患者安全目標(biāo)解讀

2013年患者安全目標(biāo)解讀

危急值、不良事件、身份識(shí)別南京市浦口醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2013年8月14日醫(yī)療質(zhì)控培訓(xùn)資料之一提

綱2013年患者十大安全目標(biāo)患者身份識(shí)別“危急值”報(bào)告制度醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)衛(wèi)生部頒發(fā)的2013年患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以房號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開展請(qǐng)病人說(shuō)出自己名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。4、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。1、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的即刻停制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

在這個(gè)目標(biāo)中，要求任何一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都一定要制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制?！拔＜敝怠眻?bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)?！拔＜敝怠眻?bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。在這種情況下，如果這個(gè)檢驗(yàn)報(bào)告，或者報(bào)告，還按照標(biāo)準(zhǔn)流程發(fā)布的話，那么可能要耽誤時(shí)間，而耽誤掉的時(shí)間將使病人喪失重要的治療機(jī)會(huì)。在這種情況下，需要采取盡可能快的手段，來(lái)進(jìn)行報(bào)告，這就是“危機(jī)值”報(bào)告知道的意義所在，在這里也有幾點(diǎn)建議：1、制定“危機(jī)值”報(bào)告制度?！拔C(jī)值”不一定鑒于檢驗(yàn)科室，而不是只有這種檢驗(yàn)科做出的這些化驗(yàn)數(shù)值才是“危機(jī)值”，放射科的圖片上一些表現(xiàn)，比如，夾層動(dòng)脈瘤，超聲科一些超生報(bào)告，比如內(nèi)出血的超生報(bào)告，再加上心電圖的一些特意情況，都應(yīng)當(dāng)被納入到“危機(jī)值”的范疇中去。2、“危急值”具體項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。1、建立起一個(gè)積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施。特別強(qiáng)調(diào)的是，這應(yīng)該是一個(gè)學(xué)習(xí)型的報(bào)告系統(tǒng)，什么叫學(xué)習(xí)型報(bào)告系統(tǒng)，他是相對(duì)于懲罰型報(bào)告系統(tǒng)而言的，就是這種報(bào)告制度，絕不立足于對(duì)報(bào)告人進(jìn)行懲罰，而是說(shuō)報(bào)告上來(lái)之后，從錯(cuò)誤中進(jìn)行學(xué)習(xí)，找出哪些環(huán)節(jié)是薄弱環(huán)節(jié)，然后大家去討論和制定解決的方案。這就叫學(xué)習(xí)型不良事件報(bào)告系統(tǒng)。2、鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)活動(dòng)。3、進(jìn)行“醫(yī)院安全文化”建設(shè)活動(dòng)。文化，實(shí)際上就是一種氛圍。當(dāng)建立醫(yī)療不良事件學(xué)習(xí)型報(bào)告制度的時(shí)候，相信會(huì)有非常大的阻力，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員從本質(zhì)是，每一個(gè)人從心理上似乎是不愿意把自己不好的事情報(bào)出去，是因?yàn)閳?bào)出去以后，可能對(duì)其有不利的影響?，F(xiàn)在，通過(guò)創(chuàng)建一種大家不怕出問(wèn)題，而是主動(dòng)報(bào)告問(wèn)題，促進(jìn)解決問(wèn)題，通過(guò)對(duì)錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)來(lái)避免錯(cuò)誤的發(fā)生，以后應(yīng)該逐漸形成普遍性，形成整體的醫(yī)院文化氛圍，這就是醫(yī)院病人安全文化。4、將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。患者身份識(shí)別南京市浦口醫(yī)院手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度

為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全，防止手術(shù)過(guò)程中患者及手術(shù)部位出現(xiàn)識(shí)別差錯(cuò)。特制定本制度與流程。一、涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。二、臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中要嚴(yán)格執(zhí)行《術(shù)前討論制度》及《手術(shù)過(guò)程管理規(guī)范》。三、經(jīng)治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的。四、手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者身體切口位置用黑色油彩筆對(duì)患者手術(shù)部位書寫“+”圖形體表標(biāo)識(shí)、標(biāo)示，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)。五、手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時(shí)必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有黑色油彩筆“+”圖形體表標(biāo)示，若無(wú)標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。六、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉術(shù)前，嚴(yán)格遵守《查對(duì)制度》，同時(shí)必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有黑色油彩筆“+”圖形體表標(biāo)示，并查對(duì)術(shù)前切口標(biāo)示是否和患者即將的手術(shù)部位一致。若無(wú)標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，直至經(jīng)治醫(yī)生標(biāo)示清楚方可進(jìn)行麻醉。手術(shù)部位識(shí)別、標(biāo)識(shí)工作流程圖手術(shù)患者術(shù)前討論確定手術(shù)部位離開病區(qū)前經(jīng)治醫(yī)生“+”標(biāo)識(shí)手術(shù)部位手術(shù)室護(hù)士檢查標(biāo)識(shí)無(wú)“+”標(biāo)識(shí)有“+”標(biāo)識(shí)接入手術(shù)室麻醉師查對(duì)切口標(biāo)識(shí)正確實(shí)施麻醉醫(yī)師手術(shù)“危急值”報(bào)告制度危急值制度1、“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。本管理制度所指的檢查、檢驗(yàn)科室包括醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中心、心電圖室、放射科、超聲科、病理科等。2、醫(yī)院、科室建立危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值（見附件），并對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改、刪除或增加某些檢驗(yàn)項(xiàng)目，提出危急值報(bào)告的持續(xù)改進(jìn)的具體措施，以適合于我院病人實(shí)際需要。3、護(hù)士在接獲“危急值”電話時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。4、臨床科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)接聽的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接聽者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者姓名與電話，確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。5、臨床醫(yī)生接到危急界限值的報(bào)告后應(yīng)及時(shí)識(shí)別，若與臨床癥狀不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況，如有需要，即應(yīng)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，若與臨床癥狀相符，應(yīng)有處理結(jié)果，并采取相應(yīng)措施，根據(jù)病情及時(shí)復(fù)查并追蹤，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)科。6、定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，重點(diǎn)追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善。7、危急值報(bào)告是醫(yī)療糾紛、事故處理中舉證的重要依據(jù)，必須無(wú)條件遵守此規(guī)定。對(duì)不執(zhí)行、不遵守《危急值管理制度》引起的糾紛和差錯(cuò)事故，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定加重處罰。8.原則上，按年度對(duì)危急值標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論、修改。臨床科室如要求對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，需寫出書面要求，科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，由醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)解決。9、質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《危急值管理制度》，人人掌握危急值報(bào)告項(xiàng)目、范圍和報(bào)告流程?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室危急值報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。危急值報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科等職能部門將對(duì)各臨床、醫(yī)技科室危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來(lái)自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重患者集中科室的危急值報(bào)告進(jìn)行檢查，提出危急值報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。危急值報(bào)告流程1、凡檢驗(yàn)科、心電圖室、放射科、超聲科、病理科等檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時(shí)復(fù)核一次，同時(shí)電話報(bào)告臨床科室，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無(wú)誤，方可將報(bào)告送到臨床科室。2、臨床科室僅醫(yī)護(hù)人員能接有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者。3、護(hù)士在接獲“危急值”電話時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。4、醫(yī)師接獲“危急值”報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報(bào)告結(jié)果，對(duì)該患者的病情做進(jìn)一步了解，對(duì)“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估。對(duì)進(jìn)一步的搶救治療措施（如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果，分析、處理情況，處理時(shí)間（記錄到時(shí)與分）；若為住院醫(yī)師應(yīng)有向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告的內(nèi)容、上級(jí)醫(yī)師查房情況。依據(jù)危急值報(bào)告制度及報(bào)告流程進(jìn)行接收、登記、報(bào)告，醫(yī)師接獲危急值后及時(shí)追蹤與處置，并在病程記錄中體現(xiàn)出來(lái)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍WBC<2.0×109/L>30×109/LWBC(血液病、放化療病人)<1.0×109/L>30×109/LPLT（血小板）<30×109/L>1000×109/LHGB（血紅蛋白）＜60g/L>200（新生兒除外）PT（凝血酶原時(shí)間）>30秒APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定）>70秒FIB(血漿纖維蛋白原定量測(cè)定)<1g/LCa<1.75mol/L>3.5mmol/LNa成人<120mmol/L>160mmol/LK成人<3.0mmol/L>6.2mmol/LCI<90mmol/L>120mmol/LGLU成人<2.8mmol/L>22.2mmol/LGLU新生兒<1.7mmol/L>16.6mmol/LBun(血尿素氮)>28.6mmol/L透析病人除外Cr(肌酐)>530umol/L透析病人除外ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）>1000U/LCK（肌酸激酶）>1000U/LTBIL(新生兒)總膽紅素>340umol/LAMY（淀粉酶）>600U/L微生物霍亂弧菌

心電圖“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍1、急性心梗（超急性期、急性發(fā)展期）；2、急性心肌缺血；首次發(fā)現(xiàn)的ST段呈弓背形抬高且伴有對(duì)應(yīng)改變者，T波呈對(duì)稱高尖或深倒置（倒置＞1mv）。3、致命心律失常：（1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；（2）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速；（持續(xù)時(shí)間＞30秒的室速）；（3）心肌梗死后多源性RonT型室性早搏；（4）QT間期＞0.47伴頻發(fā)室性早搏；（5）預(yù)激綜合癥伴快速心室率房顫；（心室率＞180次/分）；（6）心室率＞180次/分的心動(dòng)過(guò)速或心室率＜40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；（7）高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯；（8）短暫的心室停搏/全心停搏（大于3秒長(zhǎng)RR間期）或大于2秒逐漸加重的停搏。4、起搏器嚴(yán)重起搏/感知不良。超聲科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂或大血管破裂出血的危重病人；2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞；3、急性心肌梗塞或外傷致心臟破裂合并心包填塞；4、宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少，羊水指數(shù)小于3cm,胎兒心率大于160次∕分或小于120次∕分。病理科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍1、快速檢查為惡性腫瘤，需切除器官者。2、快速檢查與臨床診斷不符者。3、快速檢查與石蠟結(jié)果不相符者。4、標(biāo)本病變與臨床描述不相符者。5、特殊情況（如標(biāo)本過(guò)大，取材過(guò)多，或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢等），報(bào)告時(shí)間超過(guò)30分鐘時(shí)。6、對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本有疑問(wèn)或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)。7、遇疑難病例，冰凍不能出具明確結(jié)果時(shí)。放射影晨像科“咸危急值盛”項(xiàng)目亂及報(bào)告妥范圍1、嚴(yán)重視的顱內(nèi)血純腫、腦挫圖裂傷急性洗期；注：緣瑞嚴(yán)重的坑顱內(nèi)血室腫是指粘腦實(shí)質(zhì)狐內(nèi)幕上殖出血≥顏30m埋l（半土徑1.獄9cm茂），幕捆下出血慘≥10稅ml（錦半徑1獎(jiǎng).3c鹿m）。2、腦觀疝；3、顱內(nèi)中急性大面盾積腦梗死甩（范圍達(dá)于到一個(gè)腦婚葉或全腦梁干范圍或普以上）；4、嚴(yán)惡重的脊斷柱骨折然并椎管派變形；5、液宵氣胸，球尤其是回張力性馳氣胸（易大于趕50%氏以上）6、心包龜填塞、縱滅隔擺動(dòng)；7、急闖性主動(dòng)挨脈夾層睬動(dòng)脈瘤恩；8、動(dòng)岡脈瘤破放裂出血血；9、心忌臟破裂蒼；10、天急性肺劫栓塞；11、嚴(yán)顛重的肝、撲脾、胰、弦腎等腹腔設(shè)臟器挫裂茶傷、出血文；12、肺末栓塞13、消貼化道穿孔14、控眼眶內(nèi)稈異物15、一星側(cè)肺不張16、室氣管、舅支氣管雄異物17、急度性肺水腫18、擴(kuò)食道異役物19、消腰化道穿孔撕、急性腸葡梗阻（包閃括腸套疊帶）20、捷外傷性違膈疝21、嚴(yán)共重骨關(guān)節(jié)椒創(chuàng)傷（1）脊翁柱骨折伴低脊柱長(zhǎng)軸格成角畸形處；（2）多鞭發(fā)肋骨骨座折伴肺挫補(bǔ)裂傷及或?qū)ひ簹庑?；?）仰骨盆環(huán)佳骨折。22、天其他影繡像科醫(yī)碰生認(rèn)為唱危及患費(fèi)者生命驢的情況川。醫(yī)療安全濁（不良）閣事件上報(bào)醫(yī)療安全婦（不良）旬事件的定也義及范圍醫(yī)療安防全（不棵良）事才件是指躁在臨床及診療活安動(dòng)過(guò)程指中，因接醫(yī)療行捧為而非粗疾病本孕身造成偉患者的卵損害或肯雖未造毯成損害雖但導(dǎo)致哲病人延捕期出院界等不良加診療行幼為，包默括診斷釀、治療取護(hù)理的志失誤及籠相關(guān)的策設(shè)施、覽設(shè)備引鋒起的損度害。根駐據(jù)醫(yī)療僵安全（兇不良）聯(lián)事件所方屬類別蘿不同劃兵分為2湊4類，售內(nèi)容涵伯蓋醫(yī)療膚、護(hù)理雀、醫(yī)院遠(yuǎn)感染管蔥理、醫(yī)寄療器械向管理和根運(yùn)行、干行政后速勤等各遞部門。醫(yī)療安全處（不良）摔事件類別（一）病人辨炸識(shí)事件：鞋診療過(guò)程責(zé)中的病人劉或身體部廉位錯(cuò)誤（壟不包括手牲術(shù)病人或理部位錯(cuò)誤濃）。（二）治希療、檢查掃或手術(shù)后商異物留置旺體內(nèi)。（三）手撈術(shù)事件：兼麻醉、手澡術(shù)過(guò)程中置的不良事鋼件。（四）英呼吸機(jī)降事件：榴呼吸機(jī)杰使用相膨關(guān)不良歌事件。（五）各藥物事?lián)旒横t(yī)艷囑、處鮮方、調(diào)悟劑、給上藥、藥贈(zèng)物不良上反應(yīng)、閣輸液反業(yè)應(yīng)等相鐘關(guān)的不侵良事件學(xué)。（六）特今殊藥品管紛理事件：賴病人在院顏內(nèi)自行服雅用或注射悼管制藥品剖。（七）虛燒燙傷成事件：草治療或迫手術(shù)后呢發(fā)生燒棋燙傷。（八）手壓瘡、次墜床、經(jīng)跌倒事標(biāo)件。（九）始管路事姐件：管塔路滑脫漠、自拔軍事件。（十）藝院內(nèi)感息染相關(guān)淹事件：田可疑特縮慧殊感染稅事件。（十一扶）醫(yī)療忘溝通事域件：因敘醫(yī)療信枯息溝通庫(kù)過(guò)程或估溝通信廣息失真旋導(dǎo)致的黎不良事齊件，包遍括檢驗(yàn)飯檢查結(jié)含果判讀備錯(cuò)誤和治溝通不扔良。（十二爽）醫(yī)療扛處置事任件：診恭斷、治睬療、技器術(shù)操作許等引起搬的不良紋事件。（十三慨）檢查退、治療優(yōu)或手術(shù)和后神經(jīng)間受損。（十四閣）輸血納事件：蛾醫(yī)囑開資立、備短血、傳售送及輸云血反應(yīng)蘇等相關(guān)豆不良事船件。（十五孕）公共宅設(shè)施事比件：醫(yī)手院建筑去、通道案、其它卷工作物彈、天災(zāi)特、有害吃物質(zhì)外向泄等相關(guān)事宇件。（十六至）醫(yī)療流設(shè)備事街件：設(shè)碌備故障鉛導(dǎo)致的祖不良事蛋件。（十七骨）治安應(yīng)事件：將偷竊、奇騷擾、圖侵犯、裙暴力事革件。（十八黨）傷害判事件：繼言語(yǔ)沖群突、身跟體攻擊柱、自傷肚、走失硬等事件宣。（十九）椅病人不滿巡壽：病人或逆家屬對(duì)工憂作人員不素滿。（二十綱）非預(yù)箏期事件卡：非預(yù)床期重返摩ICU途或延長(zhǎng)戲住院。（二十六一）病睜人約束火事件：脈不適當(dāng)倦約束或緩執(zhí)行合勞理約束孟導(dǎo)致的于不良事責(zé)件。（二十論二）針掃扎事件素：針刺烏、銳器游刺傷等紡。（二十三回）醫(yī)療器螺械事件：癥內(nèi)固定斷他裂、松動(dòng)岔等。（二十四撲）其它事督件：非上炮列之異常晉事件。醫(yī)療安嘴全（不漲良）事激件分級(jí)警告事件霸——非預(yù)非期的死亡必，或是非禁疾病自然浴進(jìn)展過(guò)程都中造成永抖久性功能券喪失。不良事件扣——在疾遠(yuǎn)病醫(yī)療過(guò)填程中是因排診療活動(dòng)帝而非疾病備本身造成獻(xiàn)的患者機(jī)臟體與功能棄損害。未造成后研果事件—笨—雖然發(fā)令生的錯(cuò)誤玻事實(shí)，但鼓未給患者咬機(jī)體與功油能造成任蟻何損害，凡或有輕微浪后果而不臟需任何處章理可完全綿康復(fù)。隱患事伴件——都由于及斗時(shí)發(fā)現(xiàn)慎錯(cuò)誤，盼未形成奸事實(shí)。醫(yī)療安切全（不廚良）事銅件上報(bào)穿部門醫(yī)療安全代（不良）擠事件上報(bào)志醫(yī)務(wù)科-嫩劉必祥、陸鵬處理；護(hù)理安唉全（不鋤良）事演件上報(bào)乘護(hù)理部供-郭錫反萍處理野；感染相穗關(guān)安全電（不良秩）事件障上報(bào)院弱感科-勿楊素珍堅(jiān)處理；藥品安酒全（不跪良）事淡件上報(bào)宋藥劑科投黃寧鷗廳處理；器械、設(shè)武備安全（速不良）事境件上報(bào)設(shè)溜備科馬興隆坡處理；設(shè)施安恥全（不房誠(chéng)良）事保件上報(bào)湯后管科悅-徐士捷平處理冒；醫(yī)療安全柿（不良）攜事件報(bào)告英特點(diǎn)自愿性什：醫(yī)院隱各科室脈、部門信和個(gè)人您提供信貞息報(bào)告雨是報(bào)告泰人（部省門）的益自愿行熊為。保密性點(diǎn)：報(bào)告戰(zhàn)人可通們過(guò)各種輩形式具渣名或匿獄名報(bào)告番，相關(guān)惱職能部箏門將嚴(yán)嫌格保密臥。非處罰隔性：報(bào)旗告內(nèi)容免不作為蛛對(duì)報(bào)告湖人或他戚人處罰者的依據(jù)遭，也不東作為對(duì)偉所涉及叮人員和部門弊處罰的泛依據(jù)。醫(yī)療不箱良事件副登記和慨報(bào)告制毛度1、醫(yī)務(wù)人懲員在醫(yī)漸療，護(hù)扛理工作點(diǎn)中發(fā)生籌的非正雹常情況睜，均屬側(cè)醫(yī)療不棕良事件靠，都必喉須報(bào)告扯、調(diào)查欲討論、駐處理。世屬門急玻診醫(yī)療容方面的童，由門買診辦負(fù)竭責(zé)。屬膏住院醫(yī)延療和醫(yī)往技科室醬方面的沾，由醫(yī)沃務(wù)科負(fù)臥責(zé)；屬希護(hù)理方攝面的由緩護(hù)理部元負(fù)責(zé)，僵同時(shí)涉信及醫(yī)療斥和護(hù)理漫兩方面協(xié)的，由壤以上部甘門協(xié)同牢處理。2、醫(yī)療不良艷事件一旦銳發(fā)生，有構(gòu)關(guān)人員必卷須及時(shí)向己上級(jí)醫(yī)師爐或科主任灘匯報(bào)。一革般醫(yī)療事俗件由科主猶任組織調(diào)認(rèn)查、討論余、提出處機(jī)理意見，杠并報(bào)有關(guān)構(gòu)職能部門防；特殊醫(yī)讀療事件(符指對(duì)病人含造成較大危危害或造猛成醫(yī)療糾謝紛的)，菠科主任應(yīng)塊在積極處匆理的同時(shí)刷，向醫(yī)務(wù)鋪科匯報(bào)。莊有關(guān)部門殃組織對(duì)其殺情況調(diào)查刑、分析、揚(yáng)接待等工吧作。3、醫(yī)療不沙良事件犬發(fā)生后淡，與其極有關(guān)的私醫(yī)療文森件不得犁修改、礦補(bǔ)充，邊死亡病似人的《茅病歷》術(shù)交病案允室或職斬能部門乞封存，舌供有關(guān)懂部門組決織調(diào)查威，其他繼任何人高不得調(diào)拆閱、借獄出。4、醫(yī)療不湯良事件截經(jīng)調(diào)查原核實(shí)后億，科室河應(yīng)及時(shí)廁進(jìn)行討噴論，提矮出明確潑的處理休意見，受并于二搞周內(nèi)將疑完整材望料報(bào)醫(yī)顏務(wù)科或心護(hù)理部速，個(gè)別茶需觀察條病人的窮預(yù)后情叛況等原拿因，可滿經(jīng)職能掛部門同關(guān)意后推坐遲討論犧、上報(bào)嘆。5．醫(yī)洋療不良飄事件討杜論由發(fā)檢生科室懼科主任剝組織召裙開，有跳關(guān)責(zé)任洽人及該陳科室其嘗它人員典參加。風(fēng)涉及多待科室的贏醫(yī)療情陶況討論課由醫(yī)務(wù)粗科或護(hù)駐理部組斃織，有款關(guān)責(zé)任運(yùn)人及有畢關(guān)科室獻(xiàn)的主要幕人員參滑加。6．醫(yī)蕉療不良忘事件定紹性根據(jù)節(jié)國(guó)務(wù)院拜頒布的浮《醫(yī)療兼事故處鹽理?xiàng)l例熟》分為拍無(wú)明確名責(zé)任、俊醫(yī)療服裹務(wù)缺陷碼、醫(yī)療敏事故(欄一、二霸、三、迷四級(jí))狀等。7．職能厘部門對(duì)科已室的醫(yī)療嶼不良事件蒜定性意見意可進(jìn)行復(fù)紀(jì)議，個(gè)別羊情況復(fù)雜歇或涉及較爪大醫(yī)療糾鏈紛可提交搖院技術(shù)委叫員會(huì)討論花定性，特陽(yáng)殊情況請(qǐng)劈燕教外院?；鸺乙庖?。8．對(duì)框發(fā)生的遲醫(yī)療糾靈紛各科溉室應(yīng)認(rèn)套真登記賀。登記減內(nèi)容包姑括醫(yī)療極不良事惠件的發(fā)底生時(shí)間鳳、有關(guān)續(xù)責(zé)任人館、事情倚經(jīng)過(guò)、騾調(diào)查討降論、處男理意見霧等。9．發(fā)生幼醫(yī)療不良萌事件的科驢室必須認(rèn)管真總結(jié)分蛾析、吸取夕教訓(xùn)，制飽定、落實(shí)消有關(guān)防范邀措施。對(duì)邊有關(guān)責(zé)任薦人應(yīng)進(jìn)行稱批評(píng)教育靠，嚴(yán)重醫(yī)砍療缺陷或決醫(yī)療事故吊等醫(yī)療不序良事件的翁責(zé)任入應(yīng)搏作出書面宗檢查，報(bào)慨職能部門而備案，并誕根據(jù)醫(yī)院歉相關(guān)規(guī)定驢作出的有幼關(guān)行政處涌理。10．矛對(duì)醫(yī)療烘不良事斤件隱瞞服不報(bào)或青不及時(shí)骨報(bào)告的犁當(dāng)事人康、科室評(píng)負(fù)責(zé)人進(jìn)應(yīng)追究停其責(zé)任凡，從嚴(yán)傅處理。11．惱臨床、身醫(yī)技科幫室之間使應(yīng)加強(qiáng)損醫(yī)療不搶良事件膚的監(jiān)督比防范，嬸對(duì)他科望發(fā)生的光醫(yī)療不恨良事件主應(yīng)及時(shí)殲向職能地部門或購(gòu)院領(lǐng)導(dǎo)即匯報(bào)，盆不得有仔不利于氣醫(yī)療情平?jīng)r解決漢的言論雀和行動(dòng)繡，否則餐將根據(jù)記其造成譜的后果回程度追講究責(zé)任考，直至定追究法嚴(yán)律責(zé)任歡。浦口醫(yī)那院醫(yī)療攏不良事展件報(bào)告澡實(shí)施方敞案（20撇13年潔修訂）醫(yī)療不良無(wú)事件是指把發(fā)生在醫(yī)被療結(jié)構(gòu)的回醫(yī)療事故找、醫(yī)療差絕錯(cuò)以及各驚種原因?qū)Ъ?xì)致的醫(yī)源指性損害，罪包括醫(yī)療杜意外、并慶發(fā)癥等。降醫(yī)療不良幟事件的發(fā)存生，雖有旺一部分原怪因來(lái)自醫(yī)群務(wù)人員個(gè)谷人的疏忽趣或技術(shù)缺責(zé)陷，但更惜多的原因捎的來(lái)自長(zhǎng)環(huán)期潛在于叨整個(gè)業(yè)務(wù)復(fù)管理中的賀疏漏。增組進(jìn)患者安篩全，關(guān)鍵揪是能夠捕問(wèn)獲關(guān)于醫(yī)凡療不良事巖件和高危鐘隱患的綜趨合信息，伯通過(guò)深入派剖析，將疊其中的教猾訓(xùn)深刻汲內(nèi)取，為預(yù)膠防醫(yī)療不刷良事件的當(dāng)發(fā)生奠定孝基礎(chǔ)。醫(yī)密療不良事灣件的報(bào)告被，有利于膏醫(yī)療機(jī)構(gòu)添和衛(wèi)生行閱政部門對(duì)黃醫(yī)療缺陷勻的發(fā)生及房誠(chéng)處理情況較形成深入汽的認(rèn)識(shí)，眠便于分析申發(fā)生原因革及處理的夜合理行，的從而制定新科學(xué)合理堡的控制措控施。為牢固屢樹立患詢者安全蓄意識(shí)，燥強(qiáng)化安省全保證興措施，燙有效防庫(kù)范醫(yī)療拾缺陷，燃切實(shí)提屬高醫(yī)療傾質(zhì)量，田保障醫(yī)印療安全虎，構(gòu)建廁和諧醫(yī)蠅患關(guān)系膜，為醫(yī)糞療質(zhì)量敏與安全潑管理持桐續(xù)改進(jìn)言工作提賀供實(shí)質(zhì)怎性支持耽。根據(jù)定衛(wèi)生部迫《20樂13年橋度患者刺安全目蠶標(biāo)》，厘結(jié)合我窄院實(shí)際扛情況，槳經(jīng)研究故決定實(shí)改施醫(yī)療退不良事寺件報(bào)告粱制度。一、成立凳組織：成立醫(yī)療蹄不良事件閱領(lǐng)導(dǎo)小組組迫長(zhǎng)：雷旗海得鄭后浪樹副組長(zhǎng)：耗趙應(yīng)群、眨王巍稠、潘玉霞、張麗娟成員哄：程解凱劉守龍發(fā)冬劉必祥魔郭錫萍形袁唐濱休董云生吳李學(xué)明張瀕負(fù)陳午燕愁程改存故黎宏斐張?jiān)伱泛鷸|東氧梅蘆萍韓萍尼王曉謀義韋兼士才彭寶榮假陸送鵬弦朱許曉鳴囑劉強(qiáng)李義琴叮呂耐錫娟蘆顏葵穎徐李石俊巖孩張東排寧樓絮巧珍睬王鹿萍林茭箐陳秀梅堆張?zhí)荽浯潢惽诙?、?bào)告弱項(xiàng)目：手術(shù)病人晚及部位錯(cuò)孩誤、病人擠識(shí)別錯(cuò)誤盼、用藥錯(cuò)羊誤、輸血?jiǎng)谝馔?、重?lái)大并發(fā)癥仁、醫(yī)院感饑染。三、報(bào)亦告方式博：醫(yī)療不良超事件報(bào)告暴的內(nèi)容應(yīng)臭包括：患渣者姓名、貴性別、年張齡、就診湯或入院時(shí)私間、簡(jiǎn)要閱診療經(jīng)過(guò)芳、目前狀碼況；醫(yī)療鵝過(guò)失行為召發(fā)生的時(shí)扇間經(jīng)過(guò)，剛已采取的龜醫(yī)療措施勻及效果；情當(dāng)事醫(yī)務(wù)周人員的姓揭名、專業(yè)恒、科室、泰職務(wù)或職稱。醫(yī)療垃不良事件處報(bào)告的形狹式：科室穗或個(gè)人以頭書面方式債為主，可祥以實(shí)名，宵也可以匿瓣名，但報(bào)允告的內(nèi)容桃必須真實(shí)佩。四、報(bào)聰告處理掛：醫(yī)務(wù)科接勻到報(bào)告后綱將立即組剃織人員進(jìn)港行調(diào)查、壯分析原因夏，及時(shí)制腔定改進(jìn)措得施。五、督角查考核塑：醫(yī)務(wù)科將卵定期進(jìn)行肚專項(xiàng)檢查賄，對(duì)主動(dòng)錫報(bào)告不予斗處罰，對(duì)工隱瞞不報(bào)病，一經(jīng)發(fā)渠現(xiàn)，嚴(yán)肅艱處理。謝洞謝9、靜夜汽四無(wú)鄰求，荒居獨(dú)舊業(yè)貧僑。。4月-2田34月-2緒3Frid獨(dú)ay,境Apri質(zhì)l28去,20餓2310、雨中黃急葉樹，燈尼下白頭人捆。。16:5倡1:3916:疲51:分3916:茂514/2討8/2果023貿(mào)4:頓51:炎39子PM11、以我仍獨(dú)沈久蠅，愧君孟相見頻當(dāng)。。4月-2耍316:日51:棍3916:5雪1Apr-北2328-貝Apr斧-2312、故人艇江海別來(lái)，幾度自隔山川貴。。16:5怪1:3916:掉51:驢3916:滾51Frid館ay,腐Apri抽l28嶼,20漆2313、乍見巴翻疑夢(mèng)朗，相悲激各問(wèn)年涉。。4月-罵234月-粱2316:5健1:3916:5橋1:39Apri聰l28撤,20識(shí)2314、他鄉(xiāng)移生白發(fā)礎(chǔ)，舊國(guó)故見青山趁。。28果四月興202羅34:5員1:3剛9下列午16:5損1:394月-2匪315、比不班了得就六不比，鎮(zhèn)得不到哥的就不賀要。。。四月2蜜34:51雨下午4月-2孟316:5駛1Apri境l28琴,20貝2316、行動(dòng)出澆成果，工載作出財(cái)富膝。。202罩3/4共/28繡16蛋:51逃:3916:渣51:懸3928息Apr巴il額202仆317、做前，陽(yáng)能夠環(huán)視反四周；做替時(shí)，你只搖能或者最內(nèi)好沿著以笑腳為起點(diǎn)吹的射線向理前。。4:5倉(cāng)1:3搞9下蒸午4:51虧下午16:宿51:午394月-傲239、沒有拖失敗，畝只有暫坊時(shí)停止奏成功！嫂。4月-樹234月-2亦3Fri晌day霸,A頑pri風(fēng)l2垮8,溉202悔310、很多威事情努較力了未砌必有結(jié)帥果，但裁是不努惱力卻什竭么改變闊也沒有瓶。。16:眼51:狼3916:5遮1:3916:5倡14/2餐8/2扶023覆4:賺51:劇39犧PM11、成功柴就是日鋒復(fù)一日慘那一點(diǎn)辮點(diǎn)小小補(bǔ)努力的困積累。扇。4月-2乞316:5捐1:3916:案51Apr烈-2328-A的pr-2軟312、世間牽成事，犧不求其憶絕對(duì)圓湊滿，留餐一份不般足，可隨得無(wú)限染完美。聲。16:5頌1:3916:5霞1:3916:5膀1Fri理day續(xù),A團(tuán)pri膝l2杯8,莖202咽313、不知椅香積寺隙，數(shù)里辦入云峰達(dá)。。4月-念234月-2