宮外孕的護理

宮外孕的護理第一頁，共34頁。異位妊娠的主要內(nèi)容？一、概念二、病因三、病理四、臨床表現(xiàn)五、診斷六、治療原則七、護理2第二頁，共34頁。

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。

一、概念3第三頁，共34頁。女性內(nèi)生殖器解剖4第四頁，共34頁。

異位妊娠發(fā)生的部位(1-4)輸卵管

5大網(wǎng)膜

6陰道７腹腔８卵巢９子宮頸部10子宮殘角5第五頁，共34頁。輸卵管妊娠的分類異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠輸卵管間質(zhì)部部妊娠輸卵管峽部妊娠輸卵管壺腹部妊娠輸卵管傘部妊娠6第六頁，共34頁。

二、病因炎癥盆腔腫物宮內(nèi)節(jié)育器節(jié)育失敗發(fā)育不良輔助生殖技術(shù)手術(shù)史宮外孕7第七頁，共34頁。

三、病理輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠8第八頁，共34頁。

輸卵管妊娠流產(chǎn)9第九頁，共34頁。多在輸卵管妊娠8~12周多見于輸卵管壺腹部妊娠

輸卵管妊娠流產(chǎn)囊胚與管壁分離囊胚完全剝離囊胚剝離不完全輸卵管妊娠不完全流產(chǎn)輸卵管妊娠完全流產(chǎn)10第十頁，共34頁。

輸卵管妊娠破裂11第十一頁，共34頁。

輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠多在輸卵管妊娠6周左右

絨毛侵蝕肌層及漿膜，穿破漿膜——破裂因輸卵管肌層血管豐富，出血量多大—易休克。孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包塊或鈣化為石胎。12第十二頁，共34頁。

陳舊性宮外孕

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能出血自然停止，胚胎死亡或吸收。若反復(fù)內(nèi)出血，形成盆腔血腫，后機化變硬并與周圍組織粘連，稱為陳舊性宮外孕。13第十三頁，共34頁。

繼發(fā)性腹腔妊娠

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶有存活，繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。14第十四頁，共34頁。四、臨床表現(xiàn)癥狀:

停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥、休克

腹部包塊體征:一般狀況腹部檢查盆腔檢查15第十五頁，共34頁。診斷癥狀體征輔助檢查五、診斷16第十六頁，共34頁。輔助檢查1、妊娠試驗：只要胚胎存活或滋養(yǎng)細胞有活力時，血?—HCG升高，尿?—HCG陽性，較靈敏且假陰性少。但只能考慮為妊娠，不能確定宮內(nèi)或?qū)m外孕。2、超聲檢查：子宮稍大但宮腔內(nèi)無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見一低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。17第十七頁，共34頁。４、B超：18第十八頁，共34頁。輔助檢查3、陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血，只能說明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血。故以上輔助檢查應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及體征，并將輔助檢查結(jié)果加以綜合分析才能確診。19第十九頁，共34頁。

后穹隆穿刺術(shù)20第二十頁，共34頁。

鑒別診斷流產(chǎn)：臨床上早期異位妊娠最易與流產(chǎn)相混肴，有時尚需與宮內(nèi)妊娠相鑒別。黃體破裂：因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴。急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎其它急腹癥：如急性胃腸炎等。21第二十一頁，共34頁。

如何鑒別有無停經(jīng)史腹痛性質(zhì)陰道流血情況是否發(fā)熱休克的有無及特點盆腔檢查情況Hb是否下降，WBC是否升高?-HCG是否陽性彩超或B超結(jié)果后穹隆穿刺結(jié)果22第二十二頁，共34頁。手術(shù)治療非手術(shù)治療輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前，或雖然已流產(chǎn)或破裂但胚胎已死亡，包塊局限，已無明顯內(nèi)出血，在監(jiān)測血

?-HCG的同時進行非手術(shù)治療。六、治療原則23第二十三頁，共34頁。

異位妊娠的手術(shù)方式輸卵管切除術(shù)：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內(nèi)出血并發(fā)休克應(yīng)在抗休克的同時，開腹切除輸卵管。尤其發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時，應(yīng)盡早手術(shù)，避免嚴重的內(nèi)出血。保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女；對側(cè)輸卵管已切除或已有病變，如切除患側(cè)再無機會；在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術(shù)）。24第二十四頁，共34頁。

非手術(shù)治療適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者。條件：輸卵管妊娠病灶直徑不超過3cm；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無明顯內(nèi)出血HCG<3000U/L。方法：化療，抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收?？扇碛盟幰部删植坑盟帯３Ｓ冒奔奏┻屎?-氟尿嘧啶。25第二十五頁，共34頁。

腹腔鏡

適于輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)者與其它原因不明的急腹癥相鑒別，早期、較小病灶可同時鏡下治療。26第二十六頁，共34頁。宮腔鏡主要為與其它難于鑒別的陰道流血相鑒別而進行。27第二十七頁，共34頁。

七、護理護理評估護理措施護理診斷預(yù)期目標28第二十八頁，共34頁。護理評估病史：月經(jīng)史，以準確推斷停經(jīng)時間。不孕、置內(nèi)節(jié)育器、絕育手術(shù)、復(fù)孕術(shù)、盆腔炎等。身心狀況：癥狀、體征、情緒反應(yīng)。29第二十九頁，共34頁。護理診斷潛在并發(fā)癥：出血性休克。恐懼：與擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。知識缺乏：與對疾病知識不了解有關(guān)。30第三十頁，共34頁。預(yù)期目標１、患者休克癥狀得以及時發(fā)現(xiàn)并緩解。２、患者愿意接受手術(shù)治療。３、患者能以正常心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實。31第三十一頁，共34頁。護理措施接受手術(shù)治療患者的護理１、嚴密監(jiān)測生命體征的同時，配合醫(yī)生糾正患者的休克癥狀，做好術(shù)前準備。手術(shù)治療是輸卵管妊娠的主要處理原則。２、心理護理講解手術(shù)的必要性，保持周圍環(huán)境安靜、講解異位妊娠的相關(guān)知識，減少患者的緊張、恐懼心理，協(xié)助患者接受手術(shù)治療。32第三十二頁，共34頁。非手術(shù)治療患者的護理１、嚴密觀察患者的一般情況、生命體征、重視患者的主訴，尤其注意陰道流血量與腹腔內(nèi)