呼吸機(jī)常用的通氣模式的優(yōu)缺點(diǎn)比較

呼吸機(jī)常用的通氣模式的優(yōu)缺點(diǎn)比較目前沒有任何一種通氣模式可以滿足臨床上所有的需要。臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)病情的需要選擇合適的通氣模式。下面比較各種常用的通氣模式的優(yōu)缺點(diǎn)。一、容量控制通氣（CMV，A/C）：也稱作間歇正壓通氣（IPPV），是一種完全的容量控制通氣模式。呼吸機(jī)按照設(shè)定的潮氣量、吸氣流量、吸氣時(shí)間和呼吸頻率給予通氣。其優(yōu)點(diǎn)是：保證潮氣量和分鐘通氣量，多數(shù)的情況下能夠提供全部的通氣支持。所有特別適合于無明顯自主呼吸的病人。缺點(diǎn)是氣道壓力變化比較大，有可能出現(xiàn)過高的壓力，氣壓傷的可能性比較大。通氣參數(shù)的設(shè)定難以完全適合病人的需要，也不能根據(jù)病人的病情變化而變化，所有其人機(jī)同步性較差，對于有明顯自主呼吸的病人，比較容易出現(xiàn)人機(jī)對抗、病人感覺不舒適、過度通氣或吸氣流量不協(xié)調(diào)等。二、壓力控制通氣(PCV)：每次吸氣給予調(diào)定的壓力和時(shí)間。吸氣流量按需供給（壓力限制，時(shí)間轉(zhuǎn)換），沒有固定的潮氣量。其優(yōu)點(diǎn)是能夠控制氣道壓力，氣壓傷的可能性降低，有利于肺泡開放和氣體分布。缺點(diǎn)是潮氣量不保證（決定于呼吸系統(tǒng)的有效順應(yīng)性和給予的吸氣壓力和時(shí)間），設(shè)定吸氣時(shí)間與病人的吸氣時(shí)間不合時(shí)，導(dǎo)致病人感覺不適和人機(jī)不同步。主要應(yīng)用于需要控制氣道壓力（避免氣壓傷）和充分鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的病人。三、壓力支持通氣（PSV）：PSV的特點(diǎn)是由病人觸發(fā)每一個(gè)吸氣，吸氣相給予恒定的正壓，吸氣的流量足夠可變（根據(jù)實(shí)際的需要）PSV的特點(diǎn)病者觸發(fā)，呼PSV的水平和呼吸系統(tǒng)的有效順應(yīng)性三方面共同決定吸氣的潮氣量、實(shí)際的吸氣流量和吸氣時(shí)間。最終達(dá)到人機(jī)共同作用完成每一個(gè)呼吸，降低呼吸肌肉的負(fù)荷，增加通氣量的目的。PSV但存在呼吸費(fèi)力的病人，也常用于人機(jī)對抗的病人的處理。缺點(diǎn)是潮氣量和分鐘通氣量不恒定，不適合用于昏迷或自主呼吸微弱的病人。四、同步間歇指令通氣（SIMV）：SIMV是指在給予指定的基礎(chǔ)呼吸頻率的容量控制或壓力控制通氣的同時(shí)，允許有自主呼吸的通氣模式。通常將每分鐘分成若干個(gè)時(shí)間段（由SIMV的頻率決定），每一個(gè)時(shí)間段給予一次的控制通氣，其余的時(shí)間允許自主呼吸。在自主呼吸期間，可以同時(shí)使用輔助通氣的模式（如：PSV）。實(shí)際的分鐘通氣量由呼吸機(jī)指令通氣和患者的自主通氣兩部分組成。與CMV相比SIMV具備有下列的優(yōu)點(diǎn)：①避免或減少鎮(zhèn)靜劑或肌松劑的應(yīng)用。②減少呼吸性堿中毒的發(fā)生。③預(yù)防呼吸肌萎縮。④加速撤機(jī)過程。⑤減少對循環(huán)功能的干擾和氣壓傷的發(fā)生率。缺點(diǎn)是基礎(chǔ)頻率的控制呼吸的參數(shù)較難與病人的吸氣流量、容量和時(shí)間節(jié)律完全適應(yīng)，導(dǎo)致該時(shí)段的人機(jī)不同步。自主呼吸時(shí)段有可能導(dǎo)致呼吸負(fù)荷過重，增加呼吸肌肉負(fù)荷。SIMV主要適用于呼吸衰竭的恢復(fù)過程和撤機(jī)過程中，其在撤機(jī)中。也有用于解決人機(jī)對抗的問題。五、壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（Pressureregulatedvolumecontrolventilation，PRVC）：PRVC是一種壓力控制，時(shí)間切換的通氣模式。其特點(diǎn)是呼吸機(jī)連續(xù)測定呼吸系統(tǒng)有效順應(yīng)性（受肺、胸廓、氣道阻力的共同影響），自動調(diào)整壓力控制水平，保證潮氣量。呼吸機(jī)首次送氣從低壓開始（起始的壓力為3cmH2O75％的預(yù)定潮氣量為目標(biāo)自動調(diào)節(jié)壓力；此后呼吸機(jī)根據(jù)自動調(diào)節(jié)后的壓力和潮氣量再次計(jì)算呼吸系統(tǒng)有效順應(yīng)性，隨后再自動調(diào)節(jié)吸氣壓力以便達(dá)到預(yù)定的潮氣量。最大壓力不超過預(yù)定壓力（壓力上限）下5cmH2OPRVCPRVC調(diào)節(jié)合適的最大壓力上限水平，壓力水平過低達(dá)不到預(yù)設(shè)潮氣量，壓力水平過高則安全性差。此外，如果病人的呼吸的努力在不斷的變化時(shí)，PRVC出現(xiàn)病人的吸氣時(shí)間與設(shè)定的吸氣時(shí)間不一致的情況。（volumeSupport,也有稱作容量輔助通氣是一種壓力輔助，PSV，不同之處是壓力輔助的水平自動增加，使實(shí)際的潮PRVCVS模式將會自動轉(zhuǎn)為PRVC模式。七、適應(yīng)性壓力通氣（adaptivepressureventilation是一種能適應(yīng)病人通氣的需求的自動模APV是通過自動調(diào)節(jié)吸氣的壓力水平來達(dá)到目標(biāo)的潮氣量的目的，其工作原理為：①連續(xù)五次通氣以測定病人的呼吸系統(tǒng)有效的動態(tài)順應(yīng)性；②計(jì)算并以最低的氣道壓力達(dá)到所需目標(biāo)潮氣量。③當(dāng)順應(yīng)性及ASV則自動轉(zhuǎn)換為指ASV能持續(xù)監(jiān)測病只是根據(jù)呼吸系統(tǒng)有效順應(yīng)性的情況來調(diào)節(jié)通氣支持的參數(shù)，無法根據(jù)病人的總體情況來綜合調(diào)節(jié)。因此，不宜盲目應(yīng)用。八、壓力增強(qiáng)通氣augmentedPSV的基礎(chǔ)上增加保證潮氣量的功能。壓力增強(qiáng)通氣時(shí)，應(yīng)首先預(yù)設(shè)適當(dāng)?shù)腜SV水平，然后選擇一個(gè)最小的潮氣量和備用支持吸氣流量。如果PSV呼氣；如果PSV設(shè)的潮氣量后停止。此時(shí)氣道內(nèi)壓力增加并超過PSVPSV時(shí)沒有潮氣量保證的問題。缺點(diǎn)是在壓力增強(qiáng)期間，有可能出現(xiàn)人機(jī)不同步或者對抗。此外，因其沒有呼吸頻率的備用支持，病人仍有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。九、分鐘指令通氣（mandatoryminutevolumeventilation，MVV）：MVV是一種自主呼吸和／或機(jī)械通氣相結(jié)合保證達(dá)到預(yù)設(shè)分鐘通氣量的通氣模式。當(dāng)病人的自主呼吸達(dá)到預(yù)設(shè)分鐘通氣量后，呼吸機(jī)不產(chǎn)生強(qiáng)制的控制通氣。否則，呼吸機(jī)將自動補(bǔ)償自主呼吸未完成的通氣量。應(yīng)用MVV時(shí)需要選擇一個(gè)適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)分鐘通氣量，目標(biāo)是保證基本的通氣量的需求。從理論上講，MVV用在撤機(jī)過程中比較合適，當(dāng)自主呼吸發(fā)生變化時(shí)不需要醫(yī)生反復(fù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)頻率，但臨床研究的結(jié)果顯示，其效果并不優(yōu)于其他撤機(jī)方法。十、氣道壓力釋放通氣（AirwayPressureReleaseVentilation，APRV）：APRVCPAP基礎(chǔ)上，通過間歇釋放（降低）氣道內(nèi)壓力來實(shí)現(xiàn)肺泡通氣的一種新的通氣模式。也就是說，在給予一個(gè)較高水平的持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）CPAP的水平（CPAP）。CPAPCPAPCPAP時(shí)，病人可以自主呼吸。所以，APRV保留了患者的自主呼吸功能，并保持大部分時(shí)間的氣道內(nèi)高水平的正壓和APRV具有改善氧合效果好、氣道內(nèi)壓力低、對血流動力學(xué)影響小和氣壓傷發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。APRV使用時(shí)，通常需要一定程度的鎮(zhèn)靜。十一、反比通氣（inverseratioventilation，IRV），常規(guī)通氣照人們平常的呼吸方式，一般預(yù)置吸氣≥通1～4：1），吸氣壓力的限制等。每一種技術(shù)可引起不同的臨床結(jié)果。目前主要應(yīng)用壓力控制反比通氣（pressure-controlledIRV，PC-IRV）。PC-IRV有以下好處：（1）增加肺的功能殘氣量使氣體在肺吸氣時(shí)間延長，使吸氣峰壓降低，可預(yù)防肺PEEP增加肺泡的復(fù)張，穩(wěn)定和改善氣PC-IRV的主要副作用是：（1）人機(jī)不同步和