借助信息系統(tǒng) 減少醫(yī)療差錯

信息系統(tǒng)服務的對象及目標

醫(yī)生與護士病人醫(yī)院管理者目標:醫(yī)療質量與醫(yī)療安全目前一頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點《孰能無過：建立更為安全的醫(yī)療系統(tǒng)》目前二頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點人非圣賢，孰能無過借助信息系統(tǒng)避免過錯目前三頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點思路工作流程是醫(yī)療差錯的主因應用數(shù)字技術，優(yōu)化工作流程信息共享流程優(yōu)化環(huán)節(jié)控制事前提醒實時預警目前四頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點醫(yī)療質量檢查記錄醫(yī)療安全事件報告病人滿意度調查結果醫(yī)療缺陷評審結果醫(yī)療投訴記錄……………用藥錯誤風險點控制環(huán)節(jié)醫(yī)技危急值信息缺失抗菌藥物濫用傳染病醫(yī)院感染重要醫(yī)療事件遺忘診療信息不足醫(yī)療安全管理與預警系統(tǒng)用藥安全控制危急值即時短信發(fā)送用藥控制合理應用參考傳染病醫(yī)院感染預警醫(yī)療事件事前提醒整合診療信息醫(yī)療差錯報告處理病人滿意度調查分析醫(yī)療投訴處理………..數(shù)字技術預防質量缺陷流程圖目前五頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點方法

目前六頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點依托電子病歷系統(tǒng)共享臨床醫(yī)療信息規(guī)范臨床醫(yī)療活動目前七頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點目前八頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點門診、住院信息相互共享目前九頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點目前十頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點目前十一頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點診療信息的對照查詢目前十二頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點目前十三頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點目前十四頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點目前十五頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點以質量為核心的電子病歷目前十六頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點任務定義目前十七頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點即時產生關聯(lián)任務產生醫(yī)生工作任務清單產生護士工作任務清單目前十八頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點醫(yī)囑驅動任務目前十九頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點

病情驅動任務目前二十頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點診療計劃導引

不光是診療事件的多維展示器，更是診療任務的指引器目前二十一頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點關聯(lián)消息推送

消息源和內容可配置化，涵蓋各種內容。目前二十二頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點輸入內容擴展可以插入各種文字、圖片、表格、特殊字符、上下標等內容可對圖片、表格等進行進一步編輯操作提供各種人體常用公式計算支持提供各種單位換算支持各科室可靈活定義病歷模板目前二十三頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點

結構化病歷輸入目前二十四頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點病歷內容校驗對病歷內容有無輸入、輸入值是否正確等進行及時提醒和持續(xù)跟蹤，直至完成目前二十五頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點病歷書寫提示抗生素使用需要在病歷中描述突破原有電子病歷質控僅針對時效性和完整性進行監(jiān)測的瓶頸，創(chuàng)造性地將質控延伸到病歷內容中來目前二十六頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點

可細化到最小元素的病歷質控點目前二十七頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點特殊病人群體及醫(yī)療事件監(jiān)控監(jiān)管功能可配置化目前二十八頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點醫(yī)技危急結果預警系統(tǒng)即時提示規(guī)避臨床醫(yī)療風險及時處理保障病人安全目前二十九頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點檢驗結果危急預警值1、白細胞計數(shù)≤1.5×109/L或≥100×109/L2、血小板計數(shù)≤25×109/L3、血紅蛋白≤60g/L4、凝血酶元時間≥40秒5、活化部份凝血酶元時間≥180秒6、血鉀≤2.8mmol/L或≥6.0mmol/L7、隨機血糖≤2.5mmol/L;空腹血糖≥30mmol/L8、動脈血氣：PH≤7.0或PH≥7.89、動脈血氣：PO2

≤4.0Kpa目前三十頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點儀器傳送結果到計算機檢驗技師審核結果自動判斷是否發(fā)送危急短信如檢驗結果高于設定的高限或低于設定的低限計算機自動發(fā)送短信主診醫(yī)師收到短信歷史發(fā)送結果目前三十一頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點B超結果危急預警范圍1、心包填塞2、主動脈夾層動脈瘤3、急性二尖瓣腱索斷裂4、急性心肌梗死5、心臟人工瓣膜急性機械故障或嚴重瓣周漏，嚴重肺動脈高壓6、胸腔出血或急性腹腔出血（外傷、腫瘤破裂、宮外孕及黃體破裂）7、睪丸扭轉8、血管栓塞（AV栓塞）9、胎兒心跳停止，胎盤早剝

目前三十二頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點目前三十三頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點心電圖結果危急預警范圍1、心電圖、動態(tài)心電圖檢查出現(xiàn)急性心肌梗死、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、快速性房顫伴預激、嚴重房室傳導阻滯、心室停博、嚴重電介質紊亂表現(xiàn)等2、運動平板試驗出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗死、暈厥、血壓明顯下降、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、快速性房顫伴預激、嚴重房室傳導阻滯、心室停博等3、食道電生理檢查誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動或顫動不能終止4、阿托品試驗出現(xiàn)明顯頭暈、心悸、胸悶、心律紊亂

目前三十四頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點目前三十五頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點放射結果危急預警范圍1、氣胸肺組織壓縮60%以上2、腦疝形成3、肺栓塞目前三十六頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點目前三十七頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點利用臨床用藥信息系統(tǒng)

實時提供合理用藥咨詢保障臨床用藥安全目前三十八頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點配伍禁忌與相互作用劑量與用藥途徑根據病生狀態(tài)提示(當前診斷\歷史診斷(糖快活病\高血壓)\歷史肝腎功能檢查結果目前三十九頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點歷史檢驗結果腎功能不全目前四十頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點歷史診斷為糖尿病病人目前四十一頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點事前提醒與事中監(jiān)督相結合

提高病歷書寫質量

目前四十二頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點目前四十三頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點目前四十四頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點基于appleitouch的護理安全

核對系統(tǒng)目前四十五頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點凈重194克目前四十六頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點目前四十七頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點ITryIT目前四十八頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點三查操作前查操作中查操作后查七對查對床號查對姓名查對藥名查對劑量查對時間查對濃度查對用法目前四十九頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點在護理操作的病人識別方面雖然“三查七對”等規(guī)章制度來規(guī)范護士的行為，但由于沒有強制的工作機制確保“三查七對”執(zhí)行到位，用藥對象錯誤等引起的病人確認(識別)方面的護理不良事件仍屢見不鮮。目前五十頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點為防止病人識別錯誤的發(fā)生，我們將移動IT設備及條形碼技術運用病人識別，利用與無線網絡聯(lián)接的移動AppleItouch（Iphone），通過掃描病人腕帶條形碼后，再行掃描輸液瓶（袋）、口服藥袋、檢驗試管條形碼，從而由語音及屏幕提示來核對病人身份的準確性。目前五十一頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點登錄界面目前五十二頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點用藥核對靜脈輸液核對靜推\肌注核對口服藥發(fā)放核對目前五十三頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點在病房進行輸液、靜推、肌注操作或發(fā)放口服藥品時，先掃描病人的腕帶，再掃描將給病人的藥品，如藥品核對正確，則在Itouch屏幕上提示病人姓名、藥品名稱、劑量、給藥途徑、給藥時間，并播放提示準確的提示音，系統(tǒng)記錄操作者與執(zhí)行時間；如核對不正確，則在屏幕上提示病人識別錯誤并播放警告音。目前五十四頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點目前五十五頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點目前五十六頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點靜脈輸液核對目前五十七頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點靜推\肌注核對目前五十八頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點口服藥發(fā)放核對目前五十九頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點檢驗采樣核對目前六十頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點在病房進行檢驗采樣操作（如抽血）時，先掃描病人的腕帶，再掃描將病人試管，如病人身份核對正確，則在Itouch屏幕上提示病人姓名、檢驗項目名稱，并播放提示準確的提示音，系統(tǒng)記錄操作者與執(zhí)行時間；如核對不正確，則在屏幕上提示病人識別錯誤并播放警告音。目前六十一頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點目前六十二頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點皮試雙人核對目前六十三頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點目前六十四頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點目前六十五頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點輸血雙人核對目前六十六頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點目前六十七頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點目前六十八頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點床旁醫(yī)囑執(zhí)行目前六十九頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點對于灌腸、清潔灌腸、備血、血交叉、送手術室、靜脈留置插管、更換引流袋、更換減壓裝置、備皮、導尿、插胃管、明日出院、取消出院、取消手術、轉科、搬床等護理床邊可執(zhí)行的醫(yī)囑，掃描病人腕帶條碼后，選擇對應的醫(yī)囑即完成執(zhí)行，系統(tǒng)記錄操作者與執(zhí)行時間。目前七十頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點目前七十一頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點入院處置目前七十二頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點目前七十三頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點生命體征錄入目前七十四頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點目前七十五頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點護理電子病歷的錄入目前七十六頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點統(tǒng)計與分析目前七十七頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點潛在身份核對錯誤發(fā)生率

(2012年9月)項目潛在錯誤數(shù)(人次)核對總數(shù)(人次)潛在錯誤率(‰)輸液\靜推\肌注核對7021208675.8口服藥發(fā)放核對8846105314.5檢驗采樣核對97220654.4目前七十八頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三點目前七十九頁\總數(shù)八十五頁\編于二十三