急性上呼吸道感染、流行性感冒、感冒藥專題課件

急性上呼吸道感染、流行性感冒、感冒藥專題課件第一頁，共75頁。第一節(jié)

急性上呼吸道感染2第二頁，共75頁。急性上呼吸道感染定義鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱常見病原為病毒，僅少數(shù)由細菌引起第三頁，共75頁。臨床類型普通感冒流行性感冒以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染第四頁，共75頁。上呼吸道感染病原病毒感染：急性上呼吸道感染病毒引起者占70%~80%，主要有鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒、ECHO病毒等。細菌感染：以溶血性鏈球菌為最多，其次為肺炎鏈球菌、葡萄球菌和流感嗜血桿菌等。主要表現(xiàn)為咽炎和扁桃體炎。第五頁，共75頁。發(fā)病特點

發(fā)病率:成人平均每年2-4次兒童平均每年4-8次季節(jié)性強：冬春季為高發(fā)季節(jié)主要通過空氣中飛沫傳播，也可通過被傳染的手和用具傳染，傳染性強第六頁，共75頁。

鼻腔及咽粘膜充血、水腫，大量漏出液及滲出液。修復迅速，不造成組織損傷。感冒病理第七頁，共75頁。發(fā)病誘因

全身或呼吸道局部防御功能降低，如受涼、淋雨、疲勞等第八頁，共75頁。普通感冒的臨床表現(xiàn)91.2%咽痛流涕噴嚏頭痛鼻塞咳嗽發(fā)熱85%75%61.3%60.6%45.3%28.6%感冒是具有一系列綜合癥的疾病體檢可見鼻粘膜充血、水腫，有分泌物，咽部輕度充血第九頁，共75頁。以咽炎為主要表現(xiàn)的急性上呼吸道感染

起病較急咽部癢、燒灼感聲音嘶啞咽喉部疼痛發(fā)熱

咽部、喉部明顯充血、水腫扁桃體腫大、充血、表面有淺表潰瘍或膿性分泌物頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛臨床表現(xiàn)體檢第十頁，共75頁。感冒的并發(fā)癥

鼻竇炎急性支氣管炎慢支急性發(fā)作中耳炎肺炎心肌炎腎小球腎炎風濕病第十一頁，共75頁。實驗室診斷病原體：常見病毒有鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒。急性細菌性上呼吸道感染的病原菌主要為溶血性鏈球菌，也可由流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等引起?？扇⊙什糠置谖镒鞲锾m染色和細菌培養(yǎng)。血常規(guī)：病毒感染時外周血白細胞總數(shù)正?；蚪档?，細菌感染時血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高。第十二頁，共75頁。鑒別診斷

過敏性鼻炎急性氣管－支氣管炎第十三頁，共75頁。治療普通感冒和急性病毒性上呼吸道感染具有自限性，一般病程在5-7天病毒感染無特效藥治療原則為對癥治療，減輕患者癥狀病程較重或年老體弱者應臥床休息，多飲水無需預防性使用抗生素第十四頁，共75頁。對乙酰氨基酚 解熱鎮(zhèn)痛

鹽酸偽麻黃堿 消除鼻粘膜充血

氫溴酸右美沙芬 鎮(zhèn)咳 馬來酸氯苯那敏 緩解由過敏引起的不適感冒需要全面對癥治療第十五頁，共75頁。各有效成份協(xié)同作用,提高療效第十六頁，共75頁。臨床上常應用上述成份組合的復方制劑為了避免抗過敏藥物引起的嗜睡副作用，有些復方制劑分為日片和夜片，僅在夜片中加入抗過敏藥，如馬來酸氯苯那敏無發(fā)熱者可選用不含退熱成分的感冒藥如新康泰克，每日2次，每次1片，2-3天有發(fā)熱者用含有對乙酰氨基酚的感冒藥日夜百服嚀，白天服日片，晚上服夜片，2-3天泰諾，每日2次，每次1片，2-3天第十七頁，共75頁。急性細菌性上呼吸道感染明確細菌感染，如急性咽炎、急性扁桃體炎，可選用青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星）等抗菌藥物治療，療程5-7天第十八頁，共75頁。第二節(jié)

流行性感冒19第十九頁，共75頁。定義流行性感冒，簡稱流感，由流感病毒引起流感病毒，可分為甲、乙、丙（A、B、C）三種類型人們常說的流感，大多指甲型和乙型流感流感病毒的特點是容易變異流感主要通過含有病毒的飛抹在空氣中傳播第二十頁，共75頁。第二十一頁，共75頁。甲型流感病毒是人類流感的主要病原，此外還可感染豬（豬流感病毒）、馬等哺乳類動物，以及感染雞、鴨、侯鳥等禽鳥類動物（禽流感病毒）；乙、丙型僅感染人類目前感染人的禽流感病毒亞型主要為H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高，容易引起大流行第二十二頁，共75頁。第二十三頁，共75頁。發(fā)病率第二十四頁，共75頁。癥狀和體征流感的潛伏期一般為1-3天起病急驟，以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯發(fā)熱通常持續(xù)3-4天，體溫可高達39℃-40℃，常伴有頭痛、畏寒，全身肌肉酸痛和乏力等癥狀臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁、呼吸困難、紫紺等流感的并發(fā)癥主要為肺炎、呼吸衰竭、休克等第二十五頁，共75頁。流感可分為單純型、肺炎型、胃腸型和中毒型四種臨床表現(xiàn)類型病情嚴重者常發(fā)生于老年人、兒童和有慢性疾病者第二十六頁，共75頁。實驗室診斷病原學：鼻咽部分泌物或口腔含漱液可分離出流感病毒。呼吸道上皮細胞查流感病毒抗原陽性。血常規(guī)中血白細胞總數(shù)正常或降低，淋巴細胞相對增加，重癥患者淋巴細胞總數(shù)降低。血清學檢查在該病初期和恢復期（2周以上）雙份血清抗流感病毒抗體滴度呈4倍或以上升高。第二十七頁，共75頁。流感不同于普通感冒流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病流行病學特點：突然爆發(fā)、迅速蔓延、波及面廣流感臨床癥狀較重，可引起死亡，死亡者多位年邁體衰、年幼多病或有慢性基礎疾病者第二十八頁，共75頁。普通感冒和流感的區(qū)別特征普通感冒流感病原體鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒流感病毒發(fā)熱少見典型癥狀，常為高熱(39-40度)，持續(xù)3-4天頭痛少見顯著全身疼痛輕微常見,且嚴重乏力、虛弱輕微早期出現(xiàn),顯著，可持續(xù)1-2周鼻塞、噴嚏、咽痛常見有時有胸部不適、咳嗽輕度至中度、干咳常見,可能嚴重并發(fā)癥較少見支氣管炎、肺炎、可威脅生命第二十九頁，共75頁。第三十頁，共75頁。人禽流感高致病性禽流感病毒引起的急性傳染病臨床特點為：有家禽接觸史，急性起病，以發(fā)熱為主。重者可迅速出現(xiàn)肺炎，急性呼吸窘迫綜合征。人禽流感的死亡率高達50％以上。一旦遇到可疑人禽流感病例，應先采取消毒隔離措施，同時通知當?shù)丶膊☆A防控制中心進行呼吸道分泌物禽流感的核酸、抗原等檢測。第三十一頁，共75頁。“疑似病例”和“確診病例”第三十二頁，共75頁。治療原則采取消毒隔離措施及早應用抗流感病毒藥物：早期（起病1～2天內(nèi)）使用，可取得最佳療效加強支持治療和預防并發(fā)癥合理應用對癥藥物第三十三頁，共75頁?？共《舅幬锏谌捻?，共75頁?！獭探饎傄野罚╮imantadine）√√金剛烷胺（amantadine）√√扎那米韋（zanamivir）√√√√奧斯他韋（oseltamivir）預防治療預防治療乙型流感甲型流感適應證抗流感病毒藥物第三十五頁，共75頁。神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（oseltamivir）扎那米韋（zanamivir）離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（amantadine）及其衍生物甲基金剛乙胺（rimantadine）廣譜抗病毒藥利巴韋林（ribavirin）第三十六頁，共75頁。離子通道M2阻滯劑對甲型流感病毒有活性，抑制其在細胞內(nèi)的復制。在發(fā)病24～48h內(nèi)使用，可減輕發(fā)熱和全身癥狀，減少病毒排出，防止病毒擴散。100mg或200mg/d100mg每天2次不推薦使用不推薦使用金剛乙胺≤10mg/d100mg每天2次100mg每天2次5mg.kg-1.d-1（最高150mg’/d)分2次金剛烷胺≥6513～1610～121～9年齡（歲）藥名第三十七頁，共75頁。不良反應中樞神經(jīng)系統(tǒng)有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕微頭痛等，其發(fā)生率金剛烷胺高于金剛乙胺胃腸道反應主要表現(xiàn)為惡心和嘔吐，這些不良反應一般較輕，停藥后大多可迅速消失第三十八頁，共75頁。第三十九頁，共75頁。神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋是一種口服、高選擇性流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑，于流感發(fā)病48h內(nèi)早期使用均可以明顯縮短癥狀持續(xù)時間和減輕癥狀嚴重程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率75mg，每日2次，連服5天不良反應較少，一般為惡心、嘔吐等消化道癥狀，也有腹痛、頭痛、頭暈、失眠、咳嗽、乏力等報道第四十頁，共75頁。各型抗流感病毒藥物的特點疫苗：流感病毒表面抗原的頻繁變異使疫苗不能提供全面的保護M2抑制劑：（如金剛烷胺）只對甲型流感病毒有效，并不能減少流感所帶來的相關并發(fā)癥，而且更容易引起神經(jīng)系統(tǒng)和消化道的副作用及耐藥性（30％），臨床應用有限核苷類藥物：（利巴韋林）目前還沒有對流感病毒有效的藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑：新型抗流感藥物，能夠同時應對甲型和乙型流感的預防（80％～90％）和治療，耐藥率低第四十一頁，共75頁。流感的早診、早治、早防是對流感個體治療和流行控制的關鍵以流行病學史和臨床癥狀為依據(jù)的診斷，其準確性高達77％抗流感病毒藥物早期使用，才能取得最佳療效對“流感疑似病例”的治療原則：及早應用抗流感病毒藥物治療第四十二頁，共75頁。中成藥板藍根沖劑、小柴胡沖劑、魚腥草沖劑等具有清熱、解毒作用，也可以使用第四十三頁，共75頁。預防接種對于65歲以上老年人，有慢性基礎疾病者及反復呼吸道感染的兒童等高危人群，每年接種1次流感疫苗，可以有效預防和減少流感的發(fā)生。第四十四頁，共75頁。第三節(jié)

感冒藥專題第四十五頁，共75頁。常見的感冒藥泰諾、日夜百服寧、新康泰克、白加黑、三九感冒靈、康必得、感冒通、感康、嚴迪、快克、維C銀翹片、速效傷風膠囊、雙黃連口服液、感冒沖劑、感冒清片、銀得菲、小柴胡沖劑、板藍根等。第四十六頁，共75頁。主要成分：泰諾:對乙酰氨基酚、氫溴酸右美沙芬、鹽酸偽麻黃堿、馬來酸氯苯那敏。新康泰克：鹽酸偽麻黃堿、馬來酸氯苯那敏第四十七頁，共75頁。常見的感冒癥狀疼痛（頭痛、肌肉酸痛）發(fā)熱咳嗽鼻塞打噴嚏流鼻涕痰第四十八頁，共75頁。感冒藥的成分

一、解熱鎮(zhèn)痛成份發(fā)熱疼痛

乙酰水楊酸

非那西汀對乙酰氨基酚布洛芬雙氯芬酸鈉

氨基比林第四十九頁，共75頁。乙酰水楊酸（阿司匹林）副作用：對胃粘膜的刺激作用，引起胃潰瘍和胃出血、凝血障礙、誘發(fā)哮喘、慢性蕁麻疹。作用：解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗血小板凝聚注意：胃潰瘍、貧血患者禁用解熱鎮(zhèn)痛藥第五十頁，共75頁。對乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛活性與阿司匹林相當無抗炎的作用副作用：長期大量使用對肝、腎有損傷。注意：1、肝、腎功能不全者慎用（老人，3歲以下小兒最好不用）2、孕婦慎用或禁用。

撲熱息痛解熱鎮(zhèn)痛藥兒童首選的退熱藥第五十一頁，共75頁。非那西汀副作用：高鐵血蛋白癥對肝、腎有毒導致胃癌對視網(wǎng)膜有毒與阿司匹林、咖啡因制成復方制劑APC片第五十二頁，共75頁。布洛芬

具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用

解熱鎮(zhèn)痛強于乙酰水楊酸

16倍。臨床：主要治療風濕性和類風濕性關節(jié)炎。也作為感冒藥中的解熱鎮(zhèn)痛成份。優(yōu)點：對胃腸道刺激小，不易引起胃腸出血，不能耐受阿司匹林的患者可使用本品。S(+)第五十三頁，共75頁。雙氯芬酸鈉

非甾體抗炎藥：具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的作用。鎮(zhèn)痛作用是乙酰水楊酸的40倍，解熱作用是乙酰水楊酸的350倍。不良副反應較少，常見頭暈。感冒通就含有雙氯芬酸鈉。

第五十四頁，共75頁。氨基比林

副作用：粒細胞缺乏癥和再生障礙性貧血，以及形成致癌物質(zhì)。注意：有白細胞減少，貧血患者不宜服用。吡唑酮類非甾體抗炎藥：抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、活性與阿司匹林相當。對乙酰氨基酚氨基比林撲感敏

第五十五頁，共75頁。二、鼻粘膜充血減輕劑苯丙醇胺Phenylpropanolamine(PPA)如：新康泰克用偽麻黃堿代替了苯丙醇胺。擬腎上腺素藥鼻塞鹽酸偽麻黃堿第五十六頁，共75頁。冰毒苯腎上腺素鹽酸偽麻黃堿第五十七頁，共75頁。三、鎮(zhèn)咳成分

右美沙芬比如泰諾、日夜百服寧、白加黑片單獨服用且劑量很高可能造成死亡或者其他副作用如大腦損傷、失去意識和心律不齊等。注意：孕婦、心肺功能不全及痰多咳嗽者慎用，肝病、哮喘患者慎用?？人耘R床：干咳05FDA警告超量服用右美沙芬會導致死亡。第五十八頁，共75頁。四、抗組胺成分

作用：是使下呼吸道的分泌物干燥和粘稠，減少打噴嚏和分泌鼻溢液。

鹽酸苯海拉明馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）注意：對駕駛員、機器操作者、高空作業(yè)者工作前均應慎用或禁用。打噴嚏流鼻涕副作用：具有輕微的鎮(zhèn)靜作用。第五十九頁，共75頁。鎮(zhèn)靜作用較弱，不會產(chǎn)生嗜睡現(xiàn)象，是比較理想的抗組胺藥。氯雷他定第六十頁，共75頁。五、中樞興奮成分

作用：

1、促使精神興奮，解除疲勞，抵消抗組胺藥所引起的嗜睡作用。2、通過收縮腦血管，緩解腦血管擴張引起的頭痛，加強解熱鎮(zhèn)痛藥的療效。

咖啡因

注意：含咖啡因的藥物，可增加胃酸分泌，胃潰瘍者慎用。第六十一頁，共75頁。六、祛痰成分

惡心性和刺激性祛痰藥痰液溶解劑愈創(chuàng)木酚甘油醚乙酰半胱氨酸第六十二頁，共75頁?！案忻啊笔菢O為常見的呼吸道病毒感染性疾病。

普通感冒與其它呼吸道病毒性疾病不同,是由多種病毒引起的（200多種抗原型）:如鼻病毒(30-50%)、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒、皰疹病毒、?？刹《镜?。

流行性感冒則比較特定地由某種血清型的流感病毒引起。如甲型流感病毒、乙型流感病毒、丙型流感病毒等。七、抗病毒成分第六十三頁，共75頁。常用的抗病毒成分

金剛烷胺鹽酸嗎啉雙胍甲型流感病毒甲型及乙型流感病毒快克

感冒清

第六十四頁，共75頁。99年上市扎那米韋,奧塞米韋神經(jīng)氨酸酶抑制劑，用于治療無并發(fā)癥的流感病毒感染，但尚未用于復方制劑之中。人工牛黃、銀花、連翹、穿心蓮、大青葉、崗梅根、山芝麻、板藍根等。

清熱抗病毒中藥：第六十五頁，共75頁。品牌成分對應癥狀白加黑日用片：對乙酰氨基酚氫溴酸右美沙芬鹽酸偽麻黃堿夜用片：鹽酸苯海拉明解熱鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)咳治療鼻塞減輕打噴嚏、流涕等癥狀日夜百服嚀日用片：對乙酰氨基酚氫溴酸右美沙芬鹽酸偽麻黃堿夜用片：馬來酸氯苯那敏解熱鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)咳減充血（治療鼻塞）打噴嚏、流涕等癥狀常見感冒藥的成分及適應癥狀第六十六頁，共75頁。泰諾對乙酰氨基酚氫溴酸右美沙芬鹽酸偽麻黃堿馬來酸氯苯那敏解熱鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)咳鼻塞減輕打噴嚏、流涕新康泰克鹽酸偽麻黃堿馬來酸氯苯那敏鼻塞打噴嚏、流涕第六十七頁，共75頁。

快克

鹽酸金剛烷胺對乙酰氨基酚人工牛黃咖啡因抗病毒解熱鎮(zhèn)痛清熱解毒消除睡意，減輕疲乏，增強鎮(zhèn)痛效果銀得菲對乙酰氨基酚鹽酸偽麻黃堿馬來酸氯苯