主動電極使用

關(guān)于主動電極使用第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月主動電極的臨床優(yōu)勢可以植入心臟的任何部位（包括心房游離壁、心耳、房間隔、右室流出道）無須強(qiáng)迫體位，減少電極脫位率避免被動電極的遠(yuǎn)期閾值的不穩(wěn)定尤其適宜心肌病和心臟擴(kuò)大以及三尖瓣返流的患者第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月主動電極的植入部位心房電極的植入部位選擇：房間隔>游離壁>右心耳

目前臨床常用的心房起搏部位是右心耳，但較多的研究表明右心耳起搏是最不符合生理的起搏部位。近年國外有三篇文獻(xiàn)報導(dǎo)了低位房間隔起搏可減少房性心律失常的發(fā)生第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月右心耳起搏第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

下位房間隔起搏后前位第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月后前位

45oLAO下位房間隔電極放置第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

下位房間隔起搏部位位于右房Coch三角的后部，距離冠狀竇口較近。冠狀竇的解剖學(xué)和電生理研究表明：冠狀竇與左房間存在著電連接，是心房間重要的電激動傳導(dǎo)通路。心房螺旋電極固定于房間隔，心房除極由房間隔向左右心房擴(kuò)布，心房間激動傳導(dǎo)時間縮短。第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月InteratrialactivationtimeSR: 97.7±26.5msec.RApace:136.3±34.8msec.IASpace: 17.3±13.3msec.Padelettietal.Jintervent.Card.Electrophysiology1999

第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月下位房間隔起搏ECG第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月心房間傳導(dǎo)時間的延長是導(dǎo)致房性折返性心律失常的一個重要因素，是雙心房起搏治療心房顫動的理論基礎(chǔ)。下位房間隔起搏如果可以縮短左右心房激動的時間差，使心房的除極趨于同步化，則可以預(yù)防房性心律失常。第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月主動電極的植入部位心室電極的植入部位選擇:右室間隔>右室心尖部>右室游離壁晚近研究表明右室間隔的起搏可以較心尖部縮短心室的激動時間,增加心臟的心輸出量第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月主動電極心房植入方法（1）檢查螺旋電極的傳輸性能

在植入前常規(guī)檢查螺旋電極的螺絲完全伸出和退回的旋轉(zhuǎn)圈數(shù),通常完全伸出為10-16圈,(在直引導(dǎo)鋼絲置入導(dǎo)管的情況下)第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月主動電極心房植入方法（2）緣可撕裂鞘將帶有直導(dǎo)絲的螺旋電極送入右房中部，退出直導(dǎo)絲，送入J型導(dǎo)絲，推送電極導(dǎo)管2cm，此時螺旋電極頭端自動指向心房上部，轉(zhuǎn)動J型導(dǎo)絲的尾部把手，將電極頭端指向準(zhǔn)備固定的部位第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月主動電極心房植入方法（3）輕輕后撤電極，使電極頭端與心房組織穩(wěn)定貼靠，（電極頭端與心房切線位成60-90度的夾角）第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月主動電極心房植入方法（4）用旋轉(zhuǎn)夾夾住螺旋電極尾部的接口，順時針旋轉(zhuǎn)，（較體外檢查時多旋轉(zhuǎn)1-2圈），并在X線下仔細(xì)觀察螺旋電極的頭端金屬標(biāo)記是否完全分開（應(yīng)滯后2分鐘觀察）第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月主動電極心房植入方法（5）在確定螺旋電極完全旋出后，在X線下緩慢后撤J型導(dǎo)絲，并更換直導(dǎo)絲反復(fù)推送和回撤電極，觀察螺旋電極固定的是否牢固第23頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月主動電極心房植入方法（6）調(diào)整主動電極