護(hù)理安全與相關(guān)法律法規(guī)材料演示文稿

護(hù)理安全與相關(guān)法律法規(guī)材料演示文稿目前一頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點（優(yōu)選）護(hù)理安全與相關(guān)法律法規(guī)材料目前二頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點內(nèi)容護(hù)理安全及隱患分析1護(hù)理安全與相關(guān)法律2目前三頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點

醫(yī)療糾紛事件–2002年50002006年＞1000006年衛(wèi)生部信訪投訴排前五位的醫(yī)療方面占4項醫(yī)療糾紛占49.47%嚴(yán)峻：02年以來醫(yī)療糾紛呈顯著的上升趨勢.

表現(xiàn)：糾紛多，類型廣，索賠高，處理難的特點調(diào)查：326家醫(yī)院都發(fā)生過醫(yī)療糾紛（98%）醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀

60%的醫(yī)療糾紛因溝通和態(tài)度引發(fā)

目前四頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點發(fā)生醫(yī)療糾紛后的過激行為醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀

目前五頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點醫(yī)療安全乃全球醫(yī)界關(guān)注重點

世界衛(wèi)生組織(WH0)2007年5月關(guān)于患者安全的10個事實中報道：在發(fā)達(dá)國家每10名患者中即有1名患者在接受治療時受到傷害，而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達(dá)國家要高出20倍.美國每年死于醫(yī)療事故患者有44000人，

英國10％的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長期或嚴(yán)重的損害目前六頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點護(hù)理安全及隱患分析護(hù)理安全及隱患分析護(hù)理安全防范是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo)目前七頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點一、概述護(hù)理安全

是指在實施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。廣義：包括護(hù)士執(zhí)業(yè)中的安全目前八頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點

護(hù)理缺陷

是指在護(hù)理活動中出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理方面的失誤。護(hù)理缺陷包括護(hù)理事故及護(hù)理差錯。護(hù)理不良事件是護(hù)理服務(wù)缺陷的具體表現(xiàn)形式，是影響患者安全的重要因素。一、概述目前九頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點護(hù)理事故指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。

護(hù)理差錯指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、工作粗疏、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。一、概述目前十頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點3護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志1護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果護(hù)理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效果，護(hù)理效果體現(xiàn)護(hù)理安全水平。2護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益二、護(hù)理安全的重要性

目前十一頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點案例1

六旬的王老太太住院等待手術(shù)，醫(yī)囑：一級護(hù)理，不料老人獨自上廁所昏倒后身亡.一級甲等醫(yī)療事故.判阜外心血管病醫(yī)院賠償5萬余元.粗疏的護(hù)理與錯位的鉗子案例2

一乙狀結(jié)腸癌患者，14cm止血鉗遺留體內(nèi)6年，并斷裂，一支把手穿透整個小腸腔，另一支把手進(jìn)入膀胱。上訴獲賠18萬余元。？三、護(hù)理安全隱患

目前十二頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點三、護(hù)理安全隱患

1.人員素質(zhì)隱患

（1）勞動紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響離崗脫班玩忽職守不負(fù)責(zé)任目前十三頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點三、護(hù)理安全隱患

1.人員素質(zhì)隱患

（1）勞動紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響缺乏同情心，不重視病人的主訴，服務(wù)態(tài)度差，言語沖撞.目前十四頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點三、護(hù)理安全隱患

1.人員素質(zhì)隱患

（1）勞動紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響有章不循，主觀臆斷，違反制度或技術(shù)操作常規(guī).目前十五頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點三、護(hù)理安全隱患

1.人員素質(zhì)隱患（1）勞動紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響不堅持查對制度，觀察不細(xì)，粗疏，過分依賴陪人、護(hù)工及實習(xí)同學(xué).

目前十六頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點三、護(hù)理安全隱患

1.人員素質(zhì)隱患（1）勞動紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響操作不按時或遺漏目前十七頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點三、護(hù)理安全隱患

1.人員素質(zhì)隱患（1）勞動紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響不懂裝懂，發(fā)生錯誤不報告，不及時采取補(bǔ)救措施，弄虛作假

目前十八頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點三、護(hù)理安全隱患

1.人員素質(zhì)隱患（1）勞動紀(jì)律松散（2）服務(wù)意識欠缺（3）違章違規(guī)操作（4）工作責(zé)任心差（5）工作計劃欠缺（6）慎獨精神缺乏（7）情感身體影響情感受挫，情緒波動或失控，疲勞、疾病，注意力分散，錯誤用藥或執(zhí)行醫(yī)囑目前十九頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點三、護(hù)理安全隱患

2.技術(shù)隱患（1）新藥品種多，護(hù)士對藥物的用途、副作用不明.

（2）對新的醫(yī)療產(chǎn)品認(rèn)識不夠，使用錯誤或考慮不周.

（3）專業(yè)理論知識缺乏，病情觀察不細(xì)致、不周到、不及時，記錄不詳細(xì).

（4）對急救設(shè)備不會使用，使搶救不得力.

（5）技術(shù)操作水平低，經(jīng)驗不足，操作準(zhǔn)確性、及時性下降.目前二十頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點三、護(hù)理安全隱患

3.管理隱患

（1）思想不重視，教育不落實.

（2）制度不健全、措施不得力、監(jiān)控不嚴(yán)格.（3）培訓(xùn)不重視、業(yè)務(wù)技術(shù)差.

（4）護(hù)理管理人員缺乏預(yù)見性.（5）護(hù)理人員嚴(yán)重不足.目前二十一頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點三、護(hù)理安全隱患

4.物資隱患（1）藥品質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；（假藥）

（2）衛(wèi)生材料和器械規(guī)格不配套、不符合標(biāo)準(zhǔn)，消毒不徹底或二次污染，醫(yī)療物資供應(yīng)不足、品種不全。目前二十二頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點三、護(hù)理安全隱患

5.機(jī)器設(shè)備隱患（1）檢查、診療設(shè)備在設(shè)計、制造、安裝過程中有重大缺陷和隱患.（2）設(shè)備超負(fù)荷、超齡運(yùn)轉(zhuǎn)

，維修保養(yǎng)不及時.目前二十三頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點三、護(hù)理安全隱患

6.環(huán)境隱患

（1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置（2）環(huán)境污染所致的隱性不安全因素（3）社會環(huán)境

7.患者方面的隱患目前二十四頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點四、護(hù)理安全防范

最為重要的還是護(hù)理人員嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是防范護(hù)理缺陷的最根本保證。不斷強(qiáng)化醫(yī)療法律意識，做到知法、懂法、守法，依法執(zhí)業(yè).目前二十五頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點資料顯示5所三級醫(yī)院378名護(hù)士對相關(guān)法律、法規(guī)認(rèn)知狀況調(diào)查（護(hù)理部主任--護(hù)士本科0.85%大專55.29%）

未學(xué)習(xí)過

《護(hù)士管理辦法》150/378

《母嬰保健法》209/378

《獻(xiàn)血法》257/378

《麻醉藥品管理法》271/378《傳染病防治法》291/378

目前二十六頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點醫(yī)療護(hù)理相關(guān)法律目前二十七頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點一.醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識目前二十八頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點一.醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識我國的醫(yī)療衛(wèi)生法是由一系列法律、法令、條例、通令等規(guī)范性文件組成。

單行法律10部

衛(wèi)生法規(guī)30部

衛(wèi)生部規(guī)章400多件

衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1040件

大量地方衛(wèi)生法規(guī)和地方衛(wèi)生規(guī)章目前二十九頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點單行法律衛(wèi)生行政法規(guī)地方性醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生自治條例與單行條例醫(yī)藥衛(wèi)生行政規(guī)章地方政府衛(wèi)生規(guī)章衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生技術(shù)和操作規(guī)范國際衛(wèi)生公約憲法基本法人大常委會10部國務(wù)院30多部衛(wèi)生部400多件目前三十頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點

1.母嬰保健法

2.食品衛(wèi)生法

3.獻(xiàn)血法

4.職業(yè)病防治法

5.執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

6.紅十字會法

7.國境衛(wèi)生檢疫法

8.傳染病防治法

9.人口與計劃生育法10.藥品管理法一.醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識衛(wèi)生行政法規(guī)（30多）

《醫(yī)療事故處理條例》

《護(hù)士條例》基本法10衛(wèi)生規(guī)章（400多）

《消毒管理辦法》目前三十一頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點二.傳染病防治法法律制度目前三十二頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點1989年2月21日通過，9月1日起實施2004年8月28日修正，12月1日施行概述

《中華人民共和國傳染病防治法》

單行法律目前三十三頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點

第一章總則第二章傳染病預(yù)防

第三章疫情報告、通報和公布第四章疫情控制第五章醫(yī)療救治

第六章監(jiān)督管理第七章保障措施第八章法律責(zé)任

第九章附則《傳染病防治法》分為九章共八十條

概述

目前三十四頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點法定傳染病共37種分類管理法定傳染病分為甲、乙、丙三類進(jìn)行管理分類依據(jù)：對人類的危害程度、傳播方式和速度甲類2種，乙類25種，丙類10種鼠疫霍亂傳染病分類目前三十五頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點鼠疫霍亂

強(qiáng)制管理類傳染病強(qiáng)制執(zhí)行病人、病原攜帶者的隔離

和治療強(qiáng)制執(zhí)行可疑人員的留驗，疫點、

疫區(qū)的處理甲類傳染病傳染病分類

目前三十六頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點25種非典、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、流行性出血熱、脊髓灰質(zhì)炎、肺結(jié)核

……嚴(yán)格管理乙類傳染病傳染病分類

目前三十七頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點傳染性非典型性肺炎

人感染高致病性禽流感乙類傳染病

肺炭疽

可以直接采取

甲類傳染病

的預(yù)防、控制措施法律特別授權(quán)傳染病分類

目前三十八頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點艾滋病降級管理甲類傳染病乙類傳染病仍受到“重點關(guān)照”

傳染病分類

目前三十九頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點10種流感、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎……

監(jiān)控管理丙類傳染病

傳染病分類

其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實施。目前四十頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點疫情報告

報告人責(zé)任報告人：

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員和個體醫(yī)生義務(wù)報告人：

城鄉(xiāng)居民、機(jī)關(guān)團(tuán)體、車站碼頭、機(jī)場、飯店職工及其他人員傳染病報告目前四十一頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點發(fā)現(xiàn)甲類傳染病立即以最快通訊方式報告所在的區(qū)級衛(wèi)

生防疫機(jī)構(gòu)將傳染病報告卡報到所在地的區(qū)級衛(wèi)生

防疫站報告時限：城鎮(zhèn)于6小時內(nèi)，農(nóng)村于12小

時內(nèi)傳染病報告目前四十二頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點發(fā)現(xiàn)乙類傳染病艾滋病、肺炭疽病人、病原攜帶者和疑似病

人，按甲類傳染病的方式報告

其他乙類傳染病病人，疑似病人和病原攜帶

者時，發(fā)出報告卡報告時限：城鎮(zhèn)于12小時內(nèi)，農(nóng)村于24小

時內(nèi)傳染病報告目前四十三頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點發(fā)現(xiàn)丙類傳染病發(fā)現(xiàn)丙類傳染病和其他傳染病時，應(yīng)當(dāng)

在24小時內(nèi)發(fā)出報告卡

傳染病報告目前四十四頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點國家對兒童實行預(yù)防接種

證制度國家免疫規(guī)劃項目的預(yù)防

接種實行免費

法律規(guī)定

疫苗流通和預(yù)防接種管理條例傳染病預(yù)防預(yù)防接種用于預(yù)防接種的疫苗必須符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，必須在有效期內(nèi)、質(zhì)量合格。

目前四十五頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點兒童注射疫苗有兩種形式：

一類免費必須接種項目：卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗一類自費

由家長自由選擇護(hù)士在給兒童注射疫苗時，要讓家長簽定知情同意書傳染病預(yù)防目前四十六頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病病人或者疑似傳染病

病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援和接診治療應(yīng)當(dāng)實行傳染病預(yù)檢、分診制度對傳染病病人、疑似傳染病病人、應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)

至相對隔離的分診點進(jìn)行初診傳染病預(yù)防

接診救治目前四十七頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點傳染病防治法規(guī)定醫(yī)院不得拒收傳染病病人對未按照規(guī)定對傳染病病人、疑似病人提供

醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援、接診、轉(zhuǎn)診的，或者拒

絕接受轉(zhuǎn)診的，法律規(guī)定了相應(yīng)的法律責(zé)任將根據(jù)情節(jié)給予通報批評、降級、撤職、開除

乃至追究刑事責(zé)任等處分處罰

傳染病預(yù)防目前四十八頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點保護(hù)傳染病人個人隱私疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得泄

露涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料

傳染病預(yù)防

目前四十九頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點三.消毒法律制度目前五十頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點

去年9月5日—15日，8位新生兒在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院相繼死亡，立刻在全國引起關(guān)注.西安8名新生兒死于院內(nèi)感染事件衛(wèi)生部通報說

這是一起嚴(yán)重院內(nèi)感染所致醫(yī)療安全事故

三.消毒法律制度

目前五十一頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點

1986年10月衛(wèi)生部頒布《消毒管理辦法》1992年、2002年又兩次進(jìn)行了修訂《消毒管理辦法》是我國第一部有關(guān)消毒的法律

三.消毒法律制度目前五十二頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點三.消毒法律制度

規(guī)定1.使用進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求；2.各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌；3.接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求；4.發(fā)生感染性疾病爆發(fā)、流行時，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時報告，對于運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進(jìn)行消毒。目前五十三頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點

2000年11月衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》2006年進(jìn)行修訂后改為《醫(yī)院感染管理辦法》并于2006年9月起實行。

三.消毒法律制度

設(shè)專門感染管理部門要求醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求隔離規(guī)范發(fā)生醫(yī)院感染12h內(nèi)上報目前五十四頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點

1987年衛(wèi)生部頒布《消毒技術(shù)規(guī)范》91、99、02年進(jìn)行了三次修訂。

1995年開始衛(wèi)生部相繼制訂《一次性使用衛(wèi)生用品標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等。使醫(yī)院消毒技術(shù)、方法更加規(guī)范、明確、更具可操作性。三.消毒法律制度

規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)目前五十五頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點四.血液管理法律制度目前五十六頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點周某因腦膜瘤住進(jìn)某家醫(yī)院，在術(shù)后輸血時，護(hù)士粗心錯將Ｂ型血輸入到血型為Ｏ型的周某體內(nèi)，致使她出現(xiàn)溶血反應(yīng)，嚴(yán)重視力障礙等并發(fā)癥。周某將醫(yī)院及護(hù)士告上法庭，要求院方返還其醫(yī)療費５.６萬余元，賠償精神損失２.３２萬元。血的教訓(xùn)目前五十七頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點1997年12月29日第八屆全國人大常務(wù)委員會第29次會議1998年10月1日起施行24條《中華人民共和國獻(xiàn)血法》

單行法律概述目前五十八頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點大眾傳播媒介和社會團(tuán)體組織開展多種形式的公益宣傳活動概述目前五十九頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點概述目前六十頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點（1）獻(xiàn)血對象

18--55周歲健康公民（一）我國無償獻(xiàn)血的法律規(guī)定無償獻(xiàn)血法律規(guī)定（2）獻(xiàn)血的采血量、時間及用途規(guī)定

一次200-400ml.間隔6個月目前六十一頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點獻(xiàn)血注意事項●獻(xiàn)血前一天睡眠充足，心情放松●獻(xiàn)血前肘部采血部位清洗干凈●獻(xiàn)血前兩餐以素食為主●獻(xiàn)血后觀察5～10分鐘再離開

無償獻(xiàn)血法律規(guī)定目前六十二頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點臨床用血管理原則1.無償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，不得買賣2.血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將無償獻(xiàn)血者的血液出售給單采血漿站或血液制品生產(chǎn)單位3.臨床用血的包裝、貯存、運(yùn)輸必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。（二）臨床用血的法律規(guī)定臨床用血的法律規(guī)定目前六十三頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點

臨床用血核查

獻(xiàn)血法規(guī)定血液質(zhì)量的檢測由血站完成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對血站提供的血液不再進(jìn)行檢測，但必須進(jìn)行核查。

認(rèn)真核查血袋包裝，不符合標(biāo)準(zhǔn)與要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。臨床用血的法律規(guī)定目前六十四頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點

臨床科室核查

給患者輸血前，認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄，經(jīng)核對血型、品種、規(guī)格及采血時間（有效期）無誤后，方可進(jìn)行輸血治療，并將輸血情況詳細(xì)記入病歷。臨床用血的法律規(guī)定目前六十五頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點

臨床輸血要求

（1）輸血申請在《輸血治療同意書》上簽字并入病歷。無家屬簽字的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。（2）受血者血樣采集與送檢，雙方進(jìn)行逐項核對。

（3）輸血科進(jìn)行交叉配血，血樣要求是輸血前3天內(nèi)的。臨床用血的法律規(guī)定目前六十六頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點

（4）用血發(fā)放發(fā)收雙方共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及血液袋外觀，檢查血液無異常。準(zhǔn)確無誤時雙方共同簽字后方可發(fā)放。（5）臨床輸血輸血前、中、后雙人核對，輸血前及連續(xù)用不同供血者血液，兩袋之間用生理鹽水沖洗輸血器。輸血速度先慢后快，密切觀察。輸血后發(fā)生不良反應(yīng)，需要將輸血記錄（交叉配血報告單）貼于病歷中，并將血袋送輸血科至少保存一天。臨床用血的法律規(guī)定目前六十七頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點五.藥品管理法律制度目前六十八頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點2001年2月28日九屆全國人大常委會第二十次會議通過2001年12月1日起施行《中華人民共和國藥品管理法》

單行法律(一）.概述目前六十九頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點第一章總則第二章藥品生產(chǎn)企業(yè)管理第三章藥品經(jīng)營企業(yè)管理第四章醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑管理第五章藥品管理

第六章藥品包裝的管理第七章藥品價格和廣告的管理第八章藥品監(jiān)督

第九章法律責(zé)任第十章附則（106條）《藥品管理法》從行政管理層面對藥品的生產(chǎn)、新藥審批、藥物不良反應(yīng)報告、新藥臨床運(yùn)用進(jìn)行了規(guī)范。

(一）.概述目前七十頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點

問題（1）生產(chǎn)企業(yè)問題2006年5月齊齊哈爾第二制藥有限公司“亮菌甲素注射液”--死亡停止銷售和使用其所有藥品2006年6月魚腥草注射液等7種注射劑過敏性休克、呼吸困難、死亡(一）.概述目前七十一頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點（2）藥品分類管理制度不健全

(一）.概述（3）廣告問題

時間媒體廣告（次）違法率（%）

07.1-9

45電視臺3萬余6207.6-8

98報紙7315

95目前七十二頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點(二）.藥品分類管理按照藥品安全有效、使用方便的原則，按品種、規(guī)格、適應(yīng)癥、劑量及給藥途徑不同，對藥品分別按處方藥與非處方藥進(jìn)行管理.藥品的分類管理可以避免藥品的誤用及發(fā)生危害生命的不良反應(yīng)。目前七十三頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點(二）.藥品分類管理據(jù)我國藥品監(jiān)測中心統(tǒng)計近年來26家醫(yī)院717份藥品不良反應(yīng)報告，結(jié)果表明：抗感染類（抗生素）藥物不良反應(yīng)構(gòu)成比最高，占發(fā)生總數(shù)的41.28%。47種引起不良反應(yīng)的藥物中，處方藥42種，占89.4%，非處方藥5種占10%。目前七十四頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點(二）.藥品分類管理藥品分類管理制度1989年WHO向各國推薦此項管理

1995年我國開始實質(zhì)性操作藥品分類管理。1997年國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生制度與發(fā)展的決定》中提出“國家建立完善處方藥與非處方藥分類管理”2000年1月國家藥監(jiān)局頒布《處方藥與非處方藥分類管理辦法（試行）》《藥品管理法》37條也規(guī)定“國家藥品實行處方藥與非處方藥分類管理制度.目前七十五頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點藥品不良反應(yīng)監(jiān)測1.2萬海豹兒(三）.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測目前七十六頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點資料顯示2.藥品不良反應(yīng)發(fā)生率（國內(nèi)外文獻(xiàn)）

（1）住院病人10％～20％（2）死亡率0.24％～2.9％

1.WHO世界死亡人口1/3死于藥物不良反應(yīng)(三）.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測目前七十七頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度(三）.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測目前七十八頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點藥品不良反應(yīng)報告主體

藥品生產(chǎn)企業(yè)

經(jīng)營企業(yè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心(四）.藥品不良反應(yīng)報告目前七十九頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點藥品不良反應(yīng)報告內(nèi)容

WHO要求（1）未知、嚴(yán)重、罕見、異乎尋常、不可預(yù)測的藥品不良反應(yīng)。（2）已知的藥品不良反應(yīng)，程度和頻率有較大改變，以及醫(yī)生認(rèn)為值得報告的。（3）對新藥全面監(jiān)測報告，即使在說明書上已注明(四）.藥品不良反應(yīng)報告目前八十頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點＞5年所有藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重、罕見或新的藥物不良反應(yīng)＜5年藥品不良反應(yīng)報告內(nèi)容（我國要求）(四）.藥品不良反應(yīng)報告目前八十一頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點

藥物不良反應(yīng)報告制度逐級、定期報告制度嚴(yán)重或罕見ADR隨時報告，必要時越級報告

(四）.藥品不良反應(yīng)報告目前八十二頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點群體不良反應(yīng)的報告

向所在地的省、自治區(qū)、直轄市食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生局以及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心報告(四）.藥品不良反應(yīng)報告目前八十三頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)衛(wèi)生院在3天內(nèi)連續(xù)發(fā)生8人破傷風(fēng)抗毒素皮試陽性反應(yīng)上海市不良反應(yīng)檢測中心

確認(rèn)：群體生物制品不良反應(yīng)事件案例目前八十四頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點

個人報告制度

新、嚴(yán)重的不良反應(yīng)，直接向所在地的省、自治區(qū)、直轄市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心或（食品）藥品監(jiān)督管理局報告(四）.藥品不良反應(yīng)報告目前八十五頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點六.醫(yī)療事故處理法律制度

護(hù)理安全防范的關(guān)鍵

防止醫(yī)療糾紛杜絕護(hù)理事故目前八十六頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點醫(yī)療侵權(quán)糾紛醫(yī)療服務(wù)合同糾紛醫(yī)療事故糾紛其他醫(yī)療侵權(quán)糾紛醫(yī)療糾紛醫(yī)患特殊合同關(guān)系

掛號要約掛號費承諾防范護(hù)理缺陷減少醫(yī)療事故16.9%--40.2%構(gòu)成醫(yī)療事故

目前八十七頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點什么是醫(yī)療事故法律特征五個構(gòu)成要件指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故.(一）醫(yī)療事故概念目前八十八頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點醫(yī)療事故五個構(gòu)成要件

主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員發(fā)生在診療護(hù)理活動中

行為違法性

過失造成患者人身損害過失行為和損害后果之間存在因果關(guān)系(一）醫(yī)療事故概念目前八十九頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑50％葡萄糖40ml靜脈注射，值班護(hù)士認(rèn)為藥柜中20ml/1支的安瓿就是50％葡萄糖，取出2支沒有查對藥名，吸進(jìn)針管即給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10ml時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士未停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完，產(chǎn)婦隨即死亡。此時護(hù)士才發(fā)現(xiàn)給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。

這是一起嚴(yán)重醫(yī)療事故

一針的代價目前九十頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點

2歲彬彬因感染入院。周護(hù)士與護(hù)生小吳遵醫(yī)囑輸液，中途周護(hù)士被人叫走，護(hù)生小吳獨立完成輸液后離開。過后，患兒訴注射肢體麻木，疼痛，小吳巡視沒發(fā)現(xiàn)問題，并向周護(hù)士匯報，周以“嬌氣”未去巡看，其后,患兒母親又多次反映注射肢體麻木疼痛，且程度逐漸加重，周護(hù)士未在意也沒去病房巡視。2小時之，護(hù)士長巡視，發(fā)現(xiàn)嬰兒注射肢體已紫，檢查發(fā)現(xiàn)止血帶未取，急忙報告醫(yī)生，但已晚矣，患兒被迫采取截肢手術(shù)。都是止血帶惹的禍

此構(gòu)成醫(yī)療事故嗎？目前九十一頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點（二）醫(yī)療事故立法1987年6月29日國務(wù)院頒布了《醫(yī)療事故處理辦法》我國第一個關(guān)于醫(yī)療事故處理問題的行政法規(guī)2002年4月14日第351號國務(wù)院令公布了《醫(yī)療事故處理條例》2002年9月1日起施行目前九十二頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點

共七章63條第一章總則第二章醫(yī)療事故的預(yù)防與處置

第三章醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定第四章醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督第五章醫(yī)療事故的賠償?shù)诹铝P則第七章附則（二）醫(yī)療事故立法目前九十三頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點

一級---造成患者死亡、重度殘疾二級---造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙三級---造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙四級---造成患者明顯人身損害的其他后果（三）醫(yī)療事故分級

目前九十四頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點

３歲毛毛，誤服50ml爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。醫(yī)生準(zhǔn)備用25％硫酸鎂２０ｍｌ導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。護(hù)士拿到處方心想：“２５％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)?！庇谑?，將２５％硫酸鎂２０ｍｌ給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。多問一句多點知識多條生命盲目執(zhí)行醫(yī)囑釀成醫(yī)療事故

目前九十五頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點（四）醫(yī)療事故的處置1.當(dāng)事人態(tài)度與職責(zé)

（1）.立即上報積極措施態(tài)度誠懇

（2）.封存證據(jù)雙方在場（3）.死因異議2日內(nèi)尸檢（7日）近親同意簽字（4）.配合調(diào)查目前九十六頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點2.解決醫(yī)療糾紛爭議途徑

協(xié)商解決

行政解決

訴訟解決

證據(jù)（四）醫(yī)療事故的處置目前九十七頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點訴訟解決證據(jù)（四）醫(yī)療事故的處置法律依據(jù)

《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第1款第8項

對于醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟規(guī)定了舉證責(zé)任倒置的分配規(guī)則目前九十八頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點訴訟解決證據(jù)（四）醫(yī)療事故的處置舉證責(zé)任倒置及規(guī)則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任患方對醫(yī)療糾紛爭議向法院提起訴訟目前九十九頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點（四）醫(yī)療事故的處置舉證責(zé)任分配存在醫(yī)療行為損害結(jié)果存在損害結(jié)果程度患方舉證責(zé)任不存在醫(yī)療行為醫(yī)療行為無過錯損害結(jié)果不存在醫(yī)療行為和后果的關(guān)系患方存在過錯醫(yī)方舉證責(zé)任目前一百頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點

患者有獲取醫(yī)療資料的權(quán)利證據(jù)門診病歷住院誌體溫單醫(yī)囑單檢驗報告醫(yī)學(xué)影像檢查資料特殊檢查同意書手術(shù)同意書手術(shù)及麻醉記錄單病理資料護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料（四）醫(yī)療事故的處置目前一百零一頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點①住院資料②法律規(guī)章③高等醫(yī)學(xué)教材、權(quán)威醫(yī)學(xué)專著等

護(hù)理記錄患者住院登記體溫單醫(yī)囑單護(hù)理病程記錄規(guī)定時間內(nèi)（6h）補(bǔ)記的搶救記錄

醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的舉證內(nèi)容

書證（原件）（四）醫(yī)療事故的處置目前一百零二頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點封存保留的實物或具有資質(zhì)機(jī)構(gòu)對實物作的檢驗報告

如：液體血液藥物

及注射給藥用品物證

醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的舉證內(nèi)容（四）醫(yī)療事故的處置目前一百零三頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點（五）非醫(yī)療事故范疇緊急避險為保全生命截肢、脾切除醫(yī)療意外特異性過敏體質(zhì)普通藥物過敏

醫(yī)療科技局限麻醉給藥劑量符合標(biāo)準(zhǔn)但卻發(fā)生麻醉意外無過錯輸血感染

HIV窗口期（1—3個月）患方原因產(chǎn)婦急需剖腹產(chǎn)救治家屬不簽字不可抗力地震等災(zāi)害目前一百零四頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點（六）防范護(hù)理缺陷1、學(xué)習(xí)法律知識，嚴(yán)格醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)，規(guī)范、規(guī)章執(zhí)行。

2、規(guī)范職業(yè)行為

侵權(quán)--泄露病人隱私犯罪--麻醉藥品管理及使用實習(xí)學(xué)生的法律身份--不能擅自獨立操作目前一百零五頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點（六）防范護(hù)理缺陷3、深入護(hù)患溝通

病人享有知情權(quán)----告知法律意識職業(yè)道德技術(shù)水平人文素質(zhì)健康教育水平醫(yī)護(hù)關(guān)系協(xié)調(diào)4、嚴(yán)格各項查對

樹立強(qiáng)烈的意識克服慣性思維麻痹大意目前一百零六頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點（六）防范護(hù)理缺陷5、詳細(xì)及時記錄

護(hù)理記錄---負(fù)有法律責(zé)任可能估計大概代簽名900份護(hù)理記錄潛在法律問題

醫(yī)護(hù)記錄不一致不能體現(xiàn)護(hù)理動態(tài)過程內(nèi)容缺乏連續(xù)性錯別字、涂改、字跡潦草病人情緒觀察記錄少（如何體現(xiàn)心理護(hù)理）健康教育內(nèi)容少

危重病人護(hù)理記錄生命體征漏項目前一百零七頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點護(hù)理文書與法律某產(chǎn)婦，在某醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。目前一百零八頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點（1）前日晚10時-次日1時，巡視該新生兒一切正常。（2）1時15分：排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。（3）3時30分：巡視病房，更換尿布，一切正常。（4）4時30分：巡視，該新生兒正常。（5）5時：巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（6）5時30分：巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫呼吸、心跳已停止經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。

檢查發(fā)現(xiàn)：尸斑已形成以頭面部右側(cè)半身前胸部為主

該護(hù)士認(rèn)為男嬰系"新生兒猝死綜合癥"死亡護(hù)理文書與法律提交護(hù)理記錄目前一百零九頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點1.護(hù)理安全責(zé)任第一2.安全防范重在細(xì)節(jié)3.護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行4.按時巡視及時記錄做到：病情變馬上報人員少即刻找設(shè)備患隨時換護(hù)理安全防范

目前一百一十頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點七.護(hù)士管理法律制度目前一百一十一頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點1993年3月26日衛(wèi)生部頒布《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》94年1月1日起實行

（一）概述首次提出護(hù)士資格考試制度、護(hù)士注冊制度、護(hù)士執(zhí)業(yè)管理制度、護(hù)士執(zhí)業(yè)監(jiān)督處罰制度使我國護(hù)士管理逐步走向規(guī)范化目前一百一十二頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點（一）概述三是部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重醫(yī)療、輕護(hù)理，隨意減少護(hù)士職數(shù)，醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)。以上均給醫(yī)療護(hù)理安全帶來很多隱患。三個方面問題一是護(hù)士的合法權(quán)益缺乏法律保障.二是一些護(hù)士不能全面、嚴(yán)格地履行護(hù)理職責(zé)。忽視基礎(chǔ)護(hù)理工作，主動服務(wù)意識不強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，影響了醫(yī)療質(zhì)量，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。目前一百一十三頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點2008年1月23日國務(wù)院第206次會議通過2008.5.12.執(zhí)行2008年5月1日衛(wèi)生部頒布《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》護(hù)士條例（一）概述目前一百一十四頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點護(hù)士條例（一）概述《護(hù)士條例》共6章35條，有總則，執(zhí)業(yè)注冊、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任、附則構(gòu)成?！蹲o(hù)士條例》規(guī)定：護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)通過執(zhí)業(yè)考試并注冊。目前一百一十五頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點（二）護(hù)士的條件一是具有完全民事行為能力；二是在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護(hù)理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；三是通過衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；四是符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。目前一百一十六頁\總數(shù)一百三十一頁\編于七點（二）護(hù)士的條件一是具有完全民事行為能力；二是在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校