品

.三翼胬治路：入化檢：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血兩項HIVHCVHbsag特以查血或者生化局部項目。眼檢：裂隙燈檢查、氣測眼、電腦驗光、角膜曲率、淚道沖洗試眼前節(jié)照相）診依：、狀：一般無自覺癥或稍有異物感?？捎醒奂t，如胬肉長入角膜，可因散光而影響力；若侵及瞳孔區(qū)，視力可有明減退。、體征：瞼裂部球結膜血、肥厚隆起，略成三角形，頭部形成翼狀的纖維血管組織長角膜。入治：局部抗生素眼水（氧沙星眼水）頻繁點眼，合并有全身病的對癥治療，詳細問病史，口服藥自服高、糖尿病、慢支、心血管病等）手安：入院后第2天手方選：切+體桿細胞移植術；胬肉切除+膜覆蓋術據胬肉大小及是否聯(lián)合手術選擇合理的手術方式。術必檢項力隙查角上皮缺損的修復情況膜植瓣存活情況及縫線、眼球運動。術用：局部用抗生素氟星眼水激素眼液（佳名）一般用2周異物感重的用氧氟沙星眼膏或者紅霉素膏。全身口服抗生素即可。出標、角膜上皮或缺損區(qū)修，傷口無異常、移植愈合好，存活，對合好。、眼球運動無異常天拆線。特殊情況愈合差、糖尿病、特大胬肉的當延長拆線時間。精品

.四玻病治路：入化檢：血常規(guī)、尿常規(guī)、血二項HCVHbsag大化眼檢：裂隙燈檢查、氣測眼、電腦驗光、眼科超前房角檢查、散瞳眼底、角膜內皮計數、淚道沖洗、光定位、覺、眼底照相。入治：局部抗生素眼水點眼0.5%氟沙星眼水（0.3%氧沙星眼水有身病的對癥處理（例如高血壓、糖病、慢支、心血管病等）手安：入院后第2-5天血壓等全身狀況控制正常手方選單純玻切、聯(lián)合硅氣體注入、裂孔封閉等病分類的不同選擇合理的手術方式。術用：局部用抗生素糖皮質素眼水（典必舒）非甾體類眼水（雙氯芬酸鈉）至手術后2-4周，根據病情每周點藥次數遞減，酌情使用角膜營養(yǎng)藥或者人工淚。靜滴抗生素2-3天即可。手后須查目視力（矯正、、前房反應、晶體眼底網膜情況。出標：、眼壓正常，角膜透明無明顯眼前后段炎癥反應3膜復位好，裂孔封閉。、網膜增殖牽拉解除，璃體積血清理。注意術后體位要求。精品

.五共性視療徑入化：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血兩項HIVHCVHbsag特殊可以查血糖或者生化部項目。入眼檢：裂隙燈、氣測眼壓屈光檢查、淚道沖洗、心電圖、斜視檢查棱檢查視檢導眼覺外功能檢查觀等。診依：發(fā)病年齡、病程點。相關眼部檢查：光狀態(tài)檢查；戴鏡去調節(jié)之后，三棱鏡遮蓋法測量斜視度；眼運動檢查；雙眼視功能檢查等。治方選：診斷明確有者先治療弱視。內斜視患者遠視屈光不正全部矯正、戴鏡6-12個。4.共性視斜15Δ手安：入院后2-3天術前用藥：選用抗菌藥物滴眼液沙星眼水或者0.3%霉素眼性藥時間可1-3天術檢項：術后需要復查的目：視力，眼位、眼球運動，眼前節(jié)。術后用藥：氨基甙類或喹諾酮滴眼液、糖皮質激素眼水用1-2?？诜股丶纯?。出標：精品

.手術后效果較好病情穩(wěn)定。傷口愈合好，傷對合齊，縫線在位，傷口無感染征象。沒有需要住院處的并發(fā)癥/或合并癥。淚重聯(lián)插術徑入化檢：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血兩項HIVHCVHbsag特殊可以查血糖或者生化部項目。眼及道查裂檢查、淚道沖洗加探通、心電圖入治部抗生素眼水點眼氟沙星眼水或者洛美沙星眼水并全身病的對癥治療（例如高血壓、糖尿病、慢支心血管病等）手術安排：入院后第2-3天糖血壓等全身狀況控制正常診依：、癥狀：淚內皮膚潮紅、糜爛，有分泌物。、體征：鼻側球結膜充擠囊有粘液或粘膿分泌物自淚小點溢淚洗不暢。術檢項：、淚道沖洗后部抗素眼水周使麻液滴滴,后第1-2首次沖洗淚道?？诜股?。出標：、傷口清無溢膿。、淚道沖洗通暢。精品

.急葡膜臨路:入化檢：血常規(guī)、尿常規(guī)RF+ESR+ASO眼檢：裂隙燈檢查、氣測眼、電腦驗光、眼科A/B超房角檢查、散瞳眼底。診依、癥狀：眼紅、眼痛、光、流淚、視物模糊或視力下降。、體征：球結膜睫狀充或混合充血，大量灰白色塵狀角膜后沉著前房閃輝，房水炎癥細胞，前房纖維素性滲出前房積膿，瞳孔縮小或不規(guī)則，虹膜后粘連，少數患者出現(xiàn)反應性視盤水腫或黃斑水腫。治方的擇、抗炎：糖皮質激素滴液滴眼。）1%醋尼松龍滴眼液：根據炎癥情況，可或2h。曲安奈德或地塞米松結膜下注射：適用于前房大量纖素性滲出患者，且既往眼表滴用糖皮質激素無眼壓升高病史。周身應用糖皮質激素：急性虹膜睫狀體炎一般不需要身應用糖皮質激素。但是，若出現(xiàn)反應性視盤水腫或黃斑水腫可以口服強的3或全靜滴激，般不超周。非甾體類消炎藥滴眼劑的應用：可用于輔助抗炎，常藥物為雙氯芬酸納滴眼劑，但是要注意多種藥物眼表應用的角毒性。、散瞳：拉開和預防虹后粘滴狀肌麻痹。）1%阿眼膏滴眼–3/適用于發(fā)病初期和嚴重炎癥，特別是伴有前房纖素性滲出、前房積膿或出現(xiàn)虹膜粘連者。力劑結膜下注射用新鮮的但難以1阿托品滴眼