重組人干擾素在兒科臨床應(yīng)用專家共識(shí)演示文稿

重組人干擾素在兒科臨床應(yīng)用專家共識(shí)演示文稿目前一頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)重組人干擾素在兒科臨床應(yīng)用專家共識(shí)目前二頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)干擾素-α兒科霧化吸入指南/共識(shí)、診療規(guī)范對(duì)IFN-α1b治療包括：毛細(xì)支氣管炎、病毒性肺炎、手足口病、輪狀病毒性腸炎、病毒性腦炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、水痘、麻疹、流行性腮腺炎、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎等涉及呼吸、消化、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)的病種的用法用量進(jìn)行了指導(dǎo)和推薦。目前三頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)目錄IFN-α1b的抗病毒機(jī)制1兒童應(yīng)用IFN-α1b的安全性2IFN-α1b在兒科疾病中的應(yīng)用3目前四頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)

干擾素的定義及分類干擾素：機(jī)體感染(病毒/細(xì)菌)后產(chǎn)生的效應(yīng)性細(xì)胞因子干擾素家族：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，其中Ⅰ型、Ⅲ型IFN主要發(fā)揮抗病毒功能。臨床常用干擾素種類IFN-α2aIFN-α2b目前五頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)常見干擾素亞型α1b（賽若金）α2aα2b克隆來源健康中國人白細(xì)胞西方人骨髓瘤細(xì)胞西方人白細(xì)胞藥物的抗原性最小最大中度中和抗體產(chǎn)生率2.94%20.9%6.9%不良反應(yīng)34%97%80%抗病毒活性體外抗病毒活性α1>α2增強(qiáng)免疫α1b可增加單核細(xì)胞MHC-II表達(dá)，α2a、α2b無此功能。臨床常用α-干擾素特點(diǎn)及區(qū)別目前六頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)

兒童應(yīng)用IFN-α1b的安全性公開發(fā)表的數(shù)據(jù)分析：知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫，截止到2015年4月亞型文獻(xiàn)數(shù)病例數(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率‰肌肉注射全部IFNα1b4102957817.312.1IFNα2a5424836137.1IFNα2b337196087249和其他常用α-干擾素相比較,干擾素α1b具有:1.不良反應(yīng)率低;2.體外抗病毒活性高;3.增強(qiáng)免疫等作用臨床常用α-干擾素特點(diǎn)及區(qū)別目前七頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)5/9/2023

IFN-α1b的抗病毒機(jī)制廣譜抗病毒+免疫調(diào)節(jié)IFN-α1bCTL細(xì)胞促進(jìn)增殖NK細(xì)胞激活活力巨噬細(xì)胞增強(qiáng)吞噬清除病毒2’-5’OAS磷酸二酯酶蛋白激酶降解病毒mRNA抑制病毒蛋白翻譯阻止蛋白表達(dá)起始細(xì)胞受體增強(qiáng)細(xì)胞免疫抗病毒蛋白抑制病毒復(fù)制保護(hù)正常細(xì)胞降解病毒阻止擴(kuò)散目前八頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)5/9/2023

兒童病毒感染應(yīng)用干擾素的必要性兒童免疫功能尚不成熟，特異性體液免疫和細(xì)胞免疫水平及內(nèi)源性IFN較低，易發(fā)生病毒感染。許多病毒都能通過不同機(jī)制主動(dòng)抑制產(chǎn)生內(nèi)源性IFN，使機(jī)體不能形成有效的抗病毒狀態(tài)。

如：RSV通過產(chǎn)生NS蛋白、IFV通過產(chǎn)生NS1蛋白、PIV通過P/C基因、EV71通過3C蛋白、RV通過NSP1蛋白、EBV通過LF2蛋白等）IFN-α1b是中國人抗病毒的主要IFN亞型，更適合中國兒童使用。IFN-α1b是我國第一個(gè)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的基因工程I類新藥IFN-α1b是唯一完成多個(gè)多中心臨床研究的干擾素，包括毛支炎、肺炎、腸炎、手足口病等，其他干擾素亞型臨床應(yīng)用較少，且無多中心臨床研究資料。最新《重組人干擾素在兒科臨床應(yīng)用專家共識(shí)》只推薦IFN-α1b目前九頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)目錄IFN-α1b的抗病毒機(jī)制1兒童應(yīng)用IFN-α1b的安全性2IFN-α1b在兒科疾病中的應(yīng)用3目前十頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)兒童應(yīng)用IFN-α1b的安全性肌肉注射不良反應(yīng)：低度發(fā)熱、流感樣癥狀，少數(shù)患肝炎等長期用藥的患兒可出現(xiàn)輕度食欲減退、輕度脫發(fā)和輕度白細(xì)胞總數(shù)下降霧化吸入不良反應(yīng)：很少，偶見低度發(fā)熱干擾素α1b不良反應(yīng)常為一過性，一般不需對(duì)癥處理，即可緩解目前十一頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)兒童應(yīng)用IFN-α1b的安全性肌肉注射最大劑量：2.0μg/(Kg·次)霧化吸入最大劑量：4.0μg/(Kg·次)應(yīng)用于4個(gè)月以上兒童安全、耐受性好、無嚴(yán)重不良反應(yīng)目前十二頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)兒童應(yīng)用IFN-α1b的安全性禁用：過敏嚴(yán)重心血管病史者癲癇病毒感染導(dǎo)致的重度血小板減少、嚴(yán)重出血性疾病的患兒不宜肌肉注射，病情需要時(shí)可霧化吸入給藥目前十三頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)目錄IFN-α1b的抗病毒機(jī)制1兒童應(yīng)用IFN-α1b的安全性2IFN-α1b在兒科疾病中的應(yīng)用3目前十四頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒常見，僅見于2歲以下嬰幼兒，多見1-6月齡一種特殊類型的肺炎，亦稱喘憋性肺炎多種病毒引起，呼吸道合胞病毒(RSV)最常見，其它粘液病毒、腺病毒、流感/副流感病毒支氣管終末支氣管目前十五頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)毛細(xì)支氣管炎推薦方案：建議在毛細(xì)支氣管炎早期使用IFN-α1b注射液進(jìn)行抗病毒治療霧化吸入：2-4μg/(Kg·次)，2次/d，療程5-7d（A級(jí)）肌肉注射：1μg/(Kg·次)，1次/d，療程2-5d（B級(jí)）目前十六頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)病毒性肺炎小兒病毒性肺炎主要病原：呼吸道合胞病毒(RSV)、人鼻病毒(HRV)、副流感病毒(PIV)、腺病毒(ADV)、人偏肺病毒(HMPV)、流感病毒(IFV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)等目前十七頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)病毒性肺炎推薦方案霧化吸入：1-2μg/(kg·次)(輕型肺炎)2-4μg/(kg·次)(重型肺炎)2次/d，療程5-7d肌肉注射：1μg/(kg·次)(輕型肺炎)2μg/(kg·次)(重型肺炎)1次/d，療程5-7d目前十八頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)手足口病EV71及柯薩奇病毒A組16型等多種腸道病毒引起嬰幼兒常見傳染病EV71抑制內(nèi)源性IFN的表達(dá)，引起多系統(tǒng)感染甚至重要器官的嚴(yán)重?fù)p傷目前十九頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)手足口病推薦方案霧化吸入：1-2μg/(kg·次)(輕型)2-4μg/(kg·次)(重型)2次/d，療程3-7d肌肉注射：1μg/(kg·次)(輕型)2μg/(kg·次)(重型)1次/d，療程3-5d目前二十頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)案例患兒，男，1歲5月，體重12kg診斷：重癥手足口病（Ⅱ期）入院日期：6.30出院日期：7.5患兒發(fā)熱，體溫最高38.5℃，口腔及雙足可見散在皮疹，有抽搐，精神較差，EV71病毒陽性目前二十一頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)使用藥物使用頭孢他啶、利巴韋林、甘露醇、甲強(qiáng)龍、神經(jīng)節(jié)苷酯、氨基酸等行抗感染、抗病毒、降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)臟器功能、支持對(duì)癥治療注射用干擾素-α1b（賽諾金），30μg，霧化吸入，qd，6月30日-7月4日

目前二十二頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)7月1日，患兒無發(fā)熱，無抽搐及肢體抖動(dòng)，無咳嗽咳痰，無嘔吐腹瀉，精神反應(yīng)欠佳，大小便可，咽充血，咽峽部散在皰疹，雙足可見散在皮疹7月4日，患兒無發(fā)熱，無抽搐及肢體抖動(dòng)，無咳嗽咳痰，無嘔吐腹瀉，精神反應(yīng)可，食納可，大小便可，咽無充血，咽峽部未見皰疹，雙足可見散在陳舊性皮疹目前二十三頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)病毒性肝炎病毒性肝炎慢性乙型肝炎(CHB)慢性丙型肝炎(CHC)目前二十四頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)慢性乙型肝炎(CHB)乙型肝炎e抗原(HBeAg)陽性伴ALT水平升高的CHB患兒，IFN-α抗病毒治療是首選方案HBeAg陰性、HBVDNA陽性且伴持續(xù)ALT升高的患兒，可參考成人診治指南建議，考慮更長療程的IFN-α抗病毒治療，對(duì)使用核苷類似物療效不佳的患兒，可考慮換用或加用IFN-α治療目前二十五頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)慢性乙型肝炎(CHB)推薦方案：IFN-α1b治療CHB肌肉注射：1-2μg/(kg·次)，3次/周，療程24-48周HBeAg陰性患兒可酌情延長療程若治療16-24周無效，建議停止目前二十六頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)慢性丙型肝炎(CHC)丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可導(dǎo)致患兒肝臟慢性炎癥、壞死和纖維化HCVRNA陽性，持續(xù)ALT升高和進(jìn)展性肝纖維化被認(rèn)為是抗病毒治療的指征目前二十七頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)慢性丙型肝炎(CHC)推薦方案

肌肉注射：

1-2μg/(kg·次)，3次/周，基因1型或4型治療48周，2型或3型治療24周對(duì)發(fā)生快速病毒學(xué)應(yīng)答且低病毒載量的患兒，基因1型或4型治療24周，2型或3型治療12-16周目前二十八頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)

對(duì)發(fā)生完全早期病毒學(xué)反應(yīng)的患兒，治療48周發(fā)生部分早期病毒學(xué)反應(yīng)的患兒，治療72周如果治療24周HCVRNA仍為陽性，則應(yīng)考慮終止治療目前二十九頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)輪狀病毒性腸炎輪狀病毒(RV)是引起兒童秋冬季腹瀉最常見的病原RV透過胃腸屏障引起病毒血癥，導(dǎo)致全身多系統(tǒng)病變RV抑制內(nèi)源性IFN的產(chǎn)生，逃避機(jī)體免疫攻擊目前三十頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)輪狀病毒性腸炎推薦方案肌肉注射：1μg/(kg·次)，1次/d，療程3-5d病毒感染急性期用IFN抗病毒治療，有利于減輕癥狀，縮短病程，減少并發(fā)癥目前三十一頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)病毒性腦炎常見的兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，發(fā)病較急，治療不及時(shí)可危及生命或發(fā)生后遺癥常規(guī)治療聯(lián)合IFN-α1b有助于縮短熱程，促進(jìn)頭痛、嘔吐及精神意識(shí)恢復(fù)，促進(jìn)患兒腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白水平恢復(fù)正常，減少住院天數(shù)病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇患兒禁用目前三十二頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)病毒性腦炎推薦方案肌肉注射：1μg/(kg·次)，1次/d，療程3-5d目前三十三頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)傳染性單核細(xì)胞增多癥一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的急性感染性疾病，主要由EBV引起臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和淋巴結(jié)及肝脾大，輕者可自愈，嚴(yán)重者可因并發(fā)癥而死亡EBV降低體內(nèi)IFN-α的表達(dá)目前三十四頁\總數(shù)三十七頁\編于一點(diǎn)傳染性單核細(xì)胞增多癥推薦方案：IFN-α1b注射液治療IM肌肉注射：1-2μg/(kg·次)，1次/d，療程5-7d霧化吸入：2-4μg/(kg·