喉科病人的護理

喉科病人的護理第一頁，共39頁。第二頁，共39頁。急性會厭acuteepiglottis病因和發(fā)病機制感染：鄰近器官的炎癥蔓延或侵襲及會厭部引起。變態(tài)反應：接觸某種過敏原而引起全身性變態(tài)反應。其他原因：異物、外傷或吸入有害氣體引起。病變原因：會厭舌面粘膜高度充血水腫，似球形，極易堵塞呼吸道引起喉阻塞。第三頁，共39頁。急性會厭acuteepiglottis護理評估：全身癥狀：畏寒、乏力、高熱（體溫多在38－39℃）。局部癥狀：喉痛劇烈，吞咽時加重，講話時語言含糊不清，嚴重時引起不同程度的呼吸困難，甚至窒息。間接喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)會厭充血水腫，嚴重時呈球形。第四頁，共39頁。護理問題及護理措施急性疼痛，與會厭炎癥引起充血腫脹有關。臥床休息，進溫涼流質飲食或冷流汁，忌辛辣食物。保持口腔清潔，進食后用漱口液漱口。少講話，輕咳嗽。第五頁，共39頁。護理問題及護理措施有窒息的危險，與會厭高度腫脹阻塞呼吸道有關。1.遵醫(yī)囑給予足量的抗生素和激素治療。2.密切觀察呼吸形態(tài)的改變，有無呼吸困難，及喉阻塞的癥狀。3.必要時給氧，監(jiān)測血氧飽和度。4.嚴重呼吸困難的病人，做好氣管插管或氣管切開術前的準備。第六頁，共39頁。護理問題及護理措施體溫過高，與感染和炎性反應有關。1.觀察體溫變化，給予物理降溫或藥物降溫。2.做好皮膚護理，溫水擦浴。3.補充液體量，多喝水或輸液治療。第七頁，共39頁。聲帶小結和聲帶息肉聲帶小結（vocalnodules)：雙側聲帶前、中1/3交界處對稱性結節(jié)狀隆起。聲帶息肉(polypsofvocalnodules)：好發(fā)于一側前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的總物，也可為雙側。兩者的臨床表現(xiàn)都存在聲音嘶啞。第八頁，共39頁。第九頁，共39頁。第十頁，共39頁。病因及發(fā)病機制發(fā)音不當或用聲過度，也可因為一次強烈發(fā)音后引起。長期慢性刺激。繼發(fā)于上呼吸道感染。第十一頁，共39頁。臨床表現(xiàn)聲帶小結：聲嘶。早期癥狀輕，用聲多時后感到疲勞，間歇性發(fā)生；以后逐漸加重，呈持續(xù)性聲嘶。聲帶息肉：長時間聲嘶，嘶啞的程度與息肉的大小和部位有關，過大的息肉可堵塞聲門引起吸氣性喉喘鳴或呼吸不暢。間接喉鏡或喉動態(tài)鏡檢查可以看清楚。第十二頁，共39頁。健康教育術后2小時進溫、涼流質或軟食3天，避免辛辣食物。術后禁聲2－4周，使聲帶充分休息，減輕聲帶充血水腫。掌握正確的發(fā)音方法，保護嗓音，避免長時間用嗓和高聲喊叫。戒除煙酒，忌辛辣刺激性食物。預防上呼吸道感染，感冒期間積極治療，盡量少說話，使聲帶休息。第十三頁，共39頁。喉阻塞定義：喉阻塞－－亦稱喉梗阻，是因喉部或鄰近器官的病變，使喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞引起呼吸困難，使機體缺氧，二氧化碳潴留，嚴重者可引起窒息死亡。喉阻塞不是單獨的疾病，而是多種原因引起的臨床癥狀。由于幼兒聲門狹小，喉粘膜下組織松弛，喉部神經(jīng)易受刺激而引起痙攣，所以發(fā)生喉阻塞的機會較成人多。第十四頁，共39頁。病因鄰近組織炎癥的遷延：小兒急性喉炎、急性會厭炎、急性喉氣管支氣管炎等。喉部的病變：外傷、異物、炎癥引起的喉水腫、腫瘤、藥物過敏反應等。其他原因：發(fā)育畸形，手術后造成的聲帶癱瘓等。第十五頁，共39頁。護理評估吸氣期呼吸困難：病人表現(xiàn)為吸氣運動增強，吸氣時間延長，吸氣深而慢，但是通氣量不增加。吸氣期喉喘鳴：氣流不能順利通過狹窄的聲門裂，形成氣流漩渦反擊聲帶，使聲帶顫動而發(fā)出一種尖銳的喘鳴聲，喉阻塞程度越重，喘鳴聲越響。第十六頁，共39頁。護理評估吸氣期軟組織凹陷：出現(xiàn)四凹征即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、劍突下或上腹部凹陷。這種凹陷吸氣時才出現(xiàn)，凹陷的程度與呼吸困難的程度呈正相關，兒童尤其明顯。聲嘶、發(fā)紺和伴其他癥狀。第十七頁，共39頁。喉阻塞的臨床分度一度：安靜時無呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和軟組織凹陷?；顒踊蚩摁[時有輕度的吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷。二度：安靜時有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和飲食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。第十八頁，共39頁。喉阻塞的臨床分度三度：安靜時有明顯的吸氣性呼吸困難，喉喘鳴聲較響，吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安，不易入睡、不愿進食、脈搏加快。四度：呼吸極度困難。病人坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細速，昏迷、大小便失禁等。若不及時搶救，窒息而死亡。第十九頁，共39頁。治療要點原則：迅速解除呼吸困難，防止窒息。藥物治療：抗生素和糖皮質激素的應用。嚴密觀察呼吸和病情變化。做好氣管切開準備。第二十頁，共39頁。氣管切開術病人的護理手術前護理：（參考咽部手術護理）手術后護理：一.呼吸模式的改變，與氣管切開術有關1.保持氣管內套管的通暢。每4－6小時清潔消毒一次（小兒應增加清洗次數(shù)），內外套管分離的時間不宜過長，同時應將氣管套管的內芯或同型號和氣管套管一套，置于床旁備用。第二十一頁，共39頁。氣管切開術病人的護理2.維持下呼吸道通暢：（1）吸痰。（2）氣道濕化，避免痰痂形成。一般可采用霧化吸入，痰液粘稠時，可以用生理鹽水、抗生素或沫舒坦氣管內滴注。（3）保持病室相對的溫度和濕度。溫度為20－25℃，濕度為60％－70％。第二十二頁，共39頁。氣管切開術病人的護理（4）體位：平臥或半臥位，叩背排痰，鼓勵病人有效咳嗽，咳痰，及早期下床活動。（5）鼓勵病人多飲水，補充體內水份。第二十三頁，共39頁。二、有感染的危險，與手術有關保持切口清潔，每日更換氣管墊和套管口的小紗布，各種操作嚴格按無菌技術要求。補充營養(yǎng)，增強機體抵抗力。進食半流質飲食，增加蛋白質和維生素的攝入。按醫(yī)囑使用抗生素。密切觀察生命體征，氣腫、傷口出血、及敷料滲血情況，氣管分泌物的量和性質。警惕術后是否有縱隔氣腫或氣胸，同時觀察氣腫的消退情況。第二十四頁，共39頁。三、知識缺乏，缺乏自我護理和預防知識防止再次發(fā)生呼吸困難：1.套管內管的阻塞：迅速拔除內套管，如果呼吸改善，清潔消毒后再放入。2.外管或下呼吸道的阻塞：立即吸痰，濕化氣道。3.套管脫出：立刻通知醫(yī)生，協(xié)助重新插管。第二十五頁，共39頁。知識缺乏，缺乏自我護理和預防知識預防脫管：1.氣管套管系帶：打三個外科結，可容納1個手指為適宜，2.經(jīng)常檢查系帶的松緊度和牢固性，根據(jù)病情及時調接松緊度，不能讓病人隨意松解或調整。3.吸痰或更換敷料動作輕柔，告知病人勿用力劇咳。第二十六頁，共39頁。知識缺乏，缺乏自我護理和預防知識拔管及護理：病情恢復正常，可以考慮拔管。1.根據(jù)醫(yī)囑進行堵管，分次進行，全堵管24－48小時后，無呼吸困難，可以拔管。2.堵管期間要嚴密觀察病人的呼吸情況，囑病人不能離開病房。3.病人床旁準備緊急氣管切開用品。4.堵管期間一旦病人出現(xiàn)呼吸困難的情況，應立即拔出堵管的塞子。第二十七頁，共39頁。氣管、支氣管異物病人的護理可以分為：內源性異物：呼吸道內的偽膜、干痂、血凝塊、干酩樣物等。外源性異物：外界物質誤入氣管、支氣管內所致，最常見的是植物性異物。臨床常以外源性異物多見。第二十八頁，共39頁。病因嬰幼兒牙齒發(fā)育不全，不能將硬食物嚼碎，喉的保護性反射功能又不健全，進食時吸入氣道。兒童口含玩物玩耍，落入氣管。全麻或昏迷病人吞咽功能不全，誤吸。第二十九頁，共39頁。護理評估：氣管異物劇烈嗆咳及反射性喉痙攣而出現(xiàn)憋氣、面色青紫。陣發(fā)性的咳嗽。異物被氣流沖向聲門下產(chǎn)生拍擊聲，用手觸摸到撞擊感。異物阻塞部分氣管，氣流通過狹窄的氣道產(chǎn)生哮鳴音。第三十頁，共39頁。護理評估：支氣管異物異物停留在支氣管內，刺激減小，咳嗽減輕。植物性異物，可引起咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱等全身癥狀。雙側支氣管異物時，可出現(xiàn)呼吸困難。并發(fā)：肺氣腫、肺不張，聽診呼吸音減低或消失。導致肺炎可聞及濕羅音。第三十一頁，共39頁。清理呼吸道無效與氣管、支氣管內存在異物，阻礙正常呼吸所致。1.密切觀察病人的呼吸情況，保持安靜。做好術前準備，囑禁飲、禁食，驗血常規(guī)。2、持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，必要時準備氣管切開包、氧氣吸入、負壓吸引等急救物品。3、確定施行氣管鏡檢查的病人，在簽署手術同意書后，送病人到手術室。第三十二頁，共39頁。清理呼吸道無效與氣管、支氣管內存在異物，阻礙正常呼吸所致。4.術后病人麻醉未清醒前，給病人平臥，頭偏向一側，及時吸凈呼吸道內的分泌物，保持呼吸道通暢。5.有的嬰幼兒術后會發(fā)生喉頭水腫，引起呼吸困難。術后應及時吸氧、靜滴抗生素+激素治療。霧化吸入，第三十三頁，共39頁。有窒息的危險與異物較大，阻塞氣管有關。異物存留越久，危害越大。植物性異物因含有游離脂肪酸，刺激呼吸道粘膜發(fā)生炎性反應，引起咳嗽咳痰、發(fā)熱等癥狀。如異物停留在支氣管內，根據(jù)堵塞的程度分為下面兩種情況：1、不完全阻塞：阻塞性肺氣腫。2、完全性阻塞：阻塞性肺不張。第三十四頁，共39頁。有窒息的危險與異物較大，阻塞氣管有關氣管、支氣管異物可以引起呼吸困難，由于缺氧使肺循環(huán)阻力加大，并發(fā)心力衰竭，因此出現(xiàn)心率過快，160~180次∕分。肺氣腫嚴重的情況下，咳嗽劇烈時而發(fā)生氣胸、縱隔氣腫。預防喉頭水腫導致窒息的發(fā)生。注意觀察病人的呼吸形態(tài)，如果再次發(fā)生明顯呼吸困難，并進行性加重，則提示喉水腫發(fā)生。第三十五頁，共39頁。有感染的危險與異物刺激氣管、支氣管粘膜而發(fā)生繼發(fā)感染有關。遵醫(yī)囑使用抗生素和激素治療，控制感染。密切觀察生命體征，特別是體溫的變化。如果體溫升高，痰量增多，及時報告醫(yī)生。第三十六頁，共39頁。健康教育嬰幼兒不進食花生、瓜子、豆類等帶殼食物。小兒進食時要保持安靜，不在進食時嬉戲、喊叫。教育小兒改正口內含物的不良習慣。對昏迷、全麻及