椎間盤疝的CT、MR表現(xiàn)

椎間盤疝的CT、MR表現(xiàn)正常神經(jīng)根走行正常椎間盤CT、MR表現(xiàn)

正常L3/4椎間盤—后緣向前淺凹正常L3/4椎間盤—后緣向前淺凹正常L4/5椎間盤—后緣平直正常L4/5椎間盤—后緣平直正常L5/S1椎間盤—后緣向后淺凸正常L5/S1椎間盤—后緣向后淺凸正常L5/S1椎間盤—后緣向后淺凸正常頸椎間盤CT表現(xiàn)正常腰椎間盤MR表現(xiàn)1.髓核2.馬尾神經(jīng)3.小關(guān)節(jié)軟骨4.纖維環(huán)5.L神經(jīng)根6.硬膜外脂肪正常頸椎MR矢狀位像正常頸椎：

1.脂肪托；2.C1椎體前弓；3.腦脊液；4.椎體；5.椎間盤；6.后縱韌帶；7.C1椎體后弓；8.齒狀突；9.脊髓；10.黃韌帶；11.棘突

正常胸椎MR矢狀位像上胸椎下胸椎正常胸椎：

1.椎體；2.椎間盤；3.脊髓；4.腦脊液；

5.椎基底靜脈；6.脊髓圓錐

正常腰椎MR矢狀位像正常腰椎：

1.椎體；2.椎間盤；3.脊髓；4.腦脊液；

5.脊髓圓錐；6.馬尾神經(jīng)；7.硬膜外脂肪

椎管應(yīng)用解剖（1）主椎管：由一系列椎孔構(gòu)成的管狀結(jié)構(gòu)，前方為椎體和椎間盤后壁，正中為后縱韌帶，側(cè)方為椎弓根和關(guān)節(jié)突，側(cè)后方為椎弓和黃韌帶。（2）神經(jīng)根管：脊神經(jīng)從主椎管至椎間孔外口的一段管道，也可認(rèn)為是椎間孔段。其上下壁是椎弓根，前壁是椎體和椎間盤，后壁是椎小關(guān)節(jié)突。（3）側(cè)隱窩：即神經(jīng)根管起始部，也可認(rèn)為是主椎管至神經(jīng)根管的移行部。其前壁是椎體和椎間盤后緣，后方是上關(guān)節(jié)突，外側(cè)是椎弓根。椎管CT解剖正常神經(jīng)根走行正常頸椎管矢狀重建圖像胸腰椎重建圖像椎間孔與神經(jīng)根一、椎間盤變性（1）髓核變性：脫水、積氣、鈣化（2）纖維環(huán)變性：（3）軟骨終板變性：變薄、信號(hào)異常椎間盤變性—從髓核中央開始L5/S1椎間盤變性L2/3、L5/S1椎間盤變性頸椎間盤變性頸椎間盤變性多發(fā)胸椎間盤變性廣泛胸椎間盤變性椎間盤“真空征”椎間盤積氣椎間盤膨隆并“真空”現(xiàn)象和小關(guān)節(jié)積氣終板變性二、椎間盤疝（herniation）的病理類型（1）椎間盤膨?。╞ulge）（2）椎間盤突出/凸出（protrusion）（3）椎間盤脫出/脫垂/擠出（extrusion）（4）椎間盤游離（freefragmentdisk）（5）許莫氏（Schmorl）結(jié)節(jié)（一）椎間盤膨隆椎間盤向周圍均勻、對(duì)稱性膨脹，超過相鄰椎體邊緣2mm以上，壓迫椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)。根據(jù)膨出和椎管狹窄程度分為輕度、中度、重度。椎間盤膨隆示意圖腰椎間盤膨隆腰椎間盤膨隆腰椎間盤膨隆頸椎間盤膨隆頸椎間盤變性膨隆頸椎間盤變性膨隆腰椎間盤變性膨隆腰椎間盤變性膨隆（二）椎間盤突出/凸出椎間盤向某一方向局限性突出，該處纖維環(huán)內(nèi)層破裂，但纖維環(huán)外層和后縱韌帶保持完整。根據(jù)突出方向又可分為：（1）中央型（2）中央旁型（3）側(cè)向型（側(cè)隱窩型或椎間孔型）（4）過側(cè)向型（椎孔外型、根外型或遠(yuǎn)外側(cè)型）椎間盤突出/凸出示意圖

中央型中央旁型

側(cè)向型（側(cè)隱窩型或椎間孔型）過側(cè)向型（椎孔外型、根外型或遠(yuǎn)外側(cè)型）頸椎間盤中央型輕度突出頸椎間盤突出中央型頸椎間盤中央型突出頸椎間盤中央型突出腰椎間盤中央型突出腰椎間盤中央型突出頸椎間盤左后中央旁型突出腰椎間盤中央旁型突出腰椎間盤中央旁型突出腰椎間盤中央旁型突出腰椎間盤中央旁型突出腰椎間盤中央旁型突出腰椎間盤側(cè)向型（側(cè)隱窩型）突出腰椎間盤側(cè)向型（椎間孔型）突出腰椎間盤側(cè)向型（椎間孔型）突出腰椎間盤側(cè)向型（椎孔外型）突出腰椎間盤過側(cè)向型（椎孔外型）突出腰椎間盤過側(cè)向型（遠(yuǎn)外側(cè)型）突出腰椎間盤過側(cè)向型（遠(yuǎn)外側(cè)型）突出多發(fā)頸椎間盤突出/凸出L5/S1椎間盤輕度突出（三）椎間盤脫出/脫垂/擠出髓核突破纖維環(huán)外層和后縱韌帶進(jìn)入硬膜外間隙，與原椎間盤仍有少許連接。由于后縱韌帶的擠壓，使椎間盤形成矢狀寬蒂、窄蒂或無蒂。（1）窄蒂型：形成一腰形，椎間盤呈“蘑菇征”。（2）寬蒂型：脫出物成角；（3）無蒂型：與突出表現(xiàn)相似，鑒別困難。椎間盤脫出/脫垂/擠出示意圖寬蒂型

窄蒂型頸椎間盤脫出壓迫神經(jīng)根示意圖腰椎間盤脫出示意圖椎間盤脫出----寬蒂型腰椎間盤脫出----寬蒂型椎間盤向左下方脫出----寬蒂型椎間盤脫垂----寬蒂型腰椎間盤脫出（寬蒂型）窄蒂型------蘑菇征腰椎間盤向右后脫出椎間盤向右后脫出

窄蒂型----蘑菇征腰椎間盤向右后脫出椎間盤向左下方脫出頸椎間盤向右后脫垂胸椎間盤脫出（四）椎間盤游離纖維環(huán)完全破裂，髓核從環(huán)內(nèi)脫出到椎管內(nèi)，與突出椎間盤完全分離。分兩種情況：（1）游離但無移位（2）游離并有移位（向頭或足側(cè)）椎間盤游離示意圖椎間盤游離椎間盤脫出物（髓核）鈣化椎間盤脫出伴游離、鈣化椎間盤混