妊娠期甲減的危險因素探討：單純低甲狀腺素血癥-編號：THD-2015-SL05V1

妊娠期甲減的危險因素探討：單純低甲狀腺素血癥-編號：THD-2015-SL05V1第一頁，共24頁。指南推薦級別介紹強度分級推薦強度涵義A強力推薦。證據(jù)肯定，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊B推薦。有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊C不做推薦或者不作為常規(guī)推薦。有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，但是利弊接近均等D反對推薦。因為證據(jù)不夠有力或者對于健康結(jié)局弊大于利E反對推薦。缺乏證據(jù)，或者證據(jù)質(zhì)量差，或者證據(jù)自相矛盾，無法確定對健康結(jié)局的利弊第二頁，共24頁。內(nèi)容妊娠期單純低甲狀腺素血癥概述妊娠期單純低甲狀腺素血癥的危害治療與指南推薦總結(jié)第三頁，共24頁。內(nèi)容妊娠期單純低甲狀腺素血癥概述妊娠期單純低甲狀腺素血癥的危害治療與指南推薦總結(jié)第四頁，共24頁。妊娠期單純低甲狀腺素血癥發(fā)生率高研究結(jié)果顯示：妊娠期單純低甲狀腺素血癥發(fā)生率達25.4%，大多發(fā)生在孕中期對220例連續(xù)妊娠婦女測定FT4和TSH周/階段單純低甲狀腺素血癥發(fā)生率(%)孕早期孕中期孕晚期807060504030201005-1213-1920-2627-3334-分娩Ab+veAb-veMoletiM,etal.EurJEndocrinol,2009;160(4):611-617第五頁，共24頁。妊娠期單純低甲狀腺素血癥定義推薦4-1血清FT4水平低于妊娠期特異參考值的第10個(P10)或者第5個百分位點(P5)，血清TSH正常(妊娠期特異參考值的2.5th-97.5th)，可以診斷為低甲狀腺素血癥單純性低甲狀腺激素血癥是指甲狀腺自身抗體陰性推薦級別：B第六頁，共24頁。指南推薦妊娠期特異甲狀腺指標參考值血清TSH參考值(Abbott試劑)孕早期：0.03-3.6mIU/L孕中期：0.27-3.8mIU/L孕晚期：0.28-5.07mIU/L血清FT4參考值(Abbott試劑)孕早期：11.49-18.84pmol/L孕中期：9.74-17.15pmol/L孕晚期：9.63-18.33pmol/L第七頁，共24頁。中國妊娠婦女FT4參考值的5th和10th切點值試劑公司孕早期孕中期孕晚期方法5th10th5th10th5th10thDPC113.4614.3011.6612.2110.4011.10化學發(fā)光免疫分析法Abbott212.9513.1810.4411.0310.3810.92化學發(fā)光免疫分析法Roche

213.7214.0710.2510.549.579.99電化學免疫分析測定法Bayer

312.1012.710.8011.709.6010.30化學發(fā)光免疫分析法1．李佳,等.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008;24:605-608 2.羅軍,等.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志待發(fā)表.3.YanY,etal.ClinicalEndocrinology,2011;74(2):262-269第八頁，共24頁。小結(jié)妊娠期單純低甲狀腺素血癥發(fā)生率高血清FT4水平低于妊娠期特異參考值的第10個(P10)或者第5個百分位點(P5)，血清TSH正常(妊娠期特異參考值的2.5th-97.5th)，可以診斷為低甲狀腺素血癥第九頁，共24頁。內(nèi)容妊娠期單純低甲狀腺素血癥概述妊娠期單純低甲狀腺素血癥的危害治療與指南推薦總結(jié)第十頁，共24頁。中國研究顯示：單純低甲狀腺素血癥孕婦

后代智力和運動發(fā)育評分顯著減低在中國，對1268例妊娠期婦女篩查。其中單純低甲狀腺素血癥孕婦19例，對其后代的智力和運動發(fā)育采用貝利量表(BayleyScale)進行研究LiY,etal.ClinEndocrinol(Oxf),2010;72(6):825-829第十一頁，共24頁。國外研究顯示：FT4水平處于第10個百分位點以下的孕婦后代智力發(fā)育顯著延遲為期3年的前瞻性研究。對妊娠期單純低甲狀腺素血癥(FT4水平處于第10個百分位點以下)孕婦后代生長發(fā)育采用貝利量表(BayleyScale)進行研究研究結(jié)果顯示：1歲時，智力發(fā)育延遲兒童中79%(15/19)為妊娠期單純低甲狀腺素血癥孕婦后代2歲時，智力發(fā)育延遲兒童中73%(8/11)為妊娠期單純低甲狀腺素血癥孕婦后代PopVJ,etal.ClinEndocriClinEndocrinol(Oxf),2003;59(3):282-288第十二頁，共24頁。國外研究顯示：FT4水平處于第10個百分位點以下的孕婦后代運動發(fā)育顯著延遲為期3年的前瞻性研究。對妊娠期單純低甲狀腺素血癥孕婦后代生長發(fā)育采用貝利量表(BayleyScale)進行研究研究結(jié)果顯示：1歲時，運動功能發(fā)育延遲兒童中76%(16/21)為妊娠期單純低甲狀腺素血癥孕婦后代2歲時，運動功能發(fā)育延遲兒童中77%(17/22)為妊娠期單純低甲狀腺素血癥孕婦后代PopVJ,etal.ClinEndocriClinEndocrinol(Oxf),2003;59(3):282-288第十三頁，共24頁。單純低甲狀腺素血癥

顯著增加后代語言表達能力延遲風險基于人群的Cohort分析，共納入3659例兒童及其母親1.33(0.91-1.94)1.47(1.00-2.17)1.44(1.09-1.91)輕度單純低甲狀腺素血癥18個月時語言表達延遲18個月和30個月時語言表達延遲30個月時語言表達延遲重度單純低甲狀腺素血癥1.77(1.10-2.84)1.78(1.07-2.94)1.80(1.24-2.61)18個月時語言表達延遲18個月和30個月時語言表達延遲30個月時語言表達延遲1.01.52.02.53.00.50.0風險增加風險降低P=0.143P=0.051P=0.010P=0.018P=0.024P=0.002OR(95%CI)HenrichsJ,etal.JClinEndocrinolMetab,2010;95(9):4227-4234第十四頁，共24頁。重度單純低甲狀腺素血癥

顯著增加后代非言語性認知能力延遲的風險基于人群的Cohort分析，共納入3659例兒童及其母親重度單純低甲狀腺素血癥1.01.52.02.53.00.50.0風險增加風險降低輕度單純低甲狀腺素血癥1.37(0.90-2.07)P=0.1392.03(1.22-3.39)P=0.0073.5OR(95%CI)后代非言語性認知能力延遲風險HenrichsJ,etal.JClinEndocrinolMetab,2010;95(9):4227-4234第十五頁，共24頁。小結(jié)單純低甲狀腺素血癥顯著增加胎兒發(fā)育延遲的風險，包括：智力和運動發(fā)育語言表達能力非語言認知能力第十六頁，共24頁。內(nèi)容妊娠期單純低甲狀腺素血癥概述妊娠期單純低甲狀腺素血癥的危害治療與指南推薦總結(jié)第十七頁，共24頁。妊娠期單純低甲狀腺素血癥治療證據(jù)不足目前為止，還沒有對單純低甲狀腺素血癥隨機干預(yù)試驗的報告所以對妊娠期單純低甲狀腺素血癥治療尚缺乏循證醫(yī)學的證據(jù)推薦4-2單純性低甲狀腺激素血癥增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的證據(jù)不足，所以不推薦給予治療推薦級別：C第十八頁，共24頁。指南推薦懷孕前和妊娠早期篩查甲狀腺指標推薦11-3根據(jù)我國國情，本指南支持國內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查篩查指標選擇血清TSH、FT4、TPOAb篩查時機選擇在妊娠8周以前。最好是在懷孕前篩查推薦級別：A第十九頁，共24頁。指南推薦妊娠期特異甲狀腺指標參考值血清TSH參考值(Abbott試劑)孕早期：0.03-3.6mIU/L孕中期：0.27-3.8mIU/L孕晚期：0.28-5.07mIU/L血清FT4參考值(Abbott試劑)孕早期：11.49-18.84pmol/L孕中期：9.74-17.15pmol/L孕晚期：9.63-18.33pmol/L第二十頁，共24頁。小結(jié)妊娠期單純低甲狀腺素血癥治療證據(jù)不足，不推薦給予治療根據(jù)我國國情，本指南支持