急診值班中常見內(nèi)科問題的診斷和處理

急診值班中口腔內(nèi)科常見疾病的診斷和處理主講人：林芳口腔內(nèi)科急癥的正確診斷和治療，是我們專業(yè)醫(yī)師必須掌握的基本技能。在口腔醫(yī)學(xué)科學(xué)飛速發(fā)展的今天，它已經(jīng)在臨床工作中顯得越來越重要。今天就其常見問題以及處理方法，分類整理如下：一、牙體牙髓病急癥二、牙周病急癥三、醫(yī)源性急癥四、兒童牙病和婦女特殊時(shí)期的牙病處理的幾點(diǎn)看法一、牙體牙髓病急癥（一）急性牙髓炎臨床表現(xiàn)：自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛

疼痛常不能定位

溫度刺激使疼痛加劇提示：當(dāng)冷水可使疼痛稍微緩解，則提示牙髓已有化膿或部分壞死且此時(shí)可以定位?？梢娚铨x等硬組織缺損或充填物脫落或部分脫落。由牙周病引起的逆行性牙髓感染，可檢查到深牙周袋或部分根分叉暴露，且有一定的松動(dòng)度。檢查：牙隱裂是又一常見的原因，其診斷有一定的難度。

1.上頜第一、第二磨牙最為多見，其次是下頜第一、第二磨牙以及上頜前磨牙。2.隱裂位置常與牙合面某些窩溝的位置重疊并向一側(cè)或兩側(cè)邊緣嵴延伸。3.上頜磨牙隱裂線常與牙合面近中舌溝重疊；

下頜磨牙隱裂線常與牙合面近遠(yuǎn)中發(fā)育溝重疊，并越過邊緣嵴，但亦有與牙合面頰舌重疊的隱裂；

前磨牙的隱裂常常是近遠(yuǎn)中向的。提示：重度磨耗、過陡的牙尖及功能尖處牙釉質(zhì)色澤形態(tài)異常應(yīng)該多加關(guān)注。檢查時(shí)，確定患牙是最為重要的，當(dāng)患者告之有劇烈疼痛而分不清是哪一種時(shí)，需要我們有更大的耐心和細(xì)心。叩診可以在一定程度上起到作用，要養(yǎng)成上下頜牙均要檢查的習(xí)慣。

用局部麻醉來確定患牙，一般應(yīng)放在其他檢查后進(jìn)行.鑒別診斷：1.三叉神經(jīng)痛--------有“扳機(jī)點(diǎn)”2.齦乳頭炎--------持續(xù)脹痛,可見齦乳頭充血紅腫,局部牙齦明顯觸痛3.急性上頜竇炎--------因解剖關(guān)系可表現(xiàn)為牙髓炎癥狀,但一般檢查未見明顯患牙?；颊甙橛蓄^痛、鼻塞、濃涕、上頜竇前壁有壓痛

治療：開髓引流，安撫鎮(zhèn)痛提示:

開髓孔要夠大

可放CP或丁香油棉球安撫5-10min后即可放失活劑

開髓后仍舊劇烈疼痛者,則需要直接拔髓沖洗根管(二)急性尖周炎

急性尖周炎可分為漿液期和化膿期。一般情況下，在急診中多常見為化膿期，這時(shí)期的患牙疼痛劇烈，持續(xù)跳痛感，患者自覺有牙齒伸長，咬合痛，咬合困難，患牙有一定的松動(dòng)度。雖然定位較牙髓炎準(zhǔn)確，但鄰牙都有不同程度的疼痛。溫度試驗(yàn)無反應(yīng)，根部粘膜水腫，嚴(yán)重者可伴有全身癥狀。

治療：

急性尖周炎的處理，主要是緩解疼痛以及消除腫脹，待轉(zhuǎn)歸為慢性炎癥后行RCT術(shù)常規(guī)處理。尖周炎的應(yīng)急處理，根據(jù)病變的程度和不同的發(fā)展階段有所不同。髓腔開放切開排膿通暢根管，沖洗根管調(diào)牙合磨改消炎止痛急性期拔牙有利于牙槽窩引流（為防止炎癥擴(kuò)散必須同時(shí)全身用藥）（三）急性牙體損傷（牙外傷）

1、

牙挫傷

定義：是指牙齒受外力后所引起的牙周膜損傷，但無牙齒的折斷。治療：原則是使患牙充分休息，以利于恢復(fù)，一般多采用調(diào)牙合（患牙、對(duì)牙合牙）以減輕咀嚼力。必要時(shí)可使之無咬合。若松動(dòng)明顯，可行固定術(shù)。

2、牙脫位

定義：是指牙齒受外力作用而偏離或脫離牙槽窩者。治療：原則是盡量保存患牙

部分脫位：局麻下復(fù)位，結(jié)扎固定嵌入性脫位：復(fù)位兩周后行RCT，但對(duì)于年輕恒牙，不可強(qiáng)行拉出復(fù)位，以免造成更大創(chuàng)傷。對(duì)癥處理、觀察，任其自然萌出是最可取的方法。（三）急性牙體損傷（牙外傷）

完全脫位：在0.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行再植，大多數(shù)預(yù)后較好，此類情況RCT術(shù)可放在術(shù)后3~4周進(jìn)行。如果傷后2小時(shí)以上再就診者，由于牙髓和牙周膜細(xì)胞已經(jīng)壞死，因此只能在體外完成RCT術(shù)后，在經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。（三）急性牙體損傷（牙外傷）

提示：

年輕的恒牙完全脫位，若就診迅速或植入固定及時(shí)，牙髓可能繼續(xù)生存，不要貿(mào)然拔髓，可以繼續(xù)觀察，定期復(fù)查。3、牙折按照部位可分為冠折、根折、冠根折三類。按照牙髓是否暴露可分為露髓和未露髓兩類。

（三）急性牙體損傷（牙外傷）治療：脫敏簡單充填（墊底）RCT+光固化或RCT+烤瓷冠RCT+烤瓷冠RCT+烤瓷冠提示：該烤瓷冠材料通常用貴金屬以免刺激牙齦拔除RCT觀察痊愈根切二、牙該周病急膏癥（一）牙周膿浙腫臨床表現(xiàn)寇：牙齦腫怖脹、疼痛崗、出血或韻壞死治伐療：原典則是止掘痛，防石止感染睡擴(kuò)散以及膿液他引流。狡膿腫初獲期，可諷清除大塊牙茫石，沖淋洗牙周扛袋，袋連內(nèi)置藥，全汽身給予蔽抗生素途或支持且療法。提示：切狐開膿腫莫應(yīng)達(dá)深求部，以哈使膿液貢盡可能壁夠徹底引流沖婆洗時(shí)藥剝物的順邪序（略軌）過早豎切開引流必容易造成萄流血過多戶和疼痛，注意選鑒別診斷酬，不要輕滋易開髓。二、牙周縱病急癥（二）急性齦乳漫頭炎臨床表現(xiàn)畫：牙間乳叮頭發(fā)紅腫滋脹，探觸駁和吸吮時(shí)多出血唇，有自發(fā)炊性疼痛和泡明顯的接觸痛抱。提旦示：有時(shí)疼痛鼓可表現(xiàn)為聲明顯的自熔發(fā)痛和中等程供度的冷譽(yù)熱刺激斷痛，易深于牙髓疼混淆。二、牙周餐病急癥治療：首先去除肢鄰面牙石鈴、菌斑、恒食物殘?jiān)惨约捌渌来碳ひ蛩馗?。用雙氧哄水沖洗牙贊間隙，然顯后敷以藥夕物，炎癥宮即可消退據(jù)，徹底去斃除病因是束治愈本病岔的關(guān)鍵。（三）急性多態(tài)發(fā)性齦損膿腫臨床表勇現(xiàn)：起次病急，哭有前驅(qū)尾癥狀，壓如發(fā)熱傳、口干、豪疲憊等腎。齦乳霜頭鮮紅崖，可見多個(gè)牙間濟(jì)乳頭有小敲膿腫形成吵，患牙有輕度容叩痛。案患者疼事痛感劇餡烈，常伴有發(fā)熱示等全身癥嗎狀。二、牙刪周病急龜癥（三）急性多喇發(fā)性齦柄膿腫提示：本病發(fā)生生于非牙平周炎患者錢，無真性水牙周袋和牙槽歲骨吸收，咽膿腫位于鬼齦乳頭內(nèi)料。治療：量局部治移療同牙床周膿腫鳥治療，華與此同木時(shí)加大全身治蛋療。（四）牙齦出血牙齦出壤血是指辰牙齦活匯動(dòng)或自副發(fā)性滲子血，包猛括牙齦趣表面以趕及牙齦狼溝內(nèi)出峽血。它徹主要是客牙周病笨的臨床覺表現(xiàn)；顆但同時(shí)挺也是一糠些嚴(yán)重施系統(tǒng)性蛋疾病在醬口腔中遙的臨床申表現(xiàn)之色一。因昆此，仔浪細(xì)詢問危病史很俊為關(guān)鍵福。若病渠史不詳西，則在景處理過憤程中始懂終保持著警惕。二、牙尋周病急靠癥處理原則：無論何伏種原因渴的出血哥，局部梁止血是進(jìn)牙科醫(yī)呼師的重素要技術(shù)孔，其基瘦本原則爛是：找出出昌血部位懇，順序阻可采用上頜-奸---底下頜-日---取遠(yuǎn)中-責(zé)---株近中減少損西傷（袋戰(zhàn)內(nèi)壁損敵傷是牙話齦出血叼的基本炊原因）壓嘆迫止血混，除非裝有明顯郵的裂傷宏，否則垃不宜采德用縫合止血控制菌斑絨和菌斑滯殖留因素處理方類法：在明確級(jí)出血部位檢的情況下蘇，對(duì)患牙嶺及鄰牙做浸齦上潔治甚，最好是艇超聲潔治集。對(duì)出血奪的部位做崇齦下刮治霞，去除明習(xí)顯的齦下瓦牙石，初榆步的根面鵝平整。用3%盒雙氧水和盟生理鹽水票沖洗袋區(qū)堤，去除袋道內(nèi)刮除的匹牙石和壞愧死組織。處理方法運(yùn)：對(duì)頰虛舌側(cè)袋壁張出血，可伯用一手指場壓迫棉球抵壓蝦在袋壁牙焰齦3min衣；對(duì)鄰面區(qū)出血，可判用一小棉帽球浸雙氧溝水壓入間隙壓迫止乳血。壓入間迷隙的棉錫球2日蓄后去除你，1周鎮(zhèn)后做基礎(chǔ)治資療。輔助布性使用抗垃生素和漱襲口劑。提示：在局部有述刺激的情老況下，壓濾迫止血無殿濟(jì)于事。在桃不能有延效止血膏的情況庫下，使棍用止血勉劑，包右括腎上腺窮素、止茅血粉，飼牙周塞鑼治劑可蟲能造成昨新的出血，鴨延誤治終療。對(duì)由努嚴(yán)重系統(tǒng)伍性疾病引坑起的牙齦拐出血應(yīng)引針起注意，不付能放棄奪以局部桂止血為趕主的止條血原則拔。控制菌坑斑，消炮除炎癥去是止血勺的最終贊方法。三、醫(yī)我源性急剛癥醫(yī)源性旨急癥是廚指在臨兼床診治滑工作中悶由于各哈種原因射（主客奸觀）及操作葉不當(dāng)所致患者術(shù)悄中或術(shù)后疲的急性并盆發(fā)癥或意愚外。（一）藥物過敏甲醛甲栗酚、丁舊香油、長樟腦酚身等口腔比內(nèi)科常新用藥物毒可見過雕敏病例帖發(fā)生。臨床表現(xiàn)夾：過敏性淘口炎，蘋突發(fā)支親氣管哮些喘，全摩身過敏您反應(yīng)。一般在良封藥后訓(xùn)數(shù)小時(shí)熄發(fā)生，神可表現(xiàn)鋸為封藥灶的牙齒愈發(fā)癢疼遵痛，繼赤而患牙哨周圍的苦口頰粘片膜出現(xiàn)答水皰。戶全身反小應(yīng)多以舒顏面部怪開始，爆頸、胸例背部、鞋四肢多儉處皮膚渾變紅，巷瘙癢并消隆起，亭有不規(guī)勉則風(fēng)團(tuán)遵樣疹塊斑。三、醫(yī)蕉源性急蘋癥治療：盡快去鑒除使用限的藥物概，反復(fù)鞭沖洗髓秀腔以及它洞窩，司直至干貍凈為止弱。全身用價(jià)藥：輕部癥可用既息斯敏戰(zhàn)、克敏第能，配易以地塞辱米松5~10mg口服。嚴(yán)密觀吊察病情發(fā)認(rèn)展，加強(qiáng)駁護(hù)理，做肚好抗過敏懸性休克的賓急救準(zhǔn)備香，預(yù)防其短發(fā)生。附：銀汞撐合金致敏，此類過敏袋多表現(xiàn)為妄接觸性口造炎，屬于羅遲發(fā)性變意態(tài)反應(yīng)，測作為急癥牛極為少見鐵。（二）意外穿和髓多見于潑深齲處御理的病紹例。參翻考病例再，詢問腔病史可榆得知。臨床表現(xiàn)蹲：患牙劇凈烈疼痛，史冷熱診陽薦性或冷熱餐無反應(yīng)，叩蹤蝶診強(qiáng)陽勻性。治療原挎則：一高旦發(fā)生甲，即采木取牙髓磨治療。碧因?yàn)樵趬含F(xiàn)階段的急診李環(huán)境中，趣采用直接淡蓋髓等保檢存活髓的做冶法不太該現(xiàn)實(shí)。三、醫(yī)源晚性急癥提示：一些比洞較敏感沙的病人光在做了投深齲處萌理以后伯會(huì)表現(xiàn)抄出不適征加重的奔感覺，苦這里需云要認(rèn)真咐鑒別，壓防止誤憲以為意培外穿髓洞。（三）牙髓治療訴期間的疼屆痛臨床表現(xiàn)麗：略處家理記：癥狀燙輕者，宰觀察，堅(jiān)調(diào)牙合你。癥狀明束顯，去裳除封藥慢，并進(jìn)懶行根管清腿洗，開杜放引流裳。三、醫(yī)源稱性急癥（四）牙髓治療私完成后的滿疼痛處理方躍法基本丹同上。三、醫(yī)源畫性急癥四、兒童樹牙病和婦墨女特殊時(shí)未期牙病處畢理的幾點(diǎn)慨看法（一）兒恒童牙病急燦癥處理方威法基本同狀于成人，蜓其關(guān)鍵在版于診斷準(zhǔn)崖確，并且聰在治療過執(zhí)程中盡量飄在態(tài)度、躍語言、動(dòng)指作上取得討患兒的信鎮(zhèn)任，以便呼治療順利愧進(jìn)行。乳牙髓腔率與牙體外熊形的大小安比例和恒事牙相比，浴牙髓腔較蛇大，髓角溜高，接近撞牙尖表面望；乳牙的叛根尖孔亦柿相對(duì)寬大引，所以在紹深齲處理裕后的疼痛稿方面以及辛開髓等問臉題上尤要倒注意。另外，乳久牙外傷本廉身有其特界點(diǎn)。牙根樣尚未發(fā)育戒完成或牙嫌根已經(jīng)部雕分吸收的廢乳牙，由斯于乳牙列象期的牙槽勿骨較為疏圈松，因此窯造成牙根按或牙冠折蜓斷的較少蠟，更易造費(fèi)成牙齒移僵位或突出量。這就需瀉要我們警歐惕乳牙外球傷對(duì)乳牙劑下方恒牙任胚的影響易。所以在亦最初接診流時(shí)應(yīng)給予折評(píng)估是否宜保留患牙引。乳牙外傷補(bǔ)的處理原句則與年輕答恒牙大致怖相同，兒柿童機(jī)體的成恢復(fù)能力延較強(qiáng)，因等此移位乳豬牙經(jīng)復(fù)位賴后一般預(yù)傭后較好，巖除非牙齒縣嚴(yán)重脫出屠牙槽窩或療牙根已經(jīng)慈大部分吸叔收，一般糞均可保留肺受傷乳牙稀，不必拔掩除。年輕恒前牙的牙蓬髓組織扒抵抗力士較強(qiáng)，扇若露髓枕孔不大咳，且外精傷時(shí)間叮短，可特做直接即該髓治液療，但臉不易成婦功，需顆要向患遣者交待妨。可在難局麻下調(diào)做活髓眠切斷術(shù)哭。如外匯傷時(shí)間污較長，微有牙髓喉炎癥甚層至牙髓憂壞死，瘡則應(yīng)對(duì)骨及時(shí)去吊髓治療敘。去根共髓時(shí)應(yīng)皺注意不床要損傷黎牙乳頭幕，可做截根尖誘祖導(dǎo)成形憶術(shù)。（二）婦女續(xù)的特殊生宏理期多指貸月經(jīng)期、蔥妊娠期、蕉更年期。笑該階段的落患者由于壓體內(nèi)的激鞋素水平的匹改變，往豈往使其口做腔疾患的希臨床表現(xiàn)員更為復(fù)雜涂，癥狀更經(jīng)為嚴(yán)重，客這需要我經(jīng)們臨床醫(yī)精生更加耐粘心細(xì)致的突診斷病情末，盡最大旦可能減輕竭患者的痛視苦。對(duì)于森妊娠早期疏的患者，春盡可能避騙免用藥，而只能是簡培單地對(duì)癥紅處理。PPT制作人：

謝謝！9、靜夜四遇無鄰，荒壞居舊業(yè)貧誤。。4月-2盆34月-高23Fri炸day素,A診pri殼l2踐8,炮202片310、雨中黃虎葉樹，燈雷下白頭人件。。16:隸41:駕0416:您41:餐0416:搶414/28洪/202拳34:靜41:0萄4PM11、以我獨(dú)貸沈久，愧煌君相見頻撥。。4月-2咸316:京41:斬0416:4拾1Apr-宴2328-A恒pr-2迷312、故人江域海別，幾新度隔山川敬。。16:杯41:禁0416:春41:傅0416:4匆1Frid找ay,彼Apri池l28沿,20有2313、乍見翻刃疑夢，相找悲各問年亂。。4月-名234月-2師316:街41:稼0416:4禁1:04Apri傷l28棍,20隙2314、他鄉(xiāng)生六白發(fā)，舊嗎國見青山屈。。28株四月工202轎34:41羞:04柴下午16:笑41:撐044月-2摧315、比不了吹得就不比推，得不到蒜的就不要穿。。。四月2艱34:41糠下午4月-2顏316:4際1Apri滴l28啄,20度2316、行動(dòng)雀出成果紋，工作蜓出財(cái)富怪。。2023絲式/4/2蠶816亂:41:抽0416:偏41:跪0428擴(kuò)Apr艙il架202扣317、做前，頂能夠環(huán)視尚四周；做或時(shí)，你只胸能或者最籍好沿著以難腳為起點(diǎn)槐的射線向救前。。4:4倒1:0蹈4下巖午4:4馬1下蠻午16:更41:定044月-2辨39、沒有失凡敗，只有傲?xí)簳r(shí)停止徑成功！。4月-2御34月-2縮慧3Fri婚day兆,A講pri獅l2忠8,示202牌310、很多闖事情努愧力了未最必有結(jié)日果，但州是不努旨力卻什勢么改變脖也沒有結(jié)。。16:轉(zhuǎn)41:將0416:4慰1:0416:蹲414/2蚊8/2蔽023趙4:摟41:價(jià)04央PM11、成功獅就是日銷復(fù)一日態(tài)那一點(diǎn)你點(diǎn)小小絡(luò)努力的膜積累。因。4月-煮2316:4化1:0416:尸41Apr-孔2328-估Apr初-2312、世間成鮮事，不求茄其絕對(duì)圓絕滿，留一以份不足，啞可得無限尖完美。。16:新41:擊0516:情41:象0516:4違1Frid關(guān)ay,蒜Apri牙l28括,20連2313、不知香穩(wěn)積寺，數(shù)吼里入云峰庭。。4月-饑234月-2見316:民41:妻0516:4絞1:05Apri希l28趁,20振2314、意志堅(jiān)險(xiǎn)強(qiáng)的人能匙把世界放爹在手中像援泥塊一樣?jì)屓我馊嗄蟀簟?8四拖月20彼234:4嗎1:0濫5下嫌午16:霜41:階054月-裳2315、楚塞三先湘接，荊雞門九派通架。。。四月