超選擇性全腦全脊髓血管造影

（優(yōu)選）超選擇性全腦全脊髓血管造影目前一頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)2、缺血性腦血管病顱內(nèi)外血管狹窄、血管閉塞、Moyamoya等3、外傷TCCF、假性動脈瘤等4、介入治療的基礎(chǔ)5、各種血管病介入或外科手術(shù)治療后的隨訪6、其他頭皮血管疾病、富血運(yùn)腫瘤、嚴(yán)重鼻衄等的栓塞治療、Retinoblastoma介入化療、內(nèi)分泌輔助診斷（巖下竇采血）等目前二頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)1、絕對禁忌癥——無2、相對禁忌癥嚴(yán)重出血傾向碘過敏嚴(yán)重心肺功能不全而不能平臥腎功能不全病人或家屬不能配合目前三頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)近期卒中或TIA血管嚴(yán)重迂曲、明顯狹窄或廣泛斑塊年齡大于70歲有高血壓或腎功能不全有SAH或近期外科手術(shù)目前四頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)操作者不能熟練掌握導(dǎo)管、導(dǎo)絲的使用方法和技巧造影時間過長（超過60分鐘）多次更換導(dǎo)管對比劑用量過大目前五頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)1、了解患者的年齡，是否有糖尿病、高血壓、心臟病2、是否有外周血管疾病，穿刺側(cè)的下肢血管情況3、造影開始前建立靜脈通道，以備緊急搶救之需4、造影開始前靜脈內(nèi)給地塞米松或苯海拉明目前六頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)5、滴注與回抽6、主動脈弓造影——了解各血管開口情況及斑塊、走形、迂曲程度、有無變異——導(dǎo)管選擇7、分級造影，若血管開口嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)管不要進(jìn)入該血管目前七頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)8、時間控制在60分鐘以內(nèi)9、操作細(xì)節(jié)——排氣、路圖、冒煙、無血10、術(shù)中密切觀察病人病情目前八頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)血管的完整性4or6時相的完整性動脈、毛細(xì)血管、靜脈、竇病變顯示的完整性屏幕中顯示病變?nèi)材壳熬彭揬總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)1、查閱病歷（了解臨床癥狀、體征、既往史）2、了解重要的化驗結(jié)果3、了解EKG、胸片4、確認(rèn)簽署知情同意書目前十頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)5、復(fù)習(xí)CT/MR等重要的無創(chuàng)檢查結(jié)果，結(jié)合病史初步判斷“責(zé)任”病變的部位6、積極與患者及家屬溝通，告知術(shù)中可能體驗到的感受和可能的并發(fā)癥及后果，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系7、術(shù)者和患者的必要防護(hù)目前十一頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)常用器械及藥品A、一般器械和材料手術(shù)包注射器加壓輸液袋非離子型對比劑目前十二頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)常用器械及藥品B、常用器材有Roadmap功能的數(shù)字減影C臂機(jī)高壓注射器各種規(guī)格穿刺針及鞘管各種造影導(dǎo)管超滑導(dǎo)絲目前十三頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)常用器械及藥品C、常用藥品生理鹽水或平衡液利多卡因肝素魚精蛋白地塞米松目前十四頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)常用器械及藥品D、急救器械和材料呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸引器等E、急救藥品CPR用各種急救藥品、尼莫同、罌粟堿、尿激酶等目前十五頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)確認(rèn)C壁機(jī)、檢查床工作狀態(tài)、按鍵熟悉觸摸雙側(cè)股動脈，確定穿刺部位消毒鋪巾局麻連接加壓輸液管道及高壓注射管道，嚴(yán)格排盡管道中的氣體目前十六頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)股動脈穿刺

Seldinger穿刺技術(shù)改良Seldinger穿刺技術(shù)碘過敏試驗?zāi)壳笆唔揬總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)推送回撤左旋右旋目前十八頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)主動脈弓造影導(dǎo)管、導(dǎo)絲導(dǎo)絲協(xié)助豬尾巴導(dǎo)管在鞘內(nèi)即必須先出導(dǎo)絲，使導(dǎo)管頭段的迂曲順直，減少對血管的損傷體位正位或左斜造影劑劑量、壓力10—15ml/s、25—30ml、300PSI目前十九頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)1.主動脈弓2.無名動脈3.左側(cè)鎖骨下動脈4.右鎖骨下動脈5.右頸總動脈6.左頸總動脈7.右頸外動脈8.左頸外動脈9.右頸內(nèi)動脈10.左頸內(nèi)動脈11.右椎動脈12.左椎動脈13.右側(cè)內(nèi)乳動脈14.左側(cè)內(nèi)乳動脈15.右側(cè)甲狀頸干16.左側(cè)甲狀頸干17.左側(cè)肋頸干目前二十頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)左側(cè)椎動脈直接起源于主動脈弓目前二十一頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)

右側(cè)鎖骨下動脈及頸總動脈直接起源于主動脈弓目前二十二頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)無名動脈左側(cè)頸總動脈共干目前二十三頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)

主動脈弓左前斜造影示左、右頸總動脈發(fā)自同一干，右鎖骨下動脈為迷走鎖骨下動脈。目前二十四頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)鎖骨下動脈造影目前二十五頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)

椎動脈造影目前二十六頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)頸總動脈造影目前二十七頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)頸內(nèi)外動脈造影目前二十八頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)1、C臂中立位脊柱定位在腹壁用鉛號碼標(biāo)記T3、T6、T9、T12、L3椎體2、MP或H1導(dǎo)管——雙側(cè)椎動脈、甲狀頸干、肋頸干造影3、C1或2——各肋間動脈、腰動脈、骶正中動脈、1ml/s、3ml、100PSI4、C1或2——雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影8ml/s、10ml、200PSI目前二十九頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)名稱右側(cè)左側(cè)椎動脈甲狀頸干肋頸干T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5骶正中動脈髂內(nèi)動脈全脊髓血管造影記錄表目前三十頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)目前三十一頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)準(zhǔn)備雙側(cè)腹股溝推薦改良Selginger技術(shù)，尤其是需要肝素化者反復(fù)穿刺明顯增加局部出血性并發(fā)癥目前三十二頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)進(jìn)出導(dǎo)絲注意排氣，全程注意滴注接管、排氣采用“半月-半月”對接技術(shù)操作區(qū)域位于屏幕中央目前三十三頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)盡可能減少對比劑用量Roadmapping，“多”“冒煙”快速、完整，效率至關(guān)重要，尤其是急診輕柔操作，避免阻力遇有斑塊、狹窄，不可冒進(jìn)目前三十四頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)接管造影前“冒煙”透視至“煙消散”，回抽無阻力對位角度，范圍以清楚、完整顯示相關(guān)血管及病變?yōu)樵瓌t增強(qiáng)器距離病變越近，輻射劑量越小目前三十五頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)止血技術(shù)徒手壓迫壓迫器AngiosealStarclose目前三十六頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)Angioseal目前三十七頁\總數(shù)四十四頁\編于十九點(diǎn)