急性闌尾炎-普外科

急性闌尾炎

急性闌尾炎患者，男性，22歲，大學(xué)生；因上腹部疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心、嘔吐6h入院?；颊咂綍r身體健康，6h前覺上腹部疼痛，但不甚嚴(yán)重，呈陣發(fā)性；4h后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性加重，伴惡心、嘔吐，全身乏力，頭痛。

檢查見患者仰臥位，右下肢屈曲，體溫38.6℃，脈搏90次/min，右下腹肌緊張，有壓痛，McBurney點壓痛明顯有輕度反跳痛。白細(xì)胞計數(shù)為18×109/L（白細(xì)胞的正常范圍：成人（4.0～10.0）×109／L；兒童（5.0～12.0）×109／L；新生兒（15.0～20.0）×109／L。），中性粒細(xì)胞占85%。診斷為急性闌尾炎。1、急性闌尾炎發(fā)生轉(zhuǎn)移性腹痛的機制是什么？闌尾屬內(nèi)臟感覺神經(jīng)支配，該神經(jīng)隨交感神經(jīng)，經(jīng)腹腔神經(jīng)叢和腸系膜上動脈從傳入第10、11胸脊髓節(jié)，故早期闌尾阻塞后，管腔擴張合管壁肌收縮而引起的內(nèi)臟牽扯痛出現(xiàn)在第十脊神經(jīng)分布的臍周圍，因而炎癥初期其表現(xiàn)主要是內(nèi)臟神經(jīng)的不適，主要表現(xiàn)這惡心，嘔吐，上腹部疼痛，而且疼痛多指向臍周圍或者上腹部，隨著炎癥的加重，逐漸刺激到壁層腹膜（軀體感覺神經(jīng))，由于壁層腹膜屬于脊神經(jīng)，對于疼痛比較敏感，而且有準(zhǔn)確的定位，因而這時候會出現(xiàn)疼痛位于右下腹部。3因而在闌尾炎的過程中，早期由于是內(nèi)臟神經(jīng)疼痛沒有準(zhǔn)確的定位，隨著炎癥逐漸加重刺激軀體感覺神經(jīng)，準(zhǔn)確的定位于右下腹部疼痛，給病人的感覺就是疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹部，其實從開始右下腹部闌尾的炎癥就一直存在。42、急性闌尾炎發(fā)生右下腹壓痛、反跳痛的原因是什么？闌尾炎發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔階段，炎癥侵及闌尾附近的壁腹膜而刺激機體腹壁第二層軀體感覺神經(jīng)和淺筋膜淺神經(jīng)時引起右下腹軀體性疼痛，并出現(xiàn)McBurney點壓痛明顯有輕度反跳痛;壓痛、反跳痛，這是壁腹膜受到炎癥刺激的一種防御反應(yīng)。53.患者為何采取大腿屈曲的姿勢？闌尾炎的疼痛主要是一個是炎癥對腹膜的刺激，當(dāng)大腿蜷起來時，腰大肌松弛，腹壁放松，腹膜也就不會接觸炎癥部位可以減輕疼痛。64.手術(shù)切除闌尾時應(yīng)作如何切口？術(shù)中須經(jīng)過哪些層次方可顯露闌尾？1.右下腹經(jīng)腹直肌切口：此切口便于延長擴大切口和顯露闌尾。年齡較大，診斷不肯定，或估計粘連較重不易操作時，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。72.右下腹斜切口（McBurney）：此切口肌肉交叉，愈合較牢固，不易形成切口疝；且距闌尾較近，便于尋找。切口一般長5～7cm。對診斷有把握的病人多采用此切口。8術(shù)中經(jīng)過層次：皮膚、皮下組織、腹外斜肌及其腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外筋膜、腹壁膜。95.術(shù)中如何尋找闌尾，可能遇到哪些異常情況？（1）沿盲腸壁上的結(jié)腸帶追尋，三條結(jié)腸帶會合在盲腸頂端之點，即是闌尾根部；（2）沿末端回腸追尋到盲腸，在回腸與盲腸的交結(jié)處下方即是闌尾基底部位；（3）沿末端回腸系膜追尋，該系膜在末端回腸的后側(cè)延伸成闌尾細(xì)膜，找到闌尾系膜便可找到闌尾。10異常情況：1.高位闌尾，位于肝下或左下腹;2.盲腸后