糖尿病完整學(xué)習(xí)資料

目錄一、糖尿病概況二、糖尿病定義：什么是糖尿病？三、糖尿病分型：有哪些類型？（1）Ⅰ型糖尿病（2）Ⅱ型糖尿?。?）妊娠糖尿?。?）特殊類型糖尿病四、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）正常狀態(tài)（2）空腹血糖受損（3）糖耐量減低（4）糖尿病五、糖尿病的臨床表現(xiàn)（并發(fā)癥、危害）（1）典型癥狀（2）并發(fā)癥表現(xiàn)（急性、慢性）六、糖尿病患病原因 七、高危人群八、糖尿病的治療（1）原則（2）治療目標(biāo)（3）方案：“五架馬車”一、糖尿病概況糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是目前影響全球的公共衛(wèi)生問題，其患病率日益增高。中國：截止2014年初中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會公布糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果我國30歲以上人群糖尿病患有1.39億，患病率達(dá)11.6%，即9個人當(dāng)中就會有一個糖尿病。稱為世界第一糖尿病大國。世界：據(jù)國際糖尿病協(xié)會（IDF）發(fā)布最新版糖尿病手冊，目前全球范圍內(nèi)共有4.15億人患有糖尿病，平均每11個人中就有一個是糖尿病患者。2012年全球約150萬人直接死于糖尿病，超過80％的糖尿病死亡病例發(fā)生在中低收入國家，預(yù)計到2030年糖尿病將成為全球第7項主要死亡原因。二、糖尿病定義：什么是糖尿??？糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。其基本病理特點為胰島素分泌絕對或相對增加。四、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要診斷糖尿病，檢查血液內(nèi)的葡萄糖濃度是必需的。驗?zāi)蛑荒茌o助診斷糖尿病。尿內(nèi)有糖是診斷糖尿病的重要線索，但需排除由于腎糖閾降低所致的糖尿。糖尿病的確診因不同國家或組織的要求而有不同。糖耐量試驗（葡萄糖負(fù)荷）是指以75克無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水中口服。（1）正常狀態(tài)：空腹血糖：3.9~6.1mmol/L（餐后2小時應(yīng)恢復(fù)至空腹血糖水平）。餐后2小時：≤7.8mmol/L。（備注：所謂餐后2小時是指從吃第一口飯開始計算到2小時，不是從吃完算）（2）空腹血糖受損：空腹血糖達(dá)6.1~7.0mmol/L?？崭寡鞘軗p是從正常過渡到糖尿病的一個過渡階段，在這階段，患者如果注意飲食療法和運動療法（也許還可加一些口服降糖藥）的話，血糖有可能逐漸變?yōu)檎?。否則的話，也有可能發(fā)展成為糖尿病。（3）糖耐量減低：餐后2小時后血糖在7.8~11.1mmol/L。糖耐量低減和空腹血糖受損者約有1/3在幾年后發(fā)展成糖尿病，有1/3維持不變，另外1/3轉(zhuǎn)為正常。因此，這些人也應(yīng)該經(jīng)常檢查，并且積極預(yù)防。（4）糖尿?。喝艨崭寡歉哂?.00mmol/L，和/或餐后2小時血糖高于11.10mmol/L即為糖尿病。五、糖尿病的臨床表現(xiàn)（并發(fā)癥、危害）（1）典型癥狀：典型病例以“三多一少”為特征，即多尿、多飲、多食和體重減輕。并常伴有軟弱、乏力、皮膚瘙癢等現(xiàn)象。1.1多食：由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補(bǔ)充引起食欲亢進(jìn)，食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進(jìn)，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食達(dá)1～1.5公斤，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。1.2多飲：由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補(bǔ)充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。1.3多尿：尿量增多，每晝夜尿量達(dá)3000～5000毫升，最高可達(dá)10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多，一二個小時就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達(dá)30余次。糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。1.4消瘦(體重減少)：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補(bǔ)充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴(yán)重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無力，精神不振。同樣，病程時間越長，血糖越高，病情越重，消瘦也就越明顯。（2）并發(fā)癥表現(xiàn)（急性、慢性）：2.1急性并發(fā)癥：由于短時間內(nèi)胰島素缺乏、嚴(yán)重感染、降糖藥使用不當(dāng)、血糖過高或過低等出現(xiàn)急性代謝紊亂，包括糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒等。2.2慢性并發(fā)癥：2.2.1感染：糖尿病病人的高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌在體內(nèi)生長繁殖，同時高血糖狀態(tài)也抑制白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力，使病人的抗感染能力下降。常見的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮膚感染等。2.2.2糖尿病腎?。阂卜Q糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病常見而難治的微血管并發(fā)癥，為糖尿病的主要死因之一。2.2.3心臟病變：糖尿病病人發(fā)生冠心病的機(jī)會是非糖尿病病人的2～3倍，常見的有心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、心絞痛、心肌梗塞等。2.2.4神經(jīng)病變：在高血糖狀態(tài)下，神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)纖維易產(chǎn)生病變。臨床表現(xiàn)為四肢自發(fā)性疼痛、麻木感、感覺減退。個別患者出現(xiàn)局部肌無力、肌萎縮。植物神經(jīng)功能紊亂則表現(xiàn)為腹瀉、便秘、尿潴留、陽痿等。2.2.5眼部病變：糖尿病病程超過10年，大部分病人合并不同程度的視網(wǎng)膜病變。常見的病變有虹膜炎、青光眼、白內(nèi)障等。2.2.6糖尿病足：糖尿病病人因末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足及細(xì)菌感染引起足部疼痛、潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。2.2.7合并高血壓：糖尿病患者一般較肥胖，除缺乏運動、對鹽的敏感性高等因素外，血液流變學(xué)指數(shù)亦增高，是糖尿病并發(fā)高血壓的原因之一。六、糖尿病患病原因 糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚未完全闡明，傳統(tǒng)學(xué)說認(rèn)為糖尿病可由遺傳因素和后天環(huán)境因素共同作用而導(dǎo)致。易引起糖尿病的后天因素有久坐、缺少運動，肥胖，吸煙，進(jìn)食過多高糖、高脂肪、高熱量飲食，長期處于焦慮、緊張等應(yīng)激狀態(tài)等。（1）遺傳因素：舉世公認(rèn)，糖尿病是遺傳性疾病，遺傳學(xué)研究表明，糖尿病發(fā)病率在血統(tǒng)親屬中與非血統(tǒng)親屬中有顯著差異，前者較后者高出5倍。（2）精神因素：近十年來，中、外學(xué)者確認(rèn)了精神因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中的作用，認(rèn)為伴隨著精神的緊張、情緒激動及各種應(yīng)激狀態(tài)，會引起升高血糖激素的大量分泌，如生長激素、腎腺素，胰升糖素及腎上腺皮質(zhì)激素等。（3）肥胖因素：目前認(rèn)為肥胖是糖尿病的一個重要誘發(fā)因，約有60%-80%的成年糖尿病患者在發(fā)病前均為肥胖者，肥胖的程度與糖尿病的發(fā)病率成正比。（4）長期攝食過多：飲食過多而不節(jié)制，營養(yǎng)過剩，使原已潛在的功能低下的胰島素β細(xì)胞負(fù)擔(dān)過重，而誘發(fā)糖尿病，現(xiàn)在國內(nèi)外亦形成了“生活越富裕，身體越豐滿，糖尿病越增多”的概念。（5）感染：幼年型糖尿病與病毒感染有顯著關(guān)系，感染本身不會誘發(fā)糖尿病僅可以使隱形糖尿病得以外顯。（6）妊娠：有關(guān)專家發(fā)現(xiàn)妊娠次數(shù)與糖尿病的發(fā)病有關(guān)，多次妊娠易使遺傳因素轉(zhuǎn)弱，誘發(fā)糖尿病。（7）基因因素：目前科學(xué)認(rèn)為糖尿病是有幾種基因受損所造成的。換言之糖尿病是一種基因病。（8）吸煙:目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為便性吸煙可能導(dǎo)致代謝紊亂，致腹型肥胖增多及血管內(nèi)皮功能失調(diào)，煙草中的尼古丁可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮。導(dǎo)致兒茶酚胺和其他升糖激素釋放增多。而兒茶酚胺是胰島素作用的強(qiáng)效拮抗劑。七、高危人群有高血壓病史、糖調(diào)節(jié)受損史、高血脂、糖尿病家庭史、巨大生活壓力、肥胖、老齡、缺乏體力活動、既往有妊娠糖尿病史、分娩過巨大兒（出生體重≥4kg）的婦女等易患糖尿病。應(yīng)定期醫(yī)院進(jìn)行檢查。八、糖尿病的治療（1）原則：早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化。（2）治療目標(biāo)：使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥。（3）方案：“五架馬車”：飲食、運動、藥物、糖尿病教育、自我血糖檢測國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）將健康教育與心理改善、藥物改善、飲食改善、運動改善和血糖監(jiān)測形象地稱為糖尿病改善的五駕馬車，正確駕御五駕馬車就能使糖尿病患者血糖長期控制穩(wěn)定，結(jié)合減少吸煙、飲酒、糾正高血脂等其他有害因素，就能有效防止或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。最終達(dá)到延長壽命，提高生活質(zhì)量的目標(biāo)享受健康人生。3.1糖尿病教育：了解疾病的知識糖尿病是終生性疾病，而大部分歲月則是糖尿病患者自己或家人照顧自己，因此患者及其親屬接受必要的糖尿病知識教育是非常重要而且是必不可少的。3.2藥物改善：掌握正確的藥物改善方法藥物改善包括口服藥物改善和胰島素改善，但是血糖不是越低越好，而是要平穩(wěn)，不要忽高忽低，避免大的波動，更重要的是要注意并發(fā)癥的控制和提前防止。3.3飲食改善：擁有正確健康的飲食計劃飲食改善是糖尿病改善的基礎(chǔ)。重點